Lentigo – benigní lokální melanocytární hyperchromie kůže s možnou malignitou. Projevuje se jako malé, často mnohočetné ploché hnědé útvary s jasnými hranicemi a pomalým růstem. Lentigo je lokalizováno v otevřených oblastech kůže: obličej, krk a končetiny. Existuje v několika verzích: jednoduchá, mladistvá, senilní, slunečná (na pozadí hyperinsolace), genodermatóza. Charakteristickým rysem lentigo je jeho estetická složka, která narušuje kvalitu života pacientů za předpokladu, že je tento proces rozšířený. Onemocnění je diagnostikováno klinicky a dermatoskopicky. Léčba – kosmetické procedury, chirurgická excize útvaru.
Přehled
Lentigo je benigní kožní novotvar čočkovitého tvaru sestávající z melanocytů, vyznačující se pomalým růstem a schopností spontánně zhoubného bujení. Lentigo nemá žádná věková, genderová ani rasová omezení, není endemický, ale je častější u Evropanů se světlou pletí. Mimořádně rozšířený. V praktické dermatologii je zvykem dbát na to, že lentigo multiplex lze kombinovat s genodermatózami, které jsou založeny na poškození kardiovaskulárního systému. S ohledem na tuto okolnost jsou při identifikaci více formací indikovány konzultace s genetikem, kardiologem a revmatologem.
Velký význam má možnost degenerace lentiga do melanomu, která je pozorována přibližně ve 3 % případů. Dermatologové jmenují několik rizikových faktorů malignity: více než tři spáleniny během života pacienta, kombinaci lentiga s banálními kožními pihami, přítomnost více než tří atypických (barva, velikost, tvar) melanocytových névů na povrchu kůže. Naléhavost problému je spojena s možností nekontrolované malignity procesu.
Příčiny lentigo
Existuje mnoho důvodů pro vznik lentiga. Z predisponujících faktorů stojí za zmínku zejména ultrafialové záření, mutace, expozice umělým zdrojům záření na kůži, světlý tón pleti, používání kosmetiky obsahující oxidované složky, kosmetické procedury, věk, stav obranyschopnosti organismu, hormonální změny (puberta, těhotenství, užívání antikoncepčních pilulek), léky), přenos lidského papilomaviru a užívání imunosupresiv ze zdravotních důvodů.
Mechanismus vzniku lentiga není zcela jasný, protože existuje extrémně mnoho dermatóz, které se vyskytují za účasti kožních pigmentových buněk. Lentigo označuje melanodermální útvary, které jsou založeny na procesu hyperpigmentace. Samotná pigmentace je spojena s biochemickými reakcemi probíhajícími v kůži. Melanin je enzymaticky syntetizován v melanocytech umístěných v bazální vrstvě epidermis a poté je buněčnými procesy přenesen do keratinocytů, ve kterých se rovnoměrně hromadí a určuje barvu kůže. Dále pod vlivem endo- a exogenních příčin nastupuje proces hyperpigmentace – intenzivní hromadění pigmentu jednotlivými lokálně seskupenými keratinocyty.
Hyperpigmentace může být primární (na nezměněné kůži) a sekundární (na pozadí involuce primárních prvků již přítomných na kůži). V případě lentiga dochází ke smíšenému hromadění pigmentu spojenému s dědičnou predispozicí, hormonálními změnami, záněty, sluněním a kožními změnami souvisejícími s věkem. Smíšený charakter pigmentace je hlavním rozdílem mezi lentigem a pihami a pigmentovými skvrnami vulgaris, protože v procesu stárnutí kůže dochází k hyperkeratóze, která zahušťuje primární hyperpigmentovaný erytém a činí jej patrným na dotek.
