Jak rychle vyléčit endometritidu?

PŘÍČINY, KLINICKÉ PŘÍZNAKY, DIAGNOSTIKA A LÉČBA CHRONICKÉ ENDOMETRITIDY.

Chronický zánětlivý proces se vyskytuje skrytě, změny v endometriu se vyskytují postupně, aniž by po dlouhou dobu narušily pohodu nebo povahu menstruačního cyklu. Ženy proto drobným příznakům nemoci nepřikládají důležitost, nechodí dlouho k lékařům a pro mnohé je diagnóza obecně překvapením.

Obsah článku

Termíny a pojmy

Chronická endometritida je pomalý zánětlivý proces sliznice dutiny děložní, vedoucí k atrofii funkční tkáně a její náhradě vazivovou tkání. V důsledku toho vede k narušení úplné implantace embrya, tvorbě polypů a rozvoji menstruačních nepravidelností.

Endometrium – vnitřní vrstva děložní stěny (endo – uvnitř, metr – děloha v řečtině), představovaná sliznicí. Jeho struktura je dána jeho funkčním účelem. Pokud dáme analogii se zeleninovou zahradou, pak je embryo semenem a endometrium, zahradní záhon a sklizeň budou přímo záviset na kvalitativních charakteristikách obou.

Endometriální buňky obsahují receptory pohlavních hormonů. Ovariální hormony se vážou na receptory a stimulují růst (proliferaci) buněčných struktur děložní sliznice. V polovině cyklu se zvyšuje počet cév a žláz s nutričními sekrety v endometriu a „lůžko“ endometria je optimálně připraveno pro „zasazení“ embrya – implantaci.

Početí – spermie z pochvy přes děložní hrdlo vstupují do děložní dutiny a pak se přes vejcovody dostávají do vaječníků, kde se setkávají s vajíčkem. Po oplodnění sestupuje embryo vejcovodem do dutiny děložní a přichytí se k endometriu.

Menstruace – pokud nedojde k oplodnění, ke konci menstruačního cyklu prudce klesá produkce hormonu progesteronu, což vede k narušení výživy endometria a jeho odmítnutí, které je doprovázeno krvácením – menstruací. Zůstává tenká bazální vrstva buněk, ze které endometrium v ​​dalším cyklu opět vyroste a připraví se na početí.

Příčiny rozvoje chronické endometritidy

Chronická endometritida byla poprvé identifikována jako nezávislá diagnóza v Mezinárodní klasifikaci nemocí, zranění a příčin smrti v roce 1975. V Rusku v 80. letech minulého století nebyla chronická endometritida identifikována jako samostatná nosologická forma. Argumenty byly jednoduché a na první pohled logické. Faktem je, že proces odmítnutí funkční vrstvy endometria během menstruace je v podstatě zánětlivý, a protože menstruace je fyziologický proces, znamená to, že zánět v dutině děložní není patologií. Normálně se však zánětlivá reakce zastaví na konci menstruace, aniž by to vedlo k patologickým změnám v endometriu!

Spouštěcím bodem pro přechod fyziologického zánětlivého procesu do chronického je přidání mikrobiálního faktoru na pozadí poklesu lokální i celkové imunity. V naprosté většině případů se jedná o oportunní mikroorganismy, v těle vždy přítomné v malém množství. Do dělohy se dostávají převážně ascendentní cestou, buď se spermiemi, nebo při nitroděložních zákrocích (potrat, zavedení IUD, hysteroskopie atd.). Dodržování preventivních opatření před nitroděložními intervencemi a bariérová antikoncepce (kondom) pomáhají toto riziko minimalizovat.

V důsledku dlouhodobého zánětu nízkého stupně dochází k narušení struktury endometria, prudce klesá počet receptorů pro pohlavní hormony v něm, rozvíjejí se atrofické procesy – normální tkáň je nahrazena vláknitou (jizvou) tkání, procesy proliferace (růst) a odmítnutí endometria jsou narušeny. Oblasti, které nejsou odmítnuty, se postupně mění v glandulární fibrózní polypy. Postupně se vejcovody zapojují do zánětlivého procesu a je narušena jejich průchodnost. V důsledku toho se vytvářejí extrémně nepříznivé podmínky pro koncepci a vývoj plodu.

