Vaginální prolaps – jedná se o výstupek stěn pochvy skrz genitální mezeru.
Je zvykem, že praktikující rozlišují mezi úplným a částečným prolapsem pochvy.
Úplný prolaps pochvy je, když se všechny stěny pochvy vyboulí z genitální štěrbiny.
Částečný prolaps pochvy je, když část poševní stěny vyčnívá z genitální štěrbiny v podobě záhybu.
Vaginální prolaps je častější u krav a mnohem méně častý u koz, ovcí, klisen, prasat a dalších druhů zvířat.
Nejčastěji pozorujeme prolaps pochvy u zvířat na konci druhé poloviny březosti a vzácně po proběhlém porodu.
Etiologie. Vaginální prolaps u zvířat nastává v důsledku relaxace fixačního aparátu ženských pohlavních orgánů (natažení širokého děložního vazu, děložního mezenteria, perineálního vlákna), jakož i snížení tonusu vlákna obklopujícího pochvu v kombinaci se zvýšením intraabdominálního tlaku.
Onemocnění zvířat je způsobeno chybami v chovu a krmení. Predisponující příčiny vaginálního prolapsu jsou:
- Nedostatečné a nevyvážené krmení, vyčerpání (v důsledku onemocnění trávicího traktu), při krmení zvířat hrubým nebo snadno fermentujícím krmivem. U koz dochází k vaginálnímu prolapsu s osteomalacií.
- Absence nebo nedostatek pohybu během zimního ustájení zvířat.
- Zvýšený zadní sklon dna s uvázaným obsahem, v důsledku čehož dochází k vytěsnění dělohy s velkým množstvím plodové vody a plodu do pánevní dutiny.
- Vícečetná těhotenství u jednočetných, což vede k podvrtnutí a prudkému zvýšení intraabdominálního tlaku.
- Starý věk. U mnoha rodících zvířat dochází v důsledku snížení celkového tonusu tkání a natažení vazivového aparátu pohlavních orgánů k většímu posunu pochvy.
Klinické příznaky a průběh onemocnění.
Při částečném prolapsu pochvy v pánevní oblasti pozorujeme rozevírání genitální štěrbiny vulvy, kterou proniká jasně růžová nebo červená barva, pokrytá hlenem, různě velká stěna pochvy (od kuřete po husí vejce) vyčnívá ven. V počátečním stadiu onemocnění se prolaps pochvy nachází pouze u ležících zvířat; později vlivem relaxace paravaginální tkáně nedochází k vtažení spadlého záhybu poševní sliznice zpět do pochvy ani u stojícího zvířete. U některých zvířat se částečný prolaps pochvy opakuje pokaždé, když dojde k nové březosti, a po porodu zmizí.
Částečný prolaps pochvy jako takový neovlivňuje průběh porodu, po odstranění plodu se spadlý záhyb poševní stěny vtáhne zpět do pánevní dutiny a tam se narovná.
K úplnému prolapsu pochvy může dojít v důsledku komplikace nebo, je-li k tomu predispozice, se rozvine okamžitě při pokusech, prudkých porodních bolestech a pokusech. Vaginální prolaps může způsobit tympánii.
Klinicky se úplný prolaps pochvy projevuje ve formě výběžku z genitální mezery velké kulovité hmoty, pokryté jasně růžovou lesklou sliznicí. V budoucnu dává žilní kongesce sliznici tmavě modrý odstín; v důsledku edému se stává želatinózním a snadno podléhá traumatickým poraněním. U některých zvířat se na něm objevují eroze a praskliny, kterými prosakuje krvavá tekutina. Na konci vyhřezlé pochvy je děložní čípek hmatný nebo viditelný, což lze snadno rozpoznat podle těhotenské vaginální slizniční zátky. U některých zvířat můžeme pozorovat, kdy je spolu s pochvou evertován močový měchýř přes rozšířenou močovou trubici. V takových případech z vulvy vidíme dvojitý otok: horní část je pochva, spodní, menší část je močový měchýř; na povrchu močového měchýře jsou patrné otvory močovodů, kterými bude po kapkách vylučována moč. V tomto případě jsou u zvířete porušeny úkony defekace a močení.
Prognóza. Při neúplném prolapsu pochvy je prognóza příznivá. S plnou ztrátou – opatrně.
