Co jsou plané neštovice (plané neštovice)? Příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody rozebereme v článku Dr. Pavla Andrejeviče Alexandrova, infekčního specialisty se 15letou praxí.
Na článku Dr. Pavla Andrejeviče Aleksandrova pracovala literární redaktorka Elena Berezhnaya, vědecký redaktor Sergey Fedosov
Definice nemoci. Příčiny onemocnění
plané neštovice (Plané neštovice) – akutní infekční onemocnění způsobené virem varicella-zoster, které postihuje kůži a nervový systém.
Příznaky planých neštovic: mírná celková intoxikace a vezikulární exantém. Při delší perzistenci viru ve formě latentní infekce, při jejíž aktivaci (častěji po 60 letech) probíhá ve formě pásového oparu. Při absenci komplikací je průběh benigní.
Etiologie
Původce patří do čeledi Herpesviridae (z řeckého herpes – plazivý), rodu Varicellavirus. Herpes virus typu 3 – Varicella zoster. Obsahující DNA, pokrytá lipidovou membránou. Antigenní struktura viru je stabilní a nebyly identifikovány žádné změněné varianty patogenu. Je extrémně nestabilní ve vnějším prostředí, sluneční záření, čerstvý vzduch při větrání, dezinfekční prostředky zabíjejí virus téměř okamžitě. [1] [3] [5]
Epidemiologie
Antroponóza. Zdrojem nákazy je nemocný člověk (plané neštovice a pásový opar), bez ohledu na závažnost a klinické projevy. Pacient infikuje nemocné, vnímavé jedince (100% vnímavost) od posledních 48 hodin inkubační doby do 5 dnů od začátku poslední čerstvé vyrážky.
Způsoby infekce
Přenosový mechanismus je vzdušný (cesty – aerosol, kontakt-domácnost). Onemocnění je velmi nakažlivé, ale pro realizaci infekce je nutný úzký kontakt mezi pacientem a vnímavým organismem.
Až 50 % onemocnění se vyskytuje ve věku 5-9 let, do 15 let zůstává neimunních více než 10 % populace. Výskyt se zvyšuje v chladném období.
Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu – je to nebezpečné pro vaše zdraví!
příznaky planých neštovic
Jak dlouho trvá plané neštovice (plané neštovice).
Inkubační doba trvá od 10 do 21 dnů. V typických případech (u dětí a dospívajících) začíná onemocnění akutně. V průměru neštovice trvají 7-10 dní.
Příznaky planých neštovic u dospělých a dětí
Plané neštovice se u dospělých v důsledku ztráty lability imunitního systému projevují subakutním a pozvolným nástupem (tj. hlavní syndrom se objeví 2-3 nebo později dny od začátku onemocnění). Děti zpravidla snáze snášejí onemocnění.
Příznaky planých neštovic u dětí a dospělých:
- obecná infekční intoxikace (SOII);
- vezikulární exantém;
- vezikulární enantém (afty);
- lymfadenopatie (LAP);
- přetrvávající horečka.
V typických případech předchází výšce onemocnění až jeden den trvající prodromální období, mírné, doprovázené mírnou slabostí, nízkou horečkou a vzácně vyrážkou s malými tečkami.
Na konci prvního dne začíná období vrcholu onemocnění. Mezi první příznaky planých neštovic patří zvyšující se intoxikace, zjevná slabost, tělesná teplota až 38-39 ℃. Během tohoto období je nejcharakterističtějším znakem, který umožňuje správnou diagnózu, výskyt charakteristické skvrnité-vezikulární vyrážky. První prvky jsou lokalizovány na pokožce hlavy a za ušima, poté se vyrážka rozšíří na trup a končetiny. Je charakteristické, že obličej je postižen později než ostatní části těla. Prvky vyrážky se objevují v sériích s intervalem 12-48 hodin, každá nová vyrážka je doprovázena zvýšením tělesné teploty, mezi starými se objevují prvky nové a jejich počet se zvyšuje, což způsobuje výrazný polymorfismus vyrážek. Jakmile se tělesná teplota vrátí do normálu, během 2-3 dnů můžeme mluvit o procesu zotavení a ukončení období vyrážek.
