Jak léčit pokročilou artrózu?

Tento měsíc je obyvatelům okresů Savelovsky, Begovoy, Airport, Khoroshevsky poskytována lékařská sleva 5% na VŠECHNO.

Slevy pro přátele ze sociálních sítí!

Tato akce je pro naše přátele v Odnoklassniki, VKontakte, Yandex.Zen, YouTube a Telegram! Pokud jste přítelem nebo předplatitelem

Guljajev Sergej Viktorovič

Revmatolog, terapeut, nefrolog

PhD v lékařských vědách

„Mužské zdraví“, lékařský blog (srpen 2016)

Artróza je chronické degenerativně-dystrofické onemocnění, které postihuje všechny části kloubu: chrupavku, kloubní membránu, vazy, pouzdro, pericartilaginózní kosti a periartikulární svaly a vazy.

Podle evropských lékařů tvoří artróza téměř 70 % všech revmatologických onemocnění. Nejnáchylnější k artróze kloubů jsou lidé ve věku 40-60 let. Tomu napomáhá jak nedostatek pohybu, tak dlouhodobé přetěžování, podvýživa a samozřejmě zranění.

Diagnostika artrózy kloubů

Diagnostika artrózy kloubů

Co je kloub

Obvykle se lidský kloub skládá ze 2 nebo více spojovacích kostí. Všechny pracovní plochy kloubu mají ochranný povlak a jsou neustále mazány synoviální tekutinou pro nejlepší skluz. Vlastní kloubní dutina je hermeticky uzavřena kloubním pouzdrem.

Mnoho kloubů, které jsou v našem těle „odpovědné“ za určité typy pohybů, může být vystaveno různým zatížením a mají různou míru bezpečnosti.

Množství pohybu v kloubech závisí na stavbě kloubu, vazivovém aparátu, který kloub omezuje a zpevňuje, a na různých svalech připojených ke kostem pomocí šlach.

Příčiny artrózy kloubů

Normální provoz kloubů je možný při neustálé samoobnovování chrupavkové tkáně. V mladém věku se rychlost odumírání zastaralých kloubních buněk rovná rychlosti zrození buněk nových. V průběhu let se proces obnovy buněk zpomaluje a tkáň chrupavky začíná řídnout. Snižuje také tvorbu synoviální tekutiny. V důsledku toho se kloubní chrupavka začíná ztenčovat a rozpadat, což vede k artróze.

Kromě toho existují další příčiny artrózy kloubů:

• zvýšená fyzická aktivita. Artróza kloubů je častým společníkem nadváhy. V důsledku přetížení se v kloubech tvoří mikrotraumata. U sportovců dochází k poškození kloubů se zvýšeným zatížením „nezahřátých“ kloubů;
• poranění kloubů;
• vrozené nebo získané deformity pohybového aparátu (rachitida, kyfóza, skolióza, nesprávné srůstání kostí po úrazech s výskytem deformity končetiny: deformace nohou ve tvaru O a X).

Fáze artrózy

Podle stupně destrukce chrupavkové tkáně je možné rozlišit různá stadia nebo stupně artrózy.

Stupně a příznaky artrózy

Artróza 1 stupeň charakterizované periodickou bolestí kloubů, zejména při zvýšené fyzické aktivitě. Po odpočinku obvykle bolest zmizí. Rozsah pohybu v kloubu není omezen, svalová síla na poraněné končetině se nemění. Rentgenové snímky mohou vykazovat minimální známky poškození kloubů.
Artróza 2 stupeň Projevuje se bolestivými pocity nejen při intenzivní fyzické námaze, ale i při menších zátěžích. Ani v klidu nemusí bolesti kloubů ustupovat. Tento stupeň je charakterizován ztuhlostí pohybů, omezenou pohyblivostí v kloubech. V konečném důsledku to vede ke svalové atrofii. Rentgen může ukázat deformaci kloubu, zmenšení kloubního prostoru, výskyt kostních výrůstků vedle této mezery.
Artróza 3 stupeň Jakýkoli pohyb způsobuje člověku velkou bolest. Bolesti kloubů jsou přítomny i v klidu. Člověk se proto snaží hýbat co nejméně, aby bolest byla minimální. V některých případech pohyb vyžaduje použití berlí nebo invalidního vozíku. Někdy dochází ke srůstu kostí – ankylóze (jako u Bechtěrevovy choroby).

na deformující artróza v chrupavčité tkáni kloubu dochází k nevratným změnám a jsou zcela narušeny její funkce a struktura. Základem deformující artrózy kloubů je výskyt dysfunkce při tvorbě hyalinní chrupavky a synoviální tekutiny.

