Leukémie je maligní poškození tkáně kostní dřeně, které narušuje fungování tohoto systému, v důsledku čehož počet bílých a červených krvinek ztrácí svůj poměr a člověk začíná umírat. Onemocnění může být diagnostikováno v různém věku, proto je velmi důležité věnovat pozornost prvním příznakům, abyste se včas obrátili na lékaře. Dnes se léčba leukémie v zahraničí provádí pomocí nových technologií, takže lze doufat v dobré výsledky.
- Příznaky leukémie ve druhé fázi onemocnění
- Příznaky leukémie v závěrečných fázích vývoje
- Příznaky leukémie, lišící se podle typu onemocnění
V počátečních fázích, pokud má člověk silné tělo, se nemoc nemusí nijak projevit. Mohou se objevit drobné odchylky od normy, kterým nikdo ani nebude věnovat pozornost. Skutečné příznaky se objevují mnohem později. Někteří lidé jsou nemocní léta a ani o tom nevědí, a když se obrátí na odborníka, nemoc je již v pokročilém stádiu.
Aby k tomu nedocházelo, měli byste určitě jednou ročně podstoupit kontrolu. Postup netrvá dlouho, ale s jeho pomocí můžete určit, jaké odchylky od normy existují v těle.
V počáteční fázi leukémie si můžete všimnout vzhledu zvláštního nachlazení. Zvláštní, protože to s ní nemá nic společného kromě symptomů.
Osoba si všimne:
- ospalost;
- slabost;
- bolest svalů;
- bolesti hlavy;
- otok sliznice;
- slzení oka.
Lidé si myslí, že všechny tyto body přesně naznačují virové onemocnění, aktivně užívají řadu léků,
která eliminuje pouze fyzický projev problému a rozmazává příznaky. Chvíli se problém opravdu neprojeví a člověk je přesvědčen, že se jeho rýma vyléčila, ale jen do doby, než se leukémie přesune do dalšího stadia, kde mají příznaky úplně jiný charakter.
Příznaky leukémie ve druhé fázi onemocnění
Stav, jako je pocení, překvapí málokoho, zvláště v horkém období. Pokud se však člověk neustále potí, ačkoli to dříve nebylo pozorováno, je to důvod k zamyšlení nad jeho stavem. V případě maligní krevní anomálie je pocení onen alarmující „zvon“, který nelze ignorovat. Tento problém je zvláště důležitý v noci. Důvodem je poškození centrálního nervového systému.
Pokud v této fázi zahájíte léčbu rakoviny v zahraničí, můžete počítat s dobrými výsledky.
Kromě pocení by vás měly upozornit i zvětšené lymfatické uzliny.
Jako první trpí:
- inguinální;
- axilární;
- klíční
Při leukémii jsou ovlivněny leukocyty, proto se jejich nezralé formy hromadí ve velkém množství v uzlinách, které se začnou aktivně zvyšovat.
Pokud si všimnete lymfatické uzliny o průměru větším než 2 cm, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.
Ve druhé fázi již zpravidla nelze zaznamenat žádné další negativní projevy onemocnění. Někdy o sobě modřiny a modřiny dají vědět, ale to se stává zřídka. Ty jsou navíc připisovány náhodným úderům a modřinám.
Příznaky leukémie ve třetí fázi
Zvětšená játra a slezina jsou dalším ukazatelem indikujícím problémy v hematopoetickém systému. Co se týče prvního orgánu, jeho velikost se mírně mění, což se o druhém říci nedá. Slezina se nejen zvětší, ale také změní svou strukturu. Orgán se tak stává měkkým na okrajích, ale hustým blíže ke středu.
A pokud tato odchylka ne vždy ukazuje na leukémii, pak je časté krvácení způsobeno právě takovou nemocí. Kvůli nesprávné tvorbě krevních destiček je narušena srážlivost krve, v důsledku čehož se fibrinové sraženiny nestihnou vytvořit, aby zastavily krvácení.
Nízký počet krevních destiček v krevní plazmě má vliv i na vznik modřin a modřin, které jsou ve velkém množství patrné na dolních a horních končetinách.
