Psitakóza: příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody.
Ornitóza (ornitóza, papouščí nemoc, psitakóza) je akutní infekční onemocnění charakterizované příznaky intoxikace, poškozením plic, nervového systému a zvětšením jater a sleziny.
První případy onemocnění pocházející z infekce papoušků popsali němečtí lékaři T. Jurgenson v roce 1876 a J. Ritter v roce 1879. Brzy (v roce 1892) byla v Paříži pozorována epidemie těžkého plicního onemocnění – jak se ukázalo, zdrojem nákazy byli papoušci přivezení z Buenos Aires. Infekce byla zároveň pojmenována psitakóza (od psitakos – papoušek).
Později se zjistilo, že zdrojem nákazy mohou být nejen papoušci, ale i jiné druhy ptactva, a proto nemoc dostala nový název – ornitóza (z latinského ornis, ornithos – pták).
Příčiny psitakózy
Původcem psitakózy je intracelulární parazit Chlamydophila psittaci, druh Chlamydie rodiny Chlamidiaceae.
Rezervoárem a zdrojem patogenu jsou různé druhy volně žijících okrasných i domácích ptáků, u kterých se ornitóza vyskytuje ve formě nosičství nebo akutní střevní infekce. V současné době existuje asi 150 druhů ptáků, u kterých byla zaznamenána psitakóza. Ptáci vylučují patogen v trusu a dýchacích sekretech, které se usazují na peří a po zaschnutí se rozptýlí s prachovými částicemi a stoupají do vzduchu.
Největší epidemiologický význam má domácí ptactvo (kachny, krůty), okrasné ptactvo (andulky) a holubi.
Mechanismus přenosu patogena je aerosol, cesty přenosu jsou polétavý prach (při vdechnutí patogenu s prachem) a kontakt (při komunikaci s drůbeží nebo při krmení ptáků). Kromě toho byly popsány případy alimentární infekce z konzumace kontaminovaných syrových vajec (až 10 % případů).
Rizikovou skupinou pro psitakózu jsou pracovníci drůbežích farem, zverimexů, chovatelé různého okrasného ptactva, veterináři, ale i lidé, kteří na svých farmách chovají drůbež.
Psitakóza se na člověka nepřenáší přes maso infikovaných ptáků. Lidé s psitakózou a její nositelé nepředstavují nebezpečí pro ostatní.
Patogen vstupuje do těla přes sliznice horních cest dýchacích a usazuje se v epitelu průdušek, bronchiolů a alveolů, kde se začíná aktivně množit a uvolňuje toxiny. Odpadní produkty se dostávají do krevního oběhu a způsobují intoxikaci a horečku. Patogen se šíří krevním řečištěm do plic, mozku a jater. slezina, srdce, což v nich způsobuje zánětlivý proces. Vzhledem k tomu, že patogen je schopen zůstat v buňkách těla po dlouhou dobu, může se ornitóza vyskytovat v protrahovaných, recidivujících a chronických formách.
Psitakóza je charakteristická jarní a podzimní sezónností, ale sporadická (se sezónností nesouvisející) výskyty jsou zaznamenávána i v průběhu roku.
Po nemoci je imunita nestabilní, takže po 6 měsících je možná reinfekce.
Klasifikace choroby
Podle stupně závažnosti se rozlišují mírné, střední a těžké formy onemocnění.
Podle délky onemocnění:
- akutní forma (trvající až 1,5-2,0 měsíce);
- subakutní (od 2 do 6 měsíců);
- chronické (od 2 do 8 let).
- akutní forma se dělí na plicní, chřipce podobnou a tyfu podobnou;
- subakutní a chronické formy se mohou objevit s poškozením plic nebo bez něj.
Příznaky ornitózy
Inkubační doba u psitakózy se pohybuje od 5 do 30 dnů, častěji však 8-12 dnů.
na pneumonická forma klinické projevy onemocnění obvykle začínají akutně zimnicí, zvýšenou tělesnou teplotou na 38-40°C, silnou slabostí, bolestí hlavy, bolestí svalů a kloubů. Teplota dosahuje maxima 2.–4. den onemocnění, při absenci léčby se vrací k normálu až 2.–4. Od 2.-3. dne nemoci se objevuje suchý, někdy záchvatovitý kašel. 3-4 den se kašel stává vlhkým s přídavkem mukopurulentního, někdy krví pruhovaného sputa. Pacienti si mohou stěžovat na dušnost a bolest při dýchání.
