V rámci speciální video přednášky pro AIF.RU mluvil vědec o tom, jak nebezpečná jsou klíšťata, kde se skrývají a na koho útočí. pracovnice laboratoře přírodních fokálních infekcí Ústředního epidemiologického ústavu v Moskvě Ludmila Vjačeslavovna Karol.
– Ahoj. Dnes bych vám rád řekl o nejpalčivějších infekcích přenášených klíšťaty, pro které brzy začne epidemiologická sezóna.
Encefalitida a další
Klíšťová encefalitida je samozřejmě na prvním místě co do závažnosti a informovanosti populace o tomto onemocnění. Pak ixodid klíšťová paralióza a dnes méně známá, ale také účinně přenášená klíšťaty, anoplazmóza a ehrlichióza.
Snad nejobtížnější situace pro člověka může nastat, když se mohou patogeny přenášet současně – vyskytují se tři nemoci najednou, to znamená, že imunitní systém musí specificky reagovat na mnoho z nich. V tomto ohledu se prakticky každá z těchto chorob stává závažnější; plus, aby je všechny účinně léčil, lékař samozřejmě musí vědět, co léčí, tedy jakým onemocněním tento pacient aktuálně trpí. Bude to monoinfekce nebo smíšená infekce? To vše lze potvrdit pouze laboratorními metodami.
Jak se chránit. Pro některé z těchto infekcí existují specifické prostředky prevence – například očkování proti klíšťové encefalitidě. Jedná se o jediný spolehlivý, osvědčený a dobře fungující prostředek prevence, proto, pokud cestujete do regionu, kde je klíšťová encefalitida endemická, musíte být předem očkováni.
U nás kolují 3 genotypy klíšťové encefalitidy. Nezáleží na tom, který kmen je antigenem v konkrétní vakcíně; důležitá není ani jeho výroba. U očkování existuje zkřížená ochrana, takže si stačí vybrat mezi dětskou dávkou a dávkou pro dospělého.
U mladých lidí do 40 let je nyní lhůta mezi přeočkování oficiálně 3 roky. Ale pokud po 3 letech zkontrolujete svou imunitu na specifické reakce a uvidíte, že stále máte ochranný titr protilátek, můžete další přeočkování odložit, udělejte to 4 nebo 5 let po předchozí.
Nebezpečné zóny. Oblasti Tver, Yaroslavl a Kostroma jsou oblasti endemické pro klíšťovou encefalitidu. Čili pokud se tam chystáte na delší dobu, je lepší se před tímto závažným onemocněním chránit. Navíc v Jaroslavské oblasti není jen sibiřský genotyp klíšťové encefalitidy, ale také Dálný východ, takže nemoci mohou být závažnější a mohou mít vážné invalidizující následky.
Kde se očkuje? Existuje webová stránka www.privivka.ru, která obsahuje telefonní čísla, která vám mohou odpovědět: který ústav, kliniku, místo očkování a jakou vakcínu proti klíšťové encefalitidě můžete dostat.
Jak očkovat. Existují metody dlouhodobé (tedy standardní způsob očkování) a nouzové (tedy pokud potřebujete brzy vycestovat do některého z uvedených regionů). Je však lepší nepoužívat nouzové metody: je lepší se předem obávat a provést standardní očkovací režim proti klíšťové encefalitidě.
Ochrnutí
V našem regionu máme také anoplazmózu a ehrlichiózu, na které je potřeba klíšťata také testovat. Druhou nejpalčivější infekcí u nás je klíšťová paralýza ixodidů, bakterie.
Jak se chránit. Pokud vás kousne klíště, měli byste klíště co nejrychleji odstranit. Existují na to speciální nástroje, které najdete na internetu a tento roztoč lze odstranit i pomocí nitě. Čím dříve klíště z těla odstraníte, tím méně patogenů (bakterií) na vás může přenést. Navíc by nebylo od věci vyšetřit toto klíště na patogeny, což je základem další prevence. Pokud si prostudujete jeho sbírku ochrnutí do 5 dnů po přisátí klíštěte, můžete tomuto vážnému onemocnění (ochrnutí – pozn. red.) předejít užíváním antibiotik, která vám předepíše lékař.
Jak odstranit klíště. Musí být odstraněn mechanicky. K tomu je třeba otáčet ve směru nebo proti směru hodinových ručiček pomocí speciálních nástrojů nebo pinzety.