Jak nemoc postupuje, člověk si stále více stěžuje na bolesti kloubů. A pokud je tento příznak v počáteční fázi připisován nachlazení a je po nějakou dobu zmírněn léky, pak je v této fázi poměrně obtížné odstranit projev bolesti. To je způsobeno koncentrací atypických buněk v mozku a také mozkové tekutiny a nervových zakončení.
Pokud je onemocnění zjištěno u nejmenších pacientů, pak se léčba leukémie u dětí provádí tak, aby se nemoc odstranila a nepoškodilo stále malé a křehké tělo.
Příznaky leukémie v závěrečných fázích vývoje
Ve třetí a čtvrté fázi jsou příznaky výrazné. Na tom není nic překvapivého, protože „nemocné“ buňky začnou masivně ovlivňovat všechny orgány a systémy, které nemohou normálně fungovat.
Lidé si stěžují na:
- Přetrvávající chronická horečka.Problém se objevuje, protože abnormální růst leukocytů způsobuje biochemické procesy s uvolňováním složek, které aktivují hypotalamus. To způsobuje zvýšení tělesné teploty.
- Pravidelná infekční onemocnění. Člověk si myslí, že chytil nějaký druh viru, ale ve skutečnosti oslabený imunitní systém není schopen odolat negativním faktorům vnějšího prostředí.
- Cítím se dobře.Nedostatek tvorby červených krvinek vede k neustálé slabosti (i po odpočinku), stejně jako špatné náladě. Jak nemoc postupuje, situace se zhoršuje. K tomu se může přidat špatná chuť k jídlu, celková letargie a lhostejnost. Tělo vynakládá mnoho energie na přeměnu atypických krvinek, ale na zbytek nemá dostatek energie.
Příznaky leukémie, lišící se podle typu onemocnění
Někdy jsou příznaky onemocnění tak neobvyklé, že člověk nemůže na rakovinu ani pomyslet. Je to proto, že existuje několik typů rakoviny krve a všechny se projevují jinak.
Příznaky chronické lymfoblastické leukémie:
- Hnisání v oblasti tukové tkáně.
- Patologie genitourinárního systému. Lidé si mohou stěžovat na uretritidu a cystitidu. I když přesnou příčinu odchylky od normy lze zjistit až po diagnostice.
- Pásový opar. Onemocnění je závažné a rychle postihuje kůži a někdy dokonce i sliznice.
- Plicní onemocnění.
- Poruchy imunitních funkcí.
Vzhledem k tomu, že ceny za léčbu rakoviny v zahraničí jsou rozumné, měli byste onemocnění okamžitě začít eliminovat.
Příznaky chronické myeloblastické leukémie jsou:
- Plísňové infekce dutiny ústní. Člověk si může stěžovat na bolest v krku nebo stomatitidu.
- Pomalý srdeční tep nebo rychlý srdeční tep.
- Selhání ledvin. Tento problém se objevuje v pokročilých stádiích onemocnění.
U akutní myeloblastické leukémie se symptomy rychle projevují. Nepříjemné momenty a odchylky od normy jsou patrné již v počáteční fázi.
Patří sem:
- Vysoký intrakraniální tlak.
- Stolička tmavé barvy.
- Dramatický úbytek hmotnosti v krátkém časovém období.
- Silná bolest v břiše.
U dětí jsou tyto příznaky okamžitě zaznamenány, protože na takové projevy ostře reagují, na rozdíl od dospělých. Mimochodem, léčba dětské leukémie v Izraeli probíhá podle nejnovějších standardů, takže šance na uzdravení jsou poměrně vysoké.
U akutní lymfoblastické leukémie nelze ignorovat ani poplašné zvony, protože jsou následující:
- V unikající hmotě lze pozorovat časté zvracení a krev nebo krevní pruhy.
- Těžká intoxikace těla.
- Problémy s respirační funkcí, které vedou k výskytu srdečního selhání.
Leukémie je onemocnění, které je zřídka asymptomatická, což znamená, že není možné jí nevěnovat pozornost. Pokud se objeví nějaké odchylky od normy, je lepší navštívit lékaře a ujistit se, že je vše v pořádku, než později litovat promarněného času.
