Pedikulóza – jedna z nejčastějších parazitóz lidské kůže a vlasů, jejíž vývoj je způsoben infekcí vší. Vši jsou obligátní ektoparazité, kteří se živí lidskou krví. V místě kousnutí hmyzem je mírné zarudnutí, svědění. Na chlup ve vzdálenosti 5-6 mm od kůže přilepí dospělý hmyz bělavá podlouhlá vajíčka – hnidy. V pokročilých případech exsudát z ran v místech kousnutí a škrábanců slepí vlasy do spleti, pod kterou žije velké množství hmyzu. K diagnostice onemocnění se používá vyšetření kůže a oblečení pacienta. Léčba zahrnuje použití léků s pedikulicidním účinkem.
ICD-10
Přehled
Pedikulóza (vši) se vyskytuje ve všech zemích světa. Každý rok se vší nakazí 6-12 milionů lidí. Skutečná čísla jsou mnohem vyšší než oficiální, protože většina nemocných dává přednost tomu, aby se léčili sami. Pedikulóza postihuje lidi všech věkových kategorií, ale nejčastější jsou adolescenti. Dívky se nakazí častěji než chlapci, protože mají tendenci používat cizí hřebeny a jiné předměty, přes které se mohou paraziti přenášet, a při komunikaci preferují bližší fyzický kontakt. Počet případů napadení vší je trvale vyšší v teplé sezóně.
Příčiny pedikulózy
Onemocnění je způsobeno hlavou, oblečením (spodním prádlem) a stydkou veš, neboli ploskohlavec. Všechny druhy parazitů procházejí třemi vývojovými stádii: hnida (vajíčko), nymfa (mladý jedinec), dospělý hmyz. Přenos ektoparazitů je možný díky pohyblivosti hmyzu, jeho schopnosti žít bez hostitele. Mezi hlavní cesty infekce patří:
- Kontakt s osobou vši. Dospělý hmyz může během úzké interakce přecházet z jedné osoby na druhou. Pedikulóza hlavy a těla se přenáší z přenašečů na zdravé jedince v místech výrazného shlukování, skupin mateřských škol a školních tříd. K infekci plochými červy dochází především při pohlavním styku.
- Přenos prostřednictvím předmětů pro domácnost. Vývoj členovců probíhá při teplotě ne nižší než 22 ° C. Hnidy zůstávají životaschopné na okolních předmětech po dobu 10-12 měsíců. K infekci parazitem dochází při používání společných čepic, šátků, hřebenů, ložního prádla. Členovec dobře plave, takže v kalužích je velké riziko infekce.
Predisponujícími faktory pro vznik pedikulózy jsou promiskuita, přelidněnost, příslušnost k sociálně slabé skupině. Nedostatečná hygienická péče, stres není spojen se vším. Paraziti se stejně často usazují na čistých a špinavých vlasech. Míra stresu může snížit odolnost organismu vůči infekcím, ale imunitní systém nedokáže parazity zničit ani nějak omezit jejich životně důležitou činnost.
Patogeneze
Veš se živí krví. Počet kousnutí za den dosahuje 5-6. Doba trvání každého krmení je 10-15 minut. Při kousnutí se do rány dostávají sliny hmyzu, které obsahují látku zabraňující srážení krve. Protein a další složky slin členovců jsou pro tělo cizí. Jejich průnik do krve vyvolává reakci imunitního systému. Senzibilizace se projevuje svěděním, zarudnutím kůže v místě kousnutí.
Bodové poškození kůže je vstupní branou pro sekundární infekci. Mikroorganismy, které normálně žijí na kůži, způsobují zánětlivou reakci. Exsudát, uvolňovaný z infikovaných ran a míst škrábání, slepuje prameny vlasů dohromady. Vzniká spleť neboli tzv. „polský záhyb“, při kterém se vytvářejí optimální podmínky pro aktivní rozmnožování hmyzu.
Klasifikace
Typ parazita určuje hlavní způsob jeho přenosu, klinický obraz onemocnění, účinné metody léčby, pravděpodobnost komplikací a jejich závažnost. V závislosti na typu patogenu se rozlišují 4 varianty onemocnění:
- Pedikulóza hlavy. Veš dětská je malá. Délka jejich těla je 2,5-3 mm. Pomocí speciálních háčků na tlapkách se rychle pohybují srstí. Velikost hnid je 1 mm. Po 8-10 dnech se z hnidy vyklube mladý jedinec – nymfa, která po dalších 2 týdnech získává schopnost rozmnožování.
