Co zabíjí vajíčka škrkavek?

Mezi celou širokou skupinou onemocnění způsobených střevními parazity zaujímá askarióza v klinické praxi zvláštní místo: ve své prevalenci je na druhém místě po enterobiáze. Podle údajů WHO se počet lidí nakažených askariózou po celém světě blíží miliardě. Onemocnění se vyskytuje především u lidí, ale existují informace o jeho detekci u prasat. Askaridóza se vyskytuje častěji mezi obyvateli venkova než mezi obyvateli měst. Tento článek bude hovořit o tom, jak se vyhnout infekci a co dělat, pokud se škrkavky dostanou do těla.

Definice nemoci

Ascariáza je střevní infekce, při které se vyskytují velké škrkavky Ascaris (Ascaris lumbricoides ) vstoupí do tenkého střeva a začnou zde parazitovat. Živí se částečně natrávenou potravou. Nemoc je charakterizována toxicko-alergickými projevy a také různými poruchami trávicího systému. Ascariáza může být plná závažných komplikací vyžadujících chirurgický zákrok. V nejtěžších případech nelze vyloučit smrt.

1. Škrkavky jsou heterosexuální tvorové. Dospělé samice dosahují délky 40 cm, samci jen 25 cm.
2. Pohlavně dospělá samice škrkavky naklade denně do lidského střeva přes 200 000 vajíček, která se uvolňují do prostředí spolu s výkaly.
3. Vajíčka Ascaris jsou vysoce odolná ve vnějším prostředí, protože jsou pokryta pěti skořápkami najednou. Vejcím neublíží ani extrémní chlad, ale vysoké teploty, sluneční záření a agresivní chemikálie je pravděpodobně zabijí.
4. Po nemoci se imunita vůči škrkavkám nevyvine.
5. Tým vědců z Kalifornské univerzity pod vedením Aarona Blackwella zjistil, že askarióza zvyšuje šance ženy otěhotnět a úspěšně donosit dítě¹. To je spojeno s poklesem hladiny T buněk odpovědných za imunitní odpověď těla. Je pravda, že studie byly provedeny pouze na zástupcích bolivijských domorodých kmenů, takže zatím neexistují žádná oficiální doporučení pro konzumaci nemytého ovoce pro zvýšení ženské plodnosti.

Způsoby infekce

Vajíčka Ascaris se uvolňují spolu s výkaly infikované osoby, poté končí v půdě. Nezralá vajíčka škrkavek jsou neinvazivní (tedy nezpůsobují onemocnění), ale za příznivých podmínek dozrávají do invazivního stadia asi za dva týdny. Spolu s půdou se tato vajíčka dostanou na zeleninu, ovoce a bylinky. Pokud jsou vajíčka škrkavek konzumována nemytá, dostávají se do lidského střeva orální cestou. Ve vzácných případech se zvířata, mouchy a švábi stávají přenašeči škrkavek.

Obrázek 1. Životní cyklus lidské škrkavky. Obrázek: Web CDC

Cesty vstupu škrkavek do lidského těla:

1. Jídlo (při konzumaci zeleniny, bobulovin a ovoce kontaminovaných zralými vajíčky škrkavek).
2. Voda (pitím kontaminované vody obsahující vajíčka škrkavek).
3. Kontaktní domácnost (nedodržování pravidel osobní hygieny vede k infekci přes půdu obsahující vajíčka škrkavek).

Nejčastěji se děti setkávají s askariózou kvůli zanedbání hygienických pravidel. Proto je důležité nejen naučit své dítě umýt si ruce před jídlem a nejíst nemyté ovoce a bobule, ale také mu vysvětlit, proč jsou taková opatření přijímána.

Toto onemocnění je také běžné u zahradníků, zemědělských dělníků a zaměstnanců čistíren odpadních vod².

Příznaky askariózy

Klinické projevy askariózy do značné míry závisí na závažnosti invaze a jejím stadiu. Existují dvě fáze rozvoje askariózy: migrační (počáteční fáze invaze) a střevní (v této fázi začíná parazitismus zralých škrkavek).

V počáteční fázi larvy helmintů migrují po těle svého nového hostitele (odtud jeho název). Škrkavky s krevním oběhem jsou schopny migrovat téměř do jakékoli části těla: střeva, játra, dýchací cesty a dokonce i mozek ³. V tomto případě příznaky do značné míry závisí na umístění červů.