Akutní leukémie – nádorová léze krvetvorného systému, jejímž morfologickým podkladem jsou nezralé (blastické) buňky, vytlačující normální zárodky krvetvorby. Klinickými příznaky akutní leukémie jsou progresivní slabost, nemotivovaný vzestup teploty, artralgie a osalgie, krvácení různých lokalizací, lymfadenopatie, hepatosplenomegalie, gingivitida, stomatitida, bolest v krku. K potvrzení diagnózy je nutné studovat hemogram, bodkovanou kostní dřeň, biopsii ilia a lymfatických uzlin. Základem léčby akutní leukémie jsou kurzy chemoterapie a doprovodná terapie.
Přehled
Akutní leukémie je forma leukémie, při které je normální krvetvorba kostní dřeně nahrazena špatně diferencovanými prekurzorovými buňkami leukocytů s jejich následnou akumulací v periferní krvi, infiltrací tkání a orgánů. Pojmy „akutní leukémie“ a „chronická leukémie“ odrážejí nejen dobu trvání onemocnění, ale také morfologické a cytochemické vlastnosti nádorových buněk. Akutní leukémie je nejčastější formou hemoblastózy: rozvíjí se u 3-5 ze 100 tisíc lidí; poměr dospělých a dětí je 3:1. U osob starších 40 let je přitom statisticky častěji diagnostikována akutní myeloidní leukémie a u dětí akutní lymfoblastická leukémie.
Příčiny akutní leukémie
Primární příčinou akutní leukémie je mutace v hematopoetické buňce, která vede ke vzniku nádorového klonu. Mutace krvetvorné buňky vede k narušení její diferenciace v časném stadiu nezralých (blastových) forem s další proliferací těchto forem. Vzniklé nádorové buňky nahrazují normální hematopoetické klíčky v kostní dřeni a následně se dostávají do krve a šíří se do různých tkání a orgánů a způsobují jejich leukemickou infiltraci. Všechny blastické buňky nesou stejné morfologické a cytochemické charakteristiky, což ukazuje na jejich klonální původ z jediné rodičovské buňky.
Důvody, které spouštějí proces mutace, nejsou známy. V hematologii je zvykem mluvit o rizikových faktorech, které zvyšují pravděpodobnost vzniku akutní leukémie. V prvé řadě jde o genetickou predispozici: přítomnost pacientů s akutní leukémií v rodině prakticky ztrojnásobuje riziko onemocnění u blízkých příbuzných. Riziko akutní leukémie se zvyšuje s určitými chromozomálními abnormalitami a genetickými patologiemi – Downova choroba, Klinefelterův syndrom, Wiskott-Aldrichův a Louis-Barrův syndrom, Fanconiho anémie atd.
Je pravděpodobné, že k aktivaci genetické predispozice dochází pod vlivem různých exogenních faktorů. Mezi posledně jmenované může patřit ionizující záření, chemické karcinogeny (benzen, arsen, toluen atd.), cytostatika používaná v onkologii. Akutní leukémie se často stává důsledkem protinádorové léčby jiných hemoblastóz – lymfogranulomatózy, non-Hodgkinského lymfomu, myelomu. Bylo zaznamenáno spojení mezi akutní leukémií a předchozími virovými infekcemi, které potlačují imunitní systém; průvodní hematologická onemocnění (určité formy anémie, myelodysplazie, paroxysmální noční hemoglobinurie atd.).
Klasifikace akutní leukémie
V onkohematologii je obecně přijímána mezinárodní klasifikace akutní leukémie FAB, která rozlišuje různé formy onemocnění v závislosti na morfologii nádorových buněk na lymfoblastické (způsobené špatně diferencovanými prekurzory lymfocytů) a nelymfoblastické (kombinující jiné formy).
