Jak se zbavit ketoacidózy?

Diabetická ketoacidóza je jednou z nejčastějších komplikací diabetes mellitus. Všichni pacienti s touto nemocí ji v té či oné míře zažívají. Při cukrovce 1. typu jsou však lidé náchylnější k diabetické ketoacidóze a u nich se tato nebezpečná komplikace vyskytuje v těžší formě.

Bez včasné lékařské péče může ketoacidóza vést k vážným následkům, včetně kómatu. Proto je tak důležité umět včas odhalit zvýšení hladiny ketonů a předejít patologickým změnám v organismu.

Příčiny

Hlavní příčinou diabetické ketoacidózy u diabetes mellitus je zvýšení tělesné potřeby inzulínu. Hladina glukózy v krvi se může pohybovat od 10 mmol/l do 30 mmol/l nebo i vyšší.

Prudký skok v krevním cukru v důsledku akutního nedostatku inzulínu je nejčastěji způsoben následujícími faktory: nesprávná dávka inzulínu nebo vynechání injekce, špatná strava, silný stres, virová onemocnění nebo exacerbace jiných onemocnění, které také vyžadují hodně inzulínu k zajištění metabolických procesů. Pokud není potřeba inzulínu včas obnovena a záchvat hyperglykémie není zastaven, koncentrace ketolátek, což jsou toxiny a mohou způsobit těžkou otravu, se začne v krvi pacienta zvyšovat.

Faktem je, že s nedostatkem inzulínu má tělo pacienta akutní nedostatek glukózy, která je hlavním zdrojem energie pro buňky. Aby tělo nějak kompenzovalo energetický hlad, začne zpracovávat tuky, aby získalo potřebnou energii. Konečným produktem zpracování tuků jsou ketolátky. V podmínkách nedostatku inzulinu jejich počet stoupá jako lavina.

Ketonová těla extrémně nebezpečné pro lidské zdraví a mohou způsobit těžkou intoxikaci.

Příznaky

První příznaky intoxikace u diabetes mellitus jsou v mnohém podobné otravě jídlem, což pacienty často uvádí v omyl. Ve snaze zbavit se nepříjemných příznaků pacienti užívají léky na poruchy trávení, které jim nepřinášejí úlevu.

V této době hladina ketolátek v krvi stále stoupá, čímž se zvyšuje toxický účinek toxinů na tělo. Často taková samoléčba končí nouzovou hospitalizací pacienta a v nejtěžších případech kómatem.

Z tohoto důvodu je důležité, aby lidé s diabetem dokázali odlišit běžnou otravu jídlem od diabetické ketoacidózy. To vám umožní stanovit správnou diagnózu včas a zahájit adekvátní léčbu bez ztráty času.

Příznaky diabetická ketoacidóza s cukrovkou:

1. Extrémní žízeň
2. Těžká nevolnost a zvracení;
3. Průjem až 10krát denně;
4. Slabost, malátnost;
5. bolest hlavy, závratě;
6. Časté a hojné močení;
7. Bolest v břiše;
8. Suchost kůže;
9. Těžké, časté a hlučné dýchání;
10. Vůně acetonu z úst;
11. dvojité vidění;
12. Bolestivé pocity v oblasti srdce.
13. Inhibované reakce indikující poškození centrálního nervového systému.

Silné zvracení, průjem a nadměrné močení vedou k velké ztrátě tekutin, což může způsobit těžkou dehydrataci. Příznaky naznačující vývoj tohoto stavu jsou suchá a šupinatá kůže, popraskané rty, bolest očí a naprostý nedostatek slin.

Při dehydrataci získává krev pacienta hustou a viskózní konzistenci, což dále zvyšuje koncentraci glukózy a enormně zatěžuje srdce a cévy. Takové následky intoxikace představují zvláštní nebezpečí pro lidi trpící onemocněním kardiovaskulárního systému, protože mohou vést k infarktu nebo mrtvici. Vysoká hladina acetonu má navíc negativní vliv na tkáně celého močového systému.

Ve snaze zbavit se acetonu ho tělo vylučuje spolu s močí, která otravuje ledvinové buňky a může vést k těžkému selhání ledvin.

Léčba

Vzhledem k tomu, že v naprosté většině případů je diabetická ketoacidóza u diabetes mellitus způsobena zvýšenou hladinou krevního cukru, je hlavním způsobem léčby podávání krátkodobě působícího inzulínu. Vlastní monitorování by mělo být prováděno každé 4 hodiny a měly by být podávány injekce krátkodobě nebo ultrakrátce působícího inzulínu v závislosti na získaných glykemických hodnotách (4-10 jednotek inzulínu), dokud se hladina glukózy v krvi normalizuje.

Ve zvláště závažných případech se pro urychlení účinku inzulínového léku zavádí do těla pomocí kapátka nebo intravenózní injekce.

