Střevní infekce jsou nejčastějšími onemocněními způsobenými konzumací špatně zpracovaných potravin a salmonelóza je jedním ze tří nesporných lídrů průjmových onemocnění.
Podle Světové zdravotnické organizace postihují tyto nemoci ročně téměř 550 milionů lidí a mezi nimi téměř polovinu tvoří děti do 5 let (a to je velmi nebezpečné, protože zotavení je extrémně obtížné).
Nejlepší produkty péče o dětskou pokožku
Salmonelóza: obraz nemoci
Původcem onemocnění je Salmonella – gramnegativní tyčinkovité bakterie z čeledi Enterobacteriaceae. Vyskytují se všude a jsou vysoce odolné vůči podmínkám prostředí: například jsou schopny přežít ve vodě několik měsíců a v suchém prostředí několik týdnů. Ani všechny antibakteriální léky je nedokážou odstranit. Ale je charakteristické, že nezranitelnost těchto bakterií se zhroutí při setkání s běžnými dezinfekčními prostředky.
Existuje více než 2500 XNUMX sérotypů salmonely a všechny jsou škodlivé pro člověka, i když některé z nich jsou charakteristické pouze pro určité druhy zvířat. A pokud se takový sérotyp stane příčinou onemocnění u lidí, pak se salmonelóza může objevit skrytě, bez manifestních projevů, a proto vést k vážným komplikacím a dokonce ke smrti.
Téměř všechny sérotypy způsobují gastroenteritidu – onemocnění obvykle nevyžaduje specifickou léčbu a odezní bez komplikací. Výjimkou jsou malé děti, starší lidé a lidé s nedostatečně silnou imunitou: u nich se nemoc může projevit těžkými oslabujícími záchvaty.
Salmonella je běžná ve zvířecím prostředí, zejména u zvířat, která jsou používána jako potrava lidmi: skot, drůbež, prasata atd., stejně jako u domácích zvířat – koček a psů. Vitalita salmonely umožňuje bakteriím bezbolestně projít celým potravinovým řetězcem, od krmiv pro zvířata až po stravovací zařízení.
Salmonelóza své oběti většinou „přepadne“ konzumací potravin živočišného původu, ale viníkem infekce může být i nedostatečně zpracovaná zelená zelenina. Fekálně-orální cesta infekce je možná i při kontaktu s nemocnými zvířaty (jejich příznaky salmonelózy zřídka tvoří charakteristický obraz).
Příznaky salmonelózy
Bakterie pronikají do těla žaludkem a to je první bariéra, která je může zničit: kyselé prostředí ovlivňuje salmonely a mnoho z nich umírá. To je možné za předpokladu, že žaludek dobře funguje a vylučuje dostatečné množství žaludeční šťávy. Jakmile se bakterie dostanou do střev, rozvinou svou destruktivní aktivitu a otravují tělo toxickými toxiny. Cílem salmonely však není jen střevní trakt, ale i další orgány, pokud se bakterie šíří krevním řečištěm.
Příznaky salmonelózy jsou náhlé zvýšení teploty, bolesti břicha, průjem a často nevolnost. Jakmile patogen vstoupí do těla, trvá šest hodin až dva dny, než se objeví příznaky.
Vzhledem k tomu, že silné záchvaty průjmu a zvracení odcházejí z těla s důležitými elektrolyty (ionty chlóru, draslíku a sodíku), je nutné zajistit jejich normální hladinu a také doplnit nedostatek tekutin. To je nezbytné v těžkých případech infekce.
V mírných případech onemocnění se nedoporučuje používat antimikrobiální léky (obecně by se měly používat pouze v těžkých případech). Důvodem je, že ne vždy takové léky dokážou bakterie úplně zničit, a to povede k jejich rezistenci, tedy rezistenci na antibiotikum, a pak již lék nebude účinný. (To je v současné fázi velmi vážný problém: vědci již dlouho bijí na poplach ohledně zvyšující se odolnosti mikrobů vůči antibakteriálním lékům). Tento přístup není relevantní, pokud jde o malé děti, lidi se slabým imunitním systémem a seniory – jejich tělo není schopno zvládnout útok patogenních mikrobů, takže je nutná pomoc ve formě léků. Tradičně lékaři předepisují antimikrobiální látky, když se infekce šíří mimo střeva a postihuje další orgány.