Na straně srdce je tendence ke zpomalení tepu a snížení krevního tlaku. V těžkých případech onemocnění se zjišťují tlumené srdeční ozvy a známky difúzního poškození srdečního svalu.
Přibližně u poloviny pacientů je od 3.-4. dne nemoci pozorováno zvětšení jater a u třetiny pacientů se ve stejném období zvětšuje slezina, což je spojeno s poškozením těchto orgánů a tvorbou ohnisek zánětu v nich. Pneumonická varianta ornitózy se vyznačuje středně těžkým až těžkým průběhem.
Forma podobná chřipce psitakóza je diagnostikována pouze v době propuknutí onemocnění a je charakterizována akutním začátkem, krátkodobou (ne více než 8 dní) horečkou od 37,5 do 39 C, známkami intoxikace, suchým kašlem, bolestmi v krku, někdy i chrapotem. Průběh onemocnění je obvykle mírný nebo středně těžký.
tyfová forma rozvíjí se při alimentární infekci (tedy špinavýma rukama) a vyznačuje se silnou horečkou, relativní bradykardií, zvětšením jater a sleziny, silnými bolestmi hlavy, nespavostí, letargií, adynamií, ale nedochází k poškození dýchacího systému.
U všech pacientů, bez ohledu na formu ornitózy, v období rekonvalescence, které trvá do 2-3 měsíců, rychlá únava, snížená pracovní schopnost, hypotenze, vegetativně-cévní poruchy (cyanóza rukou a nohou, zimnice končetin, zvýšené pocení dlaní, třes očních víček) a prsty).
Asymptomatická (subklinická) forma psitakózy je zjišťována pouze při epidemiologických vzplanutích v ohnisku infekce a pouze při laboratorním vyšetření pacienta.
Chronicizace procesu se vyskytuje u 5-10% pacientů a je způsobena rozvojem chronické pneumonie, méně často endokarditidy (u osob trpících srdečními vadami). Navíc ve většině případů není chronická pneumonie způsobena ani tak původcem ornitózy, ale sekundární mikroflórou (patogenní a oportunní mikroorganismy, které způsobují komplikovaný průběh ornitózy a jsou přímou příčinou chronicity zánětlivého procesu).
Diagnóza psitakózy
Při odběru anamnézy lékař upřesňuje, zda měl pacient kontakt s ptáky 1-2 týdny před nástupem klinických příznaků onemocnění: zda navštěvoval drůbežárny, krmil holuby nebo kupoval drůbež.
K potvrzení diagnózy jsou nutné následující studie:
-
obecný krevní test k určení známek zánětlivého procesu;
B03.016.003 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Synonyma: Kompletní krevní obraz, UAC. Kompletní krevní obraz, FBC, Kompletní krevní obraz (CBC) s diferenciálním počtem bílých krvinek (CBC s diff), Hemogram. Stručný popis problému.
Psitakóza je akutní nebo chronická infekce způsobená chlamydiemi a charakterizovaná převážně poškozením dýchacího systému. Kromě dýchacích orgánů se na patologickém procesu často podílí centrální nervový systém, játra a slezina. Tato patologie je zpravidla zřídka doprovázena komplikacemi. Může však způsobit akutní srdeční selhání nebo plicní embolii.
Psitakóza se také nazývá respirační chlamydie. Podle statistik tvoří přibližně dvacet procent případů všech akutních zápalů plic. S tímto patologickým procesem se přitom nejčastěji setkávají lidé střední a vyšší věkové skupiny. Děti trpí touto infekcí poměrně zřídka.
Původcem ornitózy je Chlamydophila psittaci. Tento parazit patří k intracelulárním mikroorganismům a je schopen tvořit L-formy. Kromě toho uvolňuje poměrně aktivní exotoxiny a endotoxiny. Stabilita původce tohoto onemocnění v prostředí je relativní. Dobře snáší nízké teploty, ale vysoké teploty, dezinfekční prostředky a ultrafialové paprsky mu škodí.