- Pedikulóza oblečení. Tělesné vši jsou mnohem větší než vši hlavové. Jejich délka je od 2 do 5 mm. Jsou četné. Dospělí jedinci žijí na oblečení, do těla se stěhují pouze za účelem sání krve. Hnidy jsou přichyceny na vellus vlasy na těle. Dospělý jedinec vydrží bez hostitele 3 dny, nízká okolní teplota prodlužuje život parazita až na 7 dní.
- Pubická pedikulóza (ftyriáza). Tlapky jsou opatřeny speciální pinzetou. Pomocí spon se členovec drží na hustých a hrubých vlasech. Délka těla parazita je 1-3 mm. Samice jsou větší než samci. Bez potravy hmyz do 24 hodin zemře.
- Smíšená invaze. Na lidském těle přitom mohou parazitovat dva až tři druhy členovců. Nejčastější asociací jsou vši hlavové a tělesné. Promiskuitní pohlavní styk způsobuje současnou infekci vší a plochými červy. To je usnadněno úzkým kontaktem, použitím jednoho ložního prádla.
Příznaky pedikulózy
Veš dětská se vyskytuje po celé pokožce hlavy, ale častěji v oblasti za ušima a na zadní straně hlavy. Vši žijí na jakékoli části těla, kde jsou načechrané chlupy, v záhybech oblečení. Jejich oblíbená lokalizace je inguinální oblast, přední povrch hrudníku a podpaží. Ploshchitsy tráví většinu času připojený k hrubým vlasům anogenitální oblasti. Vzhledem k rostoucí popularitě orálního sexu se vši někdy vyskytují na obočí a řasách.
Hlavním projevem vši je svědění v oblastech postižených vši. Svědění se v noci zesiluje, vede ke škrábání kůže. Značný počet parazitů, aktivní reakce na kousnutí často způsobuje zvýšení regionálních lymfatických uzlin, zvýšení tělesné teploty na subfebrilní hodnoty. Dlouhý průběh vši vede ke vzniku suché kůže, loupání a šíření ložisek hnědé hyperpigmentace po celém těle. V místech lineárního česání a výrazného poškození kůže kousnutím se mohou objevit jizvy.
Místa kousnutí vší na těle a na hlavě se mění v erytematózní papuly o průměru až 4 mm, umístěné na zanícené spodině. Ploshchitsa zanechává modro-modré skvrny. Tlak na makulu nemění povahu její barvy. To je způsobeno zvláštnostmi enzymatického složení slin ploschitsa. Bílkovinné složky slin tvoří s krevním hemoglobinem nerozpustné sloučeniny, které impregnují kůži a podkoží.
Komplikace
Hlavními komplikacemi vši dětské jsou poruchy spánku způsobené svěděním, zvýšenou podrážděností a nervozitou. Infekce ran v místech kousnutí způsobuje rozvoj pyodermie. U dětí může nesnesitelné svědění vyvolat neustálý pláč. Přidání alergické reakce způsobuje výskyt vyrážky a edému v místech, kde jsou ektoparaziti nejvíce koncentrovaní. Parazitismus vší na řasách a obočí může způsobit blefaritidu nebo konjunktivitidu.
Nebezpečnou komplikací vši dětské je tyfus, akutní infekční onemocnění způsobené bakteriemi z rodu Rickettsia. Je charakterizována vyrážkou, horečkou, narušením kardiovaskulárního, nervového systému. Onemocnění je extrémně obtížné, s deliriem, trombózou, tromboembolií. Není vyloučena možnost úmrtí v akutním období onemocnění a během období zotavení.
diagnostika
V zanedbaném případě není těžké identifikovat pedikulózu. Infekce se projevuje charakteristickými klinickými projevy. Mnohem obtížnější je včasné odhalení ohniska vší ve skupinách, kdy se pár členovců ještě nedává pocítit. Diagnostika pedikulózy se provádí podle následujícího schématu:
- Kontrola kůže. Podle charakteristických papulí a makul lze tušit přítomnost ektoparazitů a hádat, k jakému druhu patří. Během vyšetření jsou odhaleny exkoriace, ložiska zánětu a lymfadenitida. V této fázi je možné provést diferenciální diagnostiku vší se svrabem, impetigo.
- Detekce vší. Provádí se prohlídka ochlupených částí těla, oblečení pacienta, pokud možno i ložního prádla. Dospělci a nymfy vši hlavy a těla se rychle pohybují, takže se vyčesávají jemným hřebenem na listu papíru. Na bílém pozadí je jasně viditelný pohyblivý hmyz s protáhlým tmavým tělem.