Mazání olejem a čekání, až klíště přestane přijímat vzduch, je velmi dlouhý proces, i když produktivní. V tuto chvíli na vás klíště nebude schopno přenést patogen, protože jeho spirála je pokryta víčky. Ale opět, klíště zůstane naživu po dlouhou dobu. Navíc tento olej nenajdete za všech podmínek, zvláště pokud jste v lese, venku nebo někde jinde.
Ale vlákno je vlastně vždy s vámi.
Jak se oblékat. Dalším, již ne konkrétním prostředkem prevence ochrnutí je vaše osobní ochrana proti klíšťatům – oblečení. Je těžké donutit člověka, aby se v létě v horkém počasí úplně zahalil a měl manžety na krku na rukou a nohou, ale alespoň oblečení by mělo být světlé, pokud jste v přírodě, abyste si vždy mohli všimnout klíště. Klíště je velmi malé (nymfy jsou zpravidla přichyceny, jsou velké a je velmi obtížné si jich všimnout.
Dospělý klíště na délku a samice se živí asi týden. Během této doby si toho samozřejmě všimnete, ale může to být velmi pozdě, protože během jednoho dne přenese tak nebezpečný patogen, jako je paralýza. A klíšťová encefalitida a infekční patogeny obecně dorazí okamžitě, protože se nacházejí ve slinných žlázách.
Proto znovu říkám, že čím dříve klíště dostanete, tím úspěšněji se tento problém pro vás vyřeší včasnou prevencí.
Rickettsiová nemoc
Na jihu naší země, tedy ve středním Rusku, kde jsou v pozadí klíšťata Ixudus presemcatus a Ixudus recimus, jsou původci nemocí, o kterých jsem mluvil. Existují ale i roztoči rodu Dramacentra, kteří se vyznačují rickettsiovými chorobami. Jedná se o území Altaj, Astrachaň, Novosibirsk, východní Sibiř, západní Sibiř a dokonce Primorye.
Aby se zabránilo rickettsiovým infekcím, je také možné testování klíšťat a krevní testy. Některé z nich jsou poměrně závažné a dlouhodobé, mohou se objevit i u dětí. Existují dokonce případy úmrtí na astrachaňskou rickettsiovou horečku, takže je třeba tuto otázku brát zcela vážně.
Q horečka
Toto je zapomenutý název nemoci na území naší země, ačkoli najednou bylo studováno asi 50 ohnisek a nyní má oblast Astrachaň nejlepší diagnózu této nemoci. Obtížnost diagnostiky spočívá v tom, že onemocnění je klinicky nerozeznatelné od akutních respiračních virových infekcí, zápalu plic a bronchitidy, to znamená, že k jeho identifikaci je nutné laboratorní potvrzení. Jedná se o bakteriální infekci: pokud není rychle léčena antibiotiky, může se vyvinout chronická forma a poté smrt na endokarditidu nebo hepatitidu. Proto je povinné laboratorní potvrzení tohoto infekčního onemocnění.
Nyní je někdy detekován v Čeljabinsku, Rostově, Astrachani, Volgogradu, hlavně v jižních oblastech.
Krymská hemoragická horečka
Poslední, ale možná nejzávažnější infekcí přenášenou klíšťaty v jižním Rusku je krymská hemoragická horečka (Stavropol, Kalmykia, Astrachaň, Volgograd). Nyní také začíná sezóna této infekce. Přenášejí ji klíšťata chiolema, a to jak když klíště okamžitě kousne člověka, tak když člověk klíště svému mazlíčkovi odstraní (a rozdrtí).
Proč je to nebezpečné? Těžká forma této infekce je doprovázena krvácením do břicha a úmrtnost je vysoká. Tato infekce je karanténa, to znamená, že každý, kdo je v kontaktu s nakaženou osobou (zdravotnický personál, který se o ni stará a pracuje s biologickými tekutinami), je náchylný k této nemoci.
Závažnost se zvyšuje v kontaktní formě při přenosu z člověka na člověka. Proto se fakticky začátkem května v uvedených regionech pracuje na akrecidním zacházení s hospodářskými zvířaty a informování obyvatelstva o ochraně proti přisátí klíštětem.
Existuje vakcína? V současné době u nás neexistuje žádná specifická vakcína. A pro jakékoli krvácení – nosní, střevní, hemoragická vyrážka – je nutná okamžitá hospitalizace a symptomatická terapie. Pečovatelé se musí chránit, a aby se ochránili, musí vědět, o jakou infekci jde. V prvních dnech je virus detekován v krvi metodou polymerázové řetězové reakce a všichni kolem pacienta by měli vědět o etiologii tohoto onemocnění a o tom, jak se chránit před infekcí.
