Jak se zástava srdce provádí?

Po zastavení krevního oběhu dochází během 3-4 minut k nevratným změnám v mozku. Poté je záchrana osoby nepravděpodobná, takže v nouzových situacích bude muset být poskytnuta pomoc těm, kteří jsou poblíž, aniž by čekali na sanitku. MedAboutMe vám řekne, jaký je v tomto případě algoritmus pro resuscitaci.

Jak zjistit, že člověk potřebuje resuscitaci?

Ne každá oběť potřebuje resuscitaci. Provádějí se pouze v případě, že osoba nedýchá a nemá puls.

1. Podle doporučení ruského ministerstva pro mimořádné situace je třeba nejprve zkontrolovat, zda je člověk při vědomí. Chcete-li to provést, můžete s ním jemně zatřást a hlasitě se ptát na jeho stav.
2. Pokud nedojde k žádné reakci, musíte zkontrolovat dýchání. Nejprve se uvolní dýchací cesty – pokud je něco v ústech, vyjmou to prsty zabalenými v kousku látky. Pokud jsou vyloučena poranění krku, můžete zaklonit hlavu dozadu, pokud ne, zkuste pouze tlačit spodní čelist dopředu. Dále je třeba zhodnotit pohyb hrudníku a dýchání lze také zkontrolovat přiložením ruky k nosu nebo ústům oběti.
3. U člověka v bezvědomí musíte cítit puls. Nejlepší je to udělat na velkých cévách – femorální (v tříslech) nebo krční tepně (v krku).

Každá oběť musí zavolat sanitku. Pokud dojde k pulzu a dýchání, je člověk položen na bok, aby mohl volně dýchat. Pokud není puls nebo tep, zahajte základní resuscitaci.

Účinná péče o citlivou, atopickou pokožku těla

Nepřímá srdeční masáž

Podle nových standardů resuscitace postačí nepřímá srdeční masáž.

1. Oběť by měla být položena na záda na tvrdý povrch.
2. Překřižte dlaně, narovnejte paže v ramenou a rytmicky tlačte na střed hrudní kosti. Ruce by měly být kolmo k tělu oběti.
3. Tlak by měl být dostatečný, hrudní kost by se měla ohnout o 5-6 centimetrů.
4. Frekvence tlaku je 100-120 za minutu.

Nepřímá srdeční masáž by měla být prováděna do příjezdu sanitky nebo by měla být zastavena, pokud osoba vykazuje známky dýchání a bušení srdce. Je lepší provádět tyto akce s asistentem a měnit se s ním každé dvě minuty.

Umělé dýchání

Standardní kardiopulmonální resuscitace (KPR) kombinuje komprese hrudníku a umělé dýchání: 30 kompresí a 2 vdechy v 10sekundových intervalech. Zastavení srdeční masáže i na tuto krátkou dobu však zhoršuje výsledky KPR u dospělých. U dětí je podle American College of Cardiology kompletní a správně provedená KPR účinnější v prevenci neurologických komplikací. Lékaři zároveň podotýkají, že pouze nepřímá srdeční masáž je stále lepší než žádná resuscitace.

Umělé dýchání může být pro osobu poskytující péči nebezpečné, protože zvyšuje riziko infekce. Proto, pokud se rozhodnete provést takové akce, je lepší použít tašku Ambu.

Chyby během KPR

Nejčastější chybou je přerušování stlačování hrudníku. Obzvláště nebezpečné jsou intervaly delší než 10 sekund.

Nejčastější komplikací základní resuscitace je podle ruského ministerstva pro mimořádné situace zlomenina žeber v důsledku silného tlaku na hrudní kost. To je dost nepříjemný důsledek, ale podle studie španělských lékařů hluboká komprese výrazně zvyšuje šance na přežití. Resuscitaci byste proto neměli odmítat nebo ji provádět nedostatečně intenzivně ze strachu ze zlomenin žeber.

Klinická smrt – Jedná se o reverzibilní stadium umírání, ke kterému dochází v okamžiku zastavení srdeční a dýchací činnosti. Je charakterizována nedostatkem vědomí, pulzem v centrálních tepnách a exkurzí hrudníku a rozšířenými zorničkami. Diagnostikováno údaji získanými při vyšetření, palpaci krční tepny, poslechu srdečních a plicních zvuků. Objektivním znakem srdeční zástavy je malovlnná fibrilace síní nebo izoline na EKG. Specifická léčba – opatření primární kardiopulmonální resuscitace, převedení pacienta na mechanickou ventilaci, hospitalizace na JIP.