Dynamika vyrážky je velmi charakteristická: nejprve se objeví zakulacená načervenalá skvrna o velikosti 5-10 mm, pak se uprostřed vytvoří papule, pak vezikula (vezikula) s průhledným obsahem do 10 mm (jednokomorová a odpadnutí při propíchnutí). Dále při uchycení sekundární flóry je možné její hnisání, po kterém zasychá a tvoří krusty, které po 6-8 dnech odpadnou, obvykle bez následných defektů. Ve vzácných případech (výrazné hnisání, škrábání) se mohou tvořit jizvy.
Současně s vyrážkami na kůži se na sliznici úst tvoří jemné váčky, které při rychlém otevření tvoří afty (eroze) a mohou způsobit pocit nepohodlí, pálení v ústech.
Plané neštovice u novorozenců
Kojenci zřídka onemocní planými neštovicemi, protože většina z nich je chráněna mateřskými protilátkami. Pokud jsou protilátky proti viru přenášeny na dítě od matky, pak může být onemocnění vymazáno v mírné formě. Pokud neexistují žádné ochranné mateřské protilátky, pak plané neštovice postupují rychle: projevují se příznaky intoxikace, jsou možné křeče, je narušeno vědomí, vznikají komplikace z vnitřních orgánů a nervového systému.
Plané neštovice v těhotenství
Vzhledem k širokému rozšíření onemocnění, zejména v dětství a dospívání, v době těhotenství jsou ženy ve většině případů imunní vůči viru varicella-zoster (tj. pokud byly plané neštovice přeneseny před těhotenstvím, nehrozí jejich recidivy a ohrožení dítěte, resp. nehrozí při kontaktu těhotné ženy s pacientem s planými neštovicemi nebo pásovým oparem žádná rizika). Ve vzácných případech, kdy těhotná žena nemá ochranný titr protilátek a přichází do kontaktu s nemocnou osobou, jsou možné různé výsledky v závislosti na délce těhotenství. Významným nebezpečím je akutní onemocnění planými neštovicemi pro samotnou těhotnou ženu (na které často zapomíná jak žena sama, tak lékař, který nemoc diagnostikoval).
Patogeneze planých neštovic
Vstupní branou infekce je sliznice horních cest dýchacích, kde začíná množení a centralizace viru. Dále podél lymfatických cest se virus dostává do krevního řečiště a začíná se šířit do všech orgánů a systémů lidského těla.
Oblíbenou lokalizací viru varicella-zoster jsou buňky epitelu kůže a sliznic – tvorba vezikul. U generalizovaných forem jsou postiženy i vnitřní orgány, nervová ganglia (trigeminus, lícní nerv), kde virus dlouhodobě přetrvává. S poklesem imunologické odolnosti se infekce „vrací“, virus stoupá do kůže podél citlivých nervů a způsobuje specifické změny (pásový opar). [jeden]
Klasifikace a stadia vývoje planých neštovic
1. Podle klinické formy:
- rudimentární (neexistuje žádný syndrom obecné infekční intoxikace, z vyrážky – roseola);
- pustulární (připojení sekundární – bakteriální flóry, hnisání a výrazné zvýšení intoxikace, časté jizvy);
- bulózní (výrazné projevy intoxikace, tvorba puchýřů s tekutinou do 3 cm);
- hemoragická (hemoragická impregnace obsahu vezikul, neurotoxikóza);
- gangrenózní (tvorba vředů, neurotoxikóza, rozvoj sepse);
- generalizované (vrozené u dětí, prognóza je nepříznivá);
- abortivní (rychlá regrese vyrážky).
2. Podle závažnosti:
- mírné (střední SAI, horečka do 38 °C, mírné vyrážky);
- střední (výrazná SOII, horečka do 39°C, hojné vyrážky);
- těžké (výrazný ISIS, horečka nad 39°C, hyperintenzivní vyrážky doprovázené ulcerací, krvácení). [1][2][3]
Stádo nemoci
- prodromu – trvá do dne, mírná, provázená lehkou slabostí, subfebrilním stavem, vzácně drobně tečkovanou vyrážkou-vyrážkou;
- vrcholné období nemoci – přichází do konce prvního dne, zvyšuje se intoxikace, objevuje se zjevná slabost, tělesná teplota stoupá na 38-39 ℃, objevuje se charakteristická skvrnitá vezikulární vyrážka;
- období zotavení – nastává 2-3 dny poté, co se tělesná teplota vrátí do normálu.
Komplikace planých neštovic
Komplikace planých neštovic u dětí a dospělých
Plané neštovice u dětí a dospělých jsou podobné, ale komplikace se vyvíjejí častěji u dospělých.
