Co je enterobiáza? Příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody rozebereme v článku doktora Pavla Andrejeviče Alexandrova, parazitologa s 15letou praxí.
Na článku Dr. Pavla Andrejeviče Alexandrova pracovala literární redaktorka Margarita Tichonova, vědecký redaktor Sergej Fedosov
Definice nemoci. Příčiny onemocnění
Enterobiáza je antroponotické onemocnění s fekálně-orálním přenosovým mechanismem způsobené parazitismem v tenkém střevě červů Enterobius vermicularis. Klinicky charakterizována funkčními poruchami gastrointestinálního traktu, toxicko-alergickými a astenoneurotickými jevy (hlavně u dětí).
Nemoc je známá již od starověku: existují zmínky o ní ve spisech Aristotela, Hippokrata a Avicenny.
Etiologie
Typ – Nemathelmintes (hlísti s kulatou nebo primární dutinou)
Třída – Nematoda (ve skutečnosti škrkavky nebo hlístice)
Pohled – Enterobius vermicularis (plísňový červ)
Paraziti žijí ve spodní části tenkého střeva a v horní části tlustého střeva (slepé střevo, začátek tlustého střeva, ileum). Životnost ostitů je něco málo přes jeden měsíc.
Červ má malé, tenké, kulatého průřezu, špičaté tělo bílé barvy se sklonem k vřetenovitému zaoblení. Velikosti samic dosahují 9-13 mm, samců – 2-5 mm (tj. jsou viditelné pouhým okem). U samice je ocasní konec rovný a špičatý pilovitý, u samce je spirálovitě ohnutý k ventrální straně. Na hlavě parazitů jsou umístěny malé symetrické kutikulární útvary, vezikuly.
Ostia mají ústní otvor, dlouhý jícen a jeho hruškovité rozšíření – bulb (ohraničuje jícen a střeva). Kombinace bulbu a vezikul hraje roli v přichycení jedince k lidské střevní stěně. Střevo parazitů je prezentováno ve formě rovné trubice a končí řitním otvorem na konci těla. Vulva červů ústí v přední čtvrtině těla v podobě příčné štěrbiny.
Uvolněná vajíčka (v děloze samice může být až 17 tisíc vajíček) vypadají jako průsvitné nepravidelné ovály s dvouokruhovou skořápkou, jejich rozměry jsou 50-60 * 20-30 mikronů. Když dozrají, natáhnou dělohu, která začne stlačovat bulbus, čímž se naruší fixace parazita na střevní stěnu a červi se pod vlivem střevní peristaltiky přesunou do konečníku a poté sami vylezou ven.
Jakmile se dostanou do prostředí (vývoj larev vyžaduje kyslík a teplotu 22-39 °C), vajíčka dozrávají do invazního stadia za pět hodin. Mají dostatečnou odolnost vůči faktorům prostředí, jsou schopny přežít a zůstat infekční po dobu až jednoho měsíce i déle (čím je larva zralejší, tím vyšší je její přežití v důsledku ztluštění stěny vajíčka).
Většina dezinfekčních prostředků (včetně těch s obsahem chlóru) nezpůsobuje úhyn vajec. Křemení místnosti na ně nemá zásadní vliv. Larvy jsou citlivé na mýdlové roztoky, rychle umírají při vaření, když teplota stoupne nad 42 ° C, při -15 ° C, smrt nastává po 40-50 minutách, když jsou vystaveny alkoholu, éteru, stejně jako v 5% roztoku kyseliny karbolové a 10% lysolu ztrácejí životaschopnost během pěti minut. [1] [3] [6] [7] [10]
Epidemiologie
Enterobiáza je druhou nejčastější helmintiózou na světě (po ascariáze). Odhadovaná prevalence je asi 400 milionů lidí.
Nemocné jsou převážně malé děti (z důvodu nižších hygienických dovedností) a osoby z organizovaných skupin (školky, školy, internáty).
Klimatické podmínky neovlivňují šíření červů, protože celý vývojový cyklus parazitů probíhá na člověku.
Zdrojem nákazy jsou pouze lidé, zvířata mohou být pouze mechanickými přenašeči (sama neonemocní).
