Jak léčit neštovice u lidí?

Informace uvedené na stránce by neměly být používány pro samoléčbu nebo vlastní diagnostiku. Pokud máte podezření na onemocnění, měli byste vyhledat pomoc kvalifikovaného odborníka. Pouze lékař může diagnostikovat a předepsat léčbu.

Obsah článku:

Plané neštovice jsou akutní onemocnění virového původu, jehož průběh je charakterizován výskytem charakteristické puchýřovité vyrážky na kůži pacientů na pozadí celkové intoxikace těla Zdroj:
Plané neštovice u dospělých. Yakubenko A. L., Glushchenko A. A. Zdraví je základem lidského potenciálu: problémy a způsoby jejich řešení. 2013. č. 2. S. 621-623. Jedná se o běžnou dětskou infekci. Diagnóza nezpůsobuje lékaři potíže, protože existuje charakteristický klinický obraz. Dodatečná opatření obvykle nejsou nutná. Léčba je symptomatická. Aby se zabránilo sekundární infekci, doporučuje se ošetřit vyrážku antiseptickými roztoky.

Příčiny

Původcem je lidský herpes virus typu XNUMX (stejný virus u dospělých způsobuje vývoj herpes zoster). Nemoc se přenáší především vzdušnými kapénkami Zdroj:
Plané neštovice: „dospělá“ infekce. Sitnik T.N., Steinke L.V., Gabbasova N.V. Epidemiologie a prevence vakcín. 2018. č. 5. S. 54-59.

Virus proniká do těla po kontaktu se sliznicemi. Můžete se nakazit během komunikace s nemocnou osobou, kontaktem a kontaktem v domácnosti (přes ručníky, nádobí), stejně jako pobytem v místech, kde byl infikovaný pacient krátce předtím.

Infekce se může přenést z matky na plod přes placentu. Mimo lidské tělo virus rychle umírá.

Příznaky planých neštovic

Po infekci se onemocnění nějakou dobu klinicky neprojevuje. Délka inkubační doby u dětí je asi 10 dní, u dospělých – až 21 dní.

Onemocnění u dětí začíná akutně a náhle. Tělesná teplota prudce stoupá, pozoruje se letargie, slabost, apatie, slabost a objevuje se bolest hlavy. Po nějaké době se po celém těle (s výjimkou dlaní a nohou) objevují charakteristické vyrážky ve formě bublinek naplněných čirou tekutinou. Pacient si stěžuje na silné svědění kůže. Již druhý den začíná teplota obvykle klesat. U některých pacientů trvá až do zastavení výskytu nových vyrážek. Vyrážka se objevuje v nerovných místech po několik dní. Poté začíná období zotavení. Nové vyrážky nevznikají, staré se otevírají a pokryjí se krustami, které zasychají a do 7 dnů samy odezní.

U dospělých pacientů je onemocnění závažnější než u dětí a může vést k rozvoji řady nebezpečných komplikací. Onemocnění je nebezpečné i pro těhotné ženy, neboť dochází k infekci plodu, což může vést k vývojovým patologiím Zdroj:
Nová realita planých neštovic. Zakirova A.M., Tambova N.A., Samorodnova E.A., Lazareva O.M., Ivanova N.V. SLEČNA. 2022. Č. 12. S. 106-113.

Klasifikace

V průběhu se rozlišují následující formy onemocnění:

• rudimentární (žádná obecná intoxikace těla);
• bulózní (těžká intoxikace, vyrážky jsou velké);
• pustulární (je pozorována sekundární infekce, vyrážka začíná hnisat, intoxikace se zesiluje);
• hemoragické (obsah vezikul je nasycen krví, dochází k neurotoxikóze);
• gangrenózní (na kůži se tvoří vředy, je možná sepse);
• generalizované (pozorováno u novorozenců, má nepříznivou prognózu);
• abortivní (je pozorován rychlý reverzní vývoj vyrážky).

Jak vypadají plané neštovice?

Onemocnění je snadno diagnostikováno, protože má charakteristický klinický obraz. Neměli byste se však léčit sami, protože nespecialista může plané neštovice snadno zaměnit s jinými infekčními chorobami, které způsobují vyrážku.

