Co zabíjí salmonelu?

Jedním z patogenů střevních infekcí, který je mimořádně relevantní pro letní sezónu, je salmonela.

Materiály jsou určeny výhradně lékařům a specialistům s vyšším zdravotnickým vzděláním. Články mají informační a vzdělávací charakter. Samoléčba a autodiagnostika jsou extrémně nebezpečné pro zdraví. Autor článků neposkytuje lékařské rady: klinický farmakolog je lékařem pouze a výhradně pro lékaře.

Autor: Trubacheva E.S., lékař – klinický farmakolog

Jedním z patogenů střevních infekcí, který je mimořádně relevantní pro letní sezónu, je salmonela (Salmonella). Na rozdíl od dříve diskutované mikroflóry nejsou salmonely součástí normální střevní mikroflóry a jsou vlastně absolutními patogeny, což značně usnadňuje diagnostiku střevních infekcí, ale zároveň jsou salmonely samy o sobě schopné způsobit propuknutí nozokomiálních nákaz v nemocnicích, které dělá z nich karanténní mikroorganismy, u kterých je epidemiologická Služba je prostě povinna sledovat.

Mikrobiologické aspekty

• Salmonella jsou aerobní gramnegativní bacily, které jsou původci enterokolitidy nebo alimentárních toxických infekcí, jakož i generalizovaných procesů s jevy bakteriémie a septikémie. S.typhi,S.paratyphiA и S.paratyphiB jsou zdrojem tyfu a paratyfu
• Salmonela dobře roste na standardních živných půdách, což výrazně usnadňuje mikrobiologickou diagnostiku
• Existují tyfusové a netyfové salmonely
• Netyfoidní salmonely způsobují alimentární onemocnění, která se dříve přenášela konzumací drůbežího masa (hlavně kachního) a vajec a nyní velkým množstvím ne vždy předvídatelných způsobů z infikovaných zvířat. Hlavní mechanismus přenosu je fekálně-orální
• Infekce S.typhi spojené pouze a výhradně s fekální kontaminací vody (tzv. vodní ohniska) nebo potravinářských výrobků nemocným člověkem. Je třeba mít na paměti, že existuje zdravý přenos, charakteristický pro 3–5 % populace a nejčastěji u dětí v prvních letech života, proto může existovat kontaktní cesta infekce od takového nosiče.

Klinické aspekty

S.typhi, původce břišního tyfu, kolonizuje pouze a výhradně lidi, zejména v chudých zemích, na což je třeba pamatovat při sběru anamnézy, neboť pacient by se mohl nakazit jak pitím nebalené vody, tak i kontaktem. Úmrtnost na onemocnění může dosáhnout 15%. Charakterizováno poškozením lymfatického systému tenkého střeva, které inhibuje generalizované šíření patogenu a ve většině případů je vše omezeno na úrovni ulcerózních lézí tenkého střeva.

K vážnému komplikace tyfus zahrnují:

• krvácení z ulcerovaných oblastí střeva,
• zánět pobřišnice,
• osteomyelitida,
• mozkový absces, endokarditidu, meningitidu a abscesy různých orgánů (v důsledku septických screeningů).

Netyfoidní salmonela způsobit alimentární onemocnění při konzumaci kontaminovaných potravin, jako jsou uzeniny, máslo, tvaroh, mléko a vejce. Nejčastěji detekován jako součást smíšené infekce např. společně s C.jejuni. Klinika se vyznačuje rozvojem příznaků akutní enterokolitidy.

Kromě střevních existují také nestřevní formy salmonelózy:

• Vaskulitida
• Osteomyelitida
• Septická artritida
• Meningitida, zejména u novorozenců
• Reaktivní artritida

Diagnostické aspekty:

Vzhledem k tomu, že se salmonelóza vyskytuje jen zřídka v jediném případě, epidemiologické údaje o přítomnosti lokálního ohniska pomáhají v diagnostice.