Tato infekce je zoonotická. To naznačuje, že jeho přenašeči jsou divocí a domácí ptáci, kteří uvolňují patogen do prostředí výkaly a také sekrety ze zobáků. K infekci člověka touto nemocí dochází především cestou polétavého prachu. V některých případech se však může objevit i fekálně-orální přenosový mechanismus. Hlavní rizikovou skupinou jsou lidé, kteří systematicky přicházejí do kontaktu s ptáky, například pracovníci v obchodech se zvířaty nebo drůbežích farmách. Důležité je, že infikovaná osoba nepředstavuje nebezpečí pro ostatní, protože neuvolňuje patogen do životního prostředí.
Primární zavlečení chlamydií se zpravidla děje přes sliznici dýchacího traktu. Patogen postihuje i ty nejmenší průdušky a alveoly a vyvolává v nich rozvoj zánětlivého procesu. K nejintenzivnějšímu hromadění a množení chlamydií dochází v buňkách dýchacího systému. Po odumření buněk se patogen dostává do krve a svým proudem je přenášen do dalších orgánů, například do mozku nebo jater. Vlivem produkovaných toxinů dochází ke zvýšení celkového syndromu intoxikace. V některých vzácných případech může infekce postihnout především sliznici tenkého střeva.
Po onemocnění zůstává nestabilní a krátkodobá imunita, která nevylučuje možnost opakovaných infekcí.
Nejlepší produkty péče o dětskou pokožku
Příznaky ornitózy
Inkubační doba psitakózy se může pohybovat od jednoho do tří týdnů. Nejčastěji však od okamžiku nákazy do objevení se prvních příznaků uplyne osm až dvanáct dní. Jak jsme již řekli, tento patologický proces může být akutní nebo chronický. Klinický obraz v těchto dvou případech bude mírně odlišný.
Kromě toho se akutní forma této infekce dělí na respirační, chřipkové, tyfusové, meningeální a generalizované odrůdy. Nejběžnějším typem je respirační. V prvních dnech od propuknutí nemoci pociťuje nemocný střední slabost a malátnost. Poté dochází k prudkému zvýšení tělesné teploty až na febrilní hodnoty, v důsledku čehož dochází k bolestem hlavy, myalgiím a artralgiím. V tomto období mohou být přítomny mírné katarální příznaky jako zarudnutí orofaryngu a rýma. Často se na povrchu kůže objeví makulopapulózní nebo roseolózní vyrážka.
Přibližně čtvrtý den od rozvoje patologického procesu se objevují známky indikující poškození dýchacího systému. Patří mezi ně záchvaty kašle, které jsou nejprve suché povahy a poté začnou být doprovázeny výtokem mukopurulentního sputa a také bolestí na hrudi. Rentgenové vyšetření může odhalit oblasti ztmavnutí v plicích, které naznačují přítomnost zápalu plic.
Rozdíl mezi odrůdou podobnou chřipce je v tom, že katarální a celkové projevy intoxikace jsou v klinickém obrazu na prvním místě. U odrůdy podobné tyfu jsou přítomny příznaky jako hepatosplenomegalie, vyrážka a silná horečka. Meningeální varieta se vyznačuje zapojením centrálního nervového systému do patologického procesu a u generalizované variety téměř všech vnitřních orgánů.
Chronická psitakóza vzniká nejčastěji v důsledku špatně léčeného akutního procesu. Tato forma je charakterizována přítomností střední intoxikace, stejně jako příznaky bronchitidy. Důležité je, že tento klinický obraz může přetrvávat několik let. Stojí za zmínku, že v tomto případě není dýchací systém vždy ovlivněn. Někdy jsou na pozadí intoxikace určeny různé kardiovaskulární poruchy a hepatosplenomegalie.
Diagnostika a léčba infekce
Diagnostika tohoto onemocnění spočívá v laboratorních a instrumentálních vyšetřeních. Mezi laboratorní metody patří enzymatická imunoanalýza a PCR diagnostika. Z instrumentálních metod se při poškození centrálního nervového systému využívá rentgenové vyšetření a spinální punkce.
Hlavními léky pro léčbu této infekce jsou tetracyklinové antibakteriální látky. Kromě toho mohou být předepsány fluorochinolony nebo makrolidy. Symptomatická léčba zahrnuje antipyretika, mukolytika a bronchodilatancia.
Prevence vzniku onemocnění
Hlavní metodou prevence je sledování zdravotního stavu ptáků umístěných v drůbežích farmách a v obchodech se zvířaty. Je nutné zajistit dodržování pravidel jejich údržby a také sledovat osoby, které byly v kontaktu s nemocnými ptáky.