Diagnostika artrózy kloubů

Hlavní metodou diagnostiky kloubů je radiografie. Při artróze lze pozorovat změny na kloubech, nerovný povrch kloubů a zúžení kloubní štěrbiny.

Které klouby častěji trpí artrózou?

K artróze jsou nejvíce náchylné klouby končetin: kyčle a kolena, ramena, loket a ruce.

na artróza kyčelního kloubu Zpočátku může člověk po běhu nebo chůzi pociťovat mírné nepohodlí v oblasti nohou. Postupem času bolest zesiluje, dochází k omezení a ztuhlosti v pohybu. Při 3. stupni onemocnění si pacient nohu chrání a snaží se na ni pokud možno nešlápnout.

Artróza kolenního kloubu projevující se bolestí v kolenním kloubu po flexi a extenzi nohou. Nejčastější příčinou artrózy kolenního kloubu jsou zranění získaná v minulosti. V důsledku těchto poranění dochází k narušení skluzu kloubních ploch a k jejich rychlému opotřebení. V některých případech může kloub postupně ztrácet pohyblivost.

Co je artróza kolenních kloubů (gonartróza)? Příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody rozebereme v článku Dr. Nikity Valerijeviče Sakoviče, ortopeda s 10letou praxí.

Článek Dr. Nikity Sakoviče Sakoviče napsala literární redaktorka Elena Berezhnaya, vědecký redaktor Sergey Fedosov

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Artróza kolenního kloubu (gonartróza) je progresivní chronické onemocnění kolenních kloubů s poškozením, ztenčením a destrukcí jeho chrupavčité části (kloubní plochy stehenní a holenní kosti), jakož i poškozením subchondrální kosti. [2] [5] [16] Studiemi (artroskopie a MRI) bylo prokázáno, že kromě poškození kloubní chrupavky se na procesu podílejí menisky a synoviální membrána. Gonartróza je jednou z nejčastějších ortopedických patologií. [4] [6] [9] [22] Existují jeho synonyma – osteoartróza (OA), deformující artróza. Onemocnění je významným socioekonomickým problémem, neboť je rozšířené a neustálou bolestí výrazně zhoršuje kvalitu života pacientů a navíc způsobuje vysokou invaliditu. [15] [27]

Až do poloviny osmdesátých let minulého století neexistovala jednotná definice nemoci. Až v roce 1995 bylo onemocnění charakterizováno komisí American College of Rheumatology pro osteoartritidu jako výsledek mechanických a biologických faktorů vedoucích k nerovnováze mezi degradací a syntézou extracelulární matrix kloubní chrupavky. [11] [19] V důsledku toho dochází k její defibraci a degeneraci, vznikají trhliny, osteoskleróza a zhutnění kortikální vrstvy subchondrální kosti, rostou osteofyty a vznikají subchondrální cysty. [12] [29]

Proč vzniká artróza kolena

Mezi rizikové faktory artritidy patří:

• chronická traumatizace (porušení režimu fyzické aktivity, nadváha);
• endokrinní, zánětlivá, metabolická a ischemická onemocnění;
• přítomnost vrozených nebo získaných poruch poměrů, tvaru nebo strukturální organizace kloubních konců. [22]

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu – je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky osteoartrózy kolena

Artróza kolenního kloubu se vyznačuje:

• postupný nástup
• mírná bolest v kloubu při pohybu, zejména při sestupu a výstupu po schodech; [5][21]
• “Kontrakce”, ztuhlost a “startovací bolest”, která se objevuje při prvních krocích a klesá nebo mizí, pokud se pacient “rozchází”, po výrazné fyzické námaze se obnovuje. [6]
• vzhled kolena zůstává stejný. Někdy dochází k mírnému otoku nebo nahromadění tekutiny v kloubu. Koleno zároveň zvětšuje objem, otéká, vyhlazuje se, pociťuje omezení pohybů a tíhu.

Pocit bolesti

S progresí onemocnění se bolest stává intenzivnější, objevuje se již při mírné námaze a dlouhé chůzi. Lokalizováno podél předního vnitřního povrchu kloubu. [22] K vymizení bolesti obvykle přispívá delší odpočinek.

Omezená pohyblivost kolenního kloubu a charakteristické křupání

Při artróze se může snížit objem kloubních pohybů, může se objevit křupnutí a při maximální flexi nohy se objeví ostrá bolest.

