Jak se léčí endometritida po porodu?

Endometritida po porodu je onemocnění, při kterém se v tkáních vnitřního povrchu dělohy vyvíjí zánětlivý proces. Vyskytuje se po porodu nebo císařském řezu. Bakterie způsobují zánět tkáně. Patologie je považována za nejčastější komplikaci po porodu. Je snadno léčitelná.

Poporodní endometritida je infekční onemocnění vnitřní vrstvy dělohy po vaginálním porodu nebo císařském řezu. Bakterie pronikají přes genitálie, gastrointestinální trakt nebo poraněné tkáně.

U každé čtvrté rodící ženy endometritida probíhá v těžké formě, přesahuje dělohu a způsobuje různé typy komplikací: krvácení, absces, zánět pobřišnice.

Příčiny endometritidy po porodu

Typickou příčinou poporodní infekce endometria je destrukce přirozené bariéry, jejíž roli plní sliznice děložního čípku. Při porodu dochází k jejímu poškození, infekce stoupá pohlavním traktem a volně proniká do endometria.

Při císařském řezu se do otevřené rány dostanou bakterie, přičemž zdrojem infekce může být jak vnější (zavlečená např. lékařským nástrojem), tak vnitřní infekce.

Patogeny poporodní endometritidy:

• sexuální infekce – ureaplasmóza, chlamydie, mykoplazmóza;
• střevní bakterie – stafylokoky, streptokoky.

Kdy se zvyšuje riziko infekce?

1. Nízká imunita matky.
2. Mít historii pohlavně přenosných chorob.
3. Prodloužený porod.
4. Těžký porod.
5. Provádění diagnostických výkonů v těhotenství: amniocentéza, kordocentéza.
6. Přítomnost chronických zánětlivých onemocnění – například pyelonefritida.
7. Nedodržování pravidel intimní hygieny.

Původci poporodní endometritidy se do dělohy dostávají nejen vzestupnou cestou, ale i krevními či lymfatickými cévami, takže složení infekce je často polymikrobiální.

K identifikaci všech infekčních agens je nutná diferenciální diagnostika.

Co je potřeba k diagnostice poporodní endometritidy?

Příznaky poporodní endometritidy

Pro stanovení diagnózy poporodní endometritidy stačí identifikovat 2 z 5 charakteristických příznaků:

• teplota od 38 stupňů a více;
• bolestivost dělohy;
• pánevní bolest;
• hnisavý, nepříjemně zapáchající výtok;
• pomalý pokles velikosti dělohy – subinvoluce.

Dalšími příznaky jsou zimnice, celková malátnost, střední krvácení.

Existují 3 formy onemocnění podle příznaků:

• klasické – za 1-5 dní po narození jsou pozorovány všechny výše uvedené příznaky;
• abortivní – ve dnech 2-4 jsou známky zánětu dobře vyjádřeny, ale po léčbě rychle zmizí, dojde k zotavení;
• vymazáno (charakterizované zvlněným průběhem) – 5.-7. den teplota mírně stoupá, nejsou žádné jasné příznaky zánětu, celkový stav se buď zhoršuje, nebo zlepšuje.

Vymazaná nebo mírná forma je obvykle diagnostikována u žen, které porodily samy. Po císařském řezu je onemocnění těžké: se silnou bolestí, tachykardií, testy ukazují leukocytózu, anémii (nižší hladiny hemoglobinu).

Metody léčby poporodní endometritidy

Prioritními opatřeními je zajištění léčebného a ochranného režimu. Je nutné vytvořit pro pacienta fyzický a psychický klid.

Léčebná opatření

1. Hysteroskopie – sanitace ložisek infekce, odstranění postižených tkání, zbytky placenty.
2. Předepisování širokospektrých antibiotik.

Při středně těžké insolvenci stehů na děloze jsou aplikovány podruhé laparoskopickým přístupem.