1. Akutní lymfoblastická leukémie dospělých a dětí:
- před-tvar B
- B-tvar
- před-T-tvar
- T-tvar
- ani T ani B-tvar
2. Akutní nelymfoblastické (myeloidní) leukémie:
- Ó. myeloblastické (způsobené nekontrolovanou proliferací prekurzorů granulocytů)
- Ó. mono- a o. myelomonoblastické (charakterizované zvýšenou proliferací monoblastů)
- Ó. megakaryoblastické (spojené s převahou nediferencovaných megakaryocytů – prekurzorů krevních destiček)
- Ó. erytroblastický (způsobený proliferací erytroblastů)
3. Akutní nediferencovaná leukémie.
Průběh akutní leukémie prochází řadou fází:
- já (počáteční) – převládají obecné nespecifické příznaky.
- II (rozbaleno) – vyznačující se jasně definovanými klinickými a hematologickými příznaky hematologické malignity. Zahrnuje: debut nebo první „útok“, neúplnou nebo úplnou remisi, relaps nebo zotavení
- III (terminál) – vyznačující se hlubokou inhibicí normální krvetvorby.
Příznaky akutní leukémie
Projev akutní leukémie může být náhlý nebo nenápadný. Typický začátek je charakterizován vysokou horečkou, intoxikací, pocením, náhlou ztrátou síly a nechutenstvím. Během prvního „útoku“ pacienti zaznamenávají přetrvávající bolesti svalů a kostí, artralgii. Někdy je počáteční fáze akutní leukémie maskována jako ARVI nebo bolest v krku; první známky leukémie mohou být ulcerózní stomatitida nebo hyperplastická gingivitida. Poměrně často je onemocnění objeveno náhodně při preventivním hemogramovém vyšetření nebo zpětně, kdy akutní leukémie postoupí do dalšího stadia.
V pokročilém období akutní leukémie dochází k rozvoji anemických, hemoragických, intoxikačních a hyperplastických syndromů.
Anemické projevy jsou způsobeny na jedné straně poruchou syntézy erytrocytů a na straně druhé zvýšenou krvácivostí. Zahrnují bledost kůže a sliznic, neustálou únavu, závratě, bušení srdce, zvýšené vypadávání vlasů a lámavost nehtů atd. Závažnost intoxikace nádorem se zvyšuje. V podmínkách absolutní leukopenie a poklesu imunity snadno dochází k různým infekcím: pneumonie, kandidóza, pyelonefritida atd.
Hemoragický syndrom je založen na těžké trombocytopenii. Škála hemoragických projevů sahá od malých jednotlivých petechií a modřin až po hematurii, gingivální, nosní, děložní, gastrointestinální krvácení atd. S progresí akutní leukémie může být krvácení masivnější v důsledku rozvoje DIC syndromu.
Hyperplastický syndrom je spojen s leukemickou infiltrací jak kostní dřeně, tak dalších orgánů. U pacientů s akutní leukémií je pozorováno zvětšení lymfatických uzlin (periferních, mediastinálních, intraabdominálních), hypertrofie tonzil a hepatosplenomegalie. Mohou se vyskytnout leukemické infiltráty kůže (leukémie), mozkových blan (neuroleukémie), poškození plic, myokardu, ledvin, vaječníků, varlat a dalších orgánů.
Kompletní klinická a hematologická remise je charakterizována absencí extradřeňových leukemických ložisek a obsah blastů v myelogramu je menší než 5 % (nekompletní remise je menší než 20 %). Absence klinických a hematologických projevů po dobu 5 let je považována za uzdravení. V případě nárůstu blastových buněk v kostní dřeni o více než 20 %, jejich výskytu v periferní krvi a také průkazu extramedulárních metastatických ložisek je diagnostikován relaps akutní leukémie.
Terminální stadium akutní leukémie nastává, když je chemoterapeutická léčba neúčinná a nelze dosáhnout klinické a hematologické remise. Známkou tohoto stadia je progrese nádorového bujení a rozvoj dysfunkcí vnitřních orgánů neslučitelných se životem. Mezi popsané klinické projevy patří hemolytická anémie, opakované zápaly plic, pyodermie, abscesy a flegmóna měkkých tkání, sepse a progresivní intoxikace. Příčinou úmrtí pacientů je neléčitelné krvácení, mozkové krvácení, infekční a septické komplikace.