U planých neštovic se vyrážky objevují ve skupinách, postupně. Ve svém vývoji procházejí několika po sobě jdoucími stádii (skvrna, uzlík, bublina s tekutinou, otevření bubliny s tvorbou vředu, který rychle zasychá Zdroj:
Průběh planých neštovic u dospělých a dětí. Kharchenko G.A., Kimirilova O.G. Dětské infekce. 2017. č. 1. S. 56-60).

Neměli byste škrábat nebo otevírat pustuly předem, protože to může vést k sekundární infekci a rozvoji komplikací. Kromě toho mohou na kůži zůstat nevzhledné jizvy. Jak začínají plané neštovice? Obvykle se vyrážka nejprve objeví na obličeji, krku, zádech a pokožce hlavy. Poté se šíří do břicha, hrudníku a končetin. V těžkých případech mohou být plané neštovice nalezeny v ústech a na genitáliích.

Etapy

Existuje několik fází vývoje onemocnění:

1. Skrytá. Po vstupu do těla potřebuje virus čas (asi 10 dní u dětí, až tři týdny u dospělých), aby se rozmnožil. V této době pacient nemá žádné příznaky.

2. Prodromal. 1-2 dny před vyrážkou začne pacient pociťovat mírnou malátnost. Děti jsou malátné, kňučí a může se mírně zvýšit teplota. První příznaky onemocnění jsou nespecifické a lze je pozorovat u mnoha patologií. Někteří pacienti stále nemají žádné zjevné příznaky, ale jsou již nakažliví pro ostatní.

3. Stupeň vývoje. Objevují se první klinické příznaky. Na těle a obličeji pacienta se objevují malé narůžovělé skvrny, které postupně vystupují nad povrch kůže a mění se nejprve v uzlíky a poté v puchýře naplněné čirou tekutinou. Po nějaké době bubliny vyschnou a na jejich místě se vytvoří krusty.

4. Fáze zotavení. Po několika dnech se přestanou objevovat nové vyrážky a staré se pokryjí krustami. Tento obrázek naznačuje, že onemocnění bylo poraženo, zbytkové účinky zmizí za 1-2 týdny.

Pokud nejsou stroupky vybrány nebo poškrábány, pak po uzdravení z planých neštovic nezůstanou na kůži dětí žádné stopy.

Komplikace

U většiny dětí (více než 90 %) je průběh onemocnění benigní a vše končí úplným uzdravením. Komplikace jsou extrémně vzácné a jsou obvykle spojeny se sekundární infekcí. Pokud se neléčí, může se vyvinout sepse.

U dospělých je onemocnění těžké a komplikace se objevují mnohem častěji.

• pneumonie z planých neštovic je závažné onemocnění s vysokou mortalitou (až 40 %);
• stomatitida;
• konjunktivitida;
• otitis media;
• neurologické poruchy;
• onemocnění kloubů a srdečního svalu;
• zánět ledvin;
• hepatitida.

diagnostika

Když se objeví první příznaky onemocnění, měli byste se poradit s odborníkem. Ve většině případů lékař okamžitě stanoví diagnózu na základě charakteristického klinického obrazu onemocnění.

Kromě toho lékař poslouchá pacientovy plíce a průdušky stetoskopem, vyšetřuje stav kůže, prohmatává játra, provádí průzkum, sbírá anamnézu a zjišťuje, zda osoba nepřišla do kontaktu s pacientem s planými neštovicemi.

Pokud je diagnóza pochybná, mohou být předepsána další vyšetření:

• krevní testy, moč;
• PCR – k detekci DNA patogenu;
• imunofluorescenční detekce antigenu v lézích.

Léčba

Terapie tohoto onemocnění je zaměřena na zmírnění příznaků a prevenci přidání sekundární infekce Zdroj:
Vlastnosti průběhu planých neštovic u dospělých. Kuzmina T.Yu., Tikhonova Yu.S., Tikhonova E.P., Babushkin A.O., Andronova N.V. Sibiřská lékařská revue. 2013. č. 2. S. 72-76. Mnoho rodičů se zajímá o to, zda je možné se umýt, pokud mají plané neštovice? Ano, můžete koupat a umýt své dítě.