Pokud endometritida progreduje a léčba selže, přistupuje se k radikální operaci – hysterektomii nebo salpingektomii.

Podle výsledků bakteriologického vyšetření výtoku z dělohy lze předepsat následující léky:

• amoxicilin;
• ceftriaxon s metronidazolem;
• Ampicilin.

Pro stimulaci kontraktilní aktivity dělohy je předepsán Oxytocin nebo No-Shpu.

Absence známek zlepšení během 2-3 dnů naznačuje, že léčba je neúčinná a vyžaduje korekci.

Před předepsáním alternativní léčby je nutné znovu vyšetřit, aby se vyloučily jiné zdroje infekce. Mohou to být například hnis, který se nahromadil v děloze.

Lékař provádí změnu režimu léčby drogami, vybírá další antibiotika. Normálně by příznaky zánětu měly vymizet do 2 dnů. Pokud proces běží, existují známky septické infekce, je rozhodnuto o otázce chirurgické intervence.

Přečtěte si více o léčbě poporodní endometritidy

Komplikace poporodní endometritidy

Pokud žena doma nevěnovala pozornost příznakům, pak se infekce rozšíří do dalších orgánů, může se dostat do těla dítěte s mlékem, způsobit tromboflebitidu pánevních žil, septický šok a dokonce i smrt ženy v práce. Nejtěžším, nevratným důsledkem onemocnění je úplné odstranění dělohy a přívěsků.

Poporodní endometritida – hnisavé zánětlivé onemocnění děložní sliznice, které vzniká v časném období po porodu. U poporodní endometritidy je zaznamenána horečka, syndrom intoxikace, bolest v dolní části břicha, hojná purulentní lochie a subinvoluce dělohy. Diagnóza poporodní endometritidy je založena na klinických údajích potvrzených výsledky pánevního ultrazvuku, hysteroskopie a kultivace děložního výtoku. Poporodní endometritida vyžaduje antibakteriální a detoxikační terapii; provedení jemné kyretáže, vakuové aspirace a výplachu dutiny děložní.

Přehled

Poporodní endometritida je forma poporodní infekce charakterizovaná infekčním zánětem vnitřní výstelky dělohy (endometria). Po oddělení placenty se uvnitř dělohy vytvoří výrazný povrch rány, při porodu císařským řezem dochází k dalšímu chirurgickému traumatu dělohy. K regeneraci endometria dochází až do konce 5-6 týdnů po porodu. Aktivace oportunní mikroflóry a průnik infekce přes poškozené endometrium během tohoto období vede k výskytu zánětlivého procesu v děloze. Endometritida se vyvine u přibližně 7 % žen po porodu, ale mezi poporodními purulentně-zánětlivými patologiemi je její frekvence 36–59 %. Poporodní endometritida může být akutní nebo chronická. Ve většině případů je mírný průběh, asi 25 % případů onemocnění je těžkých s možností generalizace infekce. Zánětlivý proces se obvykle rozšiřuje na svalovou vrstvu dělohy – myometrium, proto je ve většině případů v gynekologii diagnostikována poporodní metroendometritida.

Příčiny poporodní endometritidy

Příčinou poporodní endometritidy je bakteriální infekce, nejčastěji vstupující do dutiny děložní ascendentně z dolního genitálního traktu nebo gastrointestinálního traktu. Jako infekční agens v 90 % případů působí fakultativně patogenní mikroorganismy, často ve formě polymikrobiálních asociací: enterobakterie (E. coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp., Enterococcus spp.), epidermální staphylococcus aureus, streptokoky skupiny A a B, ne -sporotvorné anaeroby (Bacteroides fragilis, Peptococcus sp., Peptostreptococcus sp., Fusobacterium sp.), Gardnerella. Méně často jsou stanoveny mykoplazmy, chlamydie, gonokoky.

