Neštovice (lat. Variola, Variola vera) nebo, jak se také dříve říkalo, neštovice jsou vysoce nakažlivá (infekční) virová infekce, která postihuje pouze lidi. Je způsobena dvěma typy virů: Variola major (úmrtnost 20-40%, podle některých údajů – až 90%) a Variola minor (úmrtnost 1-3%). Lidé, kteří neštovice přežijí, mohou částečně nebo úplně ztratit zrak a téměř vždy mají na kůži, kde byly dřívější vředy, četné jizvy.
Neštovice postihují pouze lidi, experimentální infekce laboratorních zvířat je obtížná. Původcem neštovic je filtrovatelný virus, antigenně příbuzný vakcínii, viru kravských neštovic, jehož jemná struktura a způsoby reprodukce byly dobře prostudovány. Inkubační doba neštovic trvá od 8 do 14 dnů, obvykle cca. 11–12. Pacienti jsou nakažliví vůči ostatním po celou dobu vyrážky a zjevně i několik dní předtím, než se vyrážka objeví, celkem asi tři týdny. Virus se uvolňuje z praskajících a zasychajících puchýřů na kůži, z dutiny ústní a nachází se v pacientově moči a stolici. Infekční agens se přenáší přímým kontaktem, vzdušnými kapkami, od zdravých přenašečů a zvířat a může zůstat životaschopný na oblečení a lůžkovinách. Všichni neočkovaní lidé jsou náchylní k infekci; Proti neštovicím neexistuje přirozená imunita. Přestože se onemocnění může objevit v jakémkoli věku, zvláště zranitelné jsou děti do čtyř let.
Co provokuje / Příčiny neštovic:
Původce neštovic patří mezi viry z čeledi Poxviridae, podčeledi Chordopoxviridae, rodu Orthopoxvirus; obsahuje DNA, měří 200-350 nm, množí se v cytoplazmě za vzniku inkluzí. Virus variola má antigenní afinitu k červeným krvinkám skupiny A v lidské krvi, což způsobuje slabou imunitu, vysokou nemocnost a mortalitu u odpovídající skupiny lidí. Je odolný vůči vlivům prostředí, zejména vysychání a nízkým teplotám. Může být uchován po dlouhou dobu, řadu měsíců, v krustách a šupinách odebraných z netěsností na kůži pacientů, ve zmrazeném a lyofilizovaném stavu zůstává životaschopný několik let.
Patogeneze (co se stane?) Během neštovic:
V typických případech jsou neštovice charakterizovány celkovou intoxikací, horečkou, zvláštními vyrážkami na kůži a sliznicích, postupně procházejícími fázemi skvrny, vezikuly, pustuly, krusty a jizvy.
Neštovice jsou antroponotické onemocnění a jsou vysoce nakažlivou, zvláště nebezpečnou infekcí. Všichni lidé jsou náchylní k neštovicím, pokud nemají imunitu z předchozí nemoci nebo očkování. Neštovice byly rozšířeny v Asii a Africe. Jde o infekci přenášenou vzduchem, ale inokulace viru je možná přímým kontaktem s postiženou kůží pacienta nebo předměty jí infikovanými. Infekčnost pacienta je pozorována po celou dobu onemocnění – od posledních dnů inkubace až po odmítnutí krust. Mrtvoly těch, kteří zemřeli na neštovice, také zůstávají vysoce infekční.
Při vdechování kontaminovaného vzduchu se viry dostávají do dýchacích cest. Je možná infekce přes kůži během variolace a transplacentárně. Virus proniká do nejbližších lymfatických uzlin a poté do krve, což vede k virémii. Hematogenně se infikuje epitel, kde se virus množí, což je spojeno se vznikem enantému a exantému. Oslabení imunitního systému vede k aktivaci sekundární flóry a přeměně vezikul na pustuly. V důsledku odumírání zárodečné vrstvy epidermis, hlubokých hnisavých a destruktivních procesů se tvoří jizvy. Může se vyvinout infekčně toxický šok. Těžké formy jsou charakterizovány rozvojem hemoragického syndromu.
