Relevance Jednou z nejčastějších příčin slabého vidění jsou přetrvávající zákaly rohovky, které jsou důsledkem keratitidy různé etiologie, zejména při absenci včasné léčby stávajícího zánětlivého onemocnění. Když pacienti opožděně vyhledají pomoc zdravotnického zařízení, není vždy možné stanovit správnou diagnózu na základě stávajícího klinického obrazu a předepsat specifickou léčbu, protože se často vyskytuje sekundární mikroflóra, která komplikuje průběh onemocnění. V těchto případech se mohou přístupy oftalmologů lišit. Někteří dávají přednost předepisování léčby po obdržení výsledků testů, které někdy musí počkat až 7-10 dní. Jiní okamžitě předepisují mnoho léků, aby odstranili všechny možné příčiny stávajícího zánětu.
Smyslem práce je na příkladu konkrétního klinického případu ukázat metodu zvládání protrahované keratitidy s opacifikací a vaskularizací rohovky.
materiály a metody. Pacient G., 17 let, kontaktoval 14.02.2011. února 2010 oddělení zánětlivých onemocnění Spolkového státního ústavu „MNTK“ se stížnostmi na zarudnutí a světloplachost, zejména pravého oka. Z anamnézy je známo, že v červnu 2010 pacient poprvé nezávisle zaznamenal výskyt lehkého zakalení rohovky necentrální lokalizace bez jakýchkoli projevů nepohodlí. Dle sdělení pacientky byla pod dohledem lékaře v místě bydliště měsíc prováděna kúra antivirové (oftalmoferon) a antibakteriální (Tobrex, Fucithalmic, tetracyklinová oční mast). Během léčby se zákal vstřebal. V září 2010 opět zaznamenala zakalení rohovky pravého oka a opakovala průběh léčby pod dohledem lékaře s pozitivním účinkem. K dalšímu relapsu došlo v prosinci 2011: v pravém oku se znovu objevil zákal a poprvé jsem si všiml zákalu rohovky levého oka. Nepodrobila se léčbě a nenavštívila lékaře. V lednu XNUMX, po cestě do Thajska, zaznamenala zhoršení – zakalení rohovky pravého oka se zvětšilo, rozšířilo se do centrální zóny, snížila se zraková ostrost, objevila se hyperémie a fotofobie. Neléčila se proti drogám a nechodila do léčebných ústavů.
Při prvotním vyšetření byly získány následující údaje.
VIS OD = 0,04 sph-7,0 cyl-0,5 ax 150 = 0,2-0,3;
VIS OS = 0,02 sph -8,5 cyl -0,5 ax 148 = 1,0.
Status oculorum: oční víčka nejsou změněna, dochází k otoku a hyperémii spojivek obou očí, středně silný hlenovitý výtok. Hluboká infiltrace stromatu rohovky pravého oka s lokálním edémem, vaskularizací a proliferací pojivové tkáně, postihující centrální zónu. Rohovka levého oka je infiltrovaná, oteklá, vaskularizovaná v limbální zóně od 6 do 10 hodin. Podkladová média a tkáně jsou bez patologických změn.
Byl odebrán spojivkový výtok pro bakteriologické vyšetření mikroflóry, dále mikroskopické vyšetření na přítomnost plísňové mikroflóry, imunosérologický krevní test se studiem titru protilátek proti „pomalým“ infekcím.
Byla předepsána antibakteriální (Floxal), antiseptická (Ocomistin), protizánětlivá (Oftan-Dexamethason) a reparativní léčba (Korneregel).
výsledky. Během léčby byla zaznamenána pozitivní dynamika, po týdnu došlo k ústupu otoku, snížení vaskularizace, snížení infiltrační zóny a vymizení zánětlivé reakce.
Ve spojivkovém výtoku byl identifikován Staphylococcus aureus citlivý na ofloxacin. Protilátky G proti viru herpes simplex typu I byly detekovány v krvi v titru 1:400.
S ohledem na pozitivní dynamiku léčby a absenci známek aktivní herpetické infekce bylo rozhodnuto pokračovat v léčbě Oftan-Dexamethasonem podle klesajícího schématu po dobu 1 měsíce.
O měsíc později se infiltrační zóna znatelně zmenšila, nebyl zaznamenán žádný edém a rohovková cévní řečiště byla opuštěná.
VIS OD = 0,04 sph-7,0 cyl-1,5 ax 85 = 0,8;
VIS OS = 0,02 sph -8,5 cyl -0,5 ax 148 = 1,0.
Pacient je v současné době pod dynamickým pozorováním.
Závěry. Průběh herpetické keratitidy bez medikamentózní léčby může být komplikován přidáním sekundární mikroflóry a prodlužuje se. Při absenci výsledků testů může být obtížné rozpoznat primární patogen pouze na základě klinického obrazu. Polyprogramový přístup v takových situacích není vždy opodstatněný, protože místo požadovaného pozitivního účinku můžete získat toxicko-alergickou reakci na použité léky, což výrazně komplikuje další léčbu. Ale pacient by neměl zůstat bez léčby, pokud má zjevné známky zánětu. Při léčbě takových pacientů dodržujeme tyto zásady: předepisování nejvýše 3-4 léků současně, opakovaná vyšetření k posouzení účinnosti léčby, korekce předepsané terapie po obdržení výsledků testů, dlouhodobé anti- zánětlivá terapie po zastavení akutního procesu s postupným vysazováním léků, prevencí relapsů a povinným dynamickým sledováním pacienta po dlouhou dobu.
keratitida, nebo zánět rohovky (rohovky oka), je jednou z nemocí, se kterými se v praxi oftalmologů často setkáváme.