Specifické komplikace:
- stenózující laryngotracheitidu;
- neurologické komplikace – meningitida, encefalitida, myelitida;
- keratitida;
- hemoragická nefritida.
Nespecifické komplikace:
- abscesy;
- flegmóna;
- otitis media;
- pneumonie;
- sepse.
Komplikace planých neštovic u těhotných žen
Podle různých zdrojů dosahuje rozvoj zápalu plic u těhotných žen s planými neštovicemi v průměru 22 % z celkového počtu případů a z toho 42 % případů končí smrtí. Virus prochází placentární bariérou a může postihnout dítě, závažnost projevů závisí na načasování těhotenství. Takže při infekci v 1. trimestru nejsou pozorovány potraty, ale riziko vzniku malformací dosahuje 5%, z nichž úmrtnost u novorozenců dosahuje 34%. Ve 2-3 trimestrech se závažnost léze zvyšuje, ale frekvence infekce dítěte prudce klesá. Největším rizikem pro dítě je onemocnění matky 5 dní před porodem a 5 dní po něm (riziko vrozené infekce je až 20 % a mortalita až 30 %), pokud se tedy onemocnění rozvine v prenatálním záchrannou možností může být odložení porodu o 5-7 dní (pokud je to možné) a zavedení specifického imunoglobulinu. [1] [4] [5]
Co je varicella pneumonie
Zápal plic planých neštovic je nebezpečná komplikace, která se vyskytuje hlavně u těhotných žen. Onemocnění je charakterizováno oboustranným zánětem plic, v těžkých případech vede k jejich edému a respiračnímu selhání.
Diagnóza planých neštovic
S jakými příznaky byste měli navštívit lékaře?
Konzultace s lékařem je nutná, pokud je tělesná teplota vysoká (38-39 ℃) a na kůži se objeví vyrážka.
Kdy se provádí krevní test na plané neštovice?
V běžné praxi se laboratorní diagnostika planých neštovic provádí jen zřídka. V případě potřeby, v pochybných nebo složitých případech, lze použít následující:
- klinický krevní test s leukocytovým vzorcem (leukopenie a normocytóza, lymfocytóza a monocytóza, s vrstvením bakteriálních komplikací – neurofilní leukocytóza s posunem doleva, tj. změny charakteristické pro většinu virových infekcí);
- obecný rozbor moči (změny jsou vzácné, udávají stupeň intoxikace);
- biochemické krevní testy (někdy zvýšení ALT jako projev herpetické hepatitidy, kreatinin při poškození ledvin);
- sérologické reakce (možná retrospektivní diagnostika metodami RSK, RA, ELISA tříd IgM a G, nejpoužívanější metoda, umožňuje diferenciální diagnostiku mezi akutní infekcí a starším infekčním procesem, což je nejdůležitější v těhotenství. Metoda PCR je poměrně vypovídající ).
Pro testování není nutná žádná speciální příprava. Za dešifrování testů je zodpovědný lékař.
Pokud existuje riziko nebo rozvoj komplikací, provádějí se příslušné laboratorní a instrumentální studie (lumbální punkce, rentgen paranazálních dutin, hrudních orgánů, CT, MRI atd.). [2] [4]
Jak odlišit plané neštovice od jiných nemocí
Léčba planých neštovic
Vzhledem k celkové nemocnosti a ve větší míře i přítomnosti forem mírné a střední závažnosti onemocnění jsou pacienti s planými neštovicemi léčeni doma, v případě závažného onemocnění (s rizikem rozvoje a rozvinutými komplikacemi), osoby žijící v organizovaných skupinách by měly těhotné ženy podstoupit terapii v infekční nemocnici (dokud se proces normalizuje a má tendenci se zotavit).
Samoléčba planých neštovic je nepřijatelná. Když se objeví první příznaky, musíte kontaktovat terapeuta nebo pediatra. Další péči o pacienta provádí specialista na infekční onemocnění.
Pacient by měl být izolován od okolních (nenemocných) lidí do 5 dnů poté, co se objevil poslední čerstvý prvek vyrážky.
Denní rutina
Je žádoucí klid na lůžku, přísné dodržování hygienických norem (čisté prádlo, nakrátko ostříhané nehty, intimní hygiena).
Jídlo
Strava by měla být pestrá, mechanicky a chemicky šetrná, bohatá na vitamíny, indikovány jsou nízkotučné masové vývary, pít hodně vody do 3 l/den. (teplá převařená voda, čaj, ovocné nápoje).
