Adenom prostaty se projevuje řadou obtíží, o kterých muži nechtějí nahlas mluvit (jako např. „zpomalený“ proud moči, pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře, nutnost návštěvy toalety několikrát za noc, potíže s močením). Při absenci včasné léčby může onemocnění postupovat a vést k řadě velmi závažných komplikací:
- akutní retence moči, kdy adenom prostaty zcela blokuje močovou trubici a močení se stává nemožným;
- cystitida a pyelonefritida (zánět močového měchýře a ledvin);
- chronické selhání ledvin;
- tvorba kamenů v močovém měchýři; (je prokázáno, že benigní hyperplazie prostaty (adenom) zvyšuje riziko vzniku karcinomu, tedy zhoubného onemocnění prostaty).
Pokud tedy zaznamenáte výše uvedené příznaky, doporučuje se okamžitě konzultovat urologa. V Německu bude vyšetření na adenom prostaty trvat 1-2 dny, poté obdržíte potřebná doporučení: medikamentózní terapii nebo resekci prostaty (tedy odstranění chirurgického skalpelu nebo laseru). Operace k odstranění adenomu prostaty se není třeba bát – díky modernímu vybavení (vč Robotické operační systémy Da Vinci) a obrovskými zkušenostmi lékařů jsou rizika minimální.
Algoritmus léčby adenomu prostaty
Medikamentózní terapie adenomu prostaty je indikována u výrazných symptomů, které obtěžují pacienta bez indikací k operaci. Ke konzervativní léčbě benigní hyperplazie prostaty lze použít rostlinné přípravky, blokátory alfa receptorů apod.
Indikace pro operaci adenomu prostaty na německých klinikách jsou:
- opakované zadržování moči,
- hrubá hematurie (vizuálně detekovatelná krev v moči),
- opakující se infekce močových cest,
- postrenální (obstrukční) selhání ledvin
- velké divertikly močového měchýře.
V Německu je k léčbě adenomu prostaty nabízena řada metod, takže často pacient, který se seznámil se všemi dostupnými možnostmi, může takříkajíc pociťovat „muka volby“. Ten či onen způsob však není nutně vhodný úplně pro každého. Co je tedy lepší a v jakém případě: jehla, vysoká teplota, laser?
Za zlatý standard v léčbě syndromu benigní hyperplazie prostaty je stále považována transuretrální resekce (odstranění) prostaty (TURP): operace k odstranění hyperplastické (přerostlé) tkáně prostaty přes močovou trubici pomocí speciálního nástroje – resektoskopu s elektrokoagulací. smyčka. V současné době se v Německu používá bipolární TURP, při které elektrický proud neprochází celým tělem pacienta, ale je omezen vzdáleností elektrod.
TURP je nejstudovanější metodou a „boduje“ maximálním počtem „bodů“ při dlouhodobém hodnocení efektivity léčby adenomu prostaty: pomočování se zlepšuje subjektivně i objektivně. TURP prostaty je však stále spojen s určitými riziky, což nutí urology v Německu, podobně jako v jiných evropských zemích, hledat alternativy.
Enukleace adenomu – laserová operace adenomu prostaty
Otevřená chirurgická enukleace adenomu je nejstarší metodou chirurgické intervence u adenomu prostaty. Pro tento způsob léčby, nebo spíše chirurgie, se používá holmium laser. Účinnost terapie je srovnatelná s TURP, avšak pro větší míru invazivity se používá pouze u velmi velkých objemů prostaty (>70 cm³), dále u některých doprovodných onemocnění (kameny v močovém měchýři, divertikly stěny močového měchýře, tříselná kýla).
Enukleaci lze dnes provádět laparoskopicky, a to i pomocí robota Da Vinci, tedy šetrnou, minimálně invazivní metodou.
Transuretrální incize prostaty (TUIP)
Při transuretrální incizi prostaty se nařízne močová trubice na hrdle močového měchýře. Řez v prostatě zvyšuje lumen močové trubice, což má za následek obnovení normálního toku moči. Tato metoda je vhodná pro mladé, sexuálně aktivní pacienty s malým objemem prostaty (
Transuretrální mikrovlnná termoterapie (TUMT)
Za nejvíce prozkoumanou alternativu TURP je považována transuretrální mikrovlnná terapie adenomu prostaty, která se používá i na klinikách v Německu. Při této metodě dochází k destrukci prostatické tkáně pomocí vysoké teploty: 41-44 C (hypertermie), 45-60 °C (termoterapie) nebo 60-75 C (termální ablace).
Výhody TUMT: lze provádět ambulantně, bez celkové anestezie a prakticky nehrozí krvácení.
Ve srovnání s TURP se účinnost této metody jeví obecně poněkud nižší, nežádoucí účinky (striktury, hematurie nebo TURP syndrom) jsou méně časté, častěji je však zaznamenána dysurie a retence moči; navíc je často potřeba opakovaného zásahu.
TUMT je zvažována jako alternativa k TURP v případech mírného zvětšení prostaty, kdy je nutná ablace pouze omezeného množství prostatické tkáně nebo pokud doprovodná onemocnění znemožňují TURP.
Transuretrální ablace jehlou (TUIA, radiofrekvenční terapie)
V případech velmi velkého zvětšení laterálního laloku prostaty a přítomnosti závažných doprovodných onemocnění lze transuretrální jehlovou ablaci použít jako minimálně invazivní metodu léčby zvětšení prostaty. Do prostaty se přes močovou trubici zavedou anténní jehly, kterými se aplikují vysokofrekvenční rádiové vlny, zahřejí tkáň prostaty na 100 °C, což má za následek destrukci tkáně a zlepšení odtoku moči. Krvácení, inkontinence a erektilní dysfunkce po TUIA jsou vzácné. Příznaky hyperplazie prostaty se však snižují méně významně než po TURP. Proto, stejně jako TUMT, může být jehlová ablace alternativou k resekci prostaty pouze v případech malého růstu nebo u rizikových pacientů.
Transuretrální jehlová ablace není vhodná pro nositele kovových pánevních endoprotéz a pacienty s kardiostimulátorem.
Transarteriální katétrová embolizace prostaty
Podstatou zákroku je zmenšení objemu prostatické tkáně přerušením přívodu krve. Tenkým katétrem, který se za RTG kontroly a kontrastního zobrazení zavádí do stehenní tepny, je do cév zásobujících prostatu přiváděna adhezivní látka.
Ucpané cévy přestanou vyživovat tkáň prostaty, ta se objemově stáhne, přestane mačkat močovou trubici a cesta odtoku moči se uvolní.
Tímto způsobem můžete buď zcela odstranit příznaky, nebo výrazně snížit objem následné operace.
Procedura je v současnosti dostupná pouze v několika specializovaných centrech v Německu (např. Urologická klinika Univerzity v Kolíně nad Rýnem) především v rámci klinických studií.