Normálně je rohovka průhledná, strukturní a opticky homogenní. Má ideální kulový povrch. Zánětlivý proces mění strukturu rohovky a může způsobit trvalé zakalení, které je doprovázeno sníženým viděním.
Příčiny
Keratitida se vyskytuje pod vlivem vnějších a vnitřních faktorů. Velmi často je příčinou zánětu rohovky infekce (patogenní bakterie, houby, viry, prvoci). Keratitida se často vyskytuje v důsledku vystavení mechanickým (trauma, kontaktní čočky), chemickým a tepelným faktorům. Vnitřní příčiny keratitidy: alergická onemocnění (senná rýma, senná rýma), systémové patologie (diabetes mellitus, onemocnění pojivové tkáně).
Cena ošetření
Cena za léčbu oční keratitidy na MGK je kalkulována individuálně a bude záviset na objemu provedených terapeutických a diagnostických výkonů.
Cenu zákroku a objednání na moskevské oční klinice zjistíte na tel. 8 (800) 777-38 81 a (499) 322-36-36 (denně od 9:00 do 21:00) nebo pomocí záznamy online formuláře.
Příznakem je keratitida
Zánět rohovky oka je doprovázen výskytem „rohovkového syndromu“, včetně: slzení, blefarospasmu a fotofobie. Pacient s keratitidou pociťuje silné nepohodlí, sliznice postiženého oka je oteklá, hyperemická a pokus o otevření oka způsobuje intenzivní bolest.
Kromě rohovkového syndromu jsou typy keratitidy charakterizovány svými vlastními projevy. Závažnost patologických změn závisí na stavu obecné a lokální imunity, charakteristikách patogenu atd. Pokud je průběh onemocnění nepříznivý, může se zánět rozšířit i do hlubších struktur oka. Možná ulcerace rohovky a sekundární infekce.
diagnostika
Příznaky keratitidy jsou zcela typické, takže toto onemocnění lze diagnostikovat již ve fázi sběru anamnézy a vyšetření pacienta. K upřesnění diagnózy (lokalizace, stupeň a hloubka postižení) se používá vyšetření štěrbinovou lampou (biomikroskopie oka). ulceraci rohovky lze detekovat fluoresceinovým testem. Během vyšetření může lékař k objasnění další léčebné taktiky odebrat stěr z postižené oblasti s následnou kultivací na živných půdách, aby se zjistila citlivost zánětlivého patogenu na antibiotika.
Při vyšetření pacienta s keratitidou se na povrchu rohovky zjišťují jednotlivé nebo mnohočetné zánětlivé infiltráty (akumulace leukocytů a lymfocytů), prorůstání cév (vaskularizace rohovky). Při povrchovém poškození mohou infiltráty téměř úplně vymizet, aniž by byla narušena průhlednost rohovky. Výsledkem hluboké keratitidy mohou být hrubé změny jizvy v tkáni rohovky, které vedou k trvalému zakalení rohovky a způsobují zhoršení vidění.
Při herpetické keratitidě jsou v povrchových vrstvách rohovky detekovány malé puchýřky, které po spontánním otevření zanechávají charakteristickou formu eroze nebo ulcerace.
Komplikace
Jednou z lézí rohovky oka infekční povahy je plíživý vřed rohovky. Příčinou léze bývají patogenní koky, na jejím vzniku se podílí chronická konjunktivitida nebo mikrotrauma rohovky. Při vyšetření je odhaleno lokální hnisavé tání tkáně, které při progresi vede k perforaci rohovky s následnou hrubou jizvou (trnem). Když se zánět šíří s plíživým vředem rohovky, může se vyvinout endoftalmitida.
Léčba keratitidy
Úspěch léčby keratitidy je, když byla zahájena adekvátní léčba. Pacient vyžaduje pravidelné sledování svého stavu, může být indikována hospitalizace.
Taktika léčby je určena charakteristikou zánětu, hloubkou léze a stavem imunitního systému pacienta. K léčbě infekční keratitidy se používají antiseptické léky, antibiotika a antivirotika. V případě eroze nebo ulcerace rohovky jsou předepsány léky stimulující epitelizaci rohovky a fyzioterapeutická léčba (elektroforéza a fonoforéza léků). Pacienti s hrozící perforací nebo závažným zjizvením rohovky a přetrvávajícím snížením zrakové ostrosti mohou vyžadovat operaci transplantace rohovky (keratoplastiku).
Výhody léčby v MHC
Moskevská oční klinika zaručuje všem svým pacientům pečlivou pozornost! Na naší klinice můžete rychle a pohodlně podstoupit kompletní diagnostické vyšetření. Na základě jeho výsledků vám specialisté doporučí nejúčinnější léčebné metody a budou schopni zodpovědět všechny vaše dotazy.
Klinika navštěvuje jedny z nejvyhledávanějších oftalmologů. Léta praxe a znalosti nových metod léčby očních onemocnění umožňují specialistům moskevské oční kliniky dosáhnout úspěchu i v těch nejtěžších případech.
U pacientů s keratitidou je zvláště důležité pravidelné sledování a neustálé sledování léčby. Pacienti mohou absolvovat léčbu ambulantně, v nemocnici naší kliniky nebo navštívit denní stacionář. Pracujeme sedm dní v týdnu, takže pomoc můžete volat sedm dní v týdnu, od 9 do 9 hodin.
