Leptospiróza je infekce způsobená jedním z několika patogenních sérotypů spirochéty leptospira. Příznaky jsou dvoufázové. Obě fáze zahrnují akutní febrilní epizody; Fáze 2 někdy zahrnuje jaterní, plicní, ledvinové a meningeální projevy. Diagnostika pomocí kultivačních a sérologických testů. Léčba antibiotiky, jako je doxycyklin nebo penicilin.
Spirochaetales se vyznačují spirálovitým tvarem mikroorganismů. Mezi patogenní spirochety patří Treponema, leptospira и Borrelie. jak TreponemaA leptospira příliš jemné, než aby je bylo možné vidět pomocí běžného mikroskopu, ale lze je vidět pomocí mikroskopie v tmavém poli nebo fázové mikroskopie. Borrelie mají hustší strukturu a lze je barvit a detekovat pomocí mikroskopie ve světlém poli.
Leptospiróza je zoonóza běžná u mnoha domácích i volně žijících zvířat, která může způsobit asymptomatické onemocnění nebo vážné, dokonce smrtelné onemocnění u lidí. Ve Spojených státech jsou lidské infekce hlášeny zřídka.
Zvířecí přenašeči s chronickou infekcí ledvin – typicky krysy, psi, skot, koně, ovce, kozy a prasata – jsou stálým rezervoárem leptospira v přírodě. Tato zvířata mohou leptospiry vylučovat močí po mnoho let. Psi, skot, prasata, myši a krysy jsou pravděpodobně běžnými zdroji infekce u lidí.
Člověk se nakazí přímým kontaktem s kontaminovanou močí nebo tkání nebo nepřímým kontaktem s kontaminovanou vodou nebo půdou. Odřená kůže a otevřené sliznice (konjunktivální, nosní, orální) jsou běžnými cestami infekce. Vdechnutí vzdušné směsi infekčních částic obsažených ve vzduchu je méně častým způsobem, jak se infekce dostane do lidského těla. Leptospiróza může být nemocí z povolání (např. pro farmáře nebo pracovníky v kanalizaci a na jatkách), ale ve Spojených státech většina pacientů tuto nemoc získá náhodně během venkovních aktivit (např. plavání v kontaminované sladké vodě). Mimo Spojené státy byly propuknutí této nemoci hlášeny po silných deštích nebo sladkovodních povodních. Leptospira (leptospira) ve sladkovodních zdrojích (například jezerech, rybnících) mohou zůstat životaschopné od několika týdnů do několika měsíců. Ve slané vodě však mohou přežít jen pár hodin.
Ve Spojených státech musí být případy leptospirózy hlášeny Centrům pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). Každý rok se ve Spojených státech objeví 100 až 200 případů infekce, především koncem léta a začátkem podzimu (nejvyšší procento se vyskytuje v Portoriku na Havaji). Protože chybí výrazné klinické příznaky, mnohem více případů pravděpodobně zůstane nediagnostikováno a neohlášeno.
Příznaky a příznaky leptospirózy
Inkubační doba se pohybuje od 2 do 20 (obvykle 7–13) dnů.
Leptospiróza je dvoufázové onemocnění, i když u některých pacientů se vyvine pouze fulminantní monofázická forma.
Septická fáze začíná náhle s postupující bolestí hlavy, silnou bolestí svalů, zimnicí, horečkou, kašlem, faryngitidou, bolestí na hrudi a u některých pacientů hemoptýzou. 3. nebo 4. den se obvykle objeví výrazná injekce spojivkových cév. Splenomegalie a hepatomegalie nejsou časté. Tato fáze trvá 4–9 dní, s opakovanou zimnicí a horečkou, často > 39 ° C. Teplota poté odezní.
2. nebo imunitní fáze vyskytuje se mezi 6. a 12. dnem nemoci, koreluje s výskytem protilátek v séru. Horečka a dřívější příznaky se vrací a může se rozvinout meningitida. Iridocyklitida, optická neuritida a periferní neuropatie jsou vzácné. Postižení plic může být závažné s plicním krvácením. Tato fáze obvykle trvá od 4 do 30 dnů.
Leptospiróza získaná během těhotenství, dokonce i v období rekonvalescence, může způsobit zpomalení vývoje plodu.
Weilův syndrom (ikterická leptospiróza) je těžká forma onemocnění se žloutenkou a obvykle azotemií, anémií, poruchou vědomí a přetrvávající horečkou. Začátek je podobný jako u méně závažných forem. Poté se však rozvinou hemoragické projevy, ke kterým dochází v důsledku poškození kapilár a zahrnují epistaxi, petechie, purpuru a krvácení, ale vzácně progredují do subarachnoidálního krvácení, nadledvinového krvácení nebo střevního krvácení. Může se objevit trombocytopenie. Známky hepatocelulární a renální dysfunkce se objevují od 3. do 6. dne. Renální abnormality zahrnují proteinurii, pyurii, hematurii a azotemii. Hepatocelulární poškození je minimální a zotavení je úplné.
U anikterických forem nejsou pozorována žádná úmrtí. Úmrtnost na žloutenku je 5–10 % (u těžkých případů až 40 %); je vyšší u pacientů ve věku >60 let.
Leptospiróza
Leptospiróza je rozšířená, ale její výskyt do značné míry závisí na přírodních a klimatických podmínkách: nejvyšší je v oblastech s hustou říční sítí, častými záplavami a množstvím vodních luk. Dříve se tato nemoc dokonce nazývala «sekací horečka nebo “vodní horečka”“.
Leptospiróza je akutní přírodní fokální infekční onemocnění, které se na člověka přenáší ze zvířat; charakterizuje poškození kapilár, svalů, jater, ledvin, intoxikace a často se vyskytuje při žloutence.