Deformace kolenního kloubu

Konfigurace kloubu se mění, zdá se, že se rozšiřuje.

Synovitida

Synovitida kolenního kloubu je zánět sliznice vnitřní dutiny kloubu. Onemocnění se projevuje v podobě otoku kolene, zarudnutí kůže, omezení pohyblivosti kloubu. S rozvojem artrózy synovitida častěji narušuje, probíhá delší dobu a s velkým množstvím tekutiny.

Poslední stadium gonartrózy je charakterizováno tím, že bolest se stává téměř konstantní a způsobuje úzkost nejen při chůzi, ale i v klidu a dokonce i v noci, [10] [18], kdy si pacienti musí hledat pohodlnou polohu pro Spící. Pohyby jsou omezenější: je obtížné ohnout a uvolnit nohu až do konce. Kloub se deformuje a zvětšuje svůj objem. Často se vyskytuje valgózní (X) nebo varózní (O) deformita nohou. [8] [24] Chůze se stává nejistá, kolébá se. V těžkých případech je potřeba hůl nebo berle.

Podle výzkumníků má 76 % starších lidí, kteří si stěžují na bolesti kolen, na rentgenových snímcích gonartrózu. [2] [7] [17] Onemocněním, které souvisí s hormonálními změnami, trpí podle statistik častěji ženy po 45. roce. [12] [19]

Patogeneze osteoartrózy kolena

Existuje primární a sekundární artróza. [8] [15] [20]

Primární artróza kolenního kloubu

• kloubní chrupavka se neustále ničí a obnovuje, normálně se tyto procesy vyrovnávají. S věkem se obnova chrupavky zpomaluje a začíná převažovat destrukce, které se říká proces degradace nebo degenerace. [12] Důležitou roli hraje váha člověka, protože při hmotnosti 70 kg ve 20 krocích neseme na každou nohu 700 kg (70 kg x 10 kroků) a při hmotnosti 120 kg 1200 kg na nohu. . Proto se slabá chrupavka opotřebovává mnohem rychleji;
• je třeba si pamatovat: kloub přijímá živiny a při pohybu se obnovuje; Sedavý životní styl snižuje metabolické procesy a potřebné prvky se nedostanou do chrupavky; [osmnáct]
• existují kontroverzní údaje o dědičné roli ve výskytu onemocnění. Pokud rodiče měli artrózu, pak se pravděpodobnost jejího výskytu u dětí zvyšuje;
• vzniká v důsledku autoimunitního synoviálního zánětu.

Sekundární artróza kolenního kloubu

• poranění (zlomeniny, ruptura menisku a předního zkříženého vazu). [15][19] Bohužel u každého člověka bez ohledu na věk vedou tato poranění k nadměrnému namáhání chrupavky. Zlomenina jakýchkoli částí kostí pokrytých chrupavkou je doprovázena tvorbou nepravidelností – “kroků”. [26] V této zóně dochází při pohybu k oděru a vzniká artróza;
• revmatoidní artritida, Koenigova choroba (disekující osteochondritida), následky hnisavého zánětu v kloubu (pohon), atd.;
• regionální vaskulární poruchy;
• chronické exsudativní-proliferativní a jizvivé adhezivní procesy v kloubu.

U artrózy (osteoartrózy) se do procesu kromě postupné destrukce chrupavky, ztráty její elasticity a vlastností tlumících nárazy postupně zapojují kosti. [7] [29] Při zátěži dochází ke vzniku ostrých hran (exostóz), které jsou mylně považovány za „nánosy soli“ – u klasické artrózy nedochází k usazování solí. Postupující artróza pokračuje v „požírání“ chrupavky. Pak se kost deformuje, tvoří se tam cysty, jsou postiženy všechny struktury kloubu, noha je ohnutá. [11] [17]

Kromě vnitřní nebo vnější části kolena může artróza postihnout i plochy mezi čéškou a interkondylární rýhou femuru. Tato možnost se nazývá patelofemorální artróza. [16]

Jeho příčinou je zpravidla subluxace, zlomenina nebo lateralizace čéšky.

Klasifikace a stadia vývoje artrózy kolenních kloubů

Bez ohledu na příčinu se rozlišují tři stadia onemocnění gonartrózou, popř deformující artróza kolenního kloubu.