Léčba. Mírný prolaps pochvy, který se objevil krátce před porodem, nevyžaduje lékařský zásah. Jsme omezeni na preventivní opatření. Změníme jídelníček: vyřadíme z něj hrubá a objemná krmiva, místo toho zařadíme do jídelníčku koncentrovaná a lehce stravitelná krmiva. Aby se zabránilo zvýšení stupně prolapsu pochvy a snížení nitrobřišního tlaku v pánevní oblasti, mělo by být zvíře umístěno do stáje nebo kotce se sklonem podlahy směrem k hlavě; ocas je obvázán a svázán na stranu. Je nutné neustále sledovat stav konečníku, a pokud jeho ventrální stěna vytvořila slepý vak, pak když se v něm hromadí výkaly, jsou pravidelně mechanicky odstraňovány. Obvykle to stačí k tomu, aby se zabránilo nejen komplikacím, ale také samotnému prolapsu pochvy.
Pokud takové konzervativní metody nedávají požadovaný účinek, je třeba nastavit a zpevnit pokleslou část pochvy. Před provedením tohoto postupu se spadlá část pochvy očistí, namaže slabě dezinfekčními mastmi. Po dokončení se horní část vulvy stáhne k sobě 2-3 stehy s válečky.
Při úplném prolapsu pochvy nedochází u zvířete k samovolnému zotavení. Vlivem vnějších faktorů (vysychání, kontaminace výkaly, podestýlka) dochází k nekróze poševní sliznice, která často způsobuje sepsi. Na základě toho je naléhavá korekce a posílení vagíny.
Před repozicí pochvy je zvíře umístěno tak, aby jeho pánev byla výše než přední část těla, je vhodnější zvedat malá zvířata za zadní končetiny a pro zmírnění pokusů se provádí ocasní (sakrální) epidurální anestézie.
Po důkladném vyčištění vyhřezlé pochvy a okolních tkání se poškozená místa potírají jodovou tinkturou, lapisem a roztokem kyseliny karbolové. Silně edematózní a snadno protržená sliznice se za účelem opálení zavlažuje adstringentními roztoky (2-3% kamenec, 2-5% tanin, 0,1-0.2% manganistan draselný atd.).
Vagínu lze upravit dvěma způsoby:
- Celou vypadlou část pochvy obalíme ručníkem (nebo ubrouskem), ochladíme dezinfekčním roztokem. Poté oběma rukama uchopte pochvu ze všech stran a postupně ji zatlačte na místo. Při silném edému dochází k porušení oteklé sliznice. V tomto případě dosáhneme nejlepšího účinku tlakovou masáží. Oběma rukama se dlouze mačká celý povrch pochvy zabalený v ručníku. V důsledku takového působení se objem vyhřezlé části pochvy zmenšuje, tkáně ztrácejí napětí a mnohem snadněji se zmenšují.
- Ruka sevřená v pěst a zabalená do ubrousku je umístěna na oblast vaginální části děložního čípku; tlakem na něj se pochva plynule zavede do pánevní dutiny. Tato technika je většinou považována za účinnější. U malých zvířat lze prolabovanou část pochvy resetovat zvednutím zvířat za zadní nohy. Musíte vědět, že zmenšení pochvy je pouze první fází lékařského zásahu. Dále musíme posílit vagínu.
Ke zpevnění pochvy existují konzervativní i chirurgické metody.
Konzervativní metoda posilování pochvy. K posílení pochvy se používá velké množství pesarů. Jeden konec spočívá na děložním čípku nebo vaginální klenbě a druhý konec je přivázán k obvodu pomocí systému Shorok. Pokud tato zařízení nejsou k dispozici, pak použijeme silnostěnnou láhev s tyčí zasunutou do hrdla. Dno láhve spočívá na děložním čípku a hůl je připevněna pomocí copánků k obvodu.
V případech, kdy pochva začne vypadávat několik dní před porodem, se používají kovové nebo provazové smyčky, které ji po redukci drží na místě. Nevýhodou pantů je, že se snadno sundávají.
Operační metody posilování pochvy.