Pokud je napadení mírné, může být tato fáze prakticky asymptomatická – někdy se mohou objevit mírné alergické jevy. Při velké akumulaci škrkavek je však již v počáteční fázi klinický obraz zcela jasně vyjádřen. Možné příznaky v počáteční fázi:

• slabost a únava;
• zvýšená teplota (od 37 do 3 9 ° C);
• kopřivkový exantém (kožní vyrážky připomínající puchýře po popálení kopřivou);
• nevolnost, zvracení;
• bolest břicha;
• průjem;
• angioedém;
• kašel;
• astmatické záchvaty;
• zduřené lymfatické uzliny;
• bolest na pravé straně způsobená zvýšením objemu jater;
• střední žloutenka;
• zvětšená slezina.

Přidání bakteriální infekce v migračním stádiu onemocnění může způsobit rozvoj zápalu plic, který je nebezpečný zejména pro malé děti.

1. Dodržujte hygienu.
2. Nepijte syrovou vodu.
3. Zeleninu, ovoce, bobule a bylinky důkladně omyjte pod tekoucí vodou (ideálně je zalijte vroucí vodou).
4. Bojujte s mouchami a šváby.
5. Pokud je zjištěno ohnisko askariózy, ošetřete půdu vápnem.

Pozdní (střevní) fáze se projevuje především střevními poruchami a bolestivými pocity v oblasti břicha. Kromě toho je tato fáze askariózy charakterizována přidáním příznaků dysfunkce nervového systému způsobené otravou těla odpadními produkty ascaris:

• závratě;
• zhoršení spánku;
• hysterické záchvaty;
• křeče.

Vyzdvihněme další projev funkčních poruch nervového systému v pozdní fázi askariózy – meningismus. Jedná se o syndrom dráždění mozku a míchy, jehož mnohé příznaky se shodují s klinickými projevy meningitidy: spastické napětí svalů v zadní části hlavy, zvracení, fotofobie, potíže s narovnáváním nohou, bolesti hlavy, dýchací problémy. Na rozdíl od meningitidy je tento syndrom způsoben podrážděním a nikoli zánětem mozku.

Masivní invaze v pozdějších stádiích mohou být komplikovány vstupem škrkavek do žlučových a pankreatických vývodů. To následně vede k obstrukční žloutence, pankreatitidě a peritonitidě. V nejtěžších případech je možné částečné nebo úplné zablokování dýchacího traktu nahromaděnými masami helmintů, což vede k asfyxii (udušení).

Nemocného člena rodiny není potřeba izolovat. Je však nutné zajistit, aby pečlivě dodržoval hygienická pravidla.

Léčba askariózy

Léčba může být prováděna doma (ambulantně), ale v těžkých případech je pacient hospitalizován. Volba léčebné metody závisí na závažnosti onemocnění, klinických projevech a komplikacích. Léčba askariózy zahrnuje integrovaný přístup, který zahrnuje následující oblasti:

1. Léčba drogami. Pomocí farmakologických léků je potřeba ovlivnit jak příčinu onemocnění (tedy ascaris), tak i jeho následek (tedy příznaky způsobené působením parazitů). Užívání léků je také zaměřeno na normalizaci rovnováhy střevní mikroflóry.
2. Nemedikamentózní léčba. To zahrnuje hygienická opatření, fyzikální metody pro odstranění hypertermie (zvýšené tělesné teploty) a úpravu životního stylu.
3. Jemná dieta.

Hlavní roli v etiologické léčbě (dopad na příčinu onemocnění) mají anthelmintika, zatímco symptomatická léčba, fyzioterapie a dieta umožňují vyrovnat se s následky invaze.

Samoléčba a použití tradiční medicíny nejčastěji nevede k vyléčení, ale k migraci škrkavek do sousedních orgánů (játra, srdce, dýchací cesty).

• mebendazol;
• albendazol;
• pyrantel;
• karbendacim.

U těžkých forem onemocnění se glukokortikoidy používají ke snížení alergických a zánětlivých jevů:

• prednisolon;
• dexamethason.

Pro detoxikaci těla jsou předepisovány vícesložkové roztoky, které ovlivňují rovnováhu vody a elektrolytů:

• meglumin sukcinát sodný;
• chlorid sodný (lze použít v kombinaci s vápníkem a draslíkem).

K odstranění jevů intoxikace a průjmu se používají adsorbční střevní přípravky:

• hydrolytický lignin;
• Dioktaedrický smektit.

V případě horečky se ke snížení teploty doporučuje použití anilinů a derivátů kyseliny propionové:

• ibuprofen;
• paracetamol.

Je možné samoléčení?

V klinické praxi existují případy, kdy bez opětovné infekce škrkavky umírají 9-12 měsíců po nakažení člověka, což lze považovat za samoléčení těla². Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti zdravotních a život ohrožujících komplikací však s touto variantou raději nepočítejte. Při správném terapeutickém režimu lze askariózu rychle a snadno léčit, proto se nebojte vyhledat pomoc lékaře.

