Farmakologický účinek – protialkoholní, antibakteriální, antimikrobiální, antiprotozoální, protivředová, trichomonacid.
Charakterizace
Bílý nebo mírně nazelenalý krystalický prášek. Málo rozpustný ve vodě a nerozpustný v alkoholu.
Farmakologie
Nitroskupina molekuly, která je akceptorem elektronů, je integrována do dýchacího řetězce prvoků a anaerobů (soutěží s proteiny transportu elektronů – flavoproteiny atd.), což narušuje dýchací procesy a způsobuje buněčnou smrt. U některých druhů anaerobů má navíc schopnost potlačovat syntézu DNA a způsobovat její degradaci.
Po perorálním podání se rychle a úplně vstřebává z gastrointestinálního traktu (biologická dostupnost minimálně 80 %). Cmax je dosaženo po 1–3 hodinách a pohybuje se od 6 do 40 mcg/ml, v závislosti na dávce. Vazba na plazmatické bílkoviny je nevýznamná – 10–20 %. Dobře proniká do tkání a tělesných tekutin, vytváří baktericidní koncentrace ve slinách, semenné tekutině a vaginálních sekretech; proniká BBB a placentární bariérou a je vylučován do mateřského mléka. Asi 30–60 % metronidazolu je v těle metabolizováno hydroxylací, oxidací postranního řetězce a konjugací s kyselinou glukuronovou za vzniku neaktivních a aktivních (2-oxymetronidazolových) metabolitů. Hlavní metabolit má také antiprotozoální a antimikrobiální účinky. T1/2 s normální funkcí jater – 8 hodin (od 6 do 12 hodin), s alkoholickým poškozením jater – 18 hodin (10-29 hodin), u novorozenců narozených v gestačním věku 28-30 týdnů – přibližně 75 hodin; 32–35 týdnů – 35 hodin; 36–40 týdnů – 25 hodin 60–80 % podané dávky se vyloučí ledvinami (20 % v nezměněné podobě) a střevy (6–15 %). Renální clearance je 10,2 ml/min. U pacientů s poruchou funkce ledvin může po opakovaném podání dojít k akumulaci metronidazolu v krevním séru (proto je třeba u pacientů s těžkou poruchou funkce ledvin snížit frekvenci dávkování). Metronidazol a jeho hlavní metabolity jsou rychle odstraněny z krve během hemodialýzy (T1/2 snížena na 2,6 hodiny). Během peritoneální dialýzy je v malých množstvích vylučován ledvinami.
Aktivní vůči Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Gardnerella vaginalis Giardia inneris, Lamblia spp.; anaerobní gramnegativní mikroorganismy: Bacteroides spp. (vč. B. fragilis, B. distasonis, B. ovatus, B. thetaiotaomicron, B. vulgatus), Fusobacterium spp. Veillonella spp., Prevotella (P. bivia, P. buccae, P. disiens); anaerobní gram-pozitivní tyčinky: Clostridium spp., Eubacterium spp.; anaerobní grampozitivní koky: Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. Účinek trichomonacid (úhyn 99 % výše uvedených prvoků) je pozorován při koncentraci léčiva 2,5 μg/ml po dobu 24 hod. Pro anaerobní mikroorganismy MIC90 je 8 ug/ml. V kombinaci s amoxicilinem působí proti Helicobacter pylori (amoxicilin potlačuje rozvoj rezistence na metronidazol).
Je-li předepsán lidem trpícím chronickým alkoholismem, vytváří u nich averzi k alkoholu (způsobuje syndrom podobný Antabusu).