Nebezpečná oblast. V zásadě se všechny infekce nyní nevyskytují v lese, ale v příměstských chatách. Nárůst počtu případů této nemoci je spojen právě se zvýšenou stavbou dacha, výlety do přírody a životem ve středním Rusku mimo město.
Tím pravděpodobně končí seznam nejnaléhavějších otázek, které byste mohli mít. Přeji vám, aby se na vás v této epidemiologické sezóně nepřichytilo jediné klíště. A pokud se tak stane, ujistěte se, že klíště není infikované. Ale jak se říká, ozbrojená informovaná osoba je již chráněná osoba, to znamená, že byste měli vědět vše, co potřebujete, abyste byli schopni chránit sebe a své děti v prvních dnech po přisátí klíštěte.
Infekce klíšťovou encefalitidou v Rusku je možná v jakémkoli regionu. Ale v některých oblastech je riziko kousnutí infikovaným klíštětem obzvláště vysoké. Pokud v takové oblasti žijete nebo máte v úmyslu ji navštívit, měli byste si být vědomi nebezpečí, abyste mohli přijmout opatření.
Zajímavý fakt. Endemické oblasti Ruska pro klíšťovou encefalitidu mohou být rozlohou malé a často se neshodují s hranicemi regionů. Město Kazaň v Tatarstánu je tedy považováno za endemickou zónu a okres Pestrechinsky, dvacet minut jízdy od Kazaně, je docela prosperující.
Kdo potřebuje informace o šíření klíšťové encefalitidy a proč?
Rospotrebnadzor každoročně zveřejňuje seznam území v Ruské federaci endemických pro klíšťovou encefalitidu. Jako podklad se berou informace za předchozí rok, které se využívají již v aktuálním roce k plánování a provádění protiepidemických opatření.
V endemických oblastech si ho může každý, kdo byl kousnut klíštětem, vzít zdarma k analýze, aby s jistotou věděl, zda byl pijavec infikován virovou encefalitidou či nikoliv. Pokud vaše oblast není na seznamu Rospotrebnadzor, bude taková analýza s největší pravděpodobností zaplacena.
Přesto je třeba nejprve prostudovat informace o situaci ohledně klíšťové encefalitidy, abyste ochránili sebe a své blízké. Tam, kde je „neklidný“, je riziko infekce mnohem vyšší, což znamená, že je třeba brát vážně preventivní opatření. Jen zastrčit kalhoty do ponožek nestačí. Mnohem bezpečnější je nechat se očkovat.
Bohužel očkování nezaručuje absolutní bezpečnost z různých důvodů:
- Vakcína nepůsobí okamžitě. Očkování spočívá v zavedení tří dávek s odstupem 3 měsíců mezi injekcemi (v závislosti na výrobci séra). V naléhavých případech lze použít dvoudávkový režim, přičemž druhá dávka se podá měsíc po první. Ale imunita se vyvine 2 týdny po druhé injekci. To znamená, že se musíte postarat o očkování alespoň 45 dní před příjezdem do endemické oblasti. Očkování je proto dobrým řešením pro ty, kdo v takové oblasti žijí, a pro ty, kteří se ji náhle rozhodnou navštívit, téměř zbytečné.
- Očkovat se mohou pouze absolutně zdraví lidé. K očkování je potřeba potvrzení od praktického lékaře, od okamžiku poslední nemoci musí uplynout alespoň dva týdny.
- Vakcína proti klíšťové encefalitidě poskytuje 95% ochranu proti tomuto viru, ale nezabrání lymské borelióze a dalším bakteriálním infekcím přenášeným klíšťaty, které mohou být stejně nebezpečné.
Proto je v endemických oblastech klíšťat důležité dodržovat veškerá opatření a používat dostupné ochranné prostředky.
Typy virové klíšťové encefalitidy
Ve skutečnosti virus klíšťové encefalitidy není přímo virus, ale celá jejich skupina, pocházející ze společného předka.
Zajímavý fakt. Přenašeči klíšťové encefalitidy jsou klíšťata ixodidů, o kterých mnozí slyšeli. Ale „majiteli“ EHS, tedy jeho přirozených nádrží, jsou hlodavci a ptáci, především mořští.
V Rusku existují tři genotypy virové encefalitidy:
- Dálný východ;
- Sibiřský;
- Evropský.
