Sinusitida je zánět sliznice vystýlající vnitřní stěny maxilárního sinu. Paranazální neboli čelistní dutiny jsou dutiny v tloušťce kosti horní čelisti na obou stranách nosu. Sinusy plní několik funkcí: ohřívají a zvlhčují vdechovaný vzduch, vyrovnávají tlak, působí jako rezonátor pro korekci zabarvení hlasu. Onemocnění je polyetiologické, to znamená, že se může objevit z několika důvodů. Otázku, jak správně léčit sinusitidu, rozhoduje lékař ORL v závislosti na etiologii onemocnění.
Druhy sinusitidy
Akutní sinusitida. Vyskytuje se na pozadí respiračních infekcí – virových a bakteriálních. Patogen se dostává do dutin píštělemi z nosní dutiny. Onemocnění probíhá s charakteristickými příznaky – bolestí v nose, vysokou tělesnou teplotou a vydatným hlenovitým výtokem z nosu.
Chronická sinusitida. Tato forma onemocnění je často důsledkem nesprávné taktiky léčby akutního zánětu. Patologie probíhá s vymazaným klinickým obrazem – příznaky zánětu se periodicky zvyšují a poté na chvíli opět ustupují.
Oboustranná sinusitida. Těžká forma se současným zánětem obou vedlejších nosních dutin. Hlavním důvodem tohoto stavu je bakteriální infekce.
Katarální sinusitida. Vyskytuje se častěji u dětí a dospívajících. Zánětlivý proces ve sliznici je středně závažný, takže příznaky mohou být mírné. Při správné a včasné léčbě katarální sinusitidy dochází k úplnému zotavení.
Odontogenní sinusitida. Kořeny maxilárních premolárů a molárů se nacházejí v blízkosti stěn sinusu, takže infekce z kořenových kanálků se může snadno rozšířit do paranazálního sinu a způsobit v něm zánět.
Alergická sinusitida. Častý kontakt s alergeny vede k hypertrofii slizniční vrstvy a tvorbě polypů.
Příznaky sinusitidy
Bolest v nose a tvářích, pod očima. Charakteristickým příznakem je zvýšení bolesti při naklonění těla dopředu. Ráno může chybět nepříjemný příznak, večer se nepohodlí postupně zvyšuje. Intenzita pocitů bolesti může být různá, v závislosti na stupni zánětu. Jak nemoc postupuje, je pro pacienta obtížné určit přesnou lokalizaci nepohodlí, bolest se může rozšířit do oblasti zubů, očí a spánků.
Zvýšená tělesná teplota. V reakci na zánět a intoxikaci těla v akutní formě se tělesná teplota zvyšuje na 38-39 stupňů. Chronický zánět se vyskytuje s mírnou subfebrilní teplotou, příznaky horečky se objevují až v době exacerbace.
Výtok z nosu. Onemocnění je charakterizováno hojným výtokem hlenové nebo purulentní povahy. Odstín výtoku závisí na stadiu onemocnění – výtok je zpočátku průsvitný a při chronickém vleklém průběhu žlutozelený.
Labored dýchání. Zanícená sliznice v dutinách a nosních průchodech otéká, a tím brání volnému průchodu vzduchu nosem. Příznak se zhoršuje v poloze na zádech, takže pacient má často problémy se spánkem.
Zhoršení celkové pohody. Intoxikace organismu vede k únavě, apatii, ztrátě chuti k jídlu a čichu. Pacient často pociťuje bolesti hlavy a těžkost v dutinách, je možný nepříjemný zápach z nosu a úst.
Příčiny onemocnění
Hlavní příčinou akutní sinusitidy je průnik patogenních bakterií, virů a alergenů do vedlejších nosních dutin. Nejčastěji zánět způsobují rinoviry, adenoviry, chřipka, parainfluenza. Méně často se izolují bakterie – streptokoky, Haemophilus influenzae, pneumokoky.
Jiné příčiny sinusitidy:
poranění maxilárních dutin;
vnikání cizích těles do sinusu, například při nekvalitním ošetření kořenových kanálků horních molárů nebo premolárů;
předčasná nebo nesprávná léčba prodlouženého výtoku z nosu;
vrozené anomálie ve struktuře nosohltanu;
novotvary nosní dutiny a hltanu – polypy, adenoidní vegetace;
chronická alergická reakce.