Použití látky Metronidazol
Pro systémové použití. Protozoální infekce: extraintestinální amebiáza (včetně amébového jaterního abscesu), střevní amebiáza (amébová úplavice), trichomoniáza, balantidiáza, giardiáza (giardiáza), kožní leishmanióza, trichomonasová vaginitida, trichomonasová uretritida. Infekce kostí a kloubů, centrálního nervového systému (včetně meningitidy, mozkového abscesu), bakteriální endokarditida, pneumonie, empyém a plicní absces způsobené Bacteroides spp. (vč. B. fragilis, B. distasonis, B.ovatus, B. thetaiotaomikron, B. vulgatus). Infekce dutiny břišní (peritonitida, jaterní absces), infekce pánevních orgánů (endometritida, endomyometritida, absces vejcovodů a vaječníků, infekce poševní klenby po operaci), infekce kůže a měkkých tkání způsobené Bacteroides spp. (vč. B. fragilis), druhy Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.. Sepse způsobená Bacteroides spp. (vč. B. fragilis), druhy Clostridium. Pseudomembranózní kolitida spojená s antibiotiky. Gastritida nebo duodenální vřed související s Helicobacter pylori. Prevence pooperačních komplikací (zejména při zákrocích na tlustém střevě, perirektální oblasti, apendektomii, gynekologických operacích). Alkoholismus. Radiační terapie pro pacienty s nádory – jako radiosenzibilizační činidlo, v případech, kdy je nádorová rezistence způsobena hypoxií nádorových buněk.
Pro intravaginální použití: urogenitální trichomoniáza (včetně uretritidy, vaginitidy), nespecifická vaginitida různé etiologie, potvrzená klinickými a mikrobiologickými údaji.
Pro venkovní použití: rosacea (včetně poststeroidního akné), acne vulgaris, infekční kožní onemocnění, mastná seborea, seboroická dermatitida, trofické vředy dolních končetin (kvůli křečovým žilám, diabetes mellitus), popáleniny, dlouhodobě se nehojící rány, proleženiny, hemoroidy, fisury řitního otvoru.
Ve stomatologii: smíšené (aerobní a anaerobní) infekce různých lokalizací, periodontální onemocnění, purulentně-zánětlivé procesy maxilofaciální oblasti.
Kontraindikace
Hypersenzitivita (včetně jiných derivátů nitroimidazolu), leukopenie (včetně anamnézy), organické léze centrálního nervového systému (včetně epilepsie), selhání jater (pokud jsou předepsány velké dávky), těhotenství (XNUMX. trimestr), laktace.
Omezení aplikace
Onemocnění jater (možná kumulace), ledvin, centrálního nervového systému, těhotenství (II.–III. trimestr).
Použití v těhotenství a laktaci
Kontraindikováno v prvním trimestru těhotenství, ve druhém a třetím trimestru – s opatrností (metronidazol prochází placentou).
Kategorie účinku na plod podle FDA – B.
Metronidazol se vylučuje do mateřského mléka a vytváří koncentrace podobné koncentracím v krevní plazmě. Může dodávat mateřskému mléku hořkou chuť. Aby se zabránilo účinku léku na dítě, je nutné přerušit kojení během a po ukončení léčby na další 1–2 dny.
Nežádoucí účinky látky Metronidazol
Z trávicího traktu: průjem, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, střevní kolika, zácpa, nepříjemná „kovová“ chuť a sucho v ústech, glositida, stomatitida, pankreatitida.
Z nervového systému a smyslových orgánů: bolest hlavy, závratě, zhoršená koordinace pohybů, synkopa, ataxie, zmatenost, podrážděnost, deprese, zvýšená excitabilita, slabost, nespavost, halucinace; při dlouhodobé terapii ve vysokých dávkách – periferní neuropatie, přechodné epileptiformní záchvaty.
Z urogenitálního systému: dysurie, cystitida, polyurie, inkontinence moči.
Alergické reakce: kopřivka, kožní vyrážka, zrudnutí kůže, ucpaný nos, horečka.
Ostatní: artralgie, oploštění vlny T na EKG; s dlouhodobou terapií ve vysokých dávkách – leukopenie, kandidóza.
Místní reakce: s intravenózním podáním – tromboflebitida (bolest, hyperémie nebo otok v místě vpichu). Při intravaginálním použití – svědění, pálení, bolest a podráždění v pochvě; hustý, bílý, hlenovitý poševní výtok bez zápachu nebo se slabým zápachem, časté močení; po vysazení léku se může vyvinout vaginální kandidóza; pocit pálení nebo podráždění penisu u sexuálního partnera. Při vnějším použití – hyperémie, olupování a pálení kůže, slzení (pokud je gel aplikován blízko očí).