ICD-10

Přehled

Klinická smrt (CD) je počáteční stádium smrti těla, které trvá 5-6 minut. V tomto období se metabolické procesy v tkáních prudce zpomalují, ale díky anaerobní glykolýze se zcela nezastaví. Pak dochází k nevratným změnám v mozkové kůře a vnitřních orgánech, které znemožňují oživení oběti. Doba trvání stavu závisí na řadě faktorů. Při nízkých teplotách okolí se zvyšuje, při vysokých teplotách klesá. Záleží také na tom, jak pacient zemřel. Náhlá smrt na pozadí relativní stability prodlužuje vratnou periodu, zatímco pomalé vyčerpání organismu nevyléčitelnými nemocemi ji zkracuje.

Příčiny

Mezi faktory, které způsobují CS, patří všechna onemocnění a zranění, která vedou ke smrti pacienta. Tento seznam nezahrnuje nehody, při kterých tělo oběti utrpí značné škody neslučitelné se životem (rozdrcení hlavy, spálení v ohni, dekapitace atd.). Obecně se uznává, že se příčiny rozdělí do dvou velkých skupin – ty spojené a ty, které nejsou spojeny s přímým poškozením srdečního svalu:

• Srdeční. Primární poruchy kontraktility myokardu způsobené akutní koronární patologií nebo expozicí kardiotoxickým látkám. Vyvolávají mechanické poškození vrstev srdečního svalu, tamponádu, poruchy ve fungování převodního systému a sinoatriálního uzlu. K zástavě oběhu může dojít na pozadí akutního infarktu myokardu, nerovnováhy elektrolytů, arytmií, endokarditidy, ruptury aneuryzmatu aorty, onemocnění koronárních tepen.
• Nekardiální. Do této skupiny patří stavy provázené rozvojem těžké hypoxie: tonutí, dušení, obstrukce dýchacích cest a akutní respirační selhání, šoky jakéhokoli původu, embolie, reflexní reakce, elektrický šok, otravy kardiotoxickými jedy a endotoxiny. Při nesprávném podávání srdečních glykosidů, doplňků draslíku, antiarytmik a barbiturátů může dojít k fibrilaci s následnou zástavou srdce. Vysoké riziko je pozorováno u pacientů s otravou organofosfáty.

Patogeneze

Po zastavení dýchání a krevního oběhu se v těle začnou rychle rozvíjet destruktivní procesy. Všechny tkáně trpí hladověním kyslíkem, což vede k jejich destrukci. Nejcitlivější na hypoxii jsou buňky mozkové kůry, které odumírají během pár desítek sekund od okamžiku, kdy se zastaví průtok krve. V případě dekortikace a mozkové smrti ani úspěšná resuscitační opatření nevedou k úplnému uzdravení. Tělo žije dál, ale nedochází k žádné mozkové aktivitě.

Když se průtok krve zastaví, aktivuje se systém srážení krve a v cévách se tvoří mikrotromby. Do krve se uvolňují toxické produkty rozpadu tkání a vzniká metabolická acidóza. pH vnitřního prostředí klesá na 7 a níže. Dlouhodobý nedostatek krevního oběhu způsobuje nevratné změny a biologickou smrt. Úspěšná resuscitace končí obnovením srdeční činnosti, metabolickou bouří a vznikem postresuscitačního onemocnění. Ten se tvoří v důsledku ischemie, trombózy kapilární sítě vnitřních orgánů a významných homeostatických změn.

Příznaky klinické smrti

Vyznačuje se třemi hlavními příznaky: nepřítomnost účinných srdečních kontrakcí, dýchání a vědomí. Nepochybným příznakem jsou všechny tři příznaky přítomné u pacienta současně. CS na pozadí zachovaného vědomí nebo srdečního tepu není diagnostikována. Spontánní reziduální dýchání (lapání po dechu) může přetrvávat 30 sekund po zastavení průtoku krve. V prvních minutách jsou možné jednotlivé neúčinné kontrakce myokardu, které vedou ke vzniku slabých pulzních impulzů. Jejich frekvence obvykle nepřesahuje 2-5krát za minutu.