Klasifikace Lentigo
V moderní dermatologii je jasné rozdělení lentiga na vrozenou a získanou formu. V tomto ohledu je zvykem rozlišovat několik typů onemocnění. Získané odrůdy lentigo jsou reprezentovány následujícími formami:
- Jednoduché formy lentigo, které nemají přímé spojení se slunečním zářením, vzniklé na pozadí metabolických poruch a hormonálních změn v těle:
- Senilní (jaterní) lentigo, ke kterému dochází v důsledku metabolické poruchy senilní povahy, doprovázené výraznými procesy hyperkeratózy a hyperpigmentace.
- Juvenilní (dětské) lentigo, nespojené se slunečním zářením, vyskytující se spontánně v důsledku porušení hormonálního pozadí pacienta, doprovázené procesem tvorby primárního pigmentu s minimálními procesy hyperkeratinizace.
- Slizniční lentigióza, charakterizovaná vyrážkou světlých plochých skvrn na sliznicích.
- Solární lentigo, které má jasnou příčinu zvýšené pigmentace v podobě UV záření. Prvky onemocnění se objevují po spálení sluncem, častěji u lidí s bílou citlivou kůží:
- Lentigo získané v přírodních podmínkách.
- Lentigo, které se objevilo během nebo po průběhu terapie PUVA.
- Lentigo inkoustové (retikulární melanotické), projevující se „kapkami inkoustu“ náhodně rozptýlenými po povrchu kůže vystavené slunečním paprskům.
Genodermatóza zahrnuje několik vzácných onemocnění souvisejících s genetickými abnormalitami:
- Touraineova centrální lentigie je genodermatóza autozomálně dominantního typu dědičnosti. Prvky lentigo se objevují spontánně bez konkrétního důvodu po celý život, lokalizované na obličeji. Lentigiasis Touraine je považována za předzvěst epilepsie, enurézy, zaostávání v psychickém a fyzickém vývoji dítěte.
- Touraineova periorificiální lentigióza je dědičná patologie, jejímž charakteristickým znakem je lokalizace kolem ústního otvoru a na červeném okraji rtů s přechodem na sliznice. Lze ji kombinovat s polypózou trávicího traktu, která ukazuje na možnou spontánní malignitu. Odstranění polypů vede k regresi lentiga.
- LEOPARDNÍ syndrom je autozomálně dominantní typ genodermatózy, který se projevuje mnohočetnými lentigovými lézemi do průměru 3 cm, mírně vyvýšenými nad povrchem kůže, kombinovanými s kardiální patologií, hluchotou a retardací růstu.
- McCune-Albrightův syndrom je genodermatóza, která se vyznačuje triádou příznaků: lentigo, dysfunkce endokrinních žláz, kostní dystrofie.
Příznaky lentigo
Klinický obraz lentigo simplex spočívá ve tvorbě ložisek hyperpigmentace s projevy lehké hyperkeratózy na nezměněné kůži. V každém ohnisku jsou hnědé pigmentové skvrny, mírně vyvýšené nad úroveň zdravé kůže. Tvar skvrn připomínají zrnka čočky, počet a velikost útvarů se může lišit. U lentiga na obličeji lze jeho výskyt jasně korelovat s dalšími příznaky fotopoškození kůže. Struktura elastických vláken dermis je narušena, objevují se šupinaté skvrny aktinické keratózy. S lentigem na pozadí fotochemoterapie se tvoří skvrny nejen na obličeji, ale také na trupu, připomínající pigmentové skvrny.
Lentigo vyrážky nezpůsobují negativní pocity, jsou bezbolestné, nejsou náchylné k ulceraci a zjizvení. Postupem času se lentigo začne šířit po celém povrchu kůže, zejména na končetinách, zádech a genitáliích, což souvisí se stárnutím dermis a jejích složek (kolagenní a elastická vlákna, mezibuněčná látka, epidermální buňky) , narušený metabolismus lipidů a permeabilita rohovitých buněk vrstva epidermis. Zvětšení velikosti, změna barvy nevoidních útvarů na tmavší, prudké ztluštění (vyboulení) a zhutnění skvrn jsou markery možné malignity lentiga do nejzhoubnějšího nádoru – melanomu.