Příznaky salmonelózy jsou obvykle mírné a pacienti se uzdraví s malou nebo žádnou speciální medikamentózní léčbou. Nákaza je ale nebezpečná pro děti a seniory: jejich tělo není vzhledem k věku dostatečně silné, a tak u nich nemoc může způsobit komplikace, zejména kvůli dehydrataci.
Profylaxe salmonelózy
Prevence salmonelózy vyžaduje rozsáhlé pokrytí, proto jsou všechny části potravního řetězce kontrolovány nejdůkladněji, zejména ve fázi přípravy jídla.
Tato infekce je klasifikována jako střevní a může být život ohrožující, protože má nepředvídatelný průběh a často i masivní onemocnění. Pojďme zjistit, jak nemoc rozpoznat a co dělat, abychom se nenakazili
Salmonelóza se často vyskytuje v ohniscích v organizovaných skupinách nebo v potravinářských provozech, kde nejsou dodržovány hygienické normy. Může to být vážné a dokonce smrtelné.
Co je salmonelóza
Salmonelóza bezesporu patří mezi nebezpečná a závažná onemocnění z kategorie střevních infekcí a v naší době se vyskytuje poměrně často. Je způsobena patogenními bakteriemi rodu Salmonella.
Akutní zánětlivý proces ve střevech vede k průjmu a zvracení, které vyvolávají těžkou dehydrataci, a odpadní produkty mikroba tvoří těžkou intoxikaci. Infekce může probíhat s klinickým obrazem podobným tyfu, nebo s projevy otravy krve. Většina lidí se salmonelózou nakazí potravou a ohniska jsou často zaznamenána mezi skupinami dětí nebo dospělých.
Příčiny salmonelózy u dospělých
Hlavní příčinou salmonelózy je vstup patogenních bakterií rodu Salmonella do trávicího traktu. Při množení uvolňují toxiny, vyvolávají otravu těla a akutní zánětlivou reakci střev, proto dochází ke všem hlavním projevům onemocnění.
Ačkoli je toto onemocnění klasifikováno jako střevní infekce, má zvláštní společenský význam, protože může být extrémně závažné a často má povahu propuknutí.
Původce salmonelózy
Salmonella je samostatný rod tyčinkovitých bakterií. Jsou to anaeroby, které jsou odolné vůči nepříznivým faktorům prostředí. Dokážou přežít ve vodě až 5 měsíců, v půdě až 1 rok i déle, v mraženém mase a kadáverech drůbeže až 1 rok i déle. V mléčných výrobcích vydrží až 20 dní, v sýrech až rok a na vaječných skořápkách a vaječném prášku až 3 týdny.
Salmonely nesnáší tepelnou úpravu, zvýšení teploty nad 70 °C je zabije do 5 minut. Ale vydrží vařit uvnitř kusu masa, pokud je špatně propečené. Pokud se jedná o vejce, bakterie po uvaření zemřou do 4 minut. V masných a mléčných výrobcích (netepelně zpracovaných) jsou dobře zachovány a zmnoženy, aniž by se narušil vzhled a chuť výrobků.
Salmonella snese solení a uzení, při zmrazení se životnost patogenu prodlužuje. Tyto bakterie jsou nebezpečné také proto, že za mnoho let získaly odolnost vůči antibiotikům a dezinfekčním roztokům.
Cesty přenosu salmonelózy u dospělých
Hlavním zdrojem salmonely pro člověka je drůbež, maso domácích a divokých zvířat a vejce. Zvířata sama mohou být přenašeči nebo také trpět infekcí. Člověk se může nakazit při ošetřování nemocných zvířat, při porážce drůbeže nebo hospodářských zvířat nebo při konzumaci kontaminovaných potravin. Někdy je cílem šíření bakterií samotný člověk. Může šířit infekci po dobu 3 týdnů, ve vzácných případech je možný delší přenos.
Infekce se přenáší především špinavýma rukama a potravinami, z hlediska kontaminace jsou nebezpečné zejména pokrmy se syrovými vejci, mléčné a masné výrobky, méně častým zdrojem infekce se stává pitná voda. V organizovaných skupinách je nebezpečná i kontaktní cesta, od nemocných po zdravé.
Osoba je velmi náchylná k infekci, závažnost onemocnění bude záviset na řadě faktorů:
- objem bakterií vstupujících do těla;
- kmen patogenu a jeho charakteristiky;
- stav imunity;
- trávicí patologie.