Pečlivé shromažďování anamnézy od pacienta a příbuzných ohledně cest do jiných zemí, zejména těch, které jsou z hlediska průtočných kanalizací nedostatečně rozvinuté (informace naleznete na webu Rospotrebnadzor v sekci „novinky“).

Zlatým standardem pro diagnostiku je průkaz patogenu v krvi, moči nebo stolici v závislosti na období od okamžiku onemocnění (to platí zejména pro pacienty s břišním tyfem).

pro břišní tyfus Charakteristické budou následující příznaky:

• Inkubační doba je pět dní až tři týdny, během kterých se průjem objevuje a odchází, vrací se s horečkou, bolestmi břicha a zácpou.
• vysoká horečka (39-40°C) na pozadí malátnosti, bolesti břicha, bolesti hlavy.
• průjem může nebo nemusí být přítomen, protože to není typický příznak onemocnění.
• 10-15 den se na těle může objevit charakteristická vyrážka roseola:

• přítomnost relativní bradykardie je klasickým příznakem onemocnění.
• možná přítomnost hepato- a splenomegalie
• možná přítomnost leukopenie
• progrese infekce často vede k deliriu
• Ti, kteří se zotavili z břišního tyfu, zůstávají nakažliví dalších 5 týdnů. 10 % – do 3 měsíců a 3-5 % se stanou chronickými dlouhodobými nosiči

pro otrava jídlem bude charakteristické:

• Inkubační doba od 8 hodin do 2 dnů
• Nevolnost, zvracení
• Průjem s krví nebo bez krve
• Křeče v břiše
• Byl zaznamenán odkaz na místní ohnisko

Aspekty farmakoterapie

V zásadě bychom se zde mohli zastavit a uvést odkaz na klinická doporučení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, která jsou již závazná k implementaci – „Břišní tyfus (infekce způsobená Salmonella Typhi) u dospělých“, ale přesto budeme všimněte si nejzákladnějších bodů.

Břišní tyfus:

• Povinná hospitalizace v infekční nemocnici. K tomu kromě klinických indikací hrají obrovskou roli epidemické indikace, protože takový pacient je nebezpečný nejen pro sebe, ale i pro všechny kolem něj (připomínáme, že nemoc se přenáší z člověka na člověka, a to i prostřednictvím kontaktu a kontakt na domácnost). Hospitalizace by navíc měla probíhat doslova od okamžiku odhalení takového pacienta a nemělo by docházet k „jdu domů, dochází mi mléko nebo kočka není nakrmená“
• Tvrdý postoj k dodržování režimu. Autor netuší, jak a čím pacienta vyděsíte, ale v akutním období musí ležet. A budete se muset uskromnit, pokud jde o hloubku palpace – žádné hluboké první tři týdny. První i druhý jsou spojeny s vysokým rizikem komplikací
• Antibakteriální terapie: ceftriaxon (2 g IV 1x denně), následuje přechod na tabletovaný cefixim (tabletový cefalosporin – 400 mg 1x denně) nebo ciprofloxacin (500 mg x 2x denně) po dobu dalších 2 týdnů.
• Dále si přečtěte klinická doporučení na výše uvedeném odkazu, jsou zcela dostačující. Navíc doporučujeme, aby to dělali všichni lékaři bez ohledu na profil své hlavní specializace, protože nikdy nevíte, kdy a co budete potřebovat, zvláště když se naši turisté všude potulují a přinášejí, co přinesou. A přestože bylo v loňském roce (2018) zjištěno pouze 8 případů břišního tyfu, stále není potřeba polevit.