Dobrého účinku se dosáhne, když se na vulvu aplikuje 5-6 stehů s válečky. Při jejich aplikaci je velmi důležité, aby stehy byly pevné v horní části vulvy. Jehla se v závislosti na typu zvířete vstříkne ve vzdálenosti 1-4 cm od okrajů genitální štěrbiny a odstraní se ne blíže než 0,5 cm od přechodu kůže vulvy na sliznici, takže aby nedošlo k poškození posledně jmenovaného. Šicí materiál jsou sterilní hedvábné nitě č. 8 nebo tvrdé (lněné) nitě stejné tloušťky. Před šitím namažte nit penicilinovou mastí. Na druhé straně genitální štěrbiny je umístění závitu stejné. Pro velká zvířata je potřeba 6-7, pro smyčkový šev 3-4. Kabelový steh se aplikuje paralelně s okraji genitální štěrbiny ve vzdálenosti 3 cm od ní.
Při aplikaci takových švů používáme sterilizované pryžové hadičky nebo gázové válečky o tloušťce 5-6 mm.
Stehy na pochvě jsou ponechány po dobu 9-10 dnů, což je období, během kterého se pochva spojí s pánevní stěnou, což pomáhá předcházet relapsu.
U koz je vaginální prolaps obvykle doprovázen silným podrážděním vulválních tkání. Při šití koz by měly být umístěny tak, aby byla uzavřena celá genitální mezera, s výjimkou malého otvoru v jejím dolním rohu pro odvod moči.
Pokud šijeme pochvu zřídka, pak v důsledku natažení tkání může pochva opět vypadnout nad nebo pod místem stehu.
Hned na začátku porodního aktu se stehy vytahují, protože. při odstraňování plodu prolamují spolu s tkáněmi a po zhojení tržných ran se tvoří jizvy.
Při redukci a fixaci pochvy je vhodné použít regionální anestezii.
V poporodním období jsou pozorovány různé komplikace (patologie): everze a prolaps dělohy, onemocnění pochvy, poporodní parézy, poporodní stagnace, poporodní eklampsie a další, ale nejčastěji, zejména u krav, poporodní katarálně-purulentní endometritida a subinvoluce dělohy (až 60 % a více). U těchto onemocnění je narušen normální průběh poporodního období, je zpožděn nástup sexuálních cyklů a je zaznamenán jejich defektní průběh. Pokud nejsou včas přijata účinná terapeutická opatření, zůstávají zvířata neplodná a jsou předčasně utracena. Zároveň se snižuje užitkovost a kvalita mléka. Při podávání takového mléka novorozencům jsou gastrointestinální onemocnění a úmrtí zaznamenáno 10krát nebo častěji.
Everze a prolaps dělohy (Inversio et prolapsus uteri)
Inverze dělohy neboli invaginace je výběžek děložního rohu do jeho rozšířené části nebo i do pochvy. Prolaps dělohy je výběžek evertované dělohy. Inverze a prolaps dělohy se mohou objevit během porodu nebo krátce po něm (obvykle nejpozději do 6-12 hodin) a jsou pozorovány nejčastěji u krav a koz, méně často u klisen a jiných zvířat.
Důvody. Příliš rychlá extrakce plodu při obtížném porodu, zvláště při suchých porodních cestách, silné namáhání zvířete při zadržení po ano, nadměrné roztažení dělohy při vícečetné graviditě nebo vodnatelnost blan. K prolapsu dělohy může dojít v době porodu s příliš krátkou, ale silnou pupeční šňůrou, nebo spontánně ihned nebo 1-2 hodiny po snadném porodu. Predisponujícími faktory jsou nedostatek aktivního pohybu a držení březích zvířat na podlaze s velkým sklonem k zadní části těla.
Příznaky Everze dělohy není doprovázena žádnými specifickými příznaky. Zvíře se trápí, chová se jako v kolikě, jsou pokusy. Při vyšetření ruky zasunuté do porodních cest je nalezena obrácená část dělohy. Při prolapsu dělohy u krav, ovcí a koz visí z vulvy velká děloha hruškovitého tvaru, dosahující téměř do úrovně hlezna. Má tmavé karunky. Evertovaná děloha u klisen má hladký, mírně sametový povrch, u prasat připomíná střevní kličky, u fen a koček – trubici nebo dvě trubice rozbíhající se od jedné báze.
Prolabovaná děloha se brzy stává velmi edematózní, drobivá, získává tmavě modrou nebo šedohnědou barvu, zasychá, „praská, začíná její zánět a nekróza.
Někdy dochází k prolapsu dělohy u krav spolu s placentou.