Interakce
Posiluje účinek nepřímých antikoagulancií. Při současném užívání s lithiovými přípravky se může zvýšit jeho koncentrace v plazmě a pravděpodobnost rozvoje příznaků intoxikace. Fenytoin a fenobarbital snižují účinek metronidazolu aktivací jaterního mikrosomálního systému a zrychlením metabolismu a vylučování. Cimetidin inhibuje metabolismus metronidazolu, což může vést ke zvýšení jeho koncentrace v krevním séru a zvýšenému riziku nežádoucích účinků. Metronidazol je neslučitelný s alkoholem (při současném užívání vzniká syndrom podobný Antabusu). Současné užívání s disulfiramem může vést k rozvoji různých neurologických příznaků (interval mezi předepsáním je minimálně 2 týdny). Nedoporučuje se kombinovat s nedepolarizujícími myorelaxancii (vekuronium bromid). Sulfonamidy zvyšují antimikrobiální účinek metronidazolu.
Metronidazol pro intravenózní podání by se neměl míchat s jinými léky.
Nadměrná dávka
Příznaky: nevolnost, zvracení, ataxie, v těžkých případech – periferní neuropatie a epileptické záchvaty.
Léčba: symptomatická; Neexistuje žádné specifické antidotum.
Dávkování a podávání
Uvnitř, nitrožilně, intravaginálně, zevně. Uvnitř, během jídla nebo po jídle. Trichomoniáza: dospělí – perorálně, 250 mg 2krát denně po dobu 10 dnů nebo 400 mg 2krát denně po dobu 5-8 dnů. Ženy musí navíc předepisovat metronidazol ve formě vaginálních čípků nebo tablet. V případě potřeby se průběh léčby opakuje nebo se dávka zvyšuje na 0,75–1 g/den. Interval mezi léčebnými cykly je 3–4 týdny s opakovanými laboratorními testy. Alternativní režim je jednorázová dávka po dobu 2 let.Provádí se současná léčba obou partnerů. Děti: 2-5 let – 250 mg/den, 5-10 let – 250-375 mg/den, starší 10 let – 500 mg/den perorálně, s denní dávkou rozdělenou do 2 dávek. Průběh léčby je 10 dní.
Giardiáza: dospělí – 500 mg 2krát denně po dobu 5-7 dnů. Děti do 1 roku – 125 mg/den, 2–4 roky – 250 mg/den, 5–8 let – 375 mg/den, starší 8 let – 500 mg/den perorálně, ve 2 rozdělených dávkách. Průběh léčby je 5 dní. Po ukončení léčby se o 2-3 měsíce později provede kontrolní studie, aby se zjistila úplnost vyléčení.
Giardiáza: 15 mg/kg/den ve 3 dílčích dávkách po dobu 5 dnů.
Amébiasis: denní dávka pro dospělé – 1–1,5 g ve 2–3 dávkách, po dobu 5–10 dnů; pro akutní amébovou úplavici – 2,25 g ve 3 dávkách, dokud příznaky neustanou. Děti (v závislosti na věku) – 1/4–1/2 dávka pro dospělé.
Vymýcení Helicobacter pylori: 500 mg 3krát denně po dobu 7 dnů (jako součást kombinované léčby).
Anaerobní infekce: dospělí – 400-500 mg 3-4krát denně po dobu 7-10 dnů; děti do 12 let – 7,5 mg/kg 3x denně.
V těžkých případech se lék podává IV (kapání). U dospělých a dětí nad 12 let počáteční dávka 500–1000 mg, poté každých 8 hodin 500 mg rychlostí 5 ml/min. Děti do 12 let – v dávce 7,5 mg/kg tělesné hmotnosti.
K prevenci infekčních komplikací: 750–1500 mg/den ve 3 dílčích dávkách 3–4 dny před operací nebo 1 g jednou první den po operaci. 1–2 dny po operaci – 750 mg/den po dobu 7 dnů.
Chronický alkoholismus: perorálně, 500 mg/den po dobu 6 měsíců (ne více).