Každý typ má několik podtypů (kmenů).
Různé viry se liší nejen sekvencí aminokyselin a přenašečem (v Evropě se “ovládá” klíště Ixodes ricinus, na Sibiři a Dálném východě Ixodes persulcatus). Hlavní rozdíl je stále v míře nebezpečí. Virus infikuje centrální nervový systém, mortalita evropského a sibiřského typu je 1-2% a z Dálného východu – 30%.
Bohužel to neznamená, že si obyvatelé Sibiře nebo evropské části Ruska mohou vydechnout. Nedávno vědci zjistili, že v republice Komi (evropská část Ruské federace) neexistují žádné kmeny evropského genotypu, ale existují tři podtypy sibiřského viru a 13 podtypů Dálného východu. To naznačuje, že viry encefalitidy rychle migrují a vyvíjejí se. Proto je třeba vždy a všude zachovávat ostražitost.
Které regiony budou v roce 2023 nejnebezpečnější
Co říká Rospotrebnadzor o tom, které regiony jsou přemnožené klíšťaty?
V regionech Novgorod, Pskov, Vologda, Leningrad, Kaliningrad, Kostroma se klíšťata infikovaná virem encefalitidy nacházejí absolutně ve všech oblastech.
Pokud se podíváte dále, za Uralem, stejný obrázek je pozorován na územích Sverdlovsk, Tomsk, Kemerovo, Tyumen, Čeljabinsk, Altajská republika a Altajské území.
Židovská autonomní oblast, Burjatsko, Přímořský kraj jsou zcela endemické oblasti na Dálném východě.
V mnoha regionech – od Karélie po Sachalinskou oblast – není infikováno celé území, ale většina z něj.
O něco šťastnější byly regiony Orenburg a Ivanovo, Moskva a Uljanovsk, kde je mnohem méně endemických oblastí než těch bezpečných.
Existují také oblasti, kde žádná oblast není uznána jako endemická. To ale neznamená, že na jejich území nelze klíště potkat. A mimochodem, pokud k tomu dojde, bude obtížnější analyzovat pijavice a budete to muset udělat na vlastní náklady.
Jak vidíte, aktivita parazitů je v regionech Ruské federace odlišná. Například v předchozí sezóně (od prvního případu zhruba do října 2022) bylo v oblasti Ťumeň registrováno 25 95 případů kousnutí klíštětem ixodidem. Klíšťovou encefalitidou se přitom nakazilo 106 lidí a klíšťovou boreliózou 47 lidí. Připomeňme, že oblast Tyumen je jednou z nejnebezpečnějších, v ní jsou všechny oblasti uznávány jako endemické. Více než 175 tisíc odsávání bylo loni zaznamenáno ve Sverdlovské oblasti (z toho 592 lidí se nakazilo virovou klíšťovou encefalitidou, XNUMX boreliózou).
Přitom ve zcela neendemické Rjazani bylo v červnu zaznamenáno 8 případů boreliózy. To znamená, že se nikde nebudete moci cítit zcela bezpečně.
Nejaktuálnější informace
Rospotrebnadzor shromáždil některé informace pro rok 2023. Přestože sezóna klíšťat ve většině krajů teprve začíná, už teď se dá říci, že bude náročná. V Rusku bylo registrováno více než 2400 14 kousnutí, a to pouze pro 24. týden v roce! Toto číslo je výrazně vyšší, než je dlouhodobý průměr. Ve Sverdlovské oblasti, jednom z předních regionů z hlediska aktivity klíšťat, začala sezóna 10. března (loni XNUMX. dubna).
Krajské úřady přijímají aktivní preventivní opatření. Proti klíšťové encefalitidě bylo tedy očkováno již 1,1 milionu lidí a toto číslo se plánuje zvýšit minimálně na 3 miliony. Nezapomeňte však, že klíšťata přenášejí nejen toto virové onemocnění, ale i několik dalších stejně nebezpečných bakterií ty, od kterých očkování nepomůže.
Jak se chránit
Vysoká tráva, neudržované plochy s hustým křovím a větrolamy jsou nebezpečím pro lidi i domácí zvířata. Proto je důležité dbát opatrnosti, když jdete do lesa, jdete na procházku do parku nebo dokonce vezmete svého psa na vlastní dvorek. Kupte si sprej na klíšťata, ošetřete jím oblečení, abyste si užili přírodu a nemysleli neustále na riziko kousnutí a jeho možné následky.