Diagnóza lentigo
Použití speciálních instrumentálních metod v dermatologické diagnostice lentigo není nutné. Lékař stanoví klinickou diagnózu na základě anamnézy, symptomů, dermatoskopie (fotografování nevoidního útvaru ve vysokém rozlišení při dobrém osvětlení) a histologických výsledků. Biopsie je nezbytná k potvrzení nepřítomnosti atypických buněk, které jsou předzvěstí malignity. Spolehlivým důkazem benigního charakteru onemocnění je krevní test na proteinové nádorové markery.
Riziko malignity lze posoudit i na základě výsledků analýzy fibroblastového růstového faktoru (heparin-vazebné proteiny) a vaskulárního růstového faktoru (platelet growth factor – základ cévního novotvaru). Vyloučení malignity lze provést pomocí konfokální laserové skenovací mikroskopie (CLSM), ve které je laser použit jako zdroj světla pro zobrazení vrstveného řezu kůže. Metoda je vysoce přesná a nemá žádné kontraindikace. Diferencujte lentigo především s banálními pihami, mateřskými znaménky, mateřskými znaménky, senilní keratózou, chloasmatem, melanomem, Dubreyho melanózou a Recklinghausenovou chorobou.
Léčba lentiga
Jednoduché případy lentiga nevyžadují léčbu, pokud nezpůsobují estetické nepohodlí a nezhoršují kvalitu života pacienta. Je zobrazen dohled dermatologa. Prvky podléhající opětovnému poranění podléhají chirurgickému odstranění nebo kryodestrukci. Metody léčby Lentigo jsou podobné odstraňování pih a zahrnují každodenní bělení kůže, fotoprotekci, profesionální kosmetické manipulace ke zničení a odstranění formací.
Po konzultaci s dermatologem, kosmetologem a onkologem jsou předepsány bělící prostředky (kyselina azelaová, retinoidy). Fotoprotekce se provádí individuálním výběrem opalovacích krémů s ultrafialovými filtry. Kosmetické manipulace zahrnují retinolový peeling a laserový resurfacing pokožky. Senilní lentigo se odstraňuje fotoomlazením – vystavením hlubokých a povrchových vrstev pokožky pulzním světlem, které obnovuje kolagenová a elastická vlákna. Při nejmenším podezření na malignitu je nutné kontaktovat onkologa k objasnění diagnózy a následné léčbě novotvaru.
Prognóza a prevence lentiga
Prognóza lentiga závisí na mitotickém indexu – poměru mezi dělícími se buňkami a celkovým počtem buněk v zorném poli. Čím je tento ukazatel nižší, tím je prognóza z hlediska malignity, metastáz a přežití příznivější. Prevence spočívá v dávkovém vystavování se slunci s použitím opalovacích krémů. Všichni pacienti s lentigem by se měli vyhnout traumatizaci formací, pečlivě sledovat změnu barvy a velikosti “pih” a přítomnost periodického krvácení ze skvrn. Pokud zjistíte tyto příznaky, měli byste kontaktovat dermatoonkologa.
Senilní nebo solární (aktinické) lentigo je benigní formace, která může existovat několik let.
Nejčastěji jsou to nezhoubné hnědé skvrny, které se objevují po intenzivním akutním nebo chronickém slunění. Takto pigmentovaná místa se vyskytují v 90 % případů u lidí s bílou pletí nad 60 let. Čím jsou pacienti starší, tím jich je více. Nejčastěji se vyvinou u lidí, kteří jsou náchylní ke spálení a nemají sklony k opalování. Lentiginy se vyvíjejí v důsledku zvýšení počtu melanocytů v epidermis. Je pozorován na jakékoli části kůže, také v oblasti spojení kůže a sliznice a spojivky. Formace se nejčastěji objevují u lidí se světlou kůží, protože jejich epidermis obsahuje málo melanocytů, což vede ke snížení ochrany před ultrafialovým zářením.