Typ sinusitidy
Příčiny onemocnění
Vlastnosti léčby
nesprávná nebo předčasná léčba akutní sinusitidy;
chronická onemocnění orgánů ORL – faryngitida, tonzilitida;
vychýlená přepážka a úzké nosní průchody.
užívání nazálních topických steroidů, v některých případech celoživotně;
léčba exacerbace sinusitidy se často provádí pomocí punkce;
s neúčinností terapie se provádí chirurgická intervence – endoskopická funkční chirurgie sinusů.
zubní kaz, pulpitida, periodontitida;
cysty kořenů zubů;
hluboké parodontální kapsy;
špatně ošetřené kořenové kanálky.
Léčba začíná eliminací primárního ohniska infekce – ošetří se kořenové kanálky, úplně se odstraní vršek kořene nebo zubu.
pronikání bakterií z nosní dutiny.
Přístup k léčbě závisí na příčině onemocnění. Komplexní terapie se provádí pomocí léků různých skupin, výplach nosu doma a na klinice.
chronický kontakt s alergenem.
Léčba sinusitidy bez horečky alergického původu začíná identifikací a eliminací alergenu. Ke zmírnění příznaků se používají antihistaminika, steroidy a vazokonstriktory.
Způsoby léčby
Klíčem k úplnému uzdravení je včasné odvolání specialistovi. Lékař ORL může provést diagnózu a zvolit nejúčinnější metody léčby sinusitidy.
Vdechnutí
Inhalace při sinusitidě pomáhají vyčistit dutiny a usnadňují dýchání nosem. Zařízení pro inhalaci – nebulizér – přemění léčivou látku na jemný aerosol a pomůže ji dopravit do těžko dostupných míst, včetně hluboko do nosní dutiny. Pro léčbu sinusitidy je důležité dodržovat pravidla postupu:
5–10 minut před inhalací se do nosních cest vkape vazokonstriktor ke zmírnění otoku a nos se promyje fyziologickým roztokem;
během procedury dýchejte klidně nosem;
procedury se provádějí denně po dobu 7-10 dnů.
Metody léčby sinusitidy a přípravky pro inhalaci vybírá pouze lékař s přihlédnutím k příčině onemocnění a charakteristikám jeho průběhu.
Oplachování nosu
Doma se nosní průchody promyjí fyziologickými roztoky různých koncentrací. To pomáhá usnadnit dýchání a rychleji vyčistit dutiny od nahromaděného hlenu. Procedura se provádí 2-3krát denně, přičemž je důležité nejprve odstranit nazální kongesci pomocí vazokonstriktorů. Technika domácího splachování: musíte se ohnout nad umyvadlem, otočit hlavu na stranu a bez tlaku nalít tekutinu do nosního průchodu, který je umístěn výše.
Mytí dutin pohybem (kukačka)
Výplachová metoda Proetz, známá jako „kukaččí“ metoda, pomáhá odstranit hnis a hlen z dutin. Procedura dostala svůj název kvůli nutnosti opakovat frázi „coo-coo“ během mytí, aby se tekutina nedostala do dýchacího traktu. Antiseptický roztok se vstřikuje do nosního průchodu měkkým katétrem, zatímco vakuové zařízení shromažďuje hlen a hnis z druhé nosní dírky.
Punkce maxilárního sinu
V obtížných případech, kdy není možné odstranit hnis z dutin pomocí výplachů a konzervativní terapie, se uchýlí k minimálně invazivní chirurgické metodě léčby purulentní sinusitidy – punkci. Během postupu se ve stěně sinu vytvoří jehlou malý otvor. Přes něj se odstraní patologický obsah a sinus se promyje léčivými roztoky. Zákrok se provádí v lokální anestezii a pacientovi okamžitě přináší úlevu.
metoda YAMIK
Léčba sinusitidy bez punkce je možná pomocí katétru YAMIK. Speciální sinusový katétr pomáhá odstranit nahromadění hnisu, nastolit odtok sekretu a propláchnout sinus léčivým roztokem. Balónky, které se zavádějí hluboko do nosní dutiny, mění tlak, díky čemuž hnis a hlen samovolně vytékají z dutiny. Zákrok se provádí v lokální anestezii a trvá jen několik minut.
