Zde jsou informace o infekci způsobené bakteriemi Clostridium difficile (C. diff), včetně způsobů jejího šíření a způsobů léčby.
Co je to bakterie Clostridium difficile?
Clostridium difficile nebo C. rozdíl je bakterie, která způsobuje infekci tlustého střeva. Tato infekce vede k průjmu (řídká nebo vodnatá stolice) a kolitidě. Kolitida je zánět (otok a zarudnutí) tlustého střeva.
Jak se C. diff šíří?
Bakterie C. rozdíl se šíří přímým kontaktem se stolicí infikované osoby. Infekce se také může šířit přes zařízení nebo povrchy, které mohou tyto bakterie obsahovat. Bakterie C. rozdíl nešíří se pouhým kontaktem, jako je dotyk nebo objetí.
Kdo je ohrožen infekcí C. diff?
C. diff infekce se vyskytuje častěji u lidí:
- starší;
- s oslabeným imunitním systémem;
- osoby trpící chronickými nemocemi, jako je rakovina a cukrovka;
- dříve užívaná antibiotika;
- kteří podstoupili operaci na břišních orgánech;
- byli v nemocnici mnohokrát nebo po dlouhou dobu;
- s nízkou kyselostí žaludku nebo užíváním antacid (léky snižující kyselost žaludku).
Jaké jsou příznaky infekce C. diff?
Hlavním příznakem mírných případů infekce C. rozdíl je průjem. V závažnějších případech příznaky zahrnují břišní křeče a průjem obsahující krev a hlen.
Jaké jsou způsoby léčby infekce C. diff?
C. diff infekce léčených antibiotiky. Metronidazol (Flagyl ® ) se obvykle předepisuje na 7-14 dní.
Jaká izolační opatření přijme nemocnice, pokud mám infekci C. diff?
Izolační opatření jsou opatření, která přijímáme, abychom zabránili šíření infekce mezi pacienty. Pokud máte diagnostikovanou C. diff infekce:
- Budete umístěni v samostatné místnosti.
- Na vašich dveřích bude umístěna cedule s výzvou pro všechny zaměstnance a návštěvníky, aby si před vstupem do pokoje umyli ruce mýdlem a vodou nebo použili dezinfekční prostředek na ruce na bázi alkoholu.
- Všichni zaměstnanci a návštěvníci si také musí po opuštění pokoje umýt ruce mýdlem a vodou.
- Všichni zaměstnanci a návštěvníci musí ve vašem pokoji nosit žluté šaty a rukavice. Jsou distribuovány mimo váš pokoj a mohou být zlikvidovány ve vašem pokoji.
- Pokud opustíte místnost kvůli testování, měli byste si vzít žlutý plášť a rukavice nebo se přikrýt čistým prostěradlem.
- Pokud opustíte svůj pokoj a projdete se po oddělení, měli byste mít na sobě žluté šaty a rukavice.
- Máte zakázáno vstupovat do následujících prostor nemocnice:
- potravinová spíž ve vašem oddělení;
- centrum volného času v M15;
- dětské rekreační oblasti v M9;
- jídelna;
- hlavní lobby;
- jakékoli další společné prostory v areálu nemocnice.
Tato opatření mohou být přerušena, jakmile dokončíte léčbu a vaše příznaky odezní.
Jaká opatření mám udělat doma, pokud mám infekci C. diff?
Doma proveďte následující:
- Často si myjte ruce mýdlem a vodou po dobu alespoň 20 sekund, zejména po použití toalety.
- Použijte dezinfekční prostředek na bázi chlóru, jako je Clorox® nebo Lysol®, k setření povrchů, které mohly přijít do kontaktu s bakteriemi, jako je klika u dveří.
Kde mohu získat více informací o C. diff?
Máte-li otázky, zeptejte se svého lékaře nebo zdravotní sestry. Pro více informací můžete také navštívit webové stránky:
Klostridie se často vyskytují ve spojení s jinými mikroby nebo v izolaci, ale obvykle bez obecných známek onemocnění způsobeného jejich toxiny. Patří sem: nitrobřišní sepse, empyém, abscesy v pánevní dutině, podkožní abscesy, omrzliny s plynovou gangrénou, infekce pahýlu po amputaci, mozkový absces, absces prostaty, konjunktivitida, infekce aortálních zkratů. Cholecystitida je způsobena klostridiovou infekcí minimálně v 50 % případů.
Infekce kůže a měkkých tkání
Lokalizované. Projevy jsou nebolestivé, bez známek celkové intoxikace a otoku. Typické léze: celulitida, perirektální absces, diabetické vředy na noze. Plyn může být přítomen v ráně a okolních tkáních, ale ne ve svalech. Hnisavá myositida se vyskytuje u závislých na heroinu.