Sekundární příznaky zahrnují absenci svalového tonusu, reflexů, pohybů a nepřirozenou polohu těla oběti. Kůže je bledá, zemitého tónu. Krevní tlak není stanoven. Po 90 sekundách se zorničky rozšíří na průměr větší než 5 mm, aniž by reagovaly na světlo. Rysy obličeje jsou špičaté (Hippokratova maska). Takový klinický obraz nemá žádnou zvláštní diagnostickou hodnotu za přítomnosti hlavních příznaků, takže vyšetření se provádí během procesu resuscitačních opatření, a ne dříve, než začnou.

Komplikace

Hlavní komplikací je přechod z klinické smrti na smrt biologickou. K tomu nakonec dochází 10-12 minut po zástavě srdce. Pokud bylo možné obnovit krevní oběh a dýchání, ale klinická smrt před léčbou trvala déle než 5-7 minut, je možná smrt mozku nebo částečné narušení jeho funkcí. Ten se projevuje ve formě neurologických poruch, posthypoxické encefalopatie. V časném období se u pacienta rozvine poresuscitační onemocnění, které může vést k mnohočetnému orgánovému selhání, endotoxikóze a sekundární asystolii. Riziko komplikací se zvyšuje úměrně s dobou strávenou při zástavě oběhu.

diagnostika

Klinická smrt je snadno určena vnějšími příznaky. Pokud se patologie vyvine v lékařské instituci, používá se další hardware a laboratorní metody. To je nezbytné pro zjištění účinnosti probíhajících resuscitačních opatření, pro posouzení závažnosti hypoxie a poruch acidobazické rovnováhy. Všechny diagnostické postupy se provádějí souběžně s prací na obnovení srdečního rytmu. K potvrzení diagnózy a sledování účinnosti přijatých opatření se používají následující typy studií:

• Fyzický. Jsou hlavní metodou. Při vyšetření jsou odhaleny charakteristické znaky CS. Při auskultaci nejsou slyšet koronární zvuky a v plicích nejsou žádné zvuky dechu. Přítomnost pulsu mimo JIP je určena stisknutím na projekční plochu krční tepny. Palpace šoků v periferních cévách nemá žádnou diagnostickou hodnotu, protože v agonálních a šokových stavech mohou vymizet dlouho před zastavením srdeční činnosti. Přítomnost nebo nepřítomnost dýchání se hodnotí vizuálně pohyby hrudníku. Nedoporučuje se provádět test pomocí zrcadla nebo zavěšeného závitu, protože to vyžaduje více času. Krevní tlak není stanoven. Tonometrie mimo JIP se provádí pouze v případě, že jsou dva a více resuscitátorů.
• Instrumentální. Hlavní metodou instrumentální diagnostiky je elektrokardiografie. Je třeba vzít v úvahu, že izočára odpovídající úplné zástavě srdce není vždy zaznamenána. V mnoha případech se jednotlivá vlákna nadále náhodně stahují, aniž by zajišťovala průtok krve. Na EKG jsou takové jevy vyjádřeny v malém zvlnění (amplituda menší než 0.25 mV). Na filmu nejsou žádné jasné komorové komplexy.
• Laboratoř. Předepsáno pouze po úspěšných resuscitačních opatřeních. Hlavními jsou studie acidobazické rovnováhy, elektrolytové rovnováhy a biochemických parametrů. V krvi je zjištěna metabolická acidóza, zvýšená hladina sodíku, draslíku, bílkovin a produktů rozpadu tkání. Koncentrace krevních destiček a koagulačních faktorů je snížena, jsou přítomny hypokoagulační fenomény.

Nouzová péče

Obnova vitálních funkcí pacienta se provádí pomocí základních a specializovaných resuscitačních opatření. Měly by být zahájeny co nejdříve, ideálně nejpozději 15 sekund po zástavě oběhu. To vám umožní zabránit dekortikaci a neurologické patologii a snížit závažnost poresuscitačního onemocnění. Opatření, která nevedou k obnovení rytmu do 40 minut od poslední elektrické aktivity, jsou považována za neúspěšná. Resuscitace není indikována u pacientů, kteří zemřeli na zdokumentované, dlouhodobě nevyléčitelné onemocnění (onkologie). Seznam opatření zaměřených na obnovení srdečních kontrakcí a dýchání zahrnuje:

