Otitis je zánět v různých částech ucha, který je doprovázen otokem, bolestí a poruchou sluchu. Podle postižené oblasti se rozlišuje otitis externa, zánět středního ucha a vnitřní ucho (labyrintitida). Zánět středního ucha může být komplikací virové infekce dýchacích cest, nebo se může vyskytnout jako samostatné onemocnění bakteriální či traumatické etiologie.
Vzhledem k tomu, že ucho je umístěno blízko mozkových struktur, onemocnění vyžaduje okamžitou léčbu.
Příčiny otitidy
Jak infekční procesy, tak zranění mohou vést k zánětu ucha. Akutní respirační infekce nejčastěji způsobují zánět středního ucha (otitis media). Viry, které pronikají do sliznice nosních cest, vedou k otoku a zvýšenému tlaku v uších. To vytváří podmínky pro aktivní reprodukci oportunních mikroorganismů, které neustále žijí na kůži vnějšího ucha. Zpravidla se jedná o koky (kulovité bakterie) – streptokoky a stafylokoky.
Zvláště rychle se infekce šíří u malých dětí kvůli specifické anatomické stavbě orgánů ORL (krátká a široká sluchová trubice).
Původcem serózní otitidy mohou být meningokoky, které se dostávají do středního ucha z vnitřního ucha při meningitidě (zánět membrán mozku a míchy). Při šarlach a spalničkách se zánět středního ucha rozvíjí v důsledku hematogenního (krevním řečištěm) vstupu do ucha původců těchto onemocnění. Viry chřipky mohou způsobit akutní zánět středního ucha.
Poranění ucha může být doprovázeno poškozením bubínku a infekcí (pozřením bakterií a/nebo virů), což vede k rozvoji zánětu středního ucha. Poranění může být navíc kombinováno s poškozením mastoidního výběžku lebky a sluchových kůstek (nachází se ve středoušní dutině), což vyžaduje pečlivou diagnostiku a specializovanou léčbu.
Otitis externa je nejčastěji způsobena mikroskopickými houbami a oportunními koky. Rozvoj zánětu je usnadněn snížením imunity (nejčastěji hypotermií) a vytvořením příznivého prostředí pro množení mikroorganismů (například u diabetes mellitus).
Klasifikace
Při postižení vnějšího ucha (ušního boltce a zvukovodu) difuzní nebo hemoragické otitis externa. Hemoragický zánět středního ucha vzniká v důsledku respirační virové infekce a je doprovázena výskytem malých krvavých puchýřků na kůži boltce a zvukovodu. Difuzní zánět středního ucha se vyvíjí při poškození ucha bakteriemi, mikroskopickými houbami (otomykóza) nebo v důsledku alergií.
Zvláště závažná infekce může vést k rychlému (malignímu) šíření zánětlivého procesu do měkkých tkání vnějšího ucha do kostí lebky, což způsobí jejich destrukci (osteomyelitida).
Když jsou vlasové folikuly zablokovány a zaníceny v boltci, vzniká lokální absces – furuncleNebo karbunkl (s větší postiženou oblastí než vřed), nebo absces (může zahrnovat hlubší tkáně). Modřina nebo poranění boltce a zvukovodu někdy vedou ke vzniku otohematomu (krevní sraženina, která slouží jako dobré prostředí pro vývoj bakterií).
Jsou možné poškození ušního bubínku dráždivé látky a ostré předměty. K rozvoji může vést průnik infekce přes bubínek, poranění nebo alergická reakce zánět středního ucha. V tomto případě jsou postiženy všechny tři části středního ucha: bubínková dutina, mastoidní proces a sluchová trubice. Zánět středního ucha může být akutní nebo chronický, s tvorbou zánětlivé tekutiny (serózní) nebo hnisu (hnisavé). Je možný zánět a stlačení sluchové trubice.
Poškození vnitřního ucha, kde se nacházejí orgány vestibulárního aparátu, se nazývá labyrinthitis.
Příznaky zánětu středního ucha
Mezi typické příznaky zánětu středního ucha patří bolest, svědění, zarudnutí, otok, pocit plnosti v uchu, horečka a snížený sluch.
U erysipelu zevního ucha (způsobeného streptokoky) vystupují do popředí příznaky celkové intoxikace: prudce stoupá teplota, objevuje se zimnice a bolest hlavy.