- Detekce hnid. Vajíčka parazitů jsou přichycena k vlasu ve vzdálenosti 3-4 mm od povrchu kůže. Pro usnadnění procesu jejich identifikace umožňuje Woodova lampa, v jejíchž paprscích hnidy fluoreskují. Štěrbinová lampa v dermatologii se používá při podezření na infekci tělesnými vši, ploštěnky. Hmyz se tak stává viditelnějším na obočí, řasách.
Vši stydké jsou spojeny s promiskuitou pacienta při výběru sexuálních partnerů. Detekce bytů u dospělých je indikací pro jmenování dalších testů na STI. U dětí, pediculosis pubis, zvláště když jsou vši nalezeny v oblasti očí, naznačuje sexuální zneužívání a vyžaduje zapojení policistů.
Léčení vši
V ohnisku nákazy vší jsou vyšetřeny všechny kontaktní osoby. Preventivní léčba je předepsána každému, kdo úzce komunikuje s pacientem s pedikulózou. Identifikace případu pubické pedikulózy vyžaduje podání pedikulicidů sexuálním partnerům pacienta. Léčba pedikulózy nutně zahrnuje hygienická opatření. Léková terapie zahrnuje jmenování léků z následujících farmakologických skupin:
- pyrethroidy. Pleťové vody, šampony s permetrinem jsou nejběžnějšími prostředky k boji proti vši na světě. Jedinou nevýhodou těchto léků je rozšířený rozvoj rezistence ektoparazitů vůči pyretroidům, což je jeden z důvodů nárůstu počtu případů pedikulózy ve vyspělých zemích.
- Systémová anthelmintická léčiva. Léky na bázi albendazolu, ivermektinu, levomiolu by měly být použity v případech, kdy lokální léčba není dostatečně účinná nebo je pedikulóza detekována současně s helminthickou invazí. Antihelmintické léky jsou předepsány 10 dní po lokální léčbě.
- Organické sloučeniny fosforu. Léčba pedikulózy se provádí malathionem, přípravky fenthion. Účinnost malathionu proti všem formám ektoparazitů je vyšší než u fenthionu. Má vyšší toxický účinek na lidský organismus. Jmenování léků se provádí s ohledem na věk pacienta, možné kontraindikace.
- Benzylbenzoát. Lokální benzylbenzoátové lotiony jsou vhodné k léčbě vší rezistentních na pyretroidy. Prostředky mají vysokou insekticidní aktivitu, což rozšiřuje seznam indikací pro použití.
- Polydimethylsiloxany. Vysokomolekulární polymery obsahující křemík (silikony) nemají toxický účinek. Zničení ektoparazitů je způsobeno fyzikálním účinkem silikonu: látka proniká dýchacími otvory do průdušnice, tracheoli hmyzu a vytlačuje z nich vzduch.
- Éterické oleje. Dostatečně vysoká koncentrace řady olejů ničí vši nymfy i dospělce. Hnidy jsou necitlivé na působení éterických olejů. Omezuje používání léků štiplavý zápach, lokální dráždivý účinek olejů, vysoké riziko alergických reakcí.
Bez hygienických opatření v ohnisku může léčba poskytnout pouze dočasnou úlevu od ektoparazitů. Zvláště důležité je v případě vši dětské vyčistit okolní předměty od členovců. Věci, se kterými pacient s pedikulózou přijde do styku, namočíme na 5-10 minut do horké vody. Bytový textil se musí prát. Všechny místnosti je nutné důkladně vysát a poté ošetřit insekticidními roztoky.
Prognóza a prevence
Pedikulóza patří mezi nemoci, které nemají vliv na délku života. Léčba, s výhradou výběru léků, které ničí hmyz ve všech fázích vývoje, vede k vyléčení. Kontrola hygieny, vyšetření a ošetření kontaktních osob, udržování pořádku a čistoty v domácnosti může snížit riziko opětovné infekce. V organizovaných kolektivech se za účelem prevence propuknutí pedikulózy provádějí výběrová a hromadná vyšetření. Individuální prevence infekce zahrnuje používání osobních hygienických předmětů (hřebeny, ručníky), oblečení, ložní prádlo.
1. Svrab a pedikulóza: staré problémy v nové době / Delyagin V.M., Rumyantsev A.G., Shugurina E.G. / / Lékařské podnikání. – 2007. – č. 4.
2. Nové aspekty v léčbě pedikulózy / Lopatina Yu.V.// Sborník z X kongresu VNPOEMP, Moskva. – 12.–13. dubna 2012.
3. Analýza spotřeby antiparazitik v lékárenských organizacích / Belousova O.V., Belousov E.A., Kubrak N.G.// Vědecký výsledek. Medicína a farmacie, T 3. – 2017. – Ne. 2.