Chirurgická léčba sinusitidy
Chronická sinusitida, která není přístupná konzervativní léčbě, je indikací pro sinus otomii nebo operaci Caldwell-Luc. Chirurgická intervence se provádí pomocí moderních počítačových technologií, díky nimž je operace minimálně invazivní. Díky absenci řezů je rehabilitace jednodušší a rychlejší.
Zákrok se provádí nosem – zavede se flexibilní endoskop, rozšíří se anastomóza a odstraní se změněná sliznice. Poté se sinus promyje antiseptickými roztoky a v případě potřeby se vytvoří další píštěle pro lepší odtok tekutiny. Operace se provádí v narkóze, takže pacient necítí bolest a nepohodlí.
Lékařská léčba sinusitidy
Léčba sinusitidy se provádí léky několika skupin:
vazokonstrikční lokální látky ke zmírnění otoku nosní sliznice a píštěle;
nesteroidní protizánětlivé léky pro boj s vysokou horečkou a zánětem;
antibakteriální látky – jsou zobrazeny pouze s potvrzenou bakteriální infekcí, lékař vybere lék a dávkování na základě výsledků bakteriologické studie, protože nekontrolované užívání antibiotik může zhoršit průběh onemocnění a způsobit vývoj rezistence bakterií;
solné roztoky pro mytí nosní dutiny;
lokální steroidní činidla pro zmírnění otoku a zánětu, stejně jako otevření přirozené anastomózy;
antihistaminika v alergické povaze onemocnění.
Typ sinusitidy
Vlastnosti léčby
Je nutná dlouhodobá komplexní léčba sinusitidy s přihlédnutím k etiologii. Ve většině případů je k evakuaci obsahu nutná sinusová punkce.
Hlavním cílem léčby odontogenní sinusitidy je odstranění zdroje infekce, tedy ošetření nebo odstranění nemocného zubu.
Včasné zahájení terapie pomáhá rychle odstranit příznaky a dosáhnout úplného zotavení.
Léčba oboustranné sinusitidy u dospělých je vždy složitá a zdlouhavá, často se provádí mnohočetné punkce.
Lze chronickou sinusitidu vyléčit?
Pomalá chronická sinusitida je obtížně léčitelná. Dobře navržený léčebný režim chronické sinusitidy pomáhá snížit frekvenci exacerbací, dosáhnout úlevy od symptomů a dlouhodobé remise.
Možné komplikace
Hlavní komplikací akutní formy sinusitidy je přechod zánětu na chronický. Vzhledem k tomu, že orgány ORL jsou vzájemně propojeny, infekce z dutin se snadno šíří do sousedních oblastí, takže sinusitida je často komplikována zánětem středního ucha, faryngitidou nebo tonzilitidou. Hnis, který se nahromadil v dutinách, nemůže kvůli ucpaným píštělům sám vytéct, takže hrozí rozšíření hnisavého obsahu do mozku a očnice.
Nesprávně zvolené metody léčby sinusitidy nebo úplné ignorování terapie může vést k vážným následkům:
meningitida – zánět mozkových blan;
encefalitida – zánět mozku;
sepse – pronikání bakterií do krve.
Pro prevenci komplikací je důležité, aby doporučení pro léčbu sinusitidy poskytl kompetentní odborník po diagnóze.
Co nedělat se sinusitidou
Samostatně předepisujte antibiotika – antibakteriální látky. Například léčba sinusitidy bez antibiotik je možná s alergickou povahou onemocnění. Nevhodně zvolené léky navíc zhoršují průběh onemocnění a vyvolávají rozvoj rezistence na antibiotika.
Zahřejte oblast nosu a dutin – jakékoli procedury s teplem na zánět jsou nežádoucí, protože zahřívání zvyšuje tvorbu hnisu. Ze stejného důvodu je zakázáno chodit do koupelí a saun.
Ošetřete “lidovými” nosními kapkami – v domácích roztocích se používá med, mléko, česnek a mýdlo na prádlo a další přísady, které po vniknutí do nosu mohou způsobit poleptání sliznice a jsou výbornou živnou půdou pro bakterie.