• Základnakomplexní. Obvykle se provádí mimo zdravotnická zařízení. Oběť se položí na tvrdou rovnou plochu, hlava se odhodí dozadu a pod ramena se umístí polštář z improvizovaného materiálu (taška, bunda). Spodní čelist je posunuta dopředu, prsty obalené látkou, dýchací cesty jsou očištěny od hlenu a zvratků a jsou odstraněna existující cizí tělesa a falešné čelisti. Nepřímá srdeční masáž se provádí v kombinaci s umělým dýcháním z úst do úst. Poměr kompresí k vdechům by měl být 15:2, bez ohledu na počet resuscitátorů. Rychlost masáže – 100-120 rázů/min. Po obnovení pulsu je pacient uložen na bok a do příjezdu lékařů je sledován jeho stav. Může znovu nastat klinická smrt.
• Specializovaný komplex. Provádí se na JIP nebo v ambulanci. Pro zajištění exkurze plic je pacient intubován a připojen k ventilátoru. Alternativní možností je použití tašky Ambu. Pro neinvazivní ventilaci lze použít laryngeální nebo obličejovou masku. Pokud je příčinou neodstranitelná obstrukce dýchacích cest, je indikována konikotomie nebo tracheostomie s instalací duté trubice. Nepřímá masáž se provádí ručně nebo kardio pumpou. Ten usnadňuje práci specialistů a zefektivňuje akci. V přítomnosti fibrilace se obnova rytmu provádí pomocí defibrilátoru (elektrická pulzní terapie). Na bipolárních zařízeních se používají výboje o výkonu 150, 200, 360 J.
• Přínos léků. Během resuscitačních opatření je pacientovi podáván nitrožilně adrenalin, mesaton, atropin a chlorid vápenatý. K udržení krevního tlaku po obnovení rytmu jsou presorické aminy podávány injekční pumpou. K úpravě metabolické acidózy se jako infuze používá hydrogenuhličitan sodný. Zvýšení BCC je dosaženo pomocí koloidních roztoků – rheopolyglucinu atd. Korekce elektrolytové rovnováhy se provádí s přihlédnutím k informacím získaným při laboratorním testování. Solné roztoky mohou být předepsány: acesol, trisol, disol, fyziologický roztok chloridu sodného. Bezprostředně po obnovení srdeční funkce jsou indikovány antiarytmika, antioxidanty, antihypoxanty a látky zlepšující mikrocirkulaci.

Za účinná jsou považována opatření, při kterých se obnoví sinusový rytmus pacienta a systolický krevní tlak se ustálí na úrovni 70 mm Hg. Umění. nebo vyšší, srdeční frekvence zůstává mezi 60-110 tepy. Klinický obraz naznačuje obnovení prokrvení tkání. Zorničky se zužují a obnovuje se jejich reakce na světelné podněty. Barva pleti se vrátí do normálu. Objevení spontánního dýchání nebo okamžitého návratu vědomí bezprostředně po resuscitaci se vyskytuje zřídka.

Prognóza a prevence

Klinická smrt má nepříznivou prognózu. I při krátké době bez krevního oběhu je riziko poškození centrálního nervového systému vysoké. Závažnost následků se zvyšuje úměrně s časem, který uplynul od rozvoje patologie do zahájení práce resuscitátorů. Pokud je tato doba delší než 5 minut, mnohonásobně se zvyšuje možnost dekortikace a posthypoxické encefalopatie. Při asystolii delší než 10-15 minut se šance na obnovení funkce myokardu prudce snižují. Je zaručeno, že dojde k poškození mozkové kůry.

Mezi specifická preventivní opatření patří hospitalizace a neustálé sledování pacientů s vysokým rizikem srdeční smrti. Současně se provádí terapie zaměřená na obnovení normálního fungování kardiovaskulárního systému. Specialisté pracující ve zdravotnických zařízeních musí pečlivě dodržovat dávkování a pravidla pro podávání kardiotoxických léků. Nespecifickým preventivním opatřením je dodržování bezpečnostních opatření ve všech oblastech života, které snižuje riziko utonutí, zranění a udušení v důsledku nehody.

1. Kardiopulmonální resuscitace / Moroz V.V., Bobrinskaya I.G., Vasilyev V.Yu., Kuzovlev A.N., Perepelitsa S.A., Smelaya T.V., Spiridonova E.A., Tishkov E.A. – 2017.