V případě těžkého poškození ledvin (Cl kreatinin
Intravaginálně: 2 g jednou nebo jako kúra 500 mg 2krát denně (ráno a večer) po dobu 10 dnů. V průběhu léčby je třeba se vyvarovat pohlavního styku.
Navenek: aplikujte 2x denně (ráno a večer), po dobu 3–9 týdnů.
Bezpečnostní opatření
Během léčebného období je příjem etanolu kontraindikován (může se rozvinout reakce podobná disulfiramu: křečovité bolesti břicha, nevolnost, zvracení, bolest hlavy, náhlý příval krve do obličeje).
V kombinaci s amoxicilinem se nedoporučuje používat u pacientů mladších 18 let.
Při dlouhodobé terapii je nutné sledovat krevní obraz.
Pokud dojde k rozvoji leukopenie, možnost pokračování léčby závisí na riziku rozvoje infekčního procesu. Objevení se ataxie, závratí a jakéhokoli jiného zhoršení neurologického stavu pacientů vyžaduje ukončení léčby.
Při léčbě trichomonasové vaginitidy u žen a trichomonasové uretritidy u mužů je nutné zdržet se sexuální aktivity. Současná léčba sexuálních partnerů je povinná. Po léčbě trichomoniázy je třeba provést kontrolní testy během tří po sobě jdoucích cyklů před a po menstruaci.
Po léčbě giardiázy, pokud příznaky přetrvávají, by měly být provedeny 3 testy stolice po 4-3 týdnech v intervalech několika dnů (u některých úspěšně léčených pacientů může intolerance laktózy způsobená infestací přetrvávat několik týdnů nebo měsíců, připomínající příznaky giardiázy ).
Při zevním použití se vyhněte kontaktu s očima (může způsobit slzení). Pokud se vám gel dostane do očí, okamžitě je vypláchněte velkým množstvím vody.
Pacienti, zejména řidiči vozidel a lidé obsluhující jiné stroje, by měli být upozorněni na možnost závratí spojených s užíváním léku.
Zvláštní instrukce
Může znehybnit treponémy a vést k falešně pozitivnímu Nelsonovu testu.
V moči se může objevit červenohnědé zbarvení (v důsledku přítomnosti ve vodě rozpustného pigmentu, který je výsledkem metabolismu metronidazolu).
Forma uvolňování, balení a složení léku Metronidazol
Tablety jsou bílé se nažloutlým nebo bílé se zelenožlutým nádechem, kulaté, ploché válcové, se zkosením a půlicí rýhou.
| Tabulka 1. | |
| metronidazol | 250 mg |
Pomocné látky: kukuřičný škrob, kyselina stearová, povidon K-29/32, mikrokrystalická celulóza.
10 kusů. – obrys blistrových obalů (2) – kartonové obaly.
Farmakologický účinek
Antiprotozoální a antimikrobiální léčivo, derivát 5-nitroimidazolu. Mechanismem účinku je biochemická redukce 5-nitroskupiny intracelulárními transportními proteiny anaerobních mikroorganismů a prvoků. Redukovaná 5-nitro skupina interaguje s DNA mikrobiální buňky, inhibuje syntézu jejich nukleových kyselin, což vede ke smrti bakterií.
Působí proti Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Gardnerella vaginalis. Giardia inneris, Lamblia spp., stejně jako obligátní anaeroby Bacteroidcs spp. (včetně Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus), Fusobacterium spp., Veillonela spp., Prevotella (P.bivia, P.buccae, P.disiens) a některé grampozitivní mikroorganismy E.E. Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.). Minimální inhibiční koncentrace pro tyto kmeny je 0.125-6.25 μg/ml. V kombinaci s amoxicilinem působí proti Helicobacter pylori (amoxicilin potlačuje vznik rezistence na metronidazol).
Aerobní mikroorganismy a fakultativní anaeroby nejsou citlivé na metronidazol, ale v přítomnosti smíšené flóry (aeroby a anaeroby) působí metronidazol synergicky s antibiotiky účinnými proti běžným aerobům.