Příznaky neštovic:
Při typickém průběhu neštovic trvá inkubační doba 8-12 dní.
Počáteční období je charakterizováno zimnicí, zvýšenou tělesnou teplotou, silnou trhavou bolestí v kříži, křížové kosti a končetinách, silnou žízní, závratěmi, bolestmi hlavy a zvracením. Někdy je nástup onemocnění mírný.
2-4 den se na pozadí horečky objeví na kůži počáteční vyrážka buď ve formě oblastí hyperémie (spalničky, roseolózní, erytematózní), nebo hemoragická vyrážka na obou stranách hrudníku v oblast prsních svalů až po podpaží a také pod pupkem v oblasti tříselných záhybů a vnitřní strany stehen („Simonův trojúhelník“); krvácení vypadá jako purpura a dokonce jako ekchymózy. Tečkovaná vyrážka trvá několik hodin, hemoragická vyrážka trvá déle.
4. den je pozorován pokles tělesné teploty, klinické příznaky počátečního období jsou oslabeny, ale na pokožce hlavy, obličeji, trupu a končetinách se objevují typické váčky, které procházejí stádii skvrn, papul, váčků, pustul , tvorba kůry, odmítnutí druhé a tvorba jizev. Současně se objevují pockmarky na sliznici nosu, orofaryngu, hrtanu, průdušnici, průduškách, spojivkách, konečníku, ženských pohlavních orgánech a močové trubici. Brzy se změní v eroze.
V 8-9 dnech onemocnění, ve stadiu hnisání vezikul, se stav pacientů opět zhoršuje, objevují se příznaky toxické encefalopatie (porucha vědomí, delirium, neklid, u dětí – křeče). Doba zasychání a opadávání kůrek trvá asi 1-2 týdny. Na obličeji a pokožce hlavy se tvoří četné jizvy.
Změna v krvi je charakterizována leukocytózou, u těžkých forem dochází k prudkému posunu doleva s uvolňováním myelocytů a mladých buněk do krve.
Těžké formy zahrnují konfluentní formu (Variola confluens), pustulárně-hemoragickou (Variola haemorrhagica pustulesa) a neštovicovou purpuru (Purpura variolosae).
U osob očkovaných vakcínou proti neštovicím jsou neštovice mírné (varioloidní). Jeho hlavními rysy jsou dlouhá inkubační doba (15-17 dní), mírné příznaky malátnosti a další příznaky intoxikace; pravá vyrážka z neštovic není hojná, pustuly se netvoří, na kůži nezůstávají žádné jizvy, zotavení nastává po 2 týdnech. Existují mírné formy s krátkodobou horečkou bez vyrážky a těžkým diskomfortem (Variola sine exantemate) nebo pouze ve formě mírné vyrážky (Variola afebris).
Mezi možné komplikace patří encefalitida, meningoencefalitida, pneumonie, panoftalmitida, keratitida, iritida, sepse.
Diagnóza neštovic:
Klinické projevy onemocnění jsou podkladem pro konkrétní studie. K analýze se odebírá obsah vezikul, pustul, krust, stěry hlenu z ústní dutiny a krev. Přítomnost viru ve vzorcích je stanovena pomocí elektronové mikroskopie, mikroprecipitací na agaru pomocí imunofluorescenční metody a PCR. Předběžný výsledek je získán po 24 hodinách, po dalším výzkumu je virus izolován a identifikován.
Léčba neštovic:
K léčbě tohoto onemocnění se používají antivirotika (metisazon 0,6 g 2krát denně po dobu 5-6 dnů), imunoglobulin proti neštovicím 3-6 ml intramuskulárně. Aby se zabránilo bakteriální infekci, na postižené oblasti pokožky se aplikují antiseptické přípravky. Za přítomnosti bakteriálních komplikací jsou pacientům předepsána širokospektrá antibiotika (semisyntetické peniciliny, makrolidy, cefalosporiny). Jsou přijímána opatření zaměřená na detoxikaci organismu, mezi něž patří zavedení koloidních a krystaloidních roztoků, v některých případech se provádí ultrafiltrace a plazmaforéza.