Šíření celulitidy
Syndrom má akutní začátek s rychlým šířením hnisavého procesu a plynu přes fascii. Nedochází k nekróze svalové tkáně, ale velmi výrazná je toxémie, která může být smrtelná. Při vyšetření je zjištěn výrazný krepitus, lokální bolestivost je mírná. Tento syndrom je nejčastější u pacientů s karcinomem, zvláště když je lokalizován v kribriformu nebo tlustém střevě.
Klostridiová myonekróza (plynová gangréna). Vyskytuje se v hlubokých ranách s nekrózou tkáně, často po úrazech nebo operacích. Inkubační doba je vždy kratší než 3 dny, často méně než 24 hod. Na rozdíl od šířící se celulitidy začíná plynová gangréna náhlou bolestí v ráně. Dochází k lokálnímu otoku s menším hemoragickým exsudátem. Vyžaduje se toxémie, snížený krevní tlak, selhání ledvin a krepitus.Klostridiová septikémie
Klostridiová septikémie není častá, ale je téměř vždy smrtelná a následuje po klostridiové infekci dělohy (zejména po septickém potratu), tlustého střeva nebo žlučových cest. U pacientů se 13 dní po potratu objeví obraz sepse s horečkou, zimnicí, slabostí, bolestí hlavy, těžkou myalgií, bolestí břicha, nevolností, zvracením a (někdy) průjmem. Po hemolýze se rychle rozvine oligurie, pokles krevního tlaku, žloutenka a hemoglobinurie. Stejně jako u plynové gangrény vykazují pacienti s klostridiovou septikémií zvýšenou pozornost k tomu, co se děje. U pacientů s lokalizovanou infekcí ve střevech nebo žlučových cestách se onemocnění často stává systémovým. Mezi projevy onemocnění patří horečka, zimnice a u poloviny pacientů intravaskulární hemolýza. U pacientů s rakovinou způsobuje S/, septicum rychlou fatální septikémii s horečkou, tachykardií, poklesem krevního tlaku, bolestmi břicha, nevolností a zvracením. Pouze u 20–30 % těchto pacientů dojde k hemolýze; smrt nastává do 12 hodin.
Anaerobní (plynová) gangréna
Samotný pojem „plynová gangréna“ je zvláštním typem gangrény infekční povahy. Myonekróza je anaerobní infekce rány, která postupuje od okamžiku poranění přes stadia celulitidy a myositidy.
Onemocnění je charakterizováno rychle se vyvíjející a progresivní nekrózou tkáně, doprovázenou tvorbou edému, plynů a těžkou intoxikací.Příčiny a mechanismy rozvoje onemocnění
Anaerobní infekce je způsobena průnikem do těla sporotvorných anaerobních (žijících a rozmnožujících se v bezvzduchovém prostoru) mikrobů – klostridií (Cl. Perfringens, Cl.oedtmatiens, Vibrion Septicum, Cl. Histolyticum). Klostridie se vyznačují schopností vylučovat komplexní exotoxiny (jedy), které způsobují odumírání pojivové tkáně a svalů, dále destrukci krve, trombózu (ucpání) cév, poškození jater, ledvin a srdečního svalu. Všechny klostridie jsou charakterizovány tvorbou plynu a výskytem edému. Nicméně Cl. Perfringens je mikrob tvořící převážně plyn. Pro Cl. Oedematiens se vyznačuje schopností způsobit velké otoky; Cl má stejnou vlastnost. Septikum. Tyto mikroorganismy jsou stejně jako původci tetanu rozšířeny ve vnějším prostředí, hlavně v půdě, kde existují ve formě spor. Do lidského těla se patogeny dostávají poškozením kožní tkáně – ranami, oděrkami, škrábanci. Proto se tento typ patologie týká infekce rány. Může být primární jako komplikace infikovaných ran a může se vyvinout v hnisavé ráně jako sekundární. Sekundární anaerobní infekce je poměrně častou komplikací střelných poranění.