Charakteristické příznaky chronické endometritidy

Projevy chronické endometritidy jsou způsobeny výše uvedenými změnami endometria.

• Hlavním projevem chronické endometritidy je neplodnost a potrat. To zahrnuje potrat, zmeškané těhotenství a neúspěšné pokusy o IVF.
• Změna charakteru menstruace je způsobena porušením procesů odmítnutí endometria a jeho atrofických změn. Menstruace je bolestivá, začíná a končí prodlouženým špiněním, často se sraženinami a malými bělavými vměstky.
• Neustálá bolestivá, svíravá bolest v podbřišku po celou dobu menstruace je spojena se zvýšenou zánětlivou reakcí během menstruace. V průběhu času, kdy se ve sliznici objeví výrazné fibrotické změny, může bolest chybět.
• Nepříjemný zápach menstruačního výtoku je způsoben odpadními produkty mikroorganismů. S infekčním faktorem jsou spojeny i změny vůně, barvy, konzistence a množství poševního výtoku.
• Intermenstruační špinění uprostřed menstruačního cyklu je způsobeno křehkostí kapilár a nedostatečnou proliferací endometria, spojenou s poklesem počtu receptorů pro pohlavní hormony. Ze stejného důvodu je při užívání hormonální antikoncepce pozorováno špinění uprostřed cyklu.

Je důležité, aby reprodukční funkce utrpěla dříve, než se objeví příznaky uvedené výše. Svědčí o tom smutné statistiky. Podle domácích i zahraničních studií je mezi pacientkami s neúspěšnými pokusy o IVF chronická endometritida diagnostikována v 70 % případů.

Diagnóza chronické endometritidy

Ověření diagnózy není obtížné. Stížnosti pacienta, pečlivě shromážděná anamnéza a vyšetření na gynekologickém křesle umožňují provést předběžnou diagnózu s vysokou přesností. Neúspěšné pokusy o otěhotnění spolu s charakteristickými klinickými příznaky jsou vážným důvodem pro podezření na chronickou endometritidu.

Transvaginální ultrazvuk pánevních orgánů se provádí po ukončení menstruačního toku, protože přítomnost menstruační krve v děložní dutině neumožňuje správně posoudit stav její sliznice. Obvykle se jedná o 6. – 9. den menstruačního cyklu, optimálně jeden den po ukončení menstruace.

„Zlatým standardem“ diagnostiky je endometriální biopsie a morfologické (histologické) vyšetření. Při podezření na intrauterinní patologii ultrazvukem (polypy, srůsty, vývojové anomálie atd.) je nutná diagnostická a léčebná hysteroskopie. Hysteroskopie umožňuje identifikovat patologii, která není detekována na ultrazvuku, a současně ji léčit.

Algoritmus léčby chronické endometritidy

Důležitou podmínkou úspěšné léčby chronických zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů je současné vyšetření a léčba obou manželů a bariérová antikoncepce (kondom) po celou dobu léčby (3-4 měsíce).

Chronická endometritida, stejně jako jakýkoli jiný chronický zánětlivý proces, se vyskytuje na pozadí imunodeficience, vyvíjí se postupně a je léčena ve fázích, ne za jeden den, ale po dobu 2-3 měsíců. V budoucnu se pro udržení efektu doporučuje jednou ročně absolvovat preventivní kúru protizánětlivé terapie, nebo ještě lépe sanatoriální léčbu ve specializovaných sanatoriích.

První fáze léčby chronické endometritidy

Zahraniční i domácí vědecké výzkumy s vysokou úrovní důkazů ukazují, že identifikace konkrétního mikrobiálního agens nemá prvořadý význam. Doporučuje se předepisovat empirickou terapii antimikrobiálními léky s prokázanou účinností na základě minimálních klinických projevů, protože zpoždění vede k nenapravitelným následkům.