Předpověď závisí na klinické formě onemocnění, věku a premorbidním stavu. Úmrtnost se pohybuje od 2 % do 100 %. Při mírném průběhu a u očkovaných je prognóza příznivá. Rekonvalescenti jsou propouštěni z nemocnice po úplném klinickém uzdravení, ne však dříve než 40 dnů od začátku onemocnění. Po mírných formách jsou pacienti propouštěni beze změny kategorie zdatnosti. Po těžkých formách rozhoduje o vhodnosti pro vojenskou službu Vojenská vojenská komise v závislosti na zbytkových jevech (zrakové postižení a další) nebo jim je poskytnuta pracovní neschopnost až na 1 měsíc.
Prevence neštovic:
Variolace (vakcinace ranou, nebezpečnou vakcínou) byla na východě známa přinejmenším od raného středověku: v Indii jsou o ní záznamy z 1718. století, v Číně z XNUMX. století. Tuto očkovací techniku poprvé přinesla do Evropy z Turecka manželka britského velvyslance v Istanbulu Mary Wortley Montagu v roce XNUMX, poté byla očkována britská královská rodina.
V Rusku byla variolace zavedena po smrti 14letého císaře Petra II. na neštovice.
Na konci XNUMX. století vynalezl anglický lékař Edward Jenner vakcínu proti pravým neštovicím založenou na viru kravských neštovic, který byl v Evropě široce očkován.
Prvními lidmi očkovanými proti neštovicím v Rusku byli Kateřina II. Veliká, velkovévoda Pavel Petrovič, velkovévodkyně Maria Fjodorovna a o několik dní později Kateřinina vnoučata Alexandr a Konstantin Pavlovičovi. Selský chlapec Markov, od něhož byla císařovna očkována neštovicemi, dostal šlechtu, příjmení Ospenny a erb.
V Americe, Asii a Africe se neštovice udržely téměř dvě stě let. V 7. století zemřelo každé 300. dítě v Rusku na neštovice. Ve 500. století si virus vyžádal životy 1960–10 milionů lidí. Na konci 15. let postihly neštovice XNUMX-XNUMX milionů neočkovaných lidí.
V roce 1967 se WHO rozhodla vymýtit neštovice pomocí hromadného očkování lidstva.
Poslední případ přirozené infekce pravými neštovicemi byl popsán v Somálsku v roce 1977. V roce 1978 byl zaznamenán poslední případ laboratorní infekce. Vymýcení pravých neštovic bylo oficiálně oznámeno v roce 1980 na shromáždění WHO, čemuž předcházel odpovídající závěr komise expertů vydaný v prosinci 1979.
Neštovice jsou první a zatím jedinou infekční nemocí poraženou hromadným očkováním. Očkování proti neštovicím v SSSR bylo zastaveno v letech 1978-1980.
Neštovice jsou obzvláště nebezpečná infekce. Pacienti a osoby s podezřením na tuto infekci podléhají přísné izolaci, klinickému vyšetření a léčbě ve speciálních nemocnicích. Zdravotnický personál pracuje v protimorovém oděvu III. typu s maskou. Důkladná průběžná a konečná dezinfekce místnosti, kde se pacient nachází (byl), domácích potřeb a společných prostor se provádí 5% roztokem Lysolu. Nádobí se namočí do 3% roztoku chloraminu a poté se vaří. Všechny odpadky a odpad jsou spáleny.
Karanténa u osob, které byly v kontaktu s pacientem (podezřelým) s neštovicemi, je stanovena na 17 dní. Všichni jsou očkováni proti neštovicím bez ohledu na datum předchozího očkování. Je jim podávána jednorázová dávka dárcovského gamaglobulinu v množství 3 ml a předepisován metisazon perorálně: dospělí 0,6 g 2x denně, děti – jednorázová dávka 10 mg na 1 kg tělesné hmotnosti dítěte po dobu 4-6 dnů v řada.
