Piroplazmóza je infekční onemocnění způsobené prvoky. Tento patologický proces patří do skupiny zoonóz a přenáší se cestou přenášenou vektory. U lidí je tato patologie extrémně vzácná a hlavně pouze za přítomnosti významného snížení úrovně imunitní obrany. Nejčastěji se vyvíjí u psů, malých a velkých hospodářských zvířat a některých dalších zvířat. Nebezpečí této infekce spočívá v tom, že může způsobit selhání jater nebo ledvin a také přidání sekundární bakteriální flóry. V případě komplikovaného průběhu tento stav často končí smrtí.
Jak jsme již řekli, lidé se s piroplazmózou setkávají extrémně zřídka. Na celém světě bylo hlášeno jen asi sto případů infekce. Poprvé byla taková infekce popsána v roce XNUMX na území Jugoslávie. Následně byl nalezen v Evropě, Africe, Asii a Americe. Ojedinělé případy tohoto onemocnění byly zaznamenány i v Rusku.
Výskyt tohoto onemocnění je založen na infekci člověka mikroorganismy prvoků z čeledi Babesiidae. V současné době jsou známí tři zástupci této čeledi, kteří jsou pro lidský organismus patogenní. Charakteristickým rysem tohoto patogenu je jeho schopnost pronikat do červených krvinek, což vede k jejich zničení. Průměr Babesia je v průměru od dvou do pěti mikrometrů.
Přirozeným rezervoárem pro patogen je tělo zvířete. Touto infekcí se člověk nakazí při kousnutí hmyzem sajícím krev, konkrétně klíšťaty. Jakmile klíště kousne infikované zvíře, Babesia zůstane v jeho těle po celý život. Na základě výše uvedeného můžeme usoudit, že hlavní rizikovou skupinou jsou lidé často v přírodě, zejména v období maximální aktivity klíšťat. Toto období začíná v květnu a končí v září. V literatuře jsou popsány případy, kdy měl člověk spolu s původci piroplazmózy v těle borrelie způsobující boreliózu. To je způsobeno tím, že oba tyto mikroorganismy jsou přenášeny stejnými klíšťaty. Navíc nelze vyloučit možnost nákazy krevní transfuzí od infikované osoby, jejíž piroplazmóza je asymptomatická.
Životní cyklus původce piroplazmózy je poměrně složitý. Aktivně se dělí ve střevech a některých dalších orgánech klíštěte. Po nějaké době Babesia migrují do oblasti slinných žláz hmyzu, kde se stávají invazivními. U člověka taková infekce začíná tím, že prvoci proniknou do červených krvinek, ve kterých se pak začnou intenzivně množit. Jak se počet patogenů zvyšuje, červené krvinky jsou zničeny a Babesia napadá nové červené krvinky.
Specifické příznaky tohoto onemocnění se objevují při poškození více než tří procent červených krvinek. Také tato infekce je doprovázena celkovým syndromem intoxikace, který je způsoben uvolňováním odpadních produktů Babesia do krve. Pokud se na patologickém procesu podílelo deset až patnáct procent červených krvinek, je vysoká pravděpodobnost úmrtí.
Sprej s azelastinem: lék v boji proti alergiím
Trápí vás sezónní alergie a nic jiného nepomáhá? Odborníci MedAboutMe podrobně popisují nejnovější sprej k léčbě alergií u dětí a dospělých
Symptomy charakteristické pro piroplazmózu
Již dříve jsme řekli, že taková patologie se zpravidla vyskytuje u lidí trpících stavy imunodeficience. Pokud lidský imunitní systém funguje normálně, tento patologický proces proběhne v asymptomatické formě. Od okamžiku nákazy do objevení se prvních příznaků to může trvat sedm až dvacet jedna dní. Byly popsány ojedinělé případy, kdy se inkubační doba prodloužila na několik měsíců.
V případě mírné piroplazmózy jsou doprovodné příznaky podobné běžné ARVI. Nemocný člověk si stěžuje na celkovou malátnost, bolesti hlavy a svalů a zvýšení tělesné teploty na subfebrilie. Těžké formy tohoto onemocnění jsou doprovázeny horečkou dosahující čtyřiceti stupňů a více. Ostatní známky intoxikace jsou také mnohem intenzivnější. Klinický obraz doplňují záchvaty nevolnosti a zvracení, rozrušení stolice, zvětšení jater a sleziny, žluté zbarvení kůže, úbytek hmotnosti a tak dále.
Přibližně po týdnu infekce se objeví příznaky, jako je výskyt krve v moči, snížení počtu močení a další příznaky naznačující rozvoj akutního selhání ledvin.
Někdy se piroplazmóza stává chronickou. Doprovodné klinické projevy jsou v tomto případě mnohem mírnější a zahrnují především celkovou malátnost, nechutenství, depresivní nálady a periodické zvýšení tělesné teploty.