Příčiny senilního lentiga
Léze se objevují jako reakce na poškození aknity. Příčiny lentigo mohou být vrozené nebo získané. Mezi vrozené patří genetické faktory spojené s poruchou tvorby melanocytových buněk a pigmentu v nich. Předpokládá se, že „pihy“ jsou variantou těchto pigmentovaných útvarů.
DŮLEŽITÉ: Mít intenzivně tmavé skvrny způsobené sluncem zvyšuje riziko vzniku melanomu.
Senilní lentigo je důsledkem vystavení přerušovanému nebo konstantnímu slunečnímu záření kůže, stejně jako zvláštní citlivosti epidermis na mutagenní účinky ultrafialového záření. Získané léze mohou být důsledkem terapie PUVA předepsané pro systémová kožní a autoimunitní onemocnění.
Někteří pacienti mají v anamnéze zvýšenou citlivost na sluneční záření a dokonce i popáleniny ultrafialovým zářením.
Diagnóza solárního lentiga
Diagnóza je stanovena na základě stížností pacienta, klinických projevů a diagnostických testů.
Historie takových pacientů odhaluje přítomnost pih a juvenilního lentiga v minulosti.
Senilní lentigo se vyznačuje tmavou barvou útvarů, rozptylem ohnisek, při vystavení slunečnímu záření neztmavnou ani se nezvětšují a v zimě nemizí. Léze mohou být malé (až 1 mm v průměru) nebo velké (až několik cm v průměru) velikosti. Skvrny jsou světle hnědé barvy, jasné a nepravidelného tvaru. Pacienti obvykle uvádějí, že tyto velké útvary podivného tvaru se objevily náhle po silném slunečním záření. U starších lidí je lentigo obvykle lokalizováno na hřbetu rukou.
Diagnostická kritéria zahrnují:
- Dermatoskopie, která odhalí pigmentovou síť.
- V případě mnohočetných lézí se studie provádí pod Woodovou lampou, což umožňuje vyloučit skrytou pigmentaci. Tato technika se používá k provádění diferenciální diagnostiky s plochým névem.
- Biopsie lézí pro podezření na malignitu.
Diferenciální diagnostika senilního lentiga s jedním ložiskem se provádí s:
- Hraniční nemelanocytární névy.
- Seboroická keratóza, rozdíl spočívá v přítomnosti povrchové hyperkeratózy.
- Jednoduché lentigo.
- Hraniční aktinická keratóza, při které se zjišťuje epidermální hyperkeratóza a její jasná hranice.
- Maligní formace, rozdíl odhalí biopsie a histologické vyšetření.
- Dysplastický melanocytární névus.
- „Phy“, rozdíl je v tom, že se objevují v dětství a na slunci tmavnou.
- Skvrny Café au lait jsou vrozeného původu.
V přítomnosti seskupených lézí s:
- Vícenásobné névy.
- Plochý nevus.
Léčba lentiga
Vzhledem k tomu, že ložiska senilního lentiga jsou velká, pacienti potřebují včasnou léčbu. Prevence slunečního záření a
použití širokospektrých fotoprotektivních látek často vede ke spontánnímu vymizení lézí lentigo. V některých případech lze použít kryoterapii – s opatrností, pokud je tendence ke vzniku hypertrofických jizev.
Pomocí moderní kosmetologie můžete:
- Bělící a exfoliační procedury s použitím kyseliny azelaové, arbutinu, hydrochinonu, tretinoinu.
- Chemický peeling využívající kombinaci kyselin u pacientů se světlou pletí.
- Laserové odstranění a fototerapie pro lidi s tmavou kůží.
- Lehká kryochirurgie také ukazuje svou účinnost v řadě klinických případů.
Doporučuje se provádět preventivní opatření, jako je vyhýbat se slunečnímu záření, nosit klobouky se širokou krempou, ochranný oděv a používat opalovací krémy.
** Informace a ceníky uvedené na webu nejsou veřejnou nabídkou
2014 – 2023 © Všechna práva vyhrazena