Při bakteriální infekci se otok a zarudnutí rozšíří do celého ucha. Částice epitelu, smíchané se serózním nebo hnisavým exsudátem, vydávají nepříjemný zápach. Tlaky na tragus a vytahování boltce jsou doprovázeny bolestí, která se žvýkáním zesiluje.
Příznaky herpetické infekce jsou celková intoxikace a horečka. Mezi místní projevy patří svědění, brnění a bolest v uchu. Herpetické vyrážky vypadají jako růžové skvrny, které následně tvoří splývající bubliny s průhledným obsahem. Po uvolnění obsahu se místo bublinek vytvoří krusty. Nejčastěji se nacházejí na zadní ploše boltce, ušního boltce a kůže zvukovodu.
Akutní zánět středního ucha se často vyvíjí po bakteriálních a virových infekcích. Nemoc začíná překrvením, pak se v uchu objeví bolest, hluk a praskání. Sluch prudce klesá.
Pokud se neléčí, příznaky intoxikace se zesilují, tělesná teplota stoupá a bolest se stává nesnesitelnou.
Při hnisavém tání bubínku se bolest snižuje, z ucha se uvolňuje hnisavý exsudát.
Diagnostika zánětu středního ucha
Typicky je diagnóza stanovena na základě specializovaného vyšetření boltce, zvukovodu a bubínku. Klinický krevní test může také poskytnout informace o akutním zánětlivém procesu v těle. Je nutné provést diferenciální diagnostiku zánětu zevního a středního ucha. V případě difuzního vnějšího otitidy je nutné identifikovat infekční agens, aby se zabránilo malignímu průběhu procesu, a také určit citlivost na antibiotika, aby bylo možné předepsat správnou léčbu.
Synonyma: Ear Culture, Rutine. Identifikace aerobních bakterií a testování citlivosti na antibiotika. Stručný popis studie „Kultivace ušního výtoku pro mikroflóru a stanovení citlivosti.
Zánětlivé procesy v různých částech ucha vedou k podráždění nervů, otoku a silné bolesti. Léčba zánětu středního ucha musí být zahájena co nejrychleji, jinak může dojít k vážným následkům.
ALENA PARETSKAYA
Patofyziolog, imunolog, člen
Petrohradská společnost patofyziologů
SVĚTLANA KOMÁŘOVÁ
Otolaryngolog, náměstek
vedoucí lékař pro CER v SM-Clinic
Akutní bolest v uchu je jedním z nejbolestivějších pocitů. Mnoho pacientů porovnává svou sílu s bolestí zubů a těžkými zraněními a ženy – s procesem porodu. Nejčastěji je bolest ucha způsobena zánětem středního ucha.
Co potřebujete vědět o otitis u dospělých
Co je to zánět středního ucha
Otitis je obecný název pro zánětlivé procesy v oblasti uší. Zánět může být akutní nebo chronický, postihující různé části ucha.
Pokud je zánět lokalizován v boltci a zvukovodu na hranici bubínku, jedná se o otitis externa, zánět v bubínkové dutině je zánět středního ucha, pokud je postižena oblast hlemýždě, jde o vnitřní část ucha. vnitřní otitis nebo labyrinthitis.
Tyto patologie jsou extrémně bolestivé, doprovázené horečkou, poruchou sluchu a výtokem z vnějšího meatu. Kromě toho může zánět středního ucha bez léčby vést k závažným komplikacím – ztrátě sluchu nebo úplné hluchotě, paréze v oblasti lícního nervu, poškození kostí nebo mozku.
Příčiny zánětu středního ucha u dospělých
Nejčastějšími příčinami otitis externa jsou poranění, infekce kůže a podkladových tkání v oblasti zvukovodu. Možné je také chemické poranění ucha, podráždění a zánět v důsledku voskových zátek, vniknutí vody do ucha a tvorba vředů.
Otitis media je nejčastější formou onemocnění. Obvykle je vyvolána bakteriálními infekcemi, méně často viry, patogenními houbami a smíšenými infekcemi. Nejběžnější patogeny:
- Pneumokok;
- hemofilní bacil;
- chřipkový virus;
- různé patogeny ARVI.
Mezi rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost zánětu středního ucha, patří smrkání a nadbytek hlenu v nosohltanu. tlakový rozdíl při potápění, potápění do hloubky. Často se zánět středního ucha stává komplikací nachlazení, patologií ORL (adenoiditida, tonzilitida, faryngitida, rýma). Riziko je vyšší u lidí s imunodeficiencí.