Infekce je nebezpečná zejména pro těhotné ženy, starší lidi a osoby s chronickými onemocněními.
Formy salmonelózy u dospělých
V závislosti na klinickém obrazu onemocnění a rozsahu jeho šíření lékaři rozlišují několik forem infekčního procesu:
- gastrointestinální (postiženy jsou hlavně žaludek a střeva);
- generalizované (všechny orgány a tkáně trpí);
- bakteriální exkrece (bez příznaků, ale patogen je kultivován).
V gastrointestinální formě odborníci identifikují několik variant průběhu onemocnění:
- převážně žaludeční (postižený je hlavně žaludek);
- gastroenterické (jsou postiženy žaludek a tenké střevo);
- gastroenterokolitida (jsou postiženy všechny části trávicího systému od žaludku po tlusté střevo).
Generalizovaná forma salmonelózy se může vyskytovat ve dvou typech – tyfu podobná, s klinickým obrazem podobným tyfu, a septická.
Uvolňování bakterií může být akutní, přechodné nebo chronické.
Příznaky salmonelózy u dospělých
Inkubační doba (od vstupu bakterií do těla do prvních projevů) trvá několik hodin až 2 dny. Příznaky budou záviset na formě onemocnění, věku a dalších charakteristikách těla.
Vyskytuje se nejčastější typ salmonelózy. Typická je pro něj přítomnost intoxikace (vzhledem k odpadním produktům bakterií a rozvojem zánětlivého procesu v těle) a poruchou metabolismu voda-sůl. Onemocnění začíná akutními projevy:
- teplota stoupá, někdy až na extrémně vysoké hodnoty;
- objevují se známky intoxikace – slabost, bolesti svalů, kloubů, bolesti hlavy.
O něco později se objevuje bolest v břišní oblasti, hlavně v žaludku, v blízkosti pupku a v pravé ilické oblasti. Má charakter bolestivých křečí, doprovázených silnou nevolností a opakovaným zvracením. Rychle se objeví průjem, je vodnatý, s pěnou, má nazelenalý odstín a nepříjemný zápach. V závislosti na závažnosti stavu mohou být průjem a zvracení vzácné nebo nezvladatelné. Ztráta tekutin stolicí a zvratky způsobuje těžkou dehydrataci.
Kůže pacienta je bledá a namodralá. Jazyk je pokrytý hustým povlakem, suchý, břicho je oteklé, při palpaci bolest a kručení. Zvýší se také puls, sníží se krevní tlak a sníží se objem vyloučené moči, při silné dehydrataci se mohou objevit křeče ve svalech nohou.
Pokud se salmonelóza objeví jako gastroenterokolitida, 2.–3. den se objem stolice zmenšuje a může se uvolňovat hlen s krevními proužky. Břicho je bolestivé při palpaci, může se objevit falešné nutkání na stolici s bolestí.
Žaludeční varianta je vzácná, typická je nauzea se zvracením, intoxikace, bolesti v epigastrické oblasti, bez průjmu.
Generalizovaná forma může svým průběhem připomínat břišní tyfus. Jako první se objevují příznaky ze žaludku a střev (zvracení, průjem), pak postupně odeznívají a vystřídají je známky toxikózy – s horečkou, slabostí, bolestí hlavy. V tomto případě může být nárůst teploty buď konstantní, nebo ve formě vln. Na kůži se mohou objevit drobné krvácení, může dojít ke zvětšení sleziny a jater.
U septické varianty se také nejprve objevují trávicí příznaky, následuje horečka s bušením srdce, zimnice, silné pocení, zvětšují se játra a slezina, objevují se ložiska hnisání v ledvinách, plicích, močovém měchýři, endokarditidě, flegmóně. Po onemocnění mohou pacienti vylučovat salmonelu až měsíc. Pokud je tento proces opožděn, má se za to, že vylučování bakterií se stalo chronickým.
Léčba salmonelózy u dospělých
Je důležité zdůraznit, že i mírné formy salmonelózy vyžadují neustálý lékařský dohled a plnou léčbu, aby pacient nenakazil ostatní a nevyprovokoval propuknutí infekce.
Abyste zvolili správnou léčbu, musíte potvrdit diagnózu a určit citlivost bakterií na antibiotika.
diagnostika
Základem diagnózy je indikace propuknutí infekce a také izolace bakterií z těla (ve zvratcích a stolici). U septické formy se z krve izolují i bakterie.