Léčba začíná první den následujícího menstruačního cyklu, optimálně den před začátkem menstruace. V první fázi se provádí antibakteriální, vstřebatelná, protizánětlivá, imunomodulační terapie. Při výběru antibiotika se řídí doporučeními evropské a ruské komunity pro boj proti pohlavně přenosným chorobám. Pokud je během vyšetření zjištěna virová infekce, zejména virový papilom, jsou předepsány vhodné léky

Intrauterinní léčba

Zvláštní pozornost si zaslouží intrauterinní léčba chronické endometritidy. Mezi mými kolegy jsou příznivci i zarytí odpůrci této techniky. Podstatou metody je přímé podávání léků do dutiny děložní.

Intrauterinní léčbu praktikuji od roku 2005 a mám zkušenost s účinností této techniky. Moje osobní zkušenost ukazuje, že výrazně zvyšuje účinnost tradičních léčebných režimů. V roce 2017 bylo léčeno více než 800 žen s chronickou endometritidou, plánujících těhotenství a trpících neplodností. Kritériem účinnosti léčby byl nástup těhotenství. Naprostá většina pacientek, které podstoupily intrauterinní léčbu, otěhotněla sama během následujících 6 měsíců. Mezi nimi byly ženy s neúspěšnými pokusy o IVF v minulosti.

Podle mých pozorování dochází po nitroděložní terapii chronické endometritidy ke stabilní remisi onemocnění. Pokud pacientka nepodstoupí každoroční preventivní léčbu, vrací se po dvou až třech letech znovu se stejnými příznaky, obvykle si ihned vyžádá nitroděložní terapii.

Druhá fáze léčby chronické endometritidy

Ve druhé fázi se provádí regenerační a rehabilitační terapie, negativní důsledky první fáze léčby jsou eliminovány. Antibiotika způsobují dysbiózu střev a pochvy, k obnovení normální flóry jsou předepisována eubiotika a fermentované mléčné výrobky. Se začátkem další menstruace (druhého menstruačního cyklu) začíná fyzikální léčba.

Vystavení fyzikálním faktorům (laser, ultrazvuk, magnetické vlny atd.) může zkrátit dobu léčby, posílit a prodloužit terapeutický účinek. Biologické reakce v místě vystavení fyzickému faktoru spouštějí reakce systémů těla, především imunitního systému. Rozvíjejí se postupně a maximálního účinku dosahují do 2 měsíců po ukončení fyzikální léčby, současně se doporučuje přejít do 3. fáze léčby.

Třetí fáze léčby chronické endometritidy

Lázeňská léčba završuje rehabilitační terapii. Procedury předepisuje ošetřující lékař s přihlédnutím k doprovodné patologii. V gynekologické praxi se využívá bahno, radon, minerální vody, masáže, léčebný tělocvik, klimatoterapie. Při výběru sanatoria byste se měli především řídit přítomností gynekologického profilu a klimatických faktorů. Kromě léčebných procedur byste se měli co nejvíce procházet na čerstvém vzduchu, kontemplovat přírodu a dodržovat denní režim.

U mírných forem chronické endometritidy (nevýrazné změny endometria během histologického vyšetření) se druhá a třetí fáze léčby provádějí současně.

Kdy můžete plánovat těhotenství?

Maximální terapeutický účinek se rozvine do 3-4 měsíců od začátku léčby, tělo potřebuje čas na zotavení. Zároveň se doporučuje absolvovat kontrolní vyšetření. K určení stupně čistoty pochvy a dynamické ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů stačí provést vyšetření na židli s odběrem nátěrů – folikulometrie.