K odstranění alergických projevů jsou předepsána systémová antihistaminika:

• ketotifen;
• desloratadin;
• ebastin;
• cetirizin

U dyspeptických poruch jsou předepsány stimulanty gastrointestinální motility:

• metoklopramid;
• domperidon.

K obnovení rovnováhy střevní mikroflóry se používají probiotika a eubiotika, mezi které patří:

• lactobacilli acidophilus;
• bifidobacterium bifidum;
• Saccharomyces boulardii;
• lysozym.

• Normální tělesná teplota.
• Neexistují žádné známky intoxikace těla.
• Alergické projevy byly eliminovány.
• Břicho mě nebolí.
• Trávení se normalizovalo a nejsou žádné dyspeptické poruchy.
• Krevní obraz je normální.
• Měsíc po léčbě byly výsledky tří testů stolice negativní.

Komplikace askariózy

Komplikace způsobené askariózou se dělí do dvou skupin: střevní (spojené přímo se střevy) a extraintestinální (rozvíjející se v jiných orgánech v důsledku bakteriální infekce). Některé z těchto komplikací mohou vyžadovat operaci k nápravě.

1. Střevní. Nejčastější komplikací rozsáhlých parazitárních napadení je mechanická střevní obstrukce (nejčastěji se vyskytuje u dětí). Možná je i perforace střeva a vředy s rozvojem vnitřního krvácení. Ve vzácných případech se vyvine peritonitida a apendicitida.
2. Mimostřevní. Do této skupiny komplikací patří hnisavá cholangitida (zánět žlučových cest), jaterní absces, sepse (otrava krve), hnisavá pohrudnice, toxicko-alergické záněty vnitřních orgánů (například myokarditida nebo hepatitida), plicní krvácení a asfyxie (dušení). při vystavení dospělým parazitům do dýchacích cest. U dětí může dojít k opožděnému vývoji kvůli nedostatku živin.

Diagnóza askariózy

Základem diagnostických studií jsou testy stolice, sputa a krve². V některých případech se používá radiografie. Pro usnadnění uvádíme tabulku popisující metody výzkumu a indikace pro ně.

Tabulka 1. Metody diagnostiky askariózy

K určení závažnosti onemocnění mohou být předepsány další instrumentální diagnostické metody (CT nebo MRI, ultrazvuk srdce a břišních orgánů, laparoskopie).

Prognóza a prevence

Při nekomplikované ascariáze je prognóza příznivá. Abyste se vyhnuli jakékoli formě komplikací, pokud máte příznaky, je důležité kontaktovat specialistu na infekční onemocnění. Neměli byste se léčit sami – toto není případ, kdy se můžete spolehnout na štěstí. Právě pacienti, kteří zanedbávají návštěvu lékaře, trpí nejčastěji komplikacemi askariózy.

Důkladné mytí ovoce, zeleniny, bobulovin a bylin je povinným preventivním opatřením. Foto: alluneed / freepik.com

Klasifikace

Pro nejzvídavější čtenáře jsme sestavili podrobnou klinickou klasifikaci askariózy. Je založen na několika kritériích:

• typický (zjevný);
• atypické (asymptomatické).

• brzy (migrace);
• pozdní (střevní).

3. Podle závažnosti klinických projevů:

• snadný;
• střední závažnost;
• těžký.

4. Pro komplikace:

• nekomplikovaný;
• se střevními komplikacemi;
• s extraintestinálními komplikacemi.

V MKN-10 (International Classification of Diseases, 10. revize) je nemoc označena kódem B77.

Závěr

Askaridóza je poměrně snadno léčitelná, ale pro to je důležité poradit se s odborníkem při prvních podezřelých příznacích. V tomto případě bude možné vyhnout se vážným komplikacím, které ohrožují nejen lidské zdraví, ale i lidský život.

Ascariáza je parazitární infekce způsobená škrkavkami. Nemoc se vyskytuje všude kromě permafrostu a pouštních oblastí. Infekce nepředstavuje zvláštní nebezpečí pro život, ale s masivní infekcí vede k rozvoji závažných komplikací a dokonce i smrti. Abyste se vyhnuli nepříjemné nemoci, musíte pochopit, jak se člověk může nakazit ascariázou a dodržovat řadu základních pravidel.

Jak se může člověk nakazit askariózou, odpovězte

Původcem onemocnění je Ascaris lumbricoides. Jedná se o velkého červa, který primárně parazituje v tenkém střevě. Škrkavky mohou žít v lidském těle asi rok nebo o něco déle. Ve vnějším prostředí nejsou paraziti životaschopní, ale jejich vajíčka zůstávají v určitých podmínkách prostředí aktivní po mnoho let.