Lékařská terapie
Léčba planých neštovic zahrnuje etiotropní (tj. působení na původce onemocnění), patogenetickou (detoxikační) a symptomatickou (zmírnění stavu pacienta snížením rušivých příznaků) terapii.
Etiotropní terapie je předepsána pouze u závažných onemocnění a rizika komplikací. Samostatně stojí za to poukázat na vhodnost tohoto typu léčby planých neštovic u dospělých pacientů, protože právě oni mají zvýšené riziko rozvoje komplikací.
Vzhledem k tomu, patogenetická a symptomatická terapie lze použít léky následujících skupin:
- bodové ošetření vyrážek antiseptickými roztoky (i přes rozmanitost a vyšší účinnost moderních prostředků je třeba dát přednost známé „zeleni“, která kromě antiseptického a vysušujícího účinku umožňuje spolehlivě posoudit přítomnost, resp. nepřítomnost nových vyrážek a období nakažlivosti);
- antipyretika při teplotě u dospělých nad 39,5℃, u dětí nad 38,5℃ (paracetamol, ibuprofen);
- antivirové a antibakteriální oční kapky pro konjunktivitidu;
- antialergické léky na alergickou složku planých neštovic;
- protizánětlivé a antimikrobiální látky lokálního působení ve formě sprejů a tablet, roztoků (s aftózní stomatitidou);
- širokospektrální antibiotika (s hnisáním prvků vyrážky – přidáním sekundární bakteriální flóry a rozvojem komplikací).
Vlastnosti péče a léčby dětí s planými neštovicemi
Plané neštovice u dětí a dospělých se léčí podobně. Antipyretika by měla být podávána dětem nad 38,5 ℃ (dospělí nad 39,5 ℃). Při péči o dítě s planými neštovicemi je důležité zabránit poškrábání kůže a odtržení kůry.
Známky zotavení
Kritéria pro propuštění pacienta, který měl plané neštovice, zahrnují:
- od objevení posledního čerstvého prvku vyrážky uplynulo nejméně pět dní;
- normalizace tělesné teploty;
- žádné změny laboratorních parametrů (v těžkých případech);
- žádné komplikace.
Kvůli nestabilitě viru v prostředí se neprovádí finální dezinfekce v ohnisku onemocnění (dostatečné větrání). [1] [2] [4]
Předpověď. Prevence
- vedoucí roli v prevenci šíření planých neštovic hraje izolační oddělení nemocných a zdravých (děti do 7 let, které nebyly nemocné, jsou odděleny od 9 do 21 dnů od okamžiku kontaktu s pacientem);
- mytí rukou a obličeje mýdlem po kontaktu s pacienty;
- procházky na čerstvém vzduchu;
- zdravá výživa, multivitaminy;
- časté větrání místnosti.
Očkování. Měli by být dospělí očkováni proti planým neštovicím?
Očkování v raném věku zabraňuje rozvoji onemocnění u dětí v 99%, při kontaktu v naprosté většině případů – v prvních 72 hodinách, zabraňuje rozvoji těžkých forem a patologií plodu u těhotných žen. Existuje však řada omezení, která výrazně brání rozšíření očkování u nás – vysoká cena vakcíny, chybějící plošné očkování (podle WHO musí být proočkováno minimálně 90 % dětské populace, aby zavést stádní imunitu, jinak se zvyšuje riziko onemocnění u nemocných a neočkovaných dospělých). [patnáct]
- netěhotné ženy v plodném věku;
- zdravotničtí pracovníci;
- osoby s oslabenou imunitou a příbuzní, kteří s nimi žijí;
- učitelé a vychovatelé;
- personál a obyvatelé pečovatelského domu;
- mezinárodní cestovatelé [6] .
Je možné dostat plané neštovice podruhé?
Imunita po onemocnění je stabilní, jsou možná opakovaná onemocnění u osob s imunodeficiencí, vrozeným deficitem imunoglobulinu A. [1] [2] [5]
Odolné vůči infekci:
- lidé, kteří měli plané neštovice;
- novorozenci s ochrannými protilátkami, které jim byly předány od matky;
- očkovaných pacientů.
Postexpoziční profylaxe
Intramuskulární podání imunoglobulinu varicella zoster (VariZIG) může pomoci předejít infekci nebo ji snížit.