Které lékaře byste měli kontaktovat, pokud máte neštovice:
Zajímavá fakta o onemocnění neštovice:
Ukončení očkování proti neštovicím by mohlo vyvolat nárůst infekcí HIV. Podle imunologů vakcína proti neštovicím snížila pravděpodobnost, že se virus imunodeficience dostane do buněk.
Autoři studie, američtí vědci z Kalifornské univerzity a několika dalších výzkumných center, popsali na stránkách časopisu výsledky experimentů na buněčných kulturách odebraných lidem, kteří byli očkovaní. Vědci zjistili, že v buňkách od lidí dříve očkovaných proti pravým neštovicím se HIV množí pomaleji než ve stejných buňkách od lidí, kteří očkovaní nebyli.
Opatrnost neuškodí
Neměli bychom však předpokládat, že vakcína proti neštovicím chrání před HIV, a okamžitě běžet očkovat: vědci zdůrazňují, že experiment byl proveden na buněčné kultuře, nikoli na celém organismu, a pětinásobné snížení rychlosti šíření virus nebyl získán pro žádný typ HIV, ale pouze pro určité kmeny. Tyto kmeny jsou poměrně běžné a hrají důležitou roli v rozvoji epidemie, ale nejsou zdaleka jediné. A pětinásobné zpomalení šíření viru stále není ekvivalentní jeho úplnému zničení.
Jiná věc je, že až do 1970. let, kdy se masově očkovalo proti neštovicím, mohlo být riziko nákazy menší a virus se dlouho prostě nemohl šířit za omezenou oblast ve střední Africe. Pravděpodobnost přenosu HIV pohlavním stykem ani nyní nepřesahuje desetiny procenta a několikanásobný pokles této hodnoty spolu se špatným rozvojem transportu by mohl šíření pandemie dobře zabránit. Nyní, když je počet přenašečů viru na celém světě asi 40 milionů lidí, neexistuje žádná naděje na vymýcení HIV, i když jsou výsledky předběžných experimentů plně potvrzeny. Ale každý slibný přístup ke snížení rizika přenosu viru jistě stojí za zvážení.
Jak to funguje?
Klíčovou roli v potenciálním ochranném mechanismu hrají receptory jako CCR5 – proteinové molekuly umístěné uvnitř buněčné membrány. Právě s těmito molekulami HIV interaguje při vstupu do buňky a virologové vědí, že lidé s mutantní formou CCR5 receptorů pro HIV jsou mnohem méně zranitelní.
Okna a dveře
CCR5 není jedinou molekulou, kterou virus používá ke vstupu do buněk. Neméně důležité jsou receptory CD4. Pomocí analogie můžeme přirovnat receptory k „oknům“ a „dveřím“ buňky. Zloději vnikají jak dveřmi, tak okny, takže instalace bezpečnostního skla nebo bezpečnostních zámků samostatně pouze snižuje, ale nevylučuje, riziko krádeže.
Mimochodem, analogie mezi receptory a okny je také pozoruhodná v tom, že samotná buňka potřebuje receptory pro selektivní interakci s jinými buňkami.
Virus vakcínie, který je základem vakcíny (podobnost v názvech není náhodná, virus se jmenuje právě pro svou ušlechtilou funkci) proti neštovicím, dokáže změnit expresi genu CCR5. To znamená, že gen odpovědný za syntézu receptorových proteinů lze „vypnout“ a po čase u očkovaného pacienta receptory CCR5 jednoduše zmizí.
Jak přesně se to děje, jak dlouho účinek trvá (vědci prováděli experimenty na buňkách lidí očkovaných tři a šest měsíců před experimentem) a zda je možné jej také posílit, je stále nejasné. Jasné ale je, že očkování proti neštovicím je dostatečně bezpečné pro masové použití: dostalo je najednou každé dítě na planetě a mnohým zůstala malá jizva na rameni.