Příznaky zánětu středního ucha u dospělých
U externí otitis jsou nejčastější stížnosti:
- pulsace v uchu, ostrá bolest vyzařující do krku, oka nebo zubů;
- zvýšená bolest při žvýkání jídla, mluvení, zavírání čelisti;
- zarudnutí zvukovodu a boltce;
- ztráta sluchu, pokud dojde k výtoku hnisu do oblasti zvukovodu.
V chronické formě se může objevit mezotympanitida – zánět je lokalizován v oblasti Eustachovy trubice a spodní, střední části bubínkové dutiny. V membráně se vytvoří otvor, ale membrána samotná se natáhne.
- ztráta sluchu;
- periodický vzhled hnisu z ucha;
- hluk v uchu;
- závratě;
- během exacerbace – bolest a horečka.
Léčba zánětu středního ucha u dospělých
Aby byla léčba účinná, je nutné přesně určit lokalizaci zánětlivého procesu, jeho závažnost a možné komplikace. Chcete-li to provést, musíte kontaktovat lékaře ORL.
diagnostika
Diagnózu lze předpokládat na základě typických stížností, ale lékař se podrobně zeptá, kde a jak ucho bolí, zatlačí na tragus, stáhne ušní lalůček dolů, aby zjistil, zda je bolest. Kromě toho otorinolaryngolog vyšetří ucho pomocí přístrojů a osvětlení, aby specificky prohlédl zvukovod, bubínek a určil, zda se v něm nenachází hnis nebo perforace. Pro stanovení citlivosti na antibiotika se provádí kultivace flóry. Lékař může také předepsat:
- krevní testy (obecné, biochemické) k určení povahy zánětu;
- RTG paranazálních dutin, pokud je podezření na souvislost se sinusitidou;
- RTG spánkové kosti u chronického zánětu středního ucha.
Moderní ošetření
Požádali jsme otolaryngologa Svetlanu Komarovou, aby promluvila o tom, jak se dnes léčí otitis u dospělých. Podle ní může léková terapie zahrnovat:
- kapky do ucha obsahující analgetikum Phenazone a lokální anestetikum Lidokain – k úlevě od bolesti a zmírnění zánětu, pokud se objeví výtok z ucha, použít antibakteriální kapky obsahující Rifampicin nebo Ciprofloxacin;
- vazokonstrikční kapky obsahující Xylometazolin 0,1%, Oxymetazolin 0,05%, Nafazolin 0,1%, Fenylefrin 0,025% se vkapávají do nosu ke snížení otoku nosohltanové sliznice kolem ústí zvukovodů;
- při neúčinnosti lokálních léků se perorálně předepisují analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky (kyselina acetylsalicylová, paracetamol, tramadol, ketoprofen, ibuprofen);
- léky proti horečce (Paracetamol) se používají při vzestupu teploty nad 38,5 C;
- ke snížení otoku jsou předepsány antihistaminika (Difenhydramin, Clemastin, Chloropyramine);
- širokospektrální antibakteriální léky: peniciliny, cefalosporiny, makrolidy, respirační fluorochinolony.
- výkony předepsané otolaryngologem: výplach zevního zvukovodu, katetrizace zvukovodu, profukování zvukovodů dle Politzera, pneumomasáž bubínku;
- fyzioterapie: ultrafialové záření, UHF, mikrovlnná terapie, elektroforéza s protizánětlivými léky podle předpisu fyzioterapeuta.
V případě komplikovaného průběhu zánětu ucha nebo neúčinnosti konzervativní terapie je indikována chirurgická léčba (myringotomie, bypass bubínkové dutiny, radikální operace na středouší) zaměřená na sanaci zdroje infekce, obnovení sluchu a prevenci recidiv. .
Jaká antibiotika jsou účinná při zánětu středního ucha?
„Systémová antibakteriální léčba je indikována u všech středně těžkých a těžkých akutních zánětů středního ucha,“ říká otolaryngoložka Svetlana Kovaleva, „stejně jako u pacientů s imunodeficiencí. Pokud je otitis mírná (žádné výrazné příznaky intoxikace, bolest, hypertermie do 38 ° C), můžete se zdržet předepisování antibiotik. Pokud však do 48 hodin nedojde k žádné pozitivní dynamice, je třeba se uchýlit k antibiotické terapii.