Zvyšuje citlivost nádorů na záření, vyvolává senzibilizaci na alkohol (efekt podobný disulfiramu), stimuluje reparační procesy.
Farmakokinetika
Absorpce je vysoká (biologická dostupnost minimálně 80 %). Má vysokou penetrační schopnost, dosahuje baktericidních koncentrací ve většině tkání a tělesných tekutin, včetně plic, ledvin, jater, kůže, mozkomíšního moku, mozku, žluči, slin, plodové vody, abscesových dutin, vaginálních sekretů, semenné tekutiny, mateřského mléka, proniká přes hematoencefalickou a placentární bariéru. Vd u dospělých je přibližně 0.55 l/kg, u novorozenců – 0.54-0.81 l/kg. Cmax léčiva v krvi se pohybuje od 6 do 40 mcg/ml, v závislosti na dávce. Doba k dosažení Cmax – 1-3 hod. Vazba na plazmatické proteiny – 10-20%. Asi 30–60 % metronidazolu se v těle metabolizuje hydroxylací, oxidací a glukuronidací. Hlavní metabolit (2-oxymetronidazol) má také antiprotozoální a antimikrobiální účinky. T1/2 s normální funkcí jater – 8 hodin (od 6 do 12 hodin), s alkoholickým poškozením jater -18 hodin (od 10 do 29 hodin), u novorozenců narozených ve 28-30 týdnu těhotenství – přibližně 75 hodin, 32 – 35 týdnů – 35 hodin, 36–40 týdnů – 25 hodin 60–80 % se vylučuje ledvinami (20 % nezměněno), střevy – 6–15 %. Renální clearance – 10.2 ml/min.
U pacientů s poruchou funkce ledvin může po opakovaném podání dojít k akumulaci metronidazolu v krevním séru (proto je třeba u pacientů s těžkou poruchou funkce ledvin snížit frekvenci dávkování).
Metronidazol a jeho hlavní metabolity jsou během hemodialýzy rychle odstraněny z krve (T 1/2 se sníží na 2.6 hodiny). Během peritoneální dialýzy se vylučuje v malých množstvích.
Indikace pro lék Metronidazol
Otevřete seznam kódů ICD-10
| Kód ICD-10 | čtení |
| A04.7 | Enterokolitida způsobená Clostridium difficile |
| A06 | Amebiáza |
| A07.0 | Balantidiasis |
| A07.1 | Giardiáza [giardiáza] |
| A41 | Jiná sepse |
| A59 | Trichomoniasis |
| B55 | Leishmanióza |
| F10.2 | Chronický alkoholismus |
| G00 | Bakteriální meningitida, jinde nezařazená |
| G06 | Intrakraniální a intravertebrální absces a granulom |
| I33 | Akutní a subakutní endokarditida |
| J15 | Bakteriální zápal plic, jinde nezařazený |
| J85 | Absces plic a mediastina |
| J86 | Pyothorax (pleurální empyém) |
| J90 | Pleurální výpotek |
| K25 | Žaludeční vřed |
| K26 | Duodenální vřed |
| K65.0 | Akutní peritonitida (včetně abscesu) |
| K81.0 | Akutní cholecystitida |
| K81.1 | Chronická cholecystitida |
| K83.0 | Cholangitida |
| L01 | Impetigo |
| L02 | Kožní absces, furuncle a carbunkle |
| L03 | flegmóna |
| L08.0 | Pyoderma |
| N70 | Salpingitida a ooforitida |
| N71 | Zánětlivé onemocnění dělohy, kromě děložního čípku (včetně endometritidy, myometritidy, metritidy, pyometry, děložního abscesu) |
| N72 | Zánětlivé onemocnění děložního čípku (včetně cervicitidy, endocervicitidy, exocervicitidy) |
| N73.0 | Akutní parametritida a pánevní celulitida |
| Z29.2 | Jiný typ profylaktické chemoterapie (profylaktické podávání antibiotik) |
Dávkovací režim
Perorálně, během jídla nebo po jídle (nebo s mlékem), bez žvýkání.