Následující stavy predisponují k rozvoji anaerobní infekce v ráně: rány dolních končetin s rozsáhlým rozdrcením a pohmožděním tkáně a kontaminací rány zeminou a zbytky oděvu; poruchy prokrvení způsobené úrazem, přiložením škrtidla, podvázáním velkých cév. Rozvoj klostridiové anaerobní infekce navíc usnadňují faktory snižující celkovou odolnost organismu: šok, anémie, hladovění, hypotermie, nedostatečná transportní imobilizace poškozené končetiny. Toxiny vznikající při rychlém množení mikroorganismů v ráně mají škodlivý účinek na okolní tkáně, což přispívá k rychlému šíření nekrózy. V ráně převládá v závislosti na patogenu buď toxický edém, nebo tvorba plynů, které zhoršují poruchu prokrvení poškozeného orgánu. Komprese krevních cév edémem, plyny, stejně jako nekrotické změny tkáně vedou ke gangréně končetiny. Rychlé vstřebávání bakteriálních toxinů a produktů rozpadu tkání vede k těžké celkové otravě organismu.Klinický průběh a diagnostika
Inkubační (latentní) doba anaerobní klostridiové infekce trvá několik hodin až 2-3 týdny, v průměru 1-7 dní. Čím kratší je inkubační doba, tím je průběh závažnější a prognóza nepříznivější. Nástup onemocnění je rychlý. Pacienti si stěžují na pocit plnosti a stlačení v postižené oblasti, bolest podél končetiny. Mezi časné příznaky anaerobní infekce může patřit neobvyklé chování pacienta – úzkost, rozrušení, nebo naopak extrémní letargie. Kůže je bledá s ikterickým nádechem. Tělesná teplota se zvyšuje, puls se zvyšuje, krevní tlak se snižuje.
Postižená končetina je bledá a oteklá. Časné známky výskytu otoku jsou stopy promáčknutí obvazu, „zařezávání“ švů a jasně definované prohlubně u kořene vlasů. V tomto případě stisknutí prstem na kůži v postižené oblasti nezanechává žádné stopy.
Při prohlídce rány dochází k vyboulení svalů, které mohou být voskovité a poté mohou mít vzhled „vařeného masa“. Povrch rány je pokrytý šedo-špinavým výtokem, hnisu je málo, jeho barva se liší – od světle žluté po špinavě hnědou. Z rány vychází hnilobný zápach. Při tlaku na okraje rány se uvolňují bublinky plynu.
Tvorba plynu je běžnou, ale ne konstantní složkou klostridiových lézí. Detekci tvorby plynu usnadňuje symptom krepitu, kdy při tlaku na kůži můžete získat pocit podobný křupání sněhu pod prsty. Plyn se rychle šíří a během několika hodin od objevení se prvních příznaků onemocnění lze zaznamenat symptom krepitu v oblastech těla umístěných daleko od oblasti rány. Tvorba plynu obvykle začíná v hlubokých vrstvách tkáně a je obtížné ji detekovat v rané fázi onemocnění, jako je edém.
Diagnostiku klostridiové infekce rány, kromě vizuálního posouzení stavu tkání v ráně, stanovení edému a krepitu a rentgenografii, je vhodné doplnit mikroskopickým vyšetřením hnisu. Bakterioskopie nátěrů ran umožňuje detekovat velké modré tyčinky, které mohou sloužit jako přibližný diagnostický znak příslušných klinických příznaků. Bakteriologické vyšetření není důležité v urgentní diagnostice onemocnění, ale jeho výsledky lze využít k úpravě specifické terapie.Léčba
Léčba by měla začít co nejdříve. Pacienti jsou vystaveni izolaci, protože jsou nakažlivé. Stanovení diagnózy anaerobní klostridiové infekce je indikací k neodkladné operaci: široká disekce rány, disekce fasciálních pochev, odstranění nekrotické tkáně (zejména svalů). V těžkých případech, kdy jsou lokální procesy nevratné, se uchýlí k amputaci končetiny bez stehů.
Specifická léčba spočívá v podání antigangrenózního séra, což je směs sér proti 3 hlavním patogenům.Při zjištění původce anaerobní infekce se podává odpovídající stejnojmenné sérum. Dalšími složkami komplexní léčby plynové gangrény je boj proti otravě těla jedy mikrobů a rozkládajících se tkání a antibakteriální terapie. Velký význam má oxybaroterapie (léčba v tlakové komoře za podmínek vysokého tlaku kyslíku). Umožňuje snížit počet patogenů a zabraňuje vzniku odolných forem mikrobů. Výběr antimikrobiálních léků. Léčba je určena závažností a lokalizací léze. Antibiotická terapie je důležitým doplňkem chirurgické léčby. Léky volby u prokázané klostridiové celulitidy a myositidy jsou benzylpenicilin ve velkých dávkách, případně v kombinaci s klindamycinem. Jak mohou být některé klostridie odolné vůči penicilinu. Alternativní léky: ceftriaxon, imepenem, metronidazol, erythromycin nebo linkosamidy.První pomoc
Pokud se člověk, který utrpěl ránu, začne náhle chovat neobvykle, stěžuje si na praskající bolest v oblasti rány nebo náhle ztratí vědomí, měl by být okamžitě převezen do nemocnice. Nijak mu nepomůžete a zpoždění je jako smrt.