Teprve v 1980. letech XNUMX. století, kdy pravé neštovice zmizely z povrchu Země a zůstaly jen v několika mikrobiologických laboratořích, bylo od očkování upuštěno, protože riziko vedlejších účinků začalo mnohonásobně převyšovat riziko onemocnění pravými neštovicemi. Pokud se ale prokáže, že očkování proti neštovicím pomáhá i proti HIV (i když ne absolutně), nebude těžké se k očkování proti neštovicím vrátit.
trápí tě něco? Chcete se dozvědět podrobnější informace o Neštovicích, jejich příčinách, příznacích, způsobech léčby a prevence, průběhu onemocnění a dietě po nich? Nebo potřebujete kontrolu? Můžeš objednat se k lékaři .
Pokud jste dříve prováděli nějaký výzkum, nezapomeňte vzít jejich výsledky na konzultaci s lékařem. Pokud studie nejsou dokončeny, uděláme vše potřebné na naší klinice nebo s našimi kolegy na jiných klinikách.
Vy ? Musíte být velmi opatrní na své celkové zdraví. Lidé nevěnují dostatečnou pozornost příznaky onemocnění a neuvědomují si, že tato onemocnění mohou být život ohrožující. Je mnoho nemocí, které se v našem těle nejprve neprojeví, ale nakonec se ukáže, že na jejich léčbu už je bohužel pozdě. Každá nemoc má své specifické znaky, charakteristické vnější projevy – tzv příznaky nemoci. Identifikace příznaků je prvním krokem v diagnostice onemocnění obecně. K tomu stačí několikrát do roka být vyšetřen lékařemnejen k zabránění hrozné nemoci, ale také k udržení zdravého ducha v těle a těle jako celku.
Pokud se chcete na něco zeptat lékaře, využijte sekci online konzultace, třeba tam najdete odpovědi na své otázky a přečtete si tipy na péči o sebe. Pokud vás zajímají recenze o klinikách a lékařích, zkuste najít potřebné informace v sekci Všechny léky. Zaregistrujte se také na lékařském portálu Eurolaboratořbýt neustále informováni o nejnovějších zprávách a aktualizacích informací na webu, které vám budou automaticky zasílány poštou.
Další onemocnění ze skupiny Infekční a parazitární onemocnění:
Pokud vás zajímají nějaké další druhy nemocí a skupiny lidských nemocí, nebo máte nějaké další dotazy a návrhy – napište nám, určitě se vám pokusíme pomoci.
Neštovice jsou zvláště nebezpečná infekce, doprovázená charakteristickými vyrážkami na povrchu kůže a sliznic, stejně jako výrazným syndromem intoxikace. Vývoj takového onemocnění je spojen s pronikáním specifického viru patřícího do čeledi Poxviridae do těla. Tato patologie je nebezpečná tím, že vede k velmi vážným komplikacím. Život nejvíce ohrožující z nich je infekčně toxický šok.
Nejúplnější popis neštovic provedl Avicenna v jedenáctém století. Do této doby tuto infekci také studovalo mnoho výzkumníků. V osmnáctém století na tuto nemoc zemřela asi desetina populace planety. V průběhu let si neštovice vyžádaly deset až dvanáct milionů lidských životů. Zlom nastal v roce tisíc sedm set devadesát šest. Poté anglický lékař Edward Anthony Jenner navrhl očkování proti této nemoci.
Poslední případ planých neštovic byl zaznamenán dvacátého pátého října, devatenáct sedmdesát sedm ve východní Africe. A v devatenáctém osmdesátém vydala Světová zdravotnická organizace prohlášení, že tato infekce byla zcela odstraněna z celé planety.
Jak jsme již řekli, neštovice mají virovou etiologii. Jeho původcem je virus zvaný Orthopoxvirus variola. Genetický materiál takového patogenu představuje deoxyribonukleová kyselina. Jeho odolnost vůči vlivům prostředí je poměrně vysoká. Tento virus nejlépe snáší nízké teploty a sušení. I při vystavení teplotám nad sto stupňů hyne až po deseti minutách.