Léčba se provádí až do úplného zotavení pacienta a zahrnuje následující opatření:

• ošetření pokožky (sprchování dvakrát denně antibakteriálním mýdlem, pravidelná výměna postele a spodního prádla);
• léčba vyrážky;
• prevence poškrábání a zjizvení (nehty pacienta by měly být zkráceny, aby nedošlo k poškrábání);
• užívání antipyretických léků (při vysokých teplotách);
• užívání antihistaminik ke zmírnění svědění;
• Pokud je to indikováno, může lékař předepsat antivirové nebo antibakteriální léky.

V případě těžkého nebo komplikovaného průběhu onemocnění jsou pacienti hospitalizováni a podstupují další léčbu v nemocničním prostředí.

Plané neštovice během těhotenství

Většina žen onemocní planými neštovicemi v dětství nebo dospívání, takže v době, kdy otěhotní, jsou vůči této nemoci imunní. Pokud těhotná žena nemá protilátky proti viru a přijde do kontaktu s nemocným člověkem, pak jsou možné různé možnosti dalšího vývoje v závislosti na fázi těhotenství.

Nesmíme zapomínat, že nemoc je nebezpečná nejen pro plod, ale i pro tělo nastávající maminky. Nejzávažnější komplikací je zápal plic, který se obtížně léčí a může být smrtelný. Virus se navíc přes placentu dostává do plodu a infikuje ho.

Pokud dojde k infekci v prvním trimestru, pak existuje možnost rozvoje závažných vad plodu, které mohou po porodu vést k úmrtí. Pro dítě je nejnebezpečnější, pokud se matka nakazila 5 dní před nebo 5 dní po porodu. V těchto případech je porod často uměle odkládán o 5-7 dní a probíhá intenzivní léčba rodičky podáváním specifického imunoglobulinu.

Prognóza a prevence

Děti mají příznivou prognózu. Nemoc v naprosté většině případů končí úplným uzdravením, bez následků. Na kůži nezůstávají žádné stopy. Prognóza se prudce zhoršuje, pokud jsou dospělí nemocní, stejně jako pacienti se závažnými systémovými patologiemi a imunodeficiencí.

Mezi obecná preventivní opatření patří včasná diagnostika onemocnění a izolace pacienta. V místnosti, kde se pacient nachází, je nutné pravidelně provádět mokré čištění a větrání. To je nezbytné, aby se zabránilo dalšímu šíření infekce.

Dnes mají lékaři k dispozici vakcínu proti planým neštovicím. Vakcína se podává dětem, které ještě nebyly nemocné. Vakcína se aplikuje subkutánně, děti 1-13 let jednou, dospívající 13 let a starší a dospělí se očkují dvakrát s odstupem 6-10 týdnů.

Očkování se doporučuje osobám ohroženým (pacienti s akutní leukémií, imunodeficiencí, těžkými chronickými onemocněními, dále pacienti podstupující radiační terapii, užívající imunosupresiva).

Po očkování je pravděpodobnost nákazy minimální. I když k tomu dojde, onemocnění bude mírné nebo zcela asymptomatické. Imunita se začíná vyvíjet ihned po očkování a požadované úrovně dosahuje zhruba po měsíci a půl. Od této chvíle se nemusíte bát kontaktu s nemocnými lidmi.

Je možné dostat plané neštovice podruhé?

Imunita po nemoci je trvalá, takže se mohou znovu nakazit pouze lidé s imunodeficiencí. Proti infekci jsou odolní lidé nemocní, očkovaní i novorozenci s protilátkami předanými od matky.

Zdroje:

• Plané neštovice u dospělých. Yakubenko A. L., Glushchenko A. A. Zdraví je základem lidského potenciálu: problémy a způsoby jejich řešení. 2013. č. 2. S. 621-623
• Plané neštovice: „dospělá“ infekce. Sitnik T.N., Steinke L.V., Gabbasova N.V. Epidemiologie a prevence vakcín. 2018. č. 5. S. 54-59
• Nová realita planých neštovic. Zakirova A.M., Tambova N.A., Samorodnova E.A., Lazareva O.M., Ivanova N.V. SLEČNA. 2022. Č. 12. S. 106-113
• Průběh planých neštovic u dospělých a dětí. Kharchenko G.A., Kimirilova O.G. Dětské infekce. 2017. č. 1. S. 56-60
• Vlastnosti průběhu planých neštovic u dospělých. Kuzmina T.Yu., Tikhonova Yu.S., Tikhonova E.P., Babushkin A.O., Andronova N.V. Sibiřská lékařská revue. 2013. č. 2. S. 72-76

Obor: Hlavní specialista, alergolog-imunolog, gastroenterolog, dětský lékař. Lékař nejvyšší kvalifikační kategorie

Plané neštovice: příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody.