Je však důležité zdůraznit, že injekce inzulínu do žíly by měly být prováděny pouze za přítomnosti lékaře, protože vyžadují speciální dovednosti a přesné výpočty dávkování. V opačném případě mohou způsobit těžký záchvat hypoglykémie a dále zvýšit intoxikaci těla.

Při silném zvracení, průjmu a nadměrném močení by měl pacient vypít co nejvíce tekutin, které vyrovnají ztrátu vlhkosti a ochrání tělo před dehydratací. Je důležité zdůraznit, že v tomto stavu by měl pacient pít pouze neperlivou minerální vodu, nikoli kávu, čaj nebo jiné nápoje.

Pokud jste dehydratovaní, nedoporučuje se užívat následující léky:

1. diuretika;
2. ACE inhibitory;
3. blokátory receptoru angiotensinu;
4. Protizánětlivé léky, včetně ibuprofenu.

Pokud se i přes všechna přijatá opatření příznaky intoxikace stále zesilují, měli byste se poradit s lékařem. Když se hladina ketolátek zvýší na kritickou úroveň, u pacienta se rozvine tak nebezpečný stav, jako je diabetická ketoacidóza, která vyžaduje naléhavou hospitalizaci.

Pokud se řádná léčba opozdí, může pacient upadnout do ketoacidotického kómatu, což je jedna z nejnebezpečnějších komplikací diabetu. Může vyvolat rozvoj závažných patologií v těle a v nejzávažnějších případech dokonce způsobit smrt.

Diabetická ketoacidóza – dekompenzovaná forma diabetes mellitus, vyskytující se při zvýšení hladiny glukózy a ketolátek v krvi. Je charakterizována žízní, zvýšeným močením, suchou kůží, acetonovým zápachem z úst a bolestí břicha. Ze strany centrálního nervového systému jsou zaznamenány bolesti hlavy, letargie, podrážděnost, ospalost a letargie. Ketoacidóza je diagnostikována podle biochemické studie krve a moči (glukóza, elektrolyty, ketolátky, CBS). Základem léčby je inzulinoterapie, rehydratační opatření a korekce patologických změn v metabolismu elektrolytů.

Přehled

Diabetická ketoacidóza (DKA) je akutní porucha metabolických regulačních mechanismů u pacientů s diabetes mellitus, doprovázená hyperglykémií a ketonémií. Jde o jednu z nejčastějších komplikací diabetes mellitus (DM) v endokrinologii. Je registrován přibližně v 5-8 případech na 1000 pacientů s diabetem 1. typu za rok a přímo souvisí s kvalitou lékařské péče o pacienty s diabetem. Mortalita na ketoacidotické kóma se pohybuje v rozmezí 0,5–5 % a závisí na době hospitalizace pacienta. Tato komplikace se vyskytuje hlavně u lidí do 30 let.

Příčiny diabetické ketoacidózy

Příčinou akutní dekompenzace je absolutní (u diabetes mellitus 1. typu) nebo závažný relativní (u diabetes mellitus 2. typu) nedostatek inzulínu. Ketoacidóza může být jedním z projevů diabetu 1. typu u pacientů, kteří si nejsou vědomi své diagnózy a nedostávají terapii. Pokud pacient již podstupuje léčbu diabetu, důvody pro rozvoj ketoacidózy mohou být:

• Nedostatečná terapie. Zahrnuje případy nesprávného výběru optimální dávky inzulinu, předčasný přechod pacienta z tabletovaných léků snižujících hladinu glukózy na hormonální injekce, poruchu inzulínové pumpy nebo pera injekční stříkačky.
• Nedodržení doporučení lékaře. Diabetická ketoacidóza se může objevit, pokud pacient správně neupraví dávku inzulínu na základě glykemických hladin. Patologie se vyvine při použití léků s prošlou dobou použitelnosti, které ztratily své léčivé vlastnosti, nezávisle na snížení dávkování, neoprávněném nahrazení injekcí tabletami nebo úplném odmítnutí léčby snižující hladinu glukózy.
• Prudký nárůst potřeby inzulínu. Obvykle doprovází stavy jako těhotenství, stres (zejména u dospívajících), traumata, infekční a zánětlivá onemocnění, infarkty a mozkové příhody, doprovodné patologické stavy endokrinního původu (akromegalie, Cushingův syndrom aj.), chirurgické zákroky. Ketoacidóza může být způsobena užíváním určitých léků, které zvyšují hladinu glukózy v krvi (například kortikosteroidy).

Ve čtvrtině případů se nepodaří spolehlivě zjistit příčinu. Rozvoj komplikací nemůže být spojen s žádným z provokujících faktorů.