Kultivace se provádějí k identifikaci bakterií a posouzení jejich citlivosti na antibiotika. Sérologická diagnostika se provádí také různými metodami – ELISA, RLA nebo RIA.
Závažnost stavu se určuje na základě externího vyšetření a krevních testů (hematokrit, hladina červených krvinek), acidobazické rovnováhy a hladiny iontů. Pokud je riziko komplikací vysoké, je do konzultací zapojen urolog, kardiolog a další lékaři.
Moderní ošetření
Pokud se jedná o pacienty s těžkou formou onemocnění, vysokým rizikem komplikací, měli by být hospitalizováni. U lehčích případů je přijatelná léčba doma pod neustálým dohledem lékaře.
Zpočátku je indikováno použití sorbentů, které navážou část toxinů ve střevech. Pak je důležité upravit metabolismus voda-sůl příjmem tekutin s dostatečným množstvím solí. Pokud se jedná o dehydrataci prvního nebo druhého stupně, pomáhá frakční příjem glukózy a fyziologických roztoků perorálně, 5-10 ml najednou, ale velmi často, každých 5-10 minut. Pokud je dehydratace závažná, kvůli průjmu a zvracení není možné podávat roztoky ústy, je indikováno kapání glukózy, fyziologického roztoku a rehydratačních sloučenin.
Po obnovení rovnováhy voda-sůl se podávají koloidní roztoky nebo destrany k odstranění intoxikace. Pokud dojde ke změnám acidobazické rovnováhy, provede se korekce pomocí roztoku hydrogenuhličitanu sodného.
K potlačení aktivity patogenu a prevenci komplikací jsou předepsány antibiotika pro generalizované formy. Spolu s antibakteriálními léky se doporučuje užívat probiotika od prvního dne.
U gastrointestinálních forem nejsou antibakteriální léky obvykle indikovány, doporučuje se užívat chemoterapeutika, probiotika a sorbenty.
V období rekonvalescence jsou indikovány enzymové preparáty, pokračuje se v probiotikách a na pozadí salmonelózy je nutné dodržovat dietu, kterou je nutné dodržovat 3 až 4 týdny.
Prevence salmonelózy u dospělých doma
Nebyla vyvinuta žádná specifická prevence infekce (vakcína). To je způsobeno nestabilitou imunitního systému a širokou škálou antigenů v bakteriích. K nouzové prevenci kontaktních osob pomáhá bakteriofág Salmonella.
Obecnou prevencí infekcí je dodržování všech hygienických pravidel při přípravě jídla, komunikaci se zvířaty a kontaktu s lidmi. Je také důležité pamatovat na trvanlivost, podmínky přípravy potravin a tepelné zpracování nebezpečných produktů.
Oblíbené otázky a odpovědi
Diskutovali jsme s infekční lékařka Tatyana Kovaleva některé otázky týkající se salmonelózy, jejího přenosu a nebezpečí.
Inkubační doba salmonelózy je obvykle krátká a průměrně 12 až 24 hodin. V některých případech se zkracuje na 6 hodin nebo naopak prodlužuje na 2 – 3 dny.
Hlavní cestou infekce salmonelózy je jídlo. Ve zdravotnických zařízeních, hlavně v porodnicích a na dětských odděleních, jsou možné ohniska salmonelózy způsobené kmeny salmonel rezistentními vůči antibiotikům a vedoucí k úmrtí. V tomto případě dochází k šíření infekce prostřednictvím kontaktu a kontaktu v domácnosti, prostřednictvím rukou osob pečujících o děti, lůžkovin a pečovatelských předmětů.
Syrové nebo nedostatečně tepelně upravené masné výrobky. V posledních letech se infekce často vyskytuje při konzumaci masa, drůbeže a vajec.
Pro těžké formy salmonelózy jsou typické komplikace – akutní cévní selhání kolapsového typu, rozvoj infekčního toxického šoku, akutní selhání ledvin, u septických forem se tvoří sekundární septická ložiska v různých orgánech (plíce, ledviny, klouby, chrupavky, kosti). ).
Přivolat lékaře k vám domů v případě salmonelózy je nutné při jakémkoli zhoršení zdravotního stavu nebo při nedostatečném účinku léčby.