Tato infekce se přenáší od nemocného člověka, který je nakažlivý po celou dobu vyrážky. Nejaktivnější uvolňování patogenu do prostředí je však pozorováno během prvních deseti dnů od začátku onemocnění. S tímto patologickým procesem se realizuje vzdušná cesta infekce. Virus se do vnějšího prostředí uvolňuje částicemi slin při kašli, kýchání nebo dýchání. Důležité je, že patogen se může šířit na poměrně velké vzdálenosti. To naznačuje, že k infekci není nutný úzký kontakt.
Stupeň nakažlivosti neštovic je velmi vysoký. Když je tělo vystaveno viru, dochází k infekci téměř ve sto procentech případů. Po nemoci však zůstává stabilní a dlouhotrvající imunita.
Nejlepší produkty péče o dětskou pokožku
Příznaky neštovic
V průměru od okamžiku infekce do objevení se prvních příznaků to trvá devět až čtrnáct dní. Někdy se však může inkubační doba prodloužit až na dvaadvacet dní. V průběhu tohoto onemocnění existuje několik fází, které se postupně nahrazují. První fáze se nazývá prodromální. Jeho trvání se pohybuje od dvou do čtyř dnů. Nemocný člověk si zpravidla stěžuje na náhlé zvýšení tělesné teploty, bolesti hlavy, celkovou slabost a malátnost. V některých případech může pociťovat záchvaty nevolnosti, zvracení a závratě.
V naprosté většině případů na konci prodromálního stadia závažnost horečky klesá. Kolem pátého dne se na povrchu kůže objevují specifické vyrážky ve formě bledě růžových skvrn, jejichž velikost nepřesahuje pět milimetrů v průměru. Tak začíná druhé stadium této nemoci. Po nějaké době se takové skvrny změní na uzliny a poté na vezikuly. Vezikuly jsou zpravidla vícekomorové, poměrně malé a kůže kolem nich je hyperemická. Vyrážky jsou lokalizovány absolutně po celém povrchu těla, nevyjímaje oblast dlaní a chodidel. Když se objeví vyrážka, znovu se objeví příznaky indikující celkovou intoxikaci těla.
V průměru po osmi nebo devíti dnech nastává třetí stadium této infekce. Vyznačuje se prudkým zhoršením stavu nemocného s rychlým nárůstem horečky. Vytvořené vezikuly přestávají být vícekomorové a přeměňují se v abscesy. Bez selhání je výskyt hnisavých prvků doprovázen bolestí. Po nějaké době se pustuly otevřou a na jejich místě se vytvoří krusty nekrotické povahy. To vše je doprovázeno pocitem silného svědění.
Poslední fáze se nazývá rekonvalescence. Než se objeví, trvá to dvacet až třicet dní. Příznaky začnou postupně ustupovat. Kůže se zahojí, v místě vyrážky zůstává výrazné olupování a pak docela hluboké jizvy.
Jak jsme již řekli, nejčastější komplikací neštovic je infekčně-toxický šok. Kromě toho může taková patologie vést k poškození mozku, periferních nervů a tak dále.
Diagnostika a léčba infekce
Zpočátku je tato infekce diagnostikována na základě doprovodného klinického obrazu. Potvrzení diagnózy se provádí pomocí různých sérologických a virologických studií.
Principy léčby spočívají v užívání antivirotik, mezi které patří metisazon, a dále v podávání imunoglobulinu proti neštovicím. Kůže, na které se nacházejí vyrážky, je ošetřena antiseptickými roztoky. Toto onemocnění je indikací k aktivní detoxikační terapii. V některých případech je plán léčby doplněn o systémové glukokortikosteroidy. K prevenci sekundární bakteriální infekce mohou být předepsány antibakteriální léky.
Prevence rozvoje onemocnění
O prevenci neštovic je v současné době nevhodné hovořit z toho důvodu, že byly zcela vymýceny hromadným očkováním populace.