Otrava jídlem:

• Léčba bude záviset na identifikovaném patogenu (nezapomeňte na diferenciální diagnostiku, IPT může být způsobeno čímkoli a existují také cestovatelské průjmy a průjmy související s antibiotiky)
• Pokud je zjištěna salmonela a průběh je nekomplikovaný, není nutná žádná speciální léčba kromě symptomatické
• V případě výskytu rizikových faktorů, jako je těžké onemocnění, věk nad 50 let, přítomnost lézí srdečních chlopní nebo jejich náhrada, přítomnost těžké aterosklerózy, rakoviny, imunosuprese nebo urémie, můžete použít:
  ciprofloxacin 500 mg 5x denně po dobu 7-XNUMX dnů popř
  ceftriaxon 2 g intravenózně stejných 5-7 dnů
• U pacientů s imunosupresí se používají stejné léky, ale doba užívání se prodlužuje na dva týdny

Preventivní aspekty

Některé z nich jsme již uvedli:

• nepijte vodu neznámého původu mimo své obvyklé stanoviště (to znamená na jakékoli dovolené)
• nejíst potraviny neznámého původu a úpravy, zejména živočišné
• Před odjezdem na dovolenou si přečtěte zprávy od Rospotrebnadzor a Rosturizm týkající se epidemické bezpečnosti. Například v roce 2018 došlo k masivnímu propuknutí břišního tyfu způsobeného vysoce odolným kmenem v Pákistánu, ve městě Hajdarábád

A na totéž by se měli ptát i pacienti s podezřením na možnou salmonelózu a břišní tyfus.

Očkování proti břišnímu tyfu je vysoce doporučeno všem cestovatelům do chudých a rozvojových zemí i do zemědělských oblastí. Právě nyní, kdy autor píše tyto řádky, je v zaplavených oblastech v Irkutské oblasti ukončena druhá etapa imunizace obyvatelstva proti břišnímu tyfu a šigelóze.

Zde zakončíme naši malou, ale především v poprázdninovém období nesmírně důležitou revizi salmonelózy.

Patogenní nebo podmíněně patogenní flóra žije v půdě, vodních plochách, vzduchu, zvířecích exkrementech atd. Člověk je každý den vystaven riziku vzniku akutních střevních infekcí. Kontakt s oportunními patogeny neovlivňuje zdraví a kvalitu života. Určitý rod bakterií způsobuje akutní střevní infekce. Nesprávně připravené jídlo je hlavním zdrojem salmonelózy, onemocnění způsobeného salmonelou.

Co je Salmonella

Salmonella je rod gramnegativních bakterií, které jsou odolné vůči vnějším faktorům, například penicilin a lysozym (enzym ve slinách), které se množí v anaerobním prostředí (nakládané okurky, džemy, kompoty nebo konzervy, v uzavřených sáčcích bez přístup k vzduchu). Živí se jednoduchými a komplexními sacharidy, takže k růstu a rozmnožování kolonií dochází v tlustém střevě. Chyme, teplé prostředí a absence agresivních faktorů z něj dělají ideální místo pro život prutu.

Optimální teplota pro existenci tyčinky je 37°C. Lidské sliny nejsou schopny patogen neutralizovat: lysozym zabíjí pouze grampozitivní (tenkostěnné) bakterie a některé houby.

Hlavní způsoby infekce:

• kontakt se zvířaty (zemědělská, domácí, divoká);
• zanedbání pravidel osobní hygieny po návštěvě veřejných míst, dopravy nebo toalety;
• nedodržení tepelných podmínek při přepravě produktů a nedostatečná tepelná úprava při přípravě pokrmů s kachním nebo kuřecím proteinem.

Při konzumaci potravy se patogen dostává do lidského těla. V průběhu života uvolňuje endotoxiny. Látky vedou k dehydrataci v důsledku narušení iontových kanálů epitelu střevního traktu, vaskulární atonii (nedostatek fyziologicky důležitého tonusu hladkého svalstva v tepnách, žilách, kapilárách), dysfunkci autonomního a somatického nervového systému. Salmonella je původcem břišního tyfu a dalších nemocí.