Leptospiróza byla poprvé popsána jako samostatné onemocnění v roce 1886 německým lékařem Weilem. V roce 1888 ruský lékař infekčních nemocí Nikolaj Petrovič Vasiliev nezávisle na Weilovi pomocí rozsáhlého klinického materiálu prokázal oprávněnost izolace této nemoci do samostatné nosologie.
Ikterická forma leptospirózy se dlouho nazývala Weil-Vasilievova choroba.
Původci leptospirózy u lidí a zvířat jsou spirochéty patřící do rodu leptospira. Patogenní druhy se nacházejí a mají epidemiologický význam v Ruské federaci leptospira vyšetřovatelé, L. kirschneri, L. borgpetersenii, séroskupiny Ikterohemorrhagie, Canicola, Grippotyphosa, Pomona a Sejroe.
Leptospiry jsou citlivé na teplo: po uvaření okamžitě zemřou, při teplotě 60 °C – během 20-30 minut.
Při nízkých teplotách mohou původci leptospirózy přežívat několik měsíců a jsou schopni přežít zimu ve vlhké půdě a sladkých vodách, aniž by ztratili svou patogenitu.
Zdrojem nákazy v přírodě jsou hlodavci (hraboši, myši, potkani a další) a hmyzožravci (ježci, rejsci). V obydlených oblastech tuto roli plní domácí a hospodářská zvířata – psi, skot, méně často prasata, ovce, kozy a koně, dále kožešinová zvířata v klecích – lišky, polární lišky, nutrie.
Infekce se na člověka přenáší přímým kontaktem s močí a jinými biologickými tekutinami infikovaných zvířat nebo prostřednictvím kontaminovaných předmětů životního prostředí, zejména vodou, někdy půdou a rostlinami a potravinářskými produkty.
Leptospiróza se nepřenáší z člověka na člověka.
Leptospirózou se člověk může nakazit plaváním ve vodách kontaminovaných močí nemocných zvířat, při rybaření, bosou chůzí po trávě, sběrem hub, pitím z otevřených zdrojů, zemědělskými pracemi, odpočíváním v kupkách sena, péčí o zvířata, a jíst potraviny kontaminované hlodavci.
Vstupními body infekce mohou být kůže (poškozená i nepoškozená), sliznice očí, nosu, úst a gastrointestinálního traktu. Po překonání vstupní brány se mikrobi rychle dostávají do krve a jejím proudem jsou přenášeny do dalších orgánů, kde se intenzivně množí. Poté se patogeny z orgánů opět dostávají do krve, částečně odumírají a uvolňují endotoxin, který poškozuje stěny kapilár a ovlivňuje krevní destičky. Z tohoto důvodu se vyvíjí hemoragický syndrom. Patogeny a jejich toxiny se pak znovu dostávají do různých orgánů a způsobují poškození.
Největší množství mikrobů se usazuje v ledvinách, játrech, nadledvinách a mozkových plenách.
Inkubační doba se pohybuje od 3 do 20 kalendářních dnů, nejčastěji od 6 do 14 kalendářních dnů.
Existují ikterické a anikterické formy leptospirózy, vyskytující se v mírné, střední a těžké formě.
Onemocnění obvykle začíná akutně: se zvýšením teploty na 39-40 ° C, výskytem silné bolesti hlavy, bolestí v dolní části zad a celkovou malátností.
Typická je bolest svalů, zhoršená pohybem a palpací.
Dále je možné zvětšení a citlivost jater, poškození ledvin s rozvojem oligurie (snížení množství moči), výskyt meningeálního syndromu s charakteristickou rigiditou (ztuhlostí) šíjových svalů. Přibližně u 30 % pacientů se během prvního týdne onemocnění může objevit vyrážka na kůži hrudníku, zad a břicha. Volitelným příznakem leptospirózy je i žloutenka, která se rozvíjí u 12–20 % pacientů.
Leptospiróza je charakterizována hemoragickými projevy: krvácení z nosu, hematurie (objevení se krve v moči), krvácení v místě vpichu, krvácení do spojivek a bělma („potápěčské oči“), gastrointestinální krvácení.
Při nepříznivém průběhu může dojít k infekčně toxickému šoku a akutnímu jaterně-renálnímu selhání s fatálním koncem.
V případě příznivého průběhu je celková doba trvání onemocnění 3-5 týdnů. Během období zotavení jsou vyjádřeny astenické projevy – slabost, letargie, vegetativně-vaskulární poruchy.
Po prodělané leptospiróze se vytváří dlouhodobá imunita.
Léčba leptospirózy se provádí pouze v nemocničním prostředí.
Čím dříve je léčba zahájena, tím je účinnější.
Opatření pro veřejnou prevenci leptospirózy zahrnují provádění hygienických a protiepidemických opatření k ochraně vodních ploch před znečištěním, důsledné dodržování veterinárních a hygienických pravidel v chovech hospodářských zvířat a při výkonu zemědělských prací, kontrolu zdrojů vody a míst ke koupání osob, deratizace; Podle epidemiologických indikací nebo při pracovním riziku nákazy se provádí očkování proti leptospiróze.
Jednotlivá opatření k prevenci infekce leptospirózou zahrnují:
- ochrana potravin a vody před kontaminací sekrety hlodavců;
- omezení koupání ve sladkých vodních útvarech;
- používání ochranného oděvu (včetně masky nebo bavlněného obvazu a nepromokavých rukavic) při provádění zemědělských prací a prací v oblasti chovu hospodářských zvířat;
- udržování čistoty obytných prostor (deratizace, pravidelný úklid).
Dodržováním uvedených individuálních preventivních opatření se nevystavíte riziku nákazy leptospirózou.