K infekci dochází, když vajíčka helmintů vstoupí do lidského těla. Ale musí to být zralé. Jedna samice je schopna za svůj život naklást až 240 tisíc vajíček. Všechny jsou však nezralé, a proto nepředstavují nebezpečí. K dozrání se vajíčka potřebují dostat do půdy a zůstat v ní asi 2 měsíce při teplotě vzduchu alespoň 17°C. Původci askariózy vstupují do těla několika způsoby.

• Voda je jedním z hlavních faktorů přenosu původce askariózy. Zralá vajíčka si i po delším pobytu ve vodě zachovávají aktivitu a schopnost dalšího vývoje. Jejich velká akumulace je pozorována zejména ve stojatých vodách. K požití dochází při koupání, při použití kontaminované vody k mytí nádobí, zeleniny a ovoce. Zdrojem infekce se může stát i nedostatečně čištěná voda z vodovodu. Proto se musí před použitím vyvařit.
• Kontaktní domácnost – vajíčka červů, čekající na svého přenašeče, nás všude obklopují. Člověk je přivede do domu s oblečením a botami a pak skončí na jídle a okolních předmětech. Infekce je také možná prostřednictvím špinavých rukou. Nebezpečí navíc představují obyčejné mouchy. Hmyz zanechává vajíčka na obnaženém jídle a nosí je na nohou a břiše. Infekci lze tímto způsobem zabránit pouze systematickou kontrolou létajícího hmyzu.
• Jídlo – často se lidé nakazí askariózou konzumací sušených/solených ryb, polosyrových masných výrobků, nemyté zeleniny a ovoce. Sushi a rohlíky si raději neobjednávajte z málo známých restaurací: mohou způsobit infekci.

Škrkavky jsou přizpůsobeny pouze k životu v lidském těle. Ale zvířata mohou nosit vajíčka parazitů na tlapkách nebo srsti. Proto si po interakci s domácími mazlíčky musíte umýt ruce a nenechat je olizovat obličej.

Ascariázou se mohou nakazit dospělí i děti, ale většinu pacientů tvoří malé děti.

Ascariáza u dětí

Nejčastěji se děti nakazí během teplé sezóny. Právě v tomto období tráví hodně času na čerstvém vzduchu a jsou aktivně v kontaktu s trávou a zemí. K infekci dochází v důsledku nedostatečného dodržování hygienických pravidel. Je také možné při konzumaci nemyté zeleniny, ovoce a bobulovin.

U dětí se helmintické napadení projevuje stejně jako u dospělých. Ale u dětí se častěji vyvinou těžké formy alergií a střevní neprůchodnost. Kvůli nedostatku vitamínů a živin způsobeným helminty může být fyzický vývoj opožděn. Často jsou pozorovány poruchy centrálního nervového systému (CNS) – únava, neklidný spánek, roztržitost.

Existuje „teorie hygieny“, podle níž helmintiázy prodělané v dětství brání rozvoji alergií a autoimunitních onemocnění. Imunitní systém používá stejné mechanismy v boji proti helmintům a alergenům. Tím, že svůj „hněv“ směřuje proti parazitům, plní svou funkci a nevnímá potravu, pyl a vlastní tělo jako nepřítele.

Příznaky askariózy

Jakmile jsou vajíčka červů v těle, procházejí několika fázemi svého vývoje. Velmi rychle po spolknutí vajíčka se z něj vyklube larva. To se děje ve střevech. Postupem času se z něj vyvine dospělý parazit. Larvy i červi jsou schopni volně migrovat do jiných orgánů – průdušek, plic, jater.

• nízká teplota;
• malátnost;
• suchý kašel, někdy s hlenovitým sputem;
• alergická reakce ve formě vyrážky;
• svědění.

• bolest břicha;
• průjem nebo zácpa;
• nevolnost;
• ztráta chuti k jídlu;
• ztráta váhy.

Uvedené příznaky v některých případech prakticky chybí a někdy se projevují velmi intenzivně. Vše závisí na vašem celkovém zdravotním stavu.

Odpadní produkty parazitů způsobují otravu organismu a snížení imunity. V některých případech mohou způsobit střevní obstrukci, apendicitidu a cholecystitidu.

Ascariáza – léčba a diagnostika

Při detekci helmintů jsou předepsány antiparazitické léky. Jsou účinné proti červům, larvám a vajíčkům. V průměru je průběh léčby askariózy 3 dny. Dále lze použít antihistaminika, přípravky obsahující železo a vitamíny.

Lékaři důrazně doporučují, aby se ascariáza neléčila. Nesprávně vypočítaná dávka anthelmintického léku může způsobit intoxikaci těla a negativní reakce centrálního nervového systému a jater.