Infekce Clostridium difficile, je v současné době vážnou hrozbou pro nemocniční prostředí, prodlužuje délku pobytu mnoha pacientů v nemocnici a způsobuje i smrt některých z nich.
) Příčiny a mechanismy vývoje. Přenášení C. difficile jako komenzálů je pozorováno u 2-3 % dospělých a dosahuje 10-20 % u starších lidí.
Infikován tímto mikroorganismus dochází při kontaktu rukou a jiných kontaminovaných povrchů. C. difficile je anaerobní, sporotvorná, grampozitivní tyčinka. Jedná se o velmi odolnou bakterii, která je odolná vůči mnoha dezinfekčním prostředkům, včetně gelu s obsahem alkoholu, ale umírá, když je vystavena dezinfekčním prostředkům uvolňujícím chlór.
Posloupnost událostízákladním onemocněním je kolonizace střeva hospitalizovaného pacienta toxigenním kmenem C. difficile, který se po předepsání antibiotik narušujících normální mikrobiální rovnováhu ze spór přemění na vegetativní formy.
Nejnovější, množící sezpůsobit klostridiovou bakteriální infekci. Patogenní kmeny C. difficile produkují enterotoxin (toxin A) a cytotoxin (toxin B), které se vážou na povrch buněk střevní sliznice. Mezi komplikace klostridiové infekce patří dehydratace, nerovnováha elektrolytů, rozvoj pseudomembranózní kolitidy, perforace tlustého střeva, toxický megakolon a smrt.
Původcem pseudomembranózní kolitidy je Clostridium difficile
b) Rizikové faktory. Některá antibiotika, zejména širokospektrá antibiotika a klindamycin, jsou obzvláště pravděpodobně příčinou tohoto sledu událostí.
Proto seznam preferovaných pro použití antibiotika doporučené mikrobiologem ve zdravotnickém zařízení. a antibiotika, která mají tendenci způsobovat klostridiové infekce, se předepisují pouze v nezbytně nutných případech.
Často pacienti hospitalizací Při refluxní ezofagitidě předepište inhibitory protonové pumpy. Tyto léky podporují růst C. difficile a jsou proto vážným rizikovým faktorem pro klostridiovou infekci. Mezi další rizikové faktory patří věk pacienta nad 65 let, léčba antibiotiky v posledních 3 měsících před hospitalizací, anamnéza hospitalizace, zánětlivá onemocnění střev a léčba cytotoxickými léky.
c) Příznaky a klinika. Kritériem pro diagnostiku klostridiové infekce jsou řídká stolice nebo toxický megakolon a pozitivní výsledky vyšetření stolice na klostridiový toxin metodou enzymové imunoanalýzy. U mírné formy infekce je zaznamenána pouze řídká stolice, ale u středně těžké formy se objevuje i hypertermie, intenzivní bolesti břicha, krvácení z dolní části trávicího traktu a neutrofilie.
Těžká forma je charakterizována zhoršením uvedených příznaků. Průjem se stává profuzním, snižuje se hladina albuminu v krevním séru, zvyšuje se v něm koncentrace laktátu a je narušena funkce ledvin.
a – kolitida způsobená Clostridium difficile: ztluštění střevní stěny a záhyby mezi haustra (zobrazeno šipkou). Vpravo v horní polovině pánve je transplantace ledviny (T). CT vyšetření
b – těžká pseudomembranózní kolitida s viditelnou tvorbou pseudomembrán
c – makroskopický obraz sliznice tlustého střeva v konečné fázi tvorby filmu u pseudomembranózní kolitidy související s antibiotiky způsobené Clostridium difficile
d – pseudomembranózní kolitida související s antibiotiky způsobená Clostridium difficile. Mikroskopický obraz sliznice tlustého střeva. Je vidět devastující fokální poškození vyplývající z expozice toxinu.
Zpravidla je na počátku onemocnění přítomna normální sliznice mezi lézemi (obvykle 6-10 žláz v řadě)
e – pseudomembranózní kolitida spojená s antibiotiky je způsobena Clostridium difficile. Mikroskopický obraz jedné „vulkanické“ nekrobiotické léze.
Destrukce povrchu žláz je viditelná s únikem nekrotického epitelu, neutrofilů a fibrinu do lumen střeva, což vede k vytvoření „pseudomembrány“ nad místem léze
d) Léčba infekce Clostridium difficile. Důležitá je včasná diagnostika a včasná léčba.
Infekce Clostridium difficile, by mělo být podezření na průjem u hospitalizovaného pacienta, zvláště pokud se opakuje více než 3x během 24 hodin. Pacient by měl být do 4 hodin převezen na izolované oddělení a dodržována opatření zaměřená na prevenci infekce a šíření infekce ( mytí rukou po každém kontaktu s pacienty, používat rukavice a zástěru Místnost, kde pacient ležel, je dezinfikován roztokem chlornanu.
Během 4 hodiny dva vzorky stolice pacient je odeslán na mikrobiologické vyšetření a rozbor na enterotoxin a konzultován s infekčním specialistou.
Léčba zahrnuje nitrožilní náhradu ztráty tekutin. Předepište metronidazol nebo vankomycin perorálně po dobu 10 dnů. U těžkých infekcí jsou léky volby perorální vankomycin a intravenózní metronidazol. Všichni pacienti s podezřením na závažnou klostridiovou infekci by měli neprodleně podstoupit rentgenové vyšetření dutiny břišní a zavolat odpovědnému gastroenterologovi, chirurgovi a mikrobiologovi.
Po konzultaci s mikrobiologem je třeba vysadit inhibitory protonové pumpy a antibiotika.