Gonartróza, stadium I

První stadium onemocnění je charakterizováno primárními změnami v hyalinní chrupavce. [12] [18] Kostní struktury nejsou ovlivněny. V intraoseálních cévách a kapilárách je narušeno prokrvení. Povrch chrupavky se stává suchým a ztrácí svou hladkost. Pokud je onemocnění doprovázeno konstantní intenzivní synovitidou, pak se vyvine Bakerova cysta (herniální výčnělek kloubního pouzdra popliteální oblasti). [15] Po výrazném zatížení kloubu dochází k tupé bolesti. Může se objevit mírný otok, který po odpočinku zmizí. Nedochází k deformaci.

Gonartróza, stadium II

Ve druhé fázi se chrupavčitá vrstva ostře ztenčuje a na některých místech zcela chybí. [22] Osteofyty se objevují podél okrajů kloubních ploch. Mění se kvalitativní a kvantitativní charakteristiky synoviální tekutiny kloubu – stává se hustší, viskóznější, což vede ke zhoršení jejích výživných a lubrikačních vlastností. [14] [16] Bolest je delší a intenzivnější, často s křupáním při pohybu. Existuje mírné nebo střední omezení pohybu a mírná deformita kloubu. Užívání analgetik pomáhá zmírnit bolest.

Gonartróza, stadium III

Absence chrupavky ve většině postižených oblastí, těžká skleróza (tvrdnutí) kosti, mnoho osteofytů a prudké zúžení nebo absence kloubní štěrbiny. [8] [15] Bolest je téměř konstantní, chůze je narušená. Pohyblivost je ostře omezena, je patrná deformace kloubu. NSAID, fyzioterapie a další standardní způsoby léčby osteoartrózy kolena jsou neúčinné. [jedenáct]

Typy gonartrózy

Podle počtu postižených kloubů se rozlišuje jednostranná a oboustranná gonartróza.

Komplikace osteoartrózy kolena

Nejčastější komplikací stadia II a III je tendovaginitida adduktorové skupiny stehenních svalů. [22] [24] To se projevuje bolestí podél vnitřního povrchu kloubu, která se zvyšuje s pohybem. Příčinou je svalová nerovnováha a deformace. Při déletrvajícím poklesu rozsahu pohybu vzniká kontraktura. [11] [14] Synovitida navíc není neobvyklá.

Důsledky pokročilé gonartrózy

Gonartróza postihuje celý pohybový aparát, narušuje biomechaniku páteře a dalších velkých kloubů dolních končetin. To může vést k herniaci plotének a artritidě v jiných kloubech. [16] Dochází k přetížení druhého kolenního kloubu (pokud je onemocnění jednostranné), protože pacient šetří nemocnou nohu a přenáší váhu na jinou, zdravou.

Diagnostika artrózy kolenních kloubů

Instrumentální diagnostika artrózy kolenního kloubu

V naprosté většině případů stačí vyšetření a rentgenové snímky kolenního kloubu ve dvou projekcích (frontální a laterální). [2] [19] Klinické nálezy a zobrazovací metody mohou pomoci určit stadium onemocnění.

V časných stádiích onemocnění při drobných změnách kostní tkáně není rentgenové vyšetření tak cenné. [5] [8] V této fázi lze gonartrózu diagnostikovat pomocí artroskopie. [5] [8] Přesnost metody je velmi vysoká, zastavit ji může pouze její invazivní charakter a cena.

Ultrazvuk neumožňuje jasnou vizualizaci změn v kloubní chrupavce a intraartikulárních strukturách. [15] MRI dokáže s 85% přesností detekovat změny ve strukturách kostí, chrupavek a měkkých tkání kloubu a také subchondrální kosti. [15] Pomocí scintigrafie lze posoudit metabolickou aktivitu periartikulární kostní tkáně.

Laboratorní diagnostika artrózy kolenního kloubu

Zvýšený obsah fosforu a vápníku v dehydrované synoviální tekutině je důkazem destrukce kostní a chrupavkové tkáně kloubu a hromadění degradačních produktů. Vyšetřuje se také krev – obecný rozbor a rychlost sedimentace erytrocytů (ESR); stanovení hladiny fibrinogenu, močoviny a dalších biochemických parametrů krve a moči. [16]

Je možné zcela vyléčit deformující artrózu kolenního kloubu?

Gonartrózu lze zcela vyléčit pouze v nejranějším stadiu onemocnění.

Který lékař léčí deformující artrózu kolenního kloubu

Traumatolog-ortoped nebo revmatolog stanoví diagnózu a předepíše léčbu.

Léčba osteoartrózy kolena

Konzervativní – protizánětlivé léky, léky proti bolesti, svalové relaxancia, cévní, chondroprotektory, obklady, kinesiotaping, fyzioterapeutická cvičení, fyzioterapie, ortézy.