Patogeneze

Hlavní roli v patogenezi diabetické ketoacidózy hraje nedostatek inzulínu. Bez něj nemůže být glukóza využita, což vede k situaci zvané „hlad uprostřed hojnosti“. To znamená, že glukózy je v těle dostatek, ale její využití je nemožné. Paralelně se do krve uvolňují hormony jako adrenalin, kortizol, růstový hormon, glukagon, ACTH, které pouze zesilují glukoneogenezi a dále zvyšují koncentraci sacharidů v krvi. Jakmile je překročen renální práh, glukóza se dostává do moči a začíná se vylučovat z těla a spolu s ní se vylučuje i významná část tekutin a elektrolytů.

V důsledku zahušťování krve se rozvíjí tkáňová hypoxie. Vyvolává aktivaci glykolýzy podél anaerobní dráhy, což způsobuje zvýšení obsahu laktátu v krvi. Kvůli nemožnosti jeho likvidace vzniká laktátová acidóza. Kontrinsulární hormony spouštějí proces lipolýzy. Játra přijímají velké množství mastných kyselin, které fungují jako alternativní zdroj energie. Z nich se tvoří ketolátky. S disociací ketolátek se rozvíjí metabolická acidóza.

Klasifikace

Podle závažnosti průběhu se diabetická ketoacidóza dělí do tří stupňů. Hodnotícími kritérii jsou laboratorní parametry a přítomnost nebo nepřítomnost vědomí pacienta.

• Lehký stupeň. Glukóza v plazmě je 13-15 mmol/l, pH arteriální krve se pohybuje od 7,25 do 7,3. Sérový bikarbonát 15 až 18 mEq/l. Přítomnost ketolátek v moči a analýze séra +. Rozdíl aniontů je vyšší než 10. Nedochází k poruchám vědomí.
• Průměrný stupeň. Hladina glukózy v plazmě se pohybuje v rozmezí 16-19 mmol/l. Rozsah kyselosti arteriální krve je od 7,0 do 7,24. Sérový bikarbonát – 10-15 mEq/L. Ketolátky v moči, krevní sérum ++. Nejsou zaznamenány žádné poruchy vědomí ani ospalost. Rozdíl aniontů více než 12.
• Těžký stupeň. Hladina glukózy v plazmě je nad 20 mmol/l. Úroveň kyselosti arteriální krve je nižší než 7,0. Sérový bikarbonát méně než 10 mEq/l. Ketolátky v moči a krevním séru +++. Rozdíl aniontů přesahuje 14. Dochází k poruchám vědomí ve formě strnulosti nebo kómatu.

Příznaky diabetické ketoacidózy

DKA se nevyznačuje náhlým rozvojem. Příznaky patologie se obvykle rozvinou během několika dnů, ve výjimečných případech se mohou rozvinout do 24 hodin. Ketoacidóza u diabetu prochází stádii prekoma, počínajícího ketoacidotického kómatu a kompletního ketoacidotického kómatu.

Prvními stížnostmi pacienta, které naznačují stav prekoma, jsou neuhasitelná žízeň a časté močení. Pacient má obavy ze suché kůže, šupinatění a nepříjemného pocitu napjatosti kůže. Při vysychání sliznic se objevují stížnosti na pálení a svědění v nose. Pokud se ketoacidóza vyvíjí po dlouhou dobu, je možný výrazný úbytek hmotnosti. Slabost, únava, ztráta výkonnosti a chuti k jídlu jsou charakteristické stížnosti pacientů ve stavu prekoma.

Vznik ketoacidotického kómatu je doprovázen nevolností a zvracením, které nepřinášejí úlevu. Může se objevit bolest břicha (pseudoperitonitida). Bolest hlavy, podrážděnost, ospalost, letargie svědčí o zapojení centrálního nervového systému do patologického procesu. Vyšetření pacienta umožňuje zjistit přítomnost acetonového zápachu z dutiny ústní a specifický dechový rytmus (Kussmaulovo dýchání). Je zaznamenána tachykardie a arteriální hypotenze. Kompletní ketoacidotické kóma je doprovázeno ztrátou vědomí, sníženou nebo úplnou absencí reflexů a těžkou dehydratací.

Komplikace

Diabetická ketoacidóza může vést k rozvoji plicního edému (především v důsledku nevhodně zvolené infuzní terapie). V důsledku nadměrné ztráty tekutin a zvýšené viskozity krve je možná arteriální trombóza různých lokalizací. Ve vzácných případech se rozvine mozkový edém (hlavně u dětí, často smrtelný). V důsledku snížení objemu cirkulující krve se tvoří šokové reakce (jejich rozvoj je usnadněn acidózou, která doprovází infarkt myokardu). Pokud zůstanete v kómatu delší dobu, nelze vyloučit možnost sekundární infekce, nejčastěji ve formě zápalu plic.