Foliklometrie sestává z několika ultrazvukových vyšetření během menstruačního cyklu a poskytuje představu o funkčním stavu endometria a vaječníků. První ultrazvuk se provádí jeden den po ukončení menstruace (nejpozději 8. den menstruačního cyklu) k posouzení endometria a děložní dutiny, druhý v období očekávané ovulace (13-15 bpm) k posouzení proliferace endometria a přítomnost dominantního folikulu, třetího při (20-23 d.m.c.) k potvrzení faktu ovulace a posouzení žlutého tělíska, jakož i stupně připravenosti endometria k implantaci oplodněného vajíčka. Načasování druhého a třetího ultrazvuku se určuje individuálně v závislosti na délce vašeho menstruačního cyklu.

Pokud jsou výsledky kontrolního vyšetření u vás a vašeho manžela v normě, bariérová antikoncepce (kondom) se ruší a pár se pokusí do roka otěhotnět.

Copyright © Gynekolog Ananin Vladimir Viktorovič, Krasnojarsk
16 +

Co je endometritida? Příčiny vzniku, diagnostiku a léčebné metody rozebereme v článku Dr. Inny Alexandrovny Deleske, gynekoložky s 11letou praxí.

Na článku Dr. Deleske Inna Alexandrovna pracovali literární redaktorka Margarita Tichonova, vědecký redaktor Sergej Fedosov a šéfredaktorka Lada Rodchanina

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Endometritida – jedná se o zánět vnitřní vrstvy dělohy (endometria), který vede ke změně jejích funkcí. Vyskytuje se v důsledku infekce této oblasti mikroby, viry a houbovými infekcemi.

Endometritida je jedno z nejčastějších gynekologických onemocnění. Podle zahraničních zdrojů je prevalence endometritidy v populaci 20 %, domácí autoři uvádějí až 60–70 %, nejčastěji jsou nemocné ženy v reprodukčním věku [9] [11] . Stabilní nárůst incidence byl zaznamenán za posledních 20–30 let [1] [10] . Často se vyskytuje v kombinaci s časným nástupem sexuální aktivity, nedostatkem antikoncepce, potratem a přítomností chronických zánětlivých onemocnění dolního reprodukčního traktu. [7] [8].

Endometritida je často příčinou neplodnosti, opakovaných potratů (dva nebo více potratů v anamnéze), menstruačních nepravidelností, komplikací těhotenství, porodu a poporodního období, neúspěšných pokusů o IVF, hyperplazie endometria a sexuálních problémů [1] .

Jak se endometritida liší od endometriózy?

Endometrióza je přemnožení endometrioidní tkáně. Endometrióza může postihnout dutinu děložní, její membrány, vejcovody, vaječníky, pobřišnici a oblasti mimo genitálie. Endometritida se také nazývá zánět vnitřní vrstvy dělohy.

Příčiny endometritidy

V ženském reprodukčním traktu jsou přítomny různé mikroorganismy, mezi které patří Lactobacillus spp. Endometritida je častěji spojena s nadprodukcí bakterií Enterobacter, Enterococcus, Streptococcus, Staphylococcus, Ureaplasma, Mycoplasma.

Endometritida je také způsobena virové infekční agens: herpes virus, cytomegalovirus, lidský papilomavirus, enteroviry a adenoviry.

Možná endometritida specifická etiologie: kapavka, tuberkulóza, aktinomykotická (plísňová infekce) a nespecifická. [8] [7] [10] .

Zvyšte riziko rozvoje endometritidy:

• manipulace v dutině děložní – potrat, kyretáž, metrosalpingografie (kontrastní rentgenové vyšetření dutiny děložní a průchodnosti vejcovodů), zavedení intrauterinní antikoncepce, inseminace (zavedení spermatu), IVF;
• nemoci močového systému;
• operace na pánevních orgánech;
• poporodní purulentně-zánětlivé komplikace;
• jiná gynekologická onemocnění (chronická salpingooforitida, cervicitida, hyperplazie endometria, polyp endometria);
• častá změna sexuálních partnerů;
• nechráněný sex;
• předchozí potraty;
• císařský řez do 28. týdne těhotenství;
• dlouhé bezvodé období při porodu;
• manuální oddělení placenty;
• invazivní výzkum pro prenatální diagnostiku;
• dlouhodobé užívání intrauterinní antikoncepce.