Diagnostika a léčba infekce
Diagnostika tohoto onemocnění je poměrně obtížná vzhledem k tomu, že nemá žádné specifické příznaky. Je bezpodmínečně nutné zjistit, zda nedošlo k přisátí klíštěte. Mezi laboratorní metody zaměřené na průkaz patogenu patří mikroskopické vyšetření krve, různé sérologické testy a PCR diagnostika.
Přístup k léčbě této infekce přímo závisí na její závažnosti. V mírných případech se specifická terapie neprovádí. Veškerá léčba spočívá v symptomatických opatřeních. V závažnějších případech je indikován průběh antiprotozoálních léků. Zároveň je nutné bojovat s narůstající anémií a provádět detoxikační opatření.
Prevence rozvoje onemocnění
Specifické metody prevence piroplazmózy nebyly vyvinuty. Abyste zabránili infekci, měli byste používat speciální repelenty proti klíšťatům, nosit uzavřené oblečení při procházce v lese a tak dále.
Číst dál
Jak organizovat péči o seniora: možnosti doma a v penzionu
Zbavte se stresu: 8 relaxačních koníčků
Léky na cystitidu
Jak se stát dobrou matkou: 7 pravidel pro (ne)ideální mateřství
Protein pro krásu a zdraví: jak si vybrat kolagen?
Jak si vybrat třpytivé mléko na tělo: znalecký posudek
Novorozenecká výživa
Jak pochopit, která receptura je pro novorozence nejlepší z hlediska nutriční hodnoty a přítomnosti prospěšných látek pro jeho zdraví a vývoj: složení konkrétního produktu studujeme společně s odborníkem.
Lymfedém po mastektomii: konzervativní terapie a prevence
Chlorella s probiotiky: Přirozená podpora zdraví
Sprej s azelastinem: lék v boji proti alergiím
Trápí vás sezónní alergie a nic jiného nepomáhá? Odborníci MedAboutMe podrobně popisují nejnovější sprej k léčbě alergií u dětí a dospělých
Piroplazmóza je přenosné protozoální onemocnění lidí a zvířat způsobené intracelulárními prvoky rodu Babesia, parazitujícími v erytrocytech. Onemocnění se vyvíjí u jedinců se sníženou imunitní reakcí. Průběh piroplazmózy je doprovázen horečkou, zimnicí, bolestmi hlavy a svalů, artralgie, hepatomegalie, anémie. Diagnóza piroplazmózy je potvrzena průkazem parazita v nátěru a husté kapce krve a také metodami RIF a ELISA. Terapeutický účinek proti původci piroplazmózy je zajištěn kombinovaným podáváním klindamycinu a chininu, azithromycinu a atovachonu.
Přehled
Piroplazmóza (babesióza, babezióza) je parazitární zoonotická infekce, která se vyskytuje s febrilními, anemickými a ikterickými syndromy. Jako infekční onemocnění je piroplazmóza naléhavým problémem pro veterinární medicínu, protože postihuje především malý a velký skot, psy a další zvířata. Lidská babezióza je zaznamenána poměrně zřídka (ve světě je známo několik stovek případů). Lidská piroplazmóza byla poprvé diagnostikována v roce 1957 v Jugoslávii. Od té doby byly případy lidských případů identifikovány v Asii, Africe, Evropě a Americe. Na území Ruska se přírodní ohniska piroplazmózy nacházejí v severozápadních a jižních oblastech evropské části a ve stepní zóně jižní Sibiře.
Příčiny piroplazmózy
Původci piroplazmózy patří do druhu prvoků, čeledi Babesiidae, rodu Babesia. Podle svých morfologických a fyziologických vlastností se babesie podobají patogenům malárie: parazitují také v erytrocytech a navenek připomínají plasmodia. V erytrocytech jsou babesie umístěny podél periferie nebo ve středu; mají různý (hruškovitý, prstencový, oválný, tečkovitý, améboidní, kopinatý) tvar, průměr od 2-3 do 4-5 mikronů. Lidská piroplazmóza může být způsobena 3 typy patogenů: Babesia divergens a Babesia rodhaini v Evropě, Babesia microti v Americe.
Původci piroplazmózy parazitují v těle divokých i domácích zvířat (hlodavci, psi, kočky, malý a velký skot) a na člověka se přenášejí přenosnou cestou, kousnutím infikovaných klíšťat ixodidů a argas. V těle roztočů babesia přetrvávají po celý život a dokonce se přenášejí transovariálně na potomstvo. Kromě toho není vyloučena možnost infekce člověka během krevní transfuze od osob s asymptomatickou parazitémií. Pastýři, zemědělskí dělníci, turisté jsou v období sezónní aktivity klíšťat (od května do září) vystaveni zvýšenému riziku nákazy piroplazmózou. Někdy je zaznamenána smíšená infekce babéziemi a spirochétami rodu Borrelia, původci lymské boreliózy, přenášenými stejnými druhy klíšťat.