Za předpoklad vzniku poporodní endometritidy je považováno snížení imunitní odolnosti organismu. V pozdním těhotenství a časném poporodním období dochází k výrazným kvalitativním změnám v genitální mikroflóře. Přirozený antagonismus v rámci asociací mikroorganismů žijících ve vagíně je narušen. Riziko poporodní endometritidy se zvyšuje, pokud má těhotná žena infekční a zánětlivá onemocnění urogenitálního a bronchopulmonálního traktu, ložiska chronické infekce, endokrinní poruchy, imunodeficience, autoimunitní stavy a anémii. Pozadím pro snížení imunity těhotné ženy může být nízká sociální úroveň, nedostatečná výživa a špatné návyky.

Rozvoj poporodních infekčních komplikací usnadňují dříve prováděné instrumentální zásahy na dutině děložní (kyretáž, potrat), dlouhodobá nitroděložní antikoncepce; rysy těhotenství a porodu (hrozba potratu, placenta previa, chirurgická korekce isthmicko-cervikální insuficience), invazivní diagnostické postupy (amnio- a kordocentéza, biopsie choriových klků), pozdní ruptura blan, dlouhý bezvodý interval a protrahovaný porod, chorioamnionitida, patologická krevní ztráta, perineální trauma, manuální oddělení placenty, císařský řez. Navíc po vaginálním porodu je výskyt endometritidy 1-3% případů, po plánovaném chirurgickém porodu – 5-15%, po urgentním příjmu – více než 20%.

Podmínkou pro rozvoj jsou také nedostatečné zvládnutí poporodního období, nekompenzované doplňování krevních ztrát, prodloužený klid na lůžku, zpomalení involuce dělohy, intrauterinní infekce novorozence (vezikulóza, zápal plic, sepse), špatná osobní hygiena pohlavních orgánů. infekčních komplikací po porodu.

Příznaky poporodní endometritidy

Poporodní endometritida se může vyskytovat v mírné, středně těžké a těžké formě a může být kompenzována, subkompenzována a dekompenzována. Při mírném průběhu se projevy akutní poporodní endometritidy rozvinou 5-12 dní po porodu. Objevuje se třesavka, vzestup teploty na subfebrilie (až 38°C), zvýšená srdeční frekvence na 80-100 tepů/min, bolest břišní stěny a střední krevní lochie. Kontraktilita dělohy je mírně snížena. Stav žen po porodu zůstává uspokojivý a během 24 hodin se výrazně nezhoršuje.

Závažnému průběhu onemocnění často předchází chorioamnionitida, komplikace porodu nebo chirurgický porod. Těžká poporodní endometritida se objevuje ihned 2-3 dny po porodu. Charakterizovaná slabostí, bolestí hlavy, febrilním zvýšením teploty (39°C a více) se zimnicí, tachykardií (100-110 tepů/min), bolestí v podbřišku a dolní části zad, poruchami chuti k jídlu a spánku. Lochia se stává hojnou, zakalenou, krvavě-hnisavou s krvavým zápachem. Do 24 hodin je možná negativní dynamika celkového stavu. Involuce dělohy probíhá pomalu. Poporodní endometritida může být komplikována endomyometritidou, lymfadenitidou a metrotromboflebitidou, střevní parézou, peritonitidou, pánevním abscesem a generalizací infekce.

Kompenzovaný typ endometritidy se vyskytuje s krátkodobou (do 3 dnů) resorpční horečkou a absencí děložní subinvoluce; subkompenzovaný – na pozadí vysoké horečky a výrazné subinvoluce dělohy, dekompenzovaný přechází do těžkých hnisavě-zánětlivých komplikací – peritonitida, sepse, septický šok. Poporodní endometritida se může vyskytovat ve vymazané formě s relativně pozdním začátkem (5-7 dní), nejasným klinickým obrazem, protrahovaným průběhem, relapsy a rizikem generalizace infekce.

Diagnostika poporodní endometritidy

Komplex pro diagnostiku poporodní endometritidy zahrnuje analýzu průběhu porodu, údaje o klinickém obrazu, bimanuální vyšetření, obecný test krve a moči, kultivaci výtoku z dutiny děložní, ultrazvuk pánve s dopplerografií, hysteroskopii.