diagnostika

Diagnostika ketoacidózy u diabetu může být obtížná. Pacienti s příznaky zánětu pobřišnice, nevolností a zvracením často končí spíše na chirurgických než endokrinologických odděleních. Aby se předešlo vedlejší hospitalizaci pacienta, provádějí se následující diagnostická opatření:

• Konzultace s endokrinologem nebo diabetologem. Při jmenování odborník posoudí celkový stav pacienta, pokud je zachováno vědomí, a objasní stížnosti. Vstupní vyšetření poskytuje informace o dehydrataci kůže a viditelných sliznic, sníženém turgoru měkkých tkání a přítomnosti abdominálního syndromu. Při vyšetření se odhalí hypotenze, známky poruchy vědomí (ospalost, letargie, stížnosti na bolesti hlavy), zápach acetonu a Kussmaulovo dýchání.
• Laboratorní studie. Při ketoacidóze je koncentrace glukózy v krevní plazmě nad 13 mmol/l. Přítomnost ketolátek a glukosurie se určuje v moči pacienta (diagnostika se provádí pomocí speciálních testovacích proužků). Krevní test odhalí pokles kyselého indexu (méně než 7,25), hyponatrémii (méně než 135 mmol/l) a hypokalémii (méně než 3,5 mmol/l), hypercholesterolémii (více než 5,2 mmol/l), zvýšenou osmolaritu plazmy (více než 300 mOsm/kg), což zvyšuje aniontovou mezeru.

EKG je důležité k vyloučení infarktu myokardu, který může být způsoben poruchou elektrolytů. RTG hrudníku je nezbytný k vyloučení sekundárních infekčních lézí dýchacích cest. Diferenciální diagnostika diabetického ketoacidotického kómatu se provádí s mléčným kómatem, hypoglykemickým kómatem, uremií. Diferenciální diagnostika s hyperosmolárním komatem má klinický význam jen zřídka, protože principy léčby pacientů jsou podobné. Pokud není možné rychle zjistit příčinu ztráty vědomí u pacientů s diabetem, doporučuje se podávání glukózy k zastavení hypoglykémie, která je mnohem častější. Rychlé zlepšení nebo zhoršení stavu člověka při podávání glukózy umožňuje zjistit příčinu ztráty vědomí.

Léčba diabetické ketoacidózy

Léčba ketoacidotického stavu se provádí pouze v nemocničním prostředí a pokud se vyvine kóma – na jednotce intenzivní péče. Doporučuje se klid na lůžku. Terapie se skládá z následujících složek:

• inzulínová terapie. U nově diagnostikovaného diabetes mellitus je nutné upravit dávku hormonu nebo zvolit optimální dávkování. Léčba by měla být doprovázena neustálým sledováním hladiny glykémie a ketonémie.
• infuzní terapie. Provádí se ve třech hlavních oblastech: rehydratace, korekce CBS a elektrolytových poruch. Použijte intravenózní podání chloridu sodného, ​​přípravků draslíku, hydrogenuhličitanu sodného. Doporučuje se předčasný start. Množství podaného roztoku se vypočítá s ohledem na věk a celkový stav pacienta.
• Léčba souběžných patologií. Stav pacienta s DKA může zhoršit souběžný infarkt, mozková mrtvice a infekční onemocnění. K léčbě infekčních komplikací je indikována antibiotická terapie, při podezření na cévní příhody trombolytická terapie.
• Sledování životních funkcí. Provádí se kontinuální elektrokardiografie, pulzní oxymetrie a stanovení hladiny glukózy a ketolátek. Zpočátku se monitorování provádí každých 30–60 minut a poté, co se stav pacienta zlepší, každé 2–4 hodiny během následujících XNUMX hodin.

Dnes probíhá vývoj zaměřený na snížení pravděpodobnosti rozvoje DKA u pacientů s diabetem (vyvíjejí se inzulínové preparáty v tabletové formě, zdokonalují se způsoby dodávání léku do organismu a hledají se způsoby, které by obnovily vlastní produkci hormonu).

Prognóza a prevence

Při včasné a účinné léčbě v nemocničním prostředí lze ketoacidózu zastavit a prognóza je příznivá. Pokud je lékařská péče zpožděna, patologie se rychle změní v kóma. Úmrtnost je 5 %, u pacientů starších 60 let až 20 %.

Základem prevence ketoacidózy je edukace pacientů trpících diabetem. Pacienti by měli být seznámeni s příznaky komplikace, poučeni o nutnosti správného použití inzulinu a přístrojů pro jeho aplikaci a proškoleni v základech sledování hladiny glukózy v krvi. Člověk by si měl být o své nemoci co nejvíce vědom. Doporučuje se dodržovat zdravý životní styl a dodržovat dietu vybranou endokrinologem. Pokud se vyvinou příznaky charakteristické pro diabetickou ketoacidózu, měli byste se poradit s lékařem, abyste se vyhnuli negativním důsledkům.