- fekálně-orální – alimentární (prostřednictvím potravy), voda a kontaktní-domácí cesty;
- aerosol – cesta vzduch-prach.
Přenosovými faktory jsou především špinavé ruce (zejména s dlouhými nehty), na které spadla vajíčka invazivních červů (např. při škrábání na svědivé perianální oblasti), kontaminované jídlo, voda, hračky, oblečení, podlaha a prach s přilepenými vajíčky. Infekce vodou z řek, jezer a bazénů je nepravděpodobná.
Možné mechanické přenašeče: zvířata (vlna), mouchy a švábi (končetiny).
Existuje několik možností infekce:
- zamoření – primární pozření infekčních vajíček;
- reinvaze / autoinvaze – opakované polykání invazivních vajíček nakladených samičkami u stejné osoby;
- retroinvaze – dozrávání vajíček nakladených samicí v perianální oblasti a samostatné zalézání larev zpět do řitního otvoru. [1][2][6][9][10]
Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu – je to nebezpečné pro vaše zdraví!
Příznaky enterobiózy
Inkubační doba je v průměru asi 3-4 týdny.
Přítomnost klinických projevů onemocnění a jejich intenzita závisí především na mohutnosti invaze a vlastnostech organismu. Děti nejsilněji prožívají celý komplex příznaků parazitismu červotoče.
Mezi počáteční příznaky patří nejčastěji perianální svědění, a to hlavně večer a v noci (když samičky červotoče vylézají, aby nakladly vajíčka), ale při masivním zamoření to může být XNUMX hodin denně.
Svědění má periodický nástup, trvá 3–5 dní a často se opakuje v intervalu 2–3 týdnů (reinvaze). V této době se v perianální oblasti v důsledku mechanického dráždění lezoucími červy a škrábanci tvoří praskliny, eroze, dermatitida a sekundární bakteriální flóra.
Časté svědění a podráždění vede k poruchám spánku (zejména u malých dětí), jsou nervózní, plačtivé, snižuje se chuť k jídlu, zhoršuje se kognitivní aktivita, může se rozvinout enuréza (močová inkontinence).
Mezi běžné příznaky poruchy trávení patří:
- obtíže v oblasti břicha;
- zvýšená tvorba plynu;
- nestabilita stolice (zácpa, kašovitá stolice s hlenem).
Růst a kvalita nehtů a vlasů je narušena. Možná vývoj alergických reakcí na obvyklé dráždivé látky a výskyt nemotivovaných vyrážek na těle.
Imunitní ochrana se snižuje, proto se akutní respirační infekce rozvíjejí častěji než obvykle, chronická onemocnění se zhoršují, někdy se onemocnění vyskytuje pouze s mírným zvýšením tělesné teploty.
U dospělých průběh onemocnění bývá mírnější, často zcela asymptomatický.
Enterobiáza u těhotných žen může vést ke zvýšenému riziku alergizace dítěte a výskytu beri-beri a podvýživy (v důsledku konkurenčního vstřebávání živin). U nejtěhotnější ženy se častěji vyskytuje toxikóza, zvyšuje se spektrum nepříjemných příznaků celkového stavu (nevolnost, únava, podrážděnost, nervozita). Při zalézání červů do genitálního traktu a rozvoji zánětlivých procesů, abscesů, flegmón, se v nich může vytvořit vzestupná infekce a skončit sepsí a smrtí dítěte (a někdy i samotné těhotné ženy). [1] [4] [6] [7] [10]
Patogeneze enterobiázy
Vstupní branou je dutina ústní (nebo v retrovazi řitní otvor).
Spolknutá vajíčka invazivních červů se dostanou do střev. Poté se v duodenu larvy uvolní ze skořápky a sestoupí do jejuna a ilea, kde se přichytí na sliznici a aktivně se živí střevním obsahem, vyvíjejí se, línají a po 13-15 dnech se mění v pohlavně dospělou Jednotlivci.
Ve střevním lumen červi mechanicky poškozují sliznici, vylučují slizniční proteinové tajemství, které je pro ni toxické. To vše je doprovázeno rozvojem zánětlivého procesu, mikroeroze a ulcerace.