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu – je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky endometritidy

Zánět se může objevit v akutní i chronické formě. Nejčastěji se příznaky endometritidy objevují čtvrtý den po infekci. Na akutní forma endometritida, jsou zaznamenány celkové příznaky zánětu, jako je slabost, únava, horečka, změny v celkovém krevním testu (posun počtu leukocytů doleva a zvýšená ESR).

na místní příznaky. akutní endometritida lze připsat:

• periodické středně silné nebo ostré bolesti v podbřišku, někdy zasahující po zádech a do třísel;
• tekutý hnisavý výtok z genitálního traktu s nepříjemným zápachem (možná smíšený s krví);
• dyspareunie (bolest při pohlavním styku).

Při absenci správné a včasné léčby endometritidy do 10 dnů přechod na chronický zánětlivý proces. Současně horečka přetrvává, objevují se nové příznaky:

• porušení menstruačního cyklu, špinění uprostřed cyklu;
• obvyklý potrat;
• serózně-hnisavý výtok z genitálního traktu;
• bolestivá bolest v dolní části břicha;
• bolest při sexu [3][5][8] .

Aktuální akutní poporodní endometritida závažnější, projevuje se následujícími příznaky:

• zvýšení tělesné teploty až na 38-39 ° C;
• zimnice, pocení, tachykardie;
• středně těžké bolesti v dolní části břicha;
• lochia (poporodní špinění smíchané s hlenem), zakalené nebo hnisavé s nepříjemným zápachem;
• děloha je bolestivá a zvětšená.

Endometritida během těhotenství

Endometritida zabraňuje implantaci fetálního vajíčka, díky čemuž může být zcela odmítnuto nebo dojde k porušení implantačních procesů. V budoucnu to může vést k potratu nebo zmeškanému těhotenství.

Pokud zánětlivý proces zesílí, může se vyvinout chorioamnionitida – zánět placenty, který vede k prasknutí blan, prasknutí plodové vody a předčasnému porodu.

Aby se předešlo možným komplikacím, měly by ženy s chronickou endometritidou při plánování těhotenství podstoupit komplexní léčbu.

Patogeneze endometritidy

V počáteční fázi zánětu se do děložní sliznice zavede infekční agens (bakterie, viry nebo houby). Začíná produkce zánětlivých mediátorů, což vede k porušení mikrocirkulace krve v jejím zaměření. Migrace leukocytů do poškozené oblasti, aktivace neutrafilů a makrofágů vede k aktivní produkci cytokinů a peroxidu vodíku, spuštění peroxidace lipidů s poškozením buněčných membrán. V této době na pozadí zvýšené produkce cytokinů a růstových faktorů dochází k degradaci buněčné matrix. Porušení mikrocirkulace krve vede k rozvoji lokální tkáňové ischemie a hypoxie, které pak aktivují procesy sklerózy. Při delší stimulaci imunitního systému dochází k jeho vyčerpání a objevují se autoimunitní reakce.

V 95 % případů je endometritida hlavní – patogenní mikroorganismy vstupují do děložní dutiny vzestupným způsobem, pohlavním stykem nebo gynekologickými manipulacemi. V 5 % případů je endometritida vedlejší postava: infekce se dostává do endometria hematogenní cestou, nebo lymfogenní či sestupnou cestou (z horních částí reprodukčního traktu).

Pokud je trvání zánětlivého procesu delší než 2 měsíce, lze to považovat za chronický proces. Vyvíjejí se změny ve struktuře a funkci tkáně, dochází k narušení proliferace (dělení buněk) a fyziologické cyklické přeměně endometria. V tomto ohledu je možné narušení normální implantace embrya během těhotenství.

Existuje autoimunitní teorie patogeneze chronické endometritidy. Navrhuje, že při dlouhodobé expozici infekčnímu agens na imunitní systém dochází k sekundárnímu poškození endometria. Tím je narušen proces apoptózy (programovaná buněčná smrt) [11] .

Klasifikace a stadia vývoje endometritidy

Endometritidu lze rozdělit na akutní a chronickou formu.