Léčba. Při invaginaci dělohy je nutné vzniklé záhyby narovnat. Rukou, bohatě namazanou sterilní vazelínou nebo nějakým tukem, vloženou do porodních cest, jemně zatlačte na stěnu děložního rohu. Aby se zabránilo opakování invaginace, je nutné 20–30 minut před zavedením ruky intramuskulárně podat hanegif (10 ml pro krávy a klisny) nebo provést sakrální epidurální anestezii.
Pokud děloha prolapsuje, pokud nemá poškození a praskne, je naléhavá její náprava. Pro zmírnění pokusů se provádí sakrální epidurální anestezie nebo blokáda podle V. V. Mosina. Zvíře (kráva) se umístí nebo položí tak, aby zadní část těla byla vyšší než přední. Nejprve se důkladně vyčistí a vydezinfikuje děložní sliznice studeným 2% roztokem kamence nebo roztokem manganistanu draselného 1:5000 nebo furacilinu 1:5000 a položí se na sterilní utěrku nebo prostěradlo. Drobné rány a praskliny se potírají 5% roztokem jódu, hlubší rány se šijí nití catgut. 5 minut před redukcí, aby se zmenšil objem dělohy, se do její stěny (na několika místech) vstříkne oxytocin (kráva a klisna – 40-50 IU, beran a koza – 10-15 IU). Prase je injikováno 20-30 jednotkami oxytocinu intravenózně. Silně edematózní děloha může být zmenšena pevným obvazem širokým obvazem nebo ručníkem namočeným v antiseptickém roztoku, počínaje od horní části rohu směrem ke stydkým pyskům.
Je lepší nastavit prolapsující dělohu u krávy, když stojí nebo chodí pomalu (aby se pohnula), zatímco pokusy jsou odstraněny. Začněte s redukcí dělohy od jejího základu. Oběma rukama zachycují část dělohy blíže k vnějším pohlavním orgánům, zmáčknou ji a zasouvají do pochvy, postupně ji rozvazují a lubrikují antiseptickou emulzí nebo mastí. Zbytek je zatlačen pěstí (u fen a koček – prstem) do pánevní dutiny a poté do dutiny břišní, kde se děloha narovnává rukou (u krav a klisen). Pro prevenci endometritidy se do dělohy injikují 2-3 lahvičky tricilinového prášku nebo jiných antimikrobiálních látek a antibiotika se podávají intramuskulárně v normálních dávkách.
Nastavenou dělohu je potřeba zpevnit co nejdříve, protože se může opakovat prolaps. Nejlepším efektem je zavedení válečkových, smyčkových, kabelkových nebo drátěných stehů na vulvu, jako při prolapsu pochvy. Zataženou dělohu je možné dočasně zpevnit fixací trubice fotbalového míče zavedené do pochvy a nafouknuté vzduchem. Nafouknutá komora je pevně přitlačena ke stěnám pánve, čímž se uzavře její lumen. V kombinaci se silným obvazem nebo provazovými smyčkami tato metoda zabraňuje opětovnému prolapsu dělohy. Negativní stránkou je porušení močové trubice, takže pravidelně po 3-4 hodinách je nutné dát přežvýkavci možnost vyprázdnit močový měchýř a konečník.
Pokud nelze dělohu přemístit, bude amputována. Nejprve se děloha promyje dezinfekčním roztokem a poté se lubrikuje 5% roztokem jódu. Na její tělo, ustupující 10-15 cm od krku (u malých zvířat – o 8-10 cm, u masožravců – o 3-5 cm), je aplikována ligatura ve formě kastrační smyčky ze silné tlusté šňůry ( u masožravců z hustého louhu) , předem dezinfikované a namazané. Před utažením kličky se v periferní části vytvoří malá velikost dělohy, přes kterou se vyšetří a prohmatá dutina děložní. Pokud jsou v děloze vnitřní orgány, zavádějí se do dutiny břišní. Poté se smyčka utahuje ve 3-4 krocích s 5minutovými přestávkami, poté je pro lepší zmáčknutí tkání můžete navíc přetáhnout přes ligaturu gumovou hadičkou. Děloha se prořízne ve vzdálenosti 10 cm
Prevence. Aby se zabránilo prolapsu a děložní dystokii, měla by být zvířata na porod řádně připravena: optimální podmínky pro dodržování povinného cvičení před porodem, dobré krmení a péče. Při porodu nepoužívejte hrubé techniky při extrakci plodu, pomoc poskytujte pouze při kontrakcích a pokusech. Po porodu sledujte odlučování placenty a poporodní období v prvních dnech po nich.