Diagnóza akutní leukémie
Diagnóza akutní leukémie je založena na posouzení morfologie buněk periferní krve a kostní dřeně. Hemogram pro leukémii je charakterizován anémií, trombocytopenií, vysokou ESR, leukocytózou (méně často leukopenie) a přítomností blastových buněk. Fenomén „leukemického zejícího“ je indikativní – mezi blasty a zralými buňkami neexistují žádné mezistupně.
K potvrzení a identifikaci typu akutní leukémie se provádí sternální punkce s morfologickým, cytochemickým a imunofenotypovým vyšetřením kostní dřeně. Při studiu myelogramu je věnována pozornost zvýšení procenta blastových buněk (od 5 % a výše), lymfocytóze, inhibici červeného zárodku krvetvorby (kromě případů o. erytromyelózy) a absolutnímu poklesu nebo absenci megakaryocyty (kromě případů o. megakaryoblastické leukémie). Cytochemické markerové reakce a imunofenotypizace blastových buněk umožňují přesně určit formu akutní leukémie. Pokud existuje nejednoznačnost v interpretaci analýzy kostní dřeně, přistupuje se k trepanobiopsii.
Aby se vyloučila leukemická infiltrace vnitřních orgánů, provádí se spinální punkce s vyšetřením mozkomíšního moku, radiografie lebky a hrudních orgánů, ultrazvuk lymfatických uzlin, jater a sleziny. Kromě hematologa by pacienty s akutní leukémií měl vyšetřovat neurolog, oftalmolog, otolaryngolog a stomatolog. K posouzení závažnosti systémových poruch může být zapotřebí koagulogram, biochemický krevní test, elektrokardiografie, echokardiografie atd.
Diferenciálně diagnostická opatření jsou zaměřena na vyloučení infekce HIV, infekční mononukleózy, cytomegalovirové infekce, kolagenózy, trombocytopenické purpury, agranulocytózy; pancytopenie při aplastické anémii, anémii z nedostatku B12 a folátu; leukemoidní reakce u černého kašle, tuberkulózy, sepse a dalších onemocnění.
Léčba akutní leukémie
Pacienti s akutní leukémií jsou léčeni v onkohematologických nemocnicích. Na odděleních je zaveden zvýšený hygienický a dezinfekční režim. Pacienti s akutní leukémií potřebují hygienické ošetření dutiny ústní, prevenci proleženin, toaletu genitálu po fyziologických funkcích; organizace vysoce kalorické a obohacené výživy.
Přímá léčba akutní leukémie se provádí postupně; Mezi hlavní fáze terapie patří dosažení (navození) remise, její konsolidace (konsolidace) a udržení a prevence komplikací. K tomuto účelu byly vyvinuty a používány standardizované režimy polychemoterapie, které jsou vybírány hematologem s přihlédnutím k morfologické a cytochemické formě akutní leukémie.
Pokud je situace příznivá, remise je obvykle dosaženo během 4-6 týdnů intenzivní terapie. Poté se v rámci konsolidace remise provádějí další 2-3 kúry polychemoterapie. Udržovací léčba proti relapsu se provádí po dobu nejméně 3 let. Spolu s chemoterapií akutní leukémie je nutné provádět doprovodnou léčbu zaměřenou na prevenci agranulocytózy, trombocytopenie, syndromu diseminované intravaskulární koagulace, infekčních komplikací, neuroleukémie (antibiotická léčba, transfuze červených krvinek, krevních destiček a čerstvě zmrazené plazmy, endolumbální podání cytostatika). U leukemické infiltrace hltanu, mediastina, varlat a dalších orgánů se provádí rentgenová terapie lézí.
V případě úspěšné léčby je dosaženo destrukce klonu leukemických buněk, normalizace krvetvorby, což přispívá k navození dlouhého období bez relapsu a zotavení. K prevenci relapsu akutní leukémie lze transplantaci kostní dřeně provést po předkondicionování chemoterapií a totální radiací.
Podle dostupných statistických informací vede použití moderních cytostatik k přechodu akutní leukémie do remise u 60–80 % pacientů; Z toho 20–30 % dosáhne úplného zotavení. Obecně je prognóza pro akutní lymfoblastickou leukémii příznivější než pro myeloblastickou leukémii.