Ultrazvuk malé pánve u poporodní endometritidy ukazuje zvětšení objemu dělohy a expanzi její dutiny v důsledku patologických inkluzí a plynu, selhání stehů po císařském řezu (infiltrace tkáně, výskyt defektů ve formě „výklenku“ Pro zobrazení změn v endometriu (otok, cyanóza, ložiska krvácení) se provádí hysteroskopie k objasnění povahy děložních inkluzí (zbytky placentární tkáně, nekrotická deciduální tkáň, krevní sraženiny, fibrinová ložiska, hnis) a stav děložního čípku. pooperační sutura. U poporodní endometritidy se často nacházejí zbytky zadržené placenty. Histologické vyšetření placenty ukazuje na přítomnost zánětlivých změn v ní.

Obecný krevní test na poporodní endometritidu odhalí leukocytózu (v mírné formě – 9–12×109/l, v těžké formě – 10–30×109/l); neutrofilní posun krevního obrazu doleva, zvýšení ESR (až 30–55 mm/h a dokonce 55–65 mm/h). Kultivace děložního výtoku se provádí za účelem stanovení citlivosti mikroflóry na antibakteriální léky. Vyšetřuje se acidobazický stav lochie (při endometritidě pH <7) a při podezření na sepsi se provádí hemokultura. Diferenciální diagnostika poporodní endometritidy se provádí s poporodní parametritidou, pelvioperitonitidou, metrotromboflebitidou, tromboflebitidou pánevních žil.

Léčba poporodní endometritidy

Léčba poporodní endometritidy je složitá a zahrnuje lékovou i nelékovou taktiku. Pacienti s akutní poporodní endometritidou jsou hospitalizováni, klid na lůžku, rýma na podbřišek a dieta. Hlavní důraz je kladen na léčbu antibiotiky. Okamžitě jsou intravenózně předepsána širokospektrá antibiotika (cefalosporiny III generace), pokud je patogen citlivý na určité léky, je indikována léčba. U lehkých a středně těžkých forem endometritidy postačí monoterapie antibiotiky, v těžkých případech se používají jejich různé kombinace (klindamycin + gentamicin, metronidazol + gentamicin). Při těžké intoxikaci je nutné předepsat detoxikační infuzní terapii, hemosorpci, lymfosorpci, plazmaferézu.

Pro zlepšení odtoku lochie se používá kombinace děložních kontraktantů (oxytocin) a spazmolytik (drotaverin). Vhodné je užívat antikoagulancia (heparin), antihistaminika, imunostimulancia, vitamíny (A, C, K, skupina B). Po zmírnění akutní fáze poskytuje dobrý terapeutický účinek fyzioterapie – medicinální elektroforéza nebo ultrafonoforéza, magnetoterapie, laserová terapie, diadynamické proudy, darsonvalizace a ultrafialové ozařování (lokálně), akupunktura.

V případě zbytků infikovaných a nekrotických membrán nebo placenty je nutná pečlivá kyretáž nebo vakuové odsátí obsahu dutiny děložní, intrauterinní laváž dezinfekčními roztoky a lavážní drenáž. Při absenci efektu intenzivní terapie (po 7 dnech od zahájení léčby poporodní endometritidy) a zachování klinických a laboratorních kritérií zánětu je vyřešena otázka odstranění dělohy – hysterektomie.

Prognóza poporodní endometritidy závisí na závažnosti onemocnění: léčba mírných a středně těžkých forem končí zotavením a zachováním reprodukční funkce; těžká dekompenzovaná forma může být komplikována septickým stavem, ztrátou dělohy a smrtí. Prevencí poporodní endometritidy je kontrola poševní mikroflóry těhotných žen, správné vedení porodu a poporodního období a profylaktická antibiotická terapie po císařském řezu.