Akutní endometritida dochází při potratech, diagnostických manipulacích, kyretáži, rychle se rozvíjí, zánět je doprovázen ostrými nebo bolestivými bolestmi a horečkou. Nejčastější cestou infekce je vzestupná. K šíření infekce z pochvy do horního reprodukčního traktu dochází, když selže cervikální bariéra. Zánět může být lokalizován v endometriu a také jít do myometria. Při včasné a nedostatečné léčbě je možný rozvoj pelvioperitonitidy (zánět peritoneální membrány v oblasti pánve).

Samostatně přidělené akutní poporodní endometritida – začíná 2-4 dny po porodu, může jí předcházet chorioamnionitida (infekce membrán plodu a tekutiny).

na chronická endometritida příznaky se zmírňují. Charakteristické jsou periodické exacerbace a relapsy po hypotermii a zánětu jiné lokalizace urogenitálního traktu.

Podle klinických projevů endometritida se dělí na klinicky vyjádřenou a subklinickou formu.

Povaha zánětlivého procesu Endometritidu lze rozdělit na:

1. Katarální forma (poškození povrchových vrstev sliznice dělohy a uvolnění slizničního exsudátu).
2. Katarálně-hnisavá forma.
3. Hnisavá forma.
4. nekrotická forma.
5. gangrenózní forma.

Podle morfologických charakteristik:

1. Atrofická endometritida – dochází k atrofii endometriálních žláz, stromální fibróze, infiltraci lymfoidními elementy;
2. Cystická endometritida – komprese kanálků žláz vláknitou tkání, tvorba cystických prvků v endometriu;
3. Hypertrofická endometritida je charakterizována hypertrofií endometriálních žláz v důsledku chronického zánětu [5].

Komplikace endometritidy

Komplikace endometritidy mohou být docela vážné.

Metrotromboflebitida (trombóza pánevních žil) se vyvíjí po 2-3 týdnech od začátku onemocnění endometritidou. Pacienti zaznamenávají celkové příznaky zánětu, přetrvávající zvýšenou tělesnou teplotu, tahání nebo ostré bolesti v podbřišku, výtok z genitálního traktu [1] [2] .

Parametritida – zánět peritoneální tkáně. Po zavedení infekčního agens do parametrů je možný vznik difuzního zánětlivého infiltrátu. Při absenci léčby dochází k hnisání a přechodu do chronického průběhu. S přechodem na veškeré vlákno vzniká pánevní celulitida (zánět pánevní tkáně) [2] [9] [10] .

Pelvioperitonitida – zánět přesahuje dělohu, do procesu jsou zapojeny listy pobřišnice. Pacienti zaznamenávají prudké zvýšení teploty, příznaky intoxikace, nevolnost, zvracení, intenzivní bolest v podbřišku (hlavní lokalizace je pod pupkem), příznak peritoneálního podráždění (prudký nárůst bolesti břicha s rychlým tlakem a odstraněním ruka).

Salpingooforitida – zánět vejcovodů a vaječníků. Nejčastějšími komplikacemi při předčasné léčbě jsou pyovar (hnisavý zánět vaječníku) a tuyuovovar (tvorba jednoho hnisavého konglomerátu ze zaníceného vaječníku a vejcovodu). Všechny výše uvedené komplikace vyžadují chirurgickou léčbu [2] [9] [10] .

Dalšími komplikacemi mohou být neplodnost, menstruační nepravidelnosti, potraty, mimoděložní těhotenství, pánevní srůsty [1] [2] [3] .

V některých případech existuje septický šok – život ohrožující komplikace, při které je kriticky narušeno prokrvení tkání a buněčný metabolismus. Hlavními příznaky sepse jsou vysoká tělesná teplota, příznaky intoxikace, nízký krevní tlak a tachykardie, změny v celkových krevních testech, nadměrné pocení a zmatenost [8] [9] .