Pro trichomoniázu – 250 mg 2krát denně po dobu 10 dnů nebo 400 mg 2krát denně po dobu 5-8 dnů. Ženy musí navíc předepisovat metronidazol ve formě vaginálních čípků nebo tablet. V případě potřeby můžete opakovat průběh léčby nebo zvýšit dávku na 0.75-1 g/den. Mezi jednotlivými cykly byste si měli udělat přestávku 3-4 týdny s opakovanými kontrolními laboratorními testy. Alternativní léčebný režim je předepsat 2 g jednou pacientovi a jeho sexuálnímu partnerovi. Děti 2-5 let – 250 mg/den; 5-10 let – 250-375 mg/den, nad 10 let – 500 mg/den. Denní dávka by měla být rozdělena do 2 dávek. Průběh léčby je 10 dní.
Pro giardiázu – 500 mg 2krát denně po dobu 5-7 dnů. Děti do 1 roku – 125 mg/den, 2–4 roky – ale 250 mg/den, 5–8 let – 375 mg/den, starší 8 let – 500 mg/den (ve 2 dávkách). Průběh léčby je 5 dní.
Pro giardiázu – 15 mg/kg/den ve 3 dílčích dávkách po dobu 5 dnů.
Dospělí: u asymptomatické amebiázy (pokud je zjištěna cysta) je denní dávka 1-1.5 g (500 mg 2-3krát denně) po dobu 5-7 dnů.
U chronické amébózy je denní dávka 1.5 g ve 3 dílčích dávkách po dobu 5-10 dnů.
Pro akutní amébovou úplavici – 2.25 g ve 3 dílčích dávkách, dokud příznaky neustanou.
Pro jaterní absces – maximální denní dávka je 2.5 g v 1 nebo 2-3 dávkách, po dobu 3-5 dnů, v kombinaci s antibiotiky (tetracykliny) a dalšími způsoby terapie. Děti 1-3 roky – 1/4 dávky pro dospělé, 3-7 let – 1/3 dávky pro dospělé, 7-10 let – 1/2 dávky pro dospělé.
Pro balantidiózu – 750 mg 3krát denně po dobu 5-6 dnů.
U ulcerózní stomatitidy se dospělým předepisuje 500 mg 2krát denně po dobu 3-5 dnů; V tomto případě není lék indikován pro děti.
Pro pseudomembranózní kolitidu – 500 mg 3-4krát denně.
K eradikaci Helicobacter pylory – 500 mg 3x denně po dobu 7 dnů (v rámci kombinované terapie např. kombinace s amoxicilinem 2.25 g/den).
Při léčbě anaerobní infekce je maximální denní dávka 1.5-2 g.
Při léčbě chronického alkoholismu se předepisuje 500 mg/den po dobu až 6 (ne více než) měsíců.
Pro prevenci infekčních komplikací – 750-1500 mg/den ve 3 dávkách 3-4 dny před operací, nebo 1 g 1x 1. den po operaci. 2-750 dny po operaci (když je již povoleno perorální podání) – 7 mg/den po dobu XNUMX dnů.
V případě těžké renální dysfunkce (clearance kreatininu nižší než 10 ml/min) by měla být denní dávka snížena na polovinu.
Nežádoucí účinek
Z trávicího systému: průjem, anorexie, nevolnost, zvracení, střevní kolika, zácpa, kovová chuť v ústech, sucho v ústech, glositida, stomatitida, pankreatitida.
Z nervového systému: závratě, zhoršená koordinace pohybů, ataxie, zmatenost, podrážděnost, deprese, zvýšená excitabilita, slabost, nespavost, bolest hlavy, křeče, halucinace, periferní neuropatie.
Alergické reakce: kopřivka, kožní vyrážka, kožní hyperémie, ucpaný nos, horečka, artralgie.
Z genitourinárního systému: dysurie, cystitida, polyurie, inkontinence moči, kandidóza, červenohnědé zbarvení moči.
Jiné: neutropenie, leukopenie, oploštění vlny T na EKG.
Kontraindikace pro použití
S opatrností – těhotenství (II., III. trimestr), selhání ledvin/jater.
Použití v těhotenství a laktaci
Kontraindikováno v prvním trimestru těhotenství a kojení. Používejte opatrně ve druhém a třetím trimestru těhotenství.