Za určitých podmínek (například nesprávná léčba) jsou červi schopni napadnout slizniční a podslizniční vrstvu střeva a způsobit vznik lymfocyticko-eozinofilních granulomů a lymfocytární hyperplazii (zvětšení) tkáně. To přispívá ke snížení střevní imunity, zvýšení pravděpodobnosti aktivace oportunní flóry (střevní dysbióza) a kolonizace patogenní flóry. Někdy pštrosi vedou k rozvoji hnisavého zánětu, který se projevuje poruchami trávení, bolestí, častým rozvojem střevních infekcí a zhoršenou gastrointestinální motilitou.
Po kopulaci („oplodnění“) samci umírají a samice žijí až jeden měsíc a začínají produkovat vajíčka. Pro tyto účely migrují střevy (většinou pasivně, když ztratili schopnost fixace) do konečníku, odkud aktivně vylézají (hlavně v noci, když se svěrače uvolňují) a kladou vajíčka do perianálních záhybů, poté zemřou. Někdy se paraziti mohou nějakou dobu plazit po lidském těle při hledání vlhké teplé zóny a omylem se vlézt do ženských pohlavních orgánů, což vede k rozvoji zánětu a přidání sekundární bakteriální infekce.
Dlouhodobé parazitování červů (v důsledku autoreinvaze – někdy po léta) vede ke snížení celkové imunity, zvýšení náchylnosti těla k různým akutním infekčním onemocněním, dlouhodobému průběhu chronické patologie, která není přístupná standardní terapii , alergizace (výraznější u dětí) a snížení rychlosti rozvoje postvakcinační imunity.
Po nemoci se imunita nevyvíjí, takže se můžete nakazit a onemocnět mnohokrát. [3] [7] [10]
Klasifikace a stadia vývoje enterobiázy
Existují tři stupně závažnosti onemocnění:
- mírný stupeň – často asymptomatické, někdy se vyskytuje krátkodobé noční perianální svědění, zpravidla bez známek dermatitidy, dyspeptické jevy nejsou patrné nebo mírně vyjádřené, neovlivňuje celkovou pohodu, není přítomna eozinofilie periferní krve, je nejčastěji zjištěno jako náhodný nález;
- průměrný stupeň – projevuje se mírným perianálním svěděním (hlavně v noci), dermatitidou a škrábáním střední závažnosti, zažívacími potížemi, diskomfortem a bolestí břicha, jakož i asteno-neurotickými projevy různého charakteru v závislosti na věku a typu pacienta, jsou také pozoruhodné, je také možné vyvinout zánětlivé komplikace ženské genitální oblasti a mírnou krevní eozinofilii;
- těžký stupeň – objevuje se výrazné přetrvávající nesnesitelné svědění perianální oblasti, které prudce narušuje spánek a vyčerpává psychiku, výrazný zánětlivý proces tkání, doprovázený přídavkem sekundární flóry (pyodermie), výrazné poruchy trávení, stolice, bolesti břicha, asténo -neurotický syndrom, rozvoj těžkých zánětlivě-hnisavých komplikací (např. apendicitida a paraproktitida), významná krevní eozinofilie.
Přítomností komplikací je enterobiáza:
Komplikace enterobiázy
- zánětlivé procesy orgánů ženské urogenitální oblasti (vulvitida, vulvovaginitida, endometritida) – projevující se svěděním, pálením a bolestí vulvy, patologickým mukopurulentním výtokem a nepříjemným zápachem;
- hnisavě-zánětlivé léze střeva (paraproktitida, tyflitida, apendicitida, zánět pánevního pobřišnice, sfinkteritida) – jsou pozorovány silné bolesti břicha, horečka, snížení krevního tlaku, těžká intoxikace, nevolnost, je pozorován obraz bakteriálního zánětu krev;
- neurodermatitida perianální oblasti – výrazné bolestivé svědění, hyperémie a otok kolem análního prstence;
- asteno-neurotický syndrom – projevuje se snížením výkonnosti, zvýšenou nervozitou, únavou, psychickou labilitou, mírným zvýšením tělesné teploty, poruchami spánku, sníženou chutí k jídlu, bolestmi hlavy. [1][2][9][10]
Diagnóza enterobiózy
Laboratorní diagnostika:
- klinický krevní test – střední eozinofilie (hlavně u dětí), s rozvojem zánětlivých lézí je detekována neutrofilně-eozinofilní leukocytóza;
- perianální škrábání pro enterobiázu (zlatý standard diagnózy) – detekce vajíček parazitů na lepicí pásce připevněné k záhybům perianální oblasti (studie se provádí ráno před mytím), s negativním výsledkem a zjevnými klinickými příznaky studie se opakuje v intervalech několika dnů;
- vizuální detekce živých samiček červů na výkalech a toaletním papíru (nezpochybnitelné potvrzení diagnózy).