Diagnostika endometritidy

Diagnóza chronické endometritidy by měla být založena na integrovaném přístupu k analýze pacientových potíží, anamnézy, symptomů, výsledků echografických studií, laboratorní diagnostiky, údajů z morfologického vyšetření endometria a imunitního stavu.

Pipelová biopsie endometria

Chronická endometritida je diagnostikována především morfologická studie [8].

Histologický materiál se získává seškrábáním stěn děložní dutiny pod kontrolou hysteroskopu nebo biopsie potrubí. Paypelova biopsie – jedná se o příjem histologického materiálu pomocí tenkých kanyl při odsávání (odstranění) endometria. Tato metoda má velkou diagnostickou hodnotu v ambulantním prostředí.

Kritéria pro chronickou endometritidu jsou přítomnost fokálních nebo difuzních lymfoidních infiltrátů, skleróza stěn spirálních tepen, stromální fibróza a přítomnost plazmatických buněk. Současně jsou plazmatické buňky považovány za absolutní známky chronické endometritidy.

Mikrobiologický výzkum

K identifikaci původce zánětlivého procesu se používají mikrobiologické kultury.

Imunohistochemická studie

Imunohistochemická studie endometritidy spočívá ve vyšetření biopsie děložní sliznice za účelem stanovení membránového proteinu, který je markerem plazmatických buněk. V tomto případě se informační obsah histologického vyšetření zvyšuje na 85–90 % a lze také stanovit imunitní charakter poškození endometria [5] [7] [8] .

Ultrazvuk pro endometritidu

Při echografii (ultrazvuku) je chronická endometritida určena:

• změny ve struktuře endometria;
• oblasti zvýšené echogenity různých tvarů a velikostí v zóně M-Echo;
• přítomnost snížené echogenity v endometriu;
• přítomnost tekutiny v děložní dutině;
• přítomnost malých kalcifikací 1-3 mm v endometriu;
• oblasti fibrózy v endometriu různého stupně;
• přítomnost intrauterinní synechie.

Hysteroskopie pro endometritidu

Při hysteroskopii se určují následující příznaky chronické endometritidy: hyperémie děložní sliznice, nerovnoměrná tloušťka endometria, polypózní útvary, krvácení, fokální hyperplazie endometria.

Léčba endometritidy

Léčba endometritidy v první fázi spočívá v eliminaci bakteriálního nebo mykotického patogenu au endometritidy virové etiologie ve snížení virové zátěže [7]. Za tímto účelem se provádí komplexní léčba, včetně antibiotická terapie, anaerobní prostředky, protizánětlivé a antivirové léky [5] [6] [8] .

Druhým stupněm je obnovení receptivity endometria a jeho funkčnosti. K úspěšné obnově receptorového aparátu endometria by mělo dojít bez snížení proliferace (množení, růstu) buněk. Následky ischemie, sklerotické procesy jsou eliminovány, odtok krve je obnoven. Délka a objem terapie závisí na závažnosti zánětlivého procesu a doprovodné gynekologické patologii. Po hlavních fázích léčby je nutný kurz rehabilitace (fyzioterapie) [7] [8] [10] .

Imunostimulační terapie používá se při komplexní léčbě chronické endometritidy, pokud je detekována virová infekce: lidský papilomavirus, herpes, Epstein-Barr, cytomegalovirus.

hormonální terapie používá se k přípravě endometria, nejčastěji před IVF. Pro použití hormonálních léků je nutné histologické potvrzení patologie endometria.

Kontrolní kritéria pro účinnost léčby chronické endometritidy:

• Dopplerovská studie děložních cév s barevným dopplerem ve 2. fázi menstruačního cyklu;
• stanovení angiogenních faktorů;
• klinické zlepšení.

Doporučení pro diagnostiku a léčbu jsou účinná pouze u poloviny pacientů a míra recidivy zůstává na úrovni 25 % [13] .

Předpověď. Prevence

Při včasné a správné léčbě je prognóza příznivá. Pacienti uvádějí zlepšení svého stavu do dvou dnů. Při opožděné léčbě endometritidy se může vyvinout septický šok.