Životní cyklus vývoje babesií probíhá v těle klíšťat-přenašečů a obratlovců. V těle klíštěte paraziti opouštějí erytrocyty hostitele obratlovce a podstupují složitý a mnohočetný cyklus dělení v lumen a epiteliálních buňkách střeva, hemolymfy a různých orgánů klíštěte. Proces vývoje babézie do invazivního stadia (mononukleární sporozoity) probíhá ve slinných žlázách klíštěte a je stimulován sáním krve. Jakmile se patogeny piroplazmózy dostanou do krve lidí nebo zvířat, proniknou do červených krvinek, kde se množí binárním štěpením nebo pučením. Zvyšováním jejich počtu paraziti ničí erytrocyty hostitele, poté pronikají do nových erytrocytů a opakují cyklus dělení.
Klinické projevy piroplazmózy se rozvíjejí, když je Babesií postiženo 3–5 % erytrocytů. Spolu se zničenými erytrocyty se do krevního oběhu uvolňují odpadní produkty parazitů a bílkovinné látky, které způsobují výraznou celkovou toxickou a pyrogenní reakci. Narůstá anémie, tkáňová hypoxie, poruchy mikrocirkulace, hlavně v ledvinových kapilárách, kde se ukládá volný hemoglobin a membrány erytrocytů. Porážka 10-15% erytrocytů vede k úmrtí na akutní selhání ledvin.
Příznaky piroplazmózy
U osob s normální imunitou se piroplazmóza vyskytuje jako asymptomatický nosič, i přes 1-2% parazitémii. Závažný manifestní průběh je pozorován hlavně u lidí se sníženou imunitní reakcí: u starších pacientů, pacientů po splenektomii, u HIV-infikovaných atd.
Inkubační doba pro infekci piroplazmózou trvá 1-3 týdny (ve vzácných případech – několik měsíců). S mírnou klinickou formou piroplazmózy jsou zaznamenány příznaky podobné chřipce: horečka, slabost, slabost, bolesti těla. Při těžké infekci se rozvine akutní horečka s teplotou 40-41 °C a obrovskou zimnicí, silnou bolestí hlavy a svalů a artralgií. Na pozadí vysoké teploty se objevuje nevolnost, zvracení, bolest v epigastriu, střídavá zácpa a průjem, hepatosplenomegalie, žloutenka a hubnutí. Od 6.-7. dne onemocnění přibývá hemoglobinémie, hemoglobinurie, oligoanurie a akutního selhání ledvin. Piroplazmóza způsobená B. divergens má zvláště závažný průběh: i při včas zahájené specifické léčbě dosahuje mortalita 50 %. Smrt pacientů s piroplazmózou bývá spojena s urémií, selháním ledvin a jater nebo přidáním bakteriálních infekcí (pneumonie, sepse).
Chronická piroplazmóza se vyskytuje s periodickými febrilními reakcemi, poruchou chuti k jídlu, slabostí, sníženou pozorností, únavou, depresí, které lze mylně považovat za hypochondrii nebo depresi.
Diagnostika a léčba piroplazmózy
Vzhledem k tomu, že případy piroplazmózy jsou v klinické praxi vzácné, je onemocnění zaměňováno za hemoragickou horečku s renálním syndromem, malárií, sepsí, krevními chorobami, projevy AIDS atd. Pro stanovení klinické diagnózy je důležité vzít v úvahu epidemiologické informace ( přítomnost v endemických oblastech, skutečnost kousnutí klíštětem, stejně jako kombinace patognomických symptomů (dlouhodobá horečka, anémie, hepatomegalie).
Laboratorní potvrzení piroplazmózy je založeno na mikroskopii silné kapky nebo krevního nátěru při barvení podle Romanovského-Giemsy: v tomto případě je jádro babesie zbarveno červeně a cytoplazma je modrá. Pomocí sérologických testů (NRIF, ELISA) jsou diagnostické titry protilátek detekovány po 3-8 týdnech od začátku onemocnění. U chronické piroplazmózy je nejvýraznější detekce Babesia DNA pomocí PCR. Biologická metoda diagnostiky piroplazmózy – zavedení krve pacienta do křečků po splenektomii s následnou izolací patogenu je účinná, ale zdlouhavá (trvá 2 až 4 týdny).
Mírné, benigní formy piroplazmózy nevyžadují specifickou terapii. V závažných případech se doporučuje předepisovat klindamycin společně s chininem, případně azithromycin a atovachon, případně kombinaci pentamidinu, diisokyanátu, sulfamethoxazolu a trimethoprimu. S anémií jsou indikovány přípravky železa, krevní transfuze; s vysokou horečkou – detoxikační terapie a antipyretika. V případě akutního selhání ledvin se provádí hemodialýza.
Bez léčby končí těžké formy piroplazmózy téměř vždy smrtí pacienta. Při včasné antiparazitární terapii je šance na uzdravení vysoká. Imunoprofylaxe piroplazmózy nebyla vyvinuta. Nespecifická opatření se redukují na boj proti přenašečům infekce, ochranu před klíšťaty, urgentní odstranění přisátých klíšťat.