Koprologická metoda (vyšetření trusu) a PCR diagnostika nejsou v diagnostice enterobiázy příliš vypovídající. Neinformativní metody zpravidla zahrnují biochemické studie. [1] [3] [6]
Diferenciální diagnostika:
-
(jeho přítomnost v anamnéze, detekce zvětšených hemoroidů, krvácení při defekaci, bolest v řiti, nedostatek jasné dynamiky svědění během dne);
- rakovina konečníku (dlouhodobá bolestivá bolest v břiše, zácpa, krvácení z konečníku, ztráta hmotnosti);
- plísňová infekce (bělavý plak v perianální oblasti, detekce houbových spor během škrábání);
- jiné parazitární zamoření;
- patologie gastrointestinálního traktu gastroenterologické povahy (hepatitida, pankreatitida, gastroduodenitida a další); (sucho v ústech, žízeň, špatné hojení kožních ran, necitlivost končetin, časté močení, vysoká hladina cukru v krvi). [1][3][8]
Léčba enterobiózy
Medikamentózní terapie je zaměřena na boj proti střevním parazitům. Vzhledem ke zvýšenému riziku a snadnosti infekce a také často asymptomatickému průběhu jsou léčeni nejen pacienti, ale i všichni, kdo jsou s ním v blízkém kontaktu (tedy celá rodina).
Léky se užívají dvakrát s odstupem dvou týdnů (je to dáno vývojovým cyklem parazita). Dětem se doporučuje provádět terapeutické čistící klystýry zaměřené na mechanické odstranění červů nahromaděných v ampuli konečníku.
Léčba drogami by měla být předepsána pouze po vyšetření lékaře a studiu individuálních charakteristik pacienta a jeho prostředí. To platí zejména pro těhotné ženy. Každý den se na konzultačních stránkách objevují dotazy těhotných žen „jaký lék užívat“ při podezření na enterobiózu (a nejen) a „užitečné“ rady lékařů „pít ten či onen lék“, ale to je nepřijatelné: jakákoli antiparazitika léky nejsou bezpečné a lze je použít pouze po lékařském posouzení potenciálního rizika a přínosu.
Neoddělitelně od protidrogové léčby se provádí komplex sanitárních a epidemiologických postupů. Jsou zaměřeny na proražení cesty infekce a reinvaze (boj proti vajíčkům parazitů ve vnějším prostředí). Mezi tyto činnosti patří:
- krátký střih nehtů;
- používání hustého spodního prádla v noci;
- položení vatového tamponu namazaného vazelínovou mastí do konečníku v noci;
- přesná ranní montáž postele a spodního prádla, jeho praní a žehlení;
- ranní a večerní mytí;
- provádění opakovaného mokrého čištění bytu s použitím mýdlových roztoků.
Po komplexní léčbě, po 14, 25 a 30 dnech, se provádí trojnásobná studie perianálních záhybů na vajíčkách červů pomocí seškrabování (lepicí páska) ke kontrole vyléčení a regrese klinických příznaků.
Léčba se zpravidla provádí ambulantně. Stacionární léčbu potřebují pouze pacienti s komplikovanou formou onemocnění.
Léčba komplikovaných forem zahrnuje chirurgický zákrok v rozsahu léze, zbavení se parazita a soubor nezbytných patogenetických a symptomatických opatření uvedených výše. [1] [4] [5]
Předpověď. Prevence
Při absenci komplikací je prognóza onemocnění příznivá. Při objevení se komplikací, zejména zanedbaných a dlouhodobě neléčených, je možná trvalá dysfunkce postižených orgánů a také změny psychického stavu. U nekomplikované enterobiázy nejsou žádné letální následky.