Důležité! Porušení pravidel pro tepelné zpracování výrobků přispívá k rozvoji onemocnění, které může způsobit smrt.

Při jaké teplotě salmonela umírá?

Bakterie se nacházejí v mase a mléčných výrobcích, ale hlavním zdrojem salmonelózy jsou kachní a slepičí vejce. Tepelná stabilita bakterií se mění v závislosti na prostředí (příznivá je mírně zásaditá – pH 7.4).

Salmonella umírá při teplotě:

• 65 °C po dobu 6 minut;
• 57.2 °C po dobu 100 min. (laboratorní měření ve fosfátovém pufru);
• ve slepičích vejcích patogen zemře při 61 °C za 70 sekund;
• 65°C v mléce po dobu 35 sec.

Salmonella je odolná vůči nízkým teplotám a může přežívat v mražených potravinách.

Rada! Vystavení vysokým teplotám je účinný způsob dezinfekce potravin (zejména vaječných bílků), proto je potřeba pečlivě dodržovat technologii přípravy proteinového krému, kastrolů apod.

Jak správně vařit jídlo

Syrové kuřecí prsa

Doma je bezpodmínečně nutné dodržovat pravidla pro zpracování a úpravu drůbeže: po kontaktu se syrovým masem (kuřecí prsa, hovězí svíčková) je nutné pečlivé čištění rukou, náčiní a řezných ploch.

Jaká opatření lze přijmout:

1. Maso, drůbeží těla je dobré zavařovat, při smažení použít troubu nebo rozpálenou pánev.
2. Nejezte syrová vejce, i když jsou domácí nebo mají certifikát kvality. Omyjte a vařte 6-10 minut: Salmonela se může dostat dovnitř vajíčka přes ptačí trus.

Důležité! Salmonela ve vejcích odumírá při teplotách nad 60°C, proto se vaječná pasta musí připravovat z vařeného produktu.

Mléko zakoupené od soukromých osob (na trhu nebo od přátel) musí být tepelně ošetřeno. Při ohřívání tekutého jídla (polévky nebo vývary) byste je měli přivést k varu, aby se do těla nedostaly bakterie.

Domácí produkty: muffiny, koláče, majonéza – mohou vést k infekci salmonelou, pokud byl proces tepelného zpracování narušen.

Kuřecí maso se dezinfikuje během vaření, když teplota ve středu kusu (hmotnost ne více než 2 kg, tloušťka do 8 cm) dosáhne 80 °C. Konzumuje se pouze hotový výrobek. Panenku, která neváží více než dva a půl kilogramu, připravíme pečením v troubě při teplotě nad 120°C po dobu 2-3 hodin.

Vliv dalších faktorů na infekci a přežívání bakterií v prostředí

Původce břišního tyfu (Salmonella typhi) je méně náročný na podmínky prostředí. Žije ve sladké vodě nádrží (~ 1 měsíc), na rostlinných produktech, například ovoci, zelenině (~ 10 dní), a v mléčných výrobcích kolonie roste a vyvíjí se.

1. Smrt nastává při vystavení chloraminu (roztok asi 3 %), kyselině karbolové (5 %), sublimátu (1:1000), 96% ethylalkoholu.
2. Při solení masa zůstává životaschopnost salmonel po dobu 30 dnů při koncentraci KCl uvnitř produktu 3,5-7%.
3. Ultrafialové paprsky působí baktericidně v rozsahu vlnových délek od 200 do 313 nm: způsobují fotochemické změny v intracelulárních strukturách bakterií.
4. Ionizační ozařování nemění kvalitu produktu a inhibuje růst salmonel.

Salmonelóza je nebezpečné střevní onemocnění, ke kterému dochází v důsledku nesprávné přípravy jídla. Salmonella během tepelné úpravy za pár minut zemře. Dodržování kuchařských technik a nákup potravin od spolehlivého dodavatele je nejlepší způsob, jak se chránit před nemocí.