Aplikace pro porušení funkce jater
Kontraindikováno v případě selhání jater (pokud jsou předepsány velké dávky).
Při dysfunkci jater a selhání jater předepisujte opatrně.
Aplikace pro porušení funkce ledvin
Předepisujte opatrně v případě selhání ledvin.
V případě těžké renální dysfunkce (clearance kreatininu nižší než 10 ml/min) by měla být denní dávka snížena na polovinu.
Použití u dětí
Perorálně, během jídla nebo po jídle (nebo s mlékem), bez žvýkání.
Pro trichomoniázu u dětí ve věku 2-5 let – 250 mg/den; 5-10 let – 250-375 mg/den, nad 10 let – 500 mg/den. Denní dávka by měla být rozdělena do 2 dávek. Průběh léčby je 10 dní.
Pro giardiázu – děti do 1 roku – 125 mg / den, 2-4 roky – ale 250 mg / den, 5-8 let – 375 mg / den, nad 8 let – 500 mg / den (ve 2 dávkách) . Průběh léčby je 5 dní.
Pro jaterní absces – děti 1-3 roky – 1/4 dávky pro dospělé, 3-7 let – 1/3 dávky pro dospělé, 7-10 let – 1/2 dávky pro dospělé.
U ulcerózní stomatitidy není lék indikován pro děti.
Zvláštní instrukce
Během léčebného období je příjem etanolu kontraindikován (může se rozvinout reakce podobná disulfiramu: křečovité bolesti břicha, nevolnost, zvracení, bolest hlavy, náhlý příval krve do obličeje).
V kombinaci s amoxicilinem se nedoporučuje používat u pacientů mladších 18 let.
Při dlouhodobé terapii je nutné sledovat krevní obraz.
U leukopenie závisí možnost pokračování léčby na riziku rozvoje infekčního procesu.
Objevení se ataxie, závratí a jakéhokoli jiného zhoršení neurologického stavu pacientů vyžaduje ukončení léčby.
Může znehybnit treponémy a vést k falešně pozitivnímu Nelsonovu testu.
Barvy moči tmavě.
Při léčbě trichomonas vaginitidy u žen a trichomonas uretritidy u mužů je nutné zdržet se sexuální aktivity. Současná léčba sexuálních partnerů je povinná. Léčba se během menstruace nezastavuje. Po léčbě trichomoniázy by měly být kontrolní testy provedeny během tří po sobě jdoucích cyklů před a po menstruaci.
Po léčbě giardiázy, pokud příznaky přetrvávají, po 3-4 týdnech proveďte 3 testy stolice v intervalech několika dnů (u některých úspěšně léčených pacientů může intolerance laktózy způsobená zamořením přetrvávat několik týdnů nebo měsíců, připomínající příznaky giardiázy) .
Lékové interakce
Posiluje účinek nepřímých antikoagulancií, což vede k prodloužení doby tvorby protrombinu.
Podobně jako disulfiram způsobuje nesnášenlivost etanolu.
Současné užívání s disulfiramem může vést k rozvoji různých neurologických příznaků (interval mezi předepsáním je minimálně 2 týdny).
Cimetidin inhibuje metabolismus metronidazolu, což může vést ke zvýšení jeho koncentrace v krevním séru a zvýšenému riziku nežádoucích účinků.
Současné podávání léků stimulujících mikrozomální oxidační enzymy v játrech (fenobarbital, fenytoin) může urychlit eliminaci metronidazolu, což vede ke snížení jeho plazmatické koncentrace.
Při současném užívání s lithiovými přípravky se může jeho koncentrace v plazmě zvýšit a mohou se vyvinout příznaky intoxikace.
Nedoporučuje se kombinovat s nedepolarizujícími myorelaxancii (vekuronium bromid).
Sulfonamidy zvyšují antimikrobiální účinek metronidazolu.
Podmínky uchovávání léku Metronidazol
Seznam B. Drogu uchováváme na suchém místě, chráněném před světlem, mimo dosah dětí, při teplotě do 25°C.