U otitis jsou předepisována širokospektrá antibiotika účinná proti typickým patogenům: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus.
Lékem volby je amoxicilin.
Alternativní léky na alergie na β-laktamy jsou moderní makrolidy (Josamycin, Azithromycin, Clarithromycin). V případě neúčinnosti, stejně jako u pacientů, kteří měsíc dostávali antibiotika, u pacientů nad 60 let je vhodné předepsat komplex – amoxicilin + kyselina klavulanová. Alternativní léky jsou cefalosporiny II – III generace (Cefuroxime axetil, Ceftibuten) nebo fluorochinolony (Levofloxacin, Moxifloxacin).
U mírných až středně těžkých případů jsou indikována perorální antibiotika. V těžkých a komplikovaných případech otitis začněte s intravenózním nebo intramuskulárním podáním léku a poté pokračujte v léčbě perorálně.
Délka antibakteriální terapie je 7–10 dní. Pro komplikované otitis – 14 dní a více.
Antibiotika byste neměli užívat sami, měli byste se poradit s otolaryngologem. Zánět středního ucha může být způsoben plísňovou flórou nebo herpetickou infekcí. Užívání antibiotik v tomto případě může zhoršit průběh onemocnění.
Prevence otitis u dospělých doma
K prevenci otitidy je nutné vyvarovat se podchlazení, mýt si ruce po pobytu venku, vyplachovat nosní sliznici mořskou vodou po návštěvě míst s velkými davy lidí, cvičit, cvičit a jíst každý den čerstvé ovoce, zeleninu a mléčné výrobky. .
Pokud se vám stane, že onemocníte a začne vás obtěžovat rýma, musíte se vysmrkat velmi opatrně a přitom uvolnit pouze jednu nosní dírku, jinak se výtok z nosu může dostat přes sluchovou trubici do ucha a vyprovokovat zánět středního ucha.
Správná hygiena uší je nezbytná. Nedoporučuje se používat vatové tyčinky – mohou do ucha zavést bakteriální nebo plísňovou infekci. Pro ušní hygienu používejte kapky složené z kombinace povrchově aktivních látek (Allantoin, Benzetoin chlorid), které čistí, zvlhčují a chrání pokožku zevního zvukovodu.
Oblíbené otázky a odpovědi
Rizika komplikací zánětu středního ucha a možnosti jejich léčby tradičními metodami terapie jsme diskutovali s lékařkou ORL Světlanou Kovalevovou.
Jaké komplikace mohou být při zánětu středního ucha?
Iracionální léčba zánětu středního ucha může vést k tvorbě jizevnaté tkáně ve středoušní dutině a trvalé ztrátě sluchu.
Při zevní otitis může dojít k poškození hlavových nervů v podobě paréz a obrny.
Mohou se vyvinout komplikace, které ohrožují život. Tyto zahrnují:
- mastoiditida – hnisavý zánět sliznice a kostní tkáně mastoidního výběžku spánkové kosti;
- labyrintitida – zánět vnitřního ucha, který ovlivňuje rovnováhu a sluchové receptory;
- purulentní meningitida – zánět měkkých a arachnoidálních membrán mozku;
- mozkový absces – omezené hnisavé tání mozkové substance;
- sinusová trombóza a sepse.
Měli byste okamžitě vyhledat lékaře, pokud máte následující příznaky:
- rychlé zhoršení celkového zdraví;
- zvýšená tělesná teplota nad 39 °C;
- rostoucí bolest v uchu;
- bolesti hlavy;
- otok a zarudnutí kůže za uchem;
- hojné hnisání z ucha;
- bušení srdce.
Tradiční medicína se v oficiální klinické praxi nepoužívá, protože nemá žádnou důkazní základnu. Bylinná medicína může podpořit hlavní léčbu mírného zánětu středního ucha.
Jako antibakteriální a protizánětlivé látky se doporučuje vkládat do boltce tampony navlhčené hotovou měsíčkovou tinkturou.
Při bolestech uší pomohou obklady s vonnými oleji – gázovou turundu (škrtidlo) je třeba namočit do teplé vody, nakapat na ni 2-3 kapky šalvějového nebo pelargonie, vložit do zvukovodu a udělat teplý obklad v oblasti uší po dobu 2 hodin.