Definice

Plané neštovice (plané neštovice) jsou akutní infekční onemocnění charakterizované benigním průběhem, střední horečkou a výskytem malých puchýřků s průhledným obsahem na kůži a sliznicích. Původcem onemocnění je herpes virus typu 3 Varicella zoster (rodina virů herpesviridae). Vzhledem k vysoké nakažlivosti (infekčnosti) onemocnění a náchylnosti lidského organismu k viru (90–95 %) se většině lidí podaří neštovicemi onemocnět před 10. rokem věku (80–85 % případů). U dospělých je onemocnění mnohem závažnější než u dětí.

Příčiny planých neštovic

Virus Varicella zoster nestabilní v prostředí, citlivý na ultrafialové záření a dezinfekční prostředky, proto se přenáší zpravidla přímým kontaktem s nosičem viru, který je považován za infekční od posledního dne latentního období do 8. dne od posledního objeví se prvek vyrážky.

Varicella zoster je příčinou rozvoje dvou onemocnění – planých neštovic při prvním kontaktu člověka s virem a pásového oparu při reaktivaci (reaktivaci) viru v těle. Osoba s pásovým oparem se může stát zdrojem infekce ve velmi vzácných případech a při velmi blízkém a dlouhodobém kontaktu.

Infekce se šíří vzdušnými kapénkami nebo kontaktem přes různé předměty (dětské hračky). Ohniska planých neštovic se objevují mezi lednem a květnem.

Po onemocnění si člověk vyvine stabilní, celoživotní imunitu. Opakované případy planých neštovic jsou extrémně vzácné.

Klasifikace choroby

Podle typu:

1. Typický.
2. Atypické:

• zbytkový;
• pustulární;
• bulózní;
• hemoragické;
• gangrenózní;
• generalizované (viscerální).
• mírné (tělesná teplota nepřesahuje 38 ° C, příznaky intoxikace prakticky chybí, vyrážky nejsou hojné);
• středně těžké (teplota stoupá na 39 ° C, příznaky intoxikace jsou středně závažné, vyrážky jsou hojné, včetně na sliznicích);
• těžké (tělesná teplota stoupá na 39,5-40 ° C, vyrážky jsou velmi hojné, velké, zmrzlé v jedné fázi vývoje).
• hladký;
• nehladké (s vrstvami sekundární infekce a/nebo exacerbací chronických onemocnění).

Ke konci inkubační doby (11.–21. den, častěji 13.–17. den) se objevuje malátnost, nechutenství, podrážděnost, u dětí slzivost. Jsou zaznamenány jednotlivé vyrážky, tělesná teplota mírně stoupá. Prvky vyrážky procházejí přirozeným vývojem: růžová/červená skvrna (roseola) – papule (uzlíček) – vezikula (vezikula) – krusta.



Skvrny o průměru 2–4 mm se během několika hodin změní v papuly a váčky naplněné průhledným obsahem. V průběhu několika dnů přibývají nové prvky. Prvky vyrážky se u pacientů s planými neštovicemi objevují jakoby v samostatných třesech s intervalem 24-48 hod. Mezi starými se objevují prvky nové a jejich celkový počet se zvyšuje.

Typicky se vyrážky objevují nejprve na trupu, poté na obličeji, pokožce hlavy a minimálně na nohou a rukou. Současně se může objevit vyrážka na sliznicích dutiny ústní, genitálu, spojivky a rohovky. Stejný pacient má současně skvrny, papuly, vezikuly a krusty. Vyrážka s planými neštovicemi je obvykle svědivá. Od výskytu prvních prvků až po tvorbu krust