Minimálně invazivní – paraartikulární blokády (novokain + lék zmírňující bolest a zánět), zavedení umělého lubrikantu do samotného kloubu, plazmolifting.

Chirurgický – artroskopie (nízkotraumatická metoda pro léčbu nitrokloubních patologií a odstraňování poškozených struktur), endoprotetika.

Medikamentózní léčba (léky k léčbě osteoartrózy kolenního kloubu)

Konzervativní metody jsou nejúčinnější v počáteční fázi onemocnění. [9] [16] Pomáhají snižovat bolest a dočasně zpomalují rozpad chrupavky. Ve fázi II jsou zapotřebí účinnější metody. [8] [23] Zavádění preparátů kyseliny hyaluronové do kloubní dutiny se využívá ke snížení tření a traumatizace chrupavky. Neexistují jednoznačné údaje pro obnovu chrupavky, ale pro mazání povrchů se dobře hodí. „PRP-terapie“ (plasmolifting) je zavedení plazmy bohaté na krevní destičky do kolenního kloubu, která se získává z pacientovy vlastní krve centrifugací. [4] [13] [18] Vyživuje chrupavku a podporuje její obnovu, protože autoplazmatické destičky obsahují četné růstové faktory a cytokiny, které podporují regeneraci poškozených tkání.

Chirurgická léčba a endoprotetika

Endoprotetika je běžná a účinná chirurgická metoda léčby těžké gonartrózy [16] [24] [25], která umožňuje zachovat pohyblivost končetin a schopnost později vést plnohodnotný život. Jedná se o high-tech operaci trvající asi hodinu a půl. V pooperačním období je nutná dlouhodobá rehabilitace a rozvoj kloubu. [16] [18] Po 25-30 letech, kdy se umělý kloub opotřebuje, je potřeba jej znovu vyměnit.

Fyzioterapie a kineziterapie

Metody fyzioterapie a kineziterapie pro léčbu artrózy kolenního kloubu jsou neúčinné.

dietoterapie

Dieta je potřebná pouze k udržení normální hmotnosti, neexistují žádná omezení pro používání určitých potravin pro gonartrózu.

Pomáhá blokáda při gonartróze

Při artróze kolenního kloubu se používá paraartikulární blokáda – injekce léku do měkkých tkání v okolí kloubu. Během procedury se určí oblast zánětu a bolestivých bodů v blízkosti kloubu, kůže se ošetří alkoholem a do této oblasti se vstříkne hydrokortison s anestetikem.

Terapeutická cvičení pro artrózu

Terapeutická cvičení jsou užitečná jak pro pacienty trpící gonartrózou, tak pro prevenci tohoto onemocnění. Efektivní cvičení:

• plná flexe a extenze nohy, ležící na zádech;
• zvedání rovné nohy nahoru, vleže na zádech.

Předpověď. Prevence

Musíte pochopit, že pokud se artróza začala rozvíjet, musí se okamžitě začít léčit. [6] [18] [22] Pokud jste ohroženi tímto onemocněním, je možné oddálit nástup:

• snížit zatížení kolenního kloubu;
• plavat – voda zmírňuje stres;
• nezávisle masírujte svaly bérce a stehna;
• vyhnout se hypotermii a přepracování;
• udržovat normální váhu;
• vzdát se kouření a alkoholu;
• ženy nosí pohodlné boty na nízkém podpatku;
• dělat fyzikální terapii

Před zahájením terapeutických cvičení se nezapomeňte poradit s lékařem. Cvičení se provádí pomalým tempem. Pokud se během gymnastiky objeví bolest nebo nepohodlí, kurzy by měly být zastaveny.

Měly by se používat pouze účinné léky. Tření, obklady a jiné lidové metody jsou neúčinné, které nepůsobí na příčinu onemocnění, ale pouze pomáhají odvrátit pozornost od bolesti. Vyvarujte se zranění a přetížení – skákání, nošení závaží, dlouhé stání nebo sezení v nepohodlné poloze. [2] [20] [21] Tím se urychluje progrese onemocnění.

Rovněž je nutné včas diagnostikovat a léčit revmatoidní artritidu, dnu a systémová onemocnění.

Jaké faktory ovlivňují dlouhodobou prognózu osteoartrózy kolenního kloubu

Prognóza závisí na fázi, ve které pacient konzultoval lékaře, a na správné terapii. [23] Čím dříve je zahájena kompetentní léčba, tím vyšší je šance vyhnout se operaci.