Prevence po kontaktu s nemocnou osobou se ukazuje:
- pacienti s leukémií, imunodeficiencí nebo jinými závažnými onemocněními;
- těhotné ženy, které nemají protilátky proti viru;
- novorozenci, jejichž matky byly infikovány planými neštovicemi pět dní před narozením nebo dva dny po nich;
- novorozenci do 28. týdne věku, kteří nepřišli do kontaktu s patogenem prostřednictvím matky, i když má specifickou imunitu [7] .
Prevence jizev a jizev
Změny na kůži s planými neštovicemi zpravidla po zotavení úplně zmizí. Důležité je pouze nečesat pokožku, netrhat krusty a omezit používání kosmetiky.
Plané neštovice jsou tradičně považovány za „mírnou dětskou infekci“, ačkoli odborníci s tímto tvrzením nesouhlasí. Plané neštovice mohou být závažné a lékařské statistiky naznačují, že nemoc „roste“. V Rusku roste počet dospělých s diagnózou planých neštovic. Navíc je závažnější než v dětství. Když se tedy pneumonie vyvine na pozadí planých neštovic, úmrtnost dospělých pacientů dosáhne 10 % (“Epidemiologie a prevence vakcín,” 2018). Jak se plané neštovice projevují, kde se objevují první vyrážky a jaké jsou její příznaky?
Nejlepší produkty péče o dětskou pokožku
Typický klinický obraz planých neštovic: první příznaky
Inkubační doba planých neštovic trvá 1-2 týdny po infekci, méně často až 21 dní.
- Když se onemocnění objeví u dospělých, ve většině případů před výskytem vyrážky předchází prodromální období. V této fázi se rozvíjí intoxikace těla s klinickým obrazem akutního virového onemocnění: zvýšená tělesná teplota, slabost, bolesti hlavy, bolesti svalů a možné záchvaty nevolnosti a zvracení. V některých případech toto období chybí, okamžitě se objeví kožní známky infekce.
- Po prodromální fázi začíná fáze výskytu vyrážky s planými neštovicemi: kde se objevují první prvky? Ve většině případů se nejprve objeví na obličeji, hlavě a trupu, poté se vyrážka rozšíří po celém těle, kromě dlaní a chodidel.
Prvky vyrážky na kůži nejprve vypadají jako malé kulaté červené skvrny. Z každé skvrny se vytvoří papula, z papule jednokomorový váček s průhledným obsahem. Jak se bublina otevírá, zasychá a vytváří krustu, která nakonec beze stopy zmizí.
Během onemocnění se vyrážka objevuje ve vlnách, na těle mohou koexistovat prvky různých fází vývoje – od skvrn po krusty. U dospělých je výskyt nových vyrážek obvykle kombinován s novou vlnou horečky a zhoršením zdravotního stavu.
Vyrážky svědí, snadno se poškodí a infikují při škrábání a mohou se objevit na slizničních površích – v ústech, zevních genitáliích. Plané neštovice u dospělých jsou charakterizovány hojnějšími vyrážkami než v dětství, stejně jako otoky a citlivost lymfatických uzlin. Nekomplikovaný průběh onemocnění od objevení se prvních prvků až po nástup zlepšení trvá až osm dní.
Plané neštovice atypických forem
Přestože je vymazaná forma planých neštovic typičtější pro děti, u dospělých se může vyskytovat i v lehké formě bez intoxikace, s malým počtem prvků vyrážky. Tato varianta je klasifikována jako atypická forma planých neštovic a je svým průběhem a prognózou nejpříznivější.
Kromě ní existují ještě tři varianty atypického průběhu planých neštovic, mnohem méně příznivé: hemoragická, bulózní, gangrenózní.
- Hemoragické plané neštovice jsou doprovázeny krvácením z různých lokalizací, výskytem malých petechiálních skvrnitých vyrážek, vezikulami naplněnými krví.
- Při bulózní formě se na kůži tvoří objemné puchýře, které se po otevření přemění v dlouhodobě nehojící se vředy.
- Gangrenózní plané neštovice začínají jako hemoragické plané neštovice s krví naplněnými vezikuly, ale otevření vede k vytvoření nekrotické kůry.
Prevence planých neštovic u dospělých
Pro účely prevence je indikováno očkování neimunních jedinců, zejména rizikových skupin – zdravotníci, ženy plánující těhotenství, zaměstnanci dětských domovů, pečovatelských domů, sociální pracovníci apod.
Při kontaktu s nakaženou osobou se doporučuje podat specifický imunoglobulin, který snižuje závažnost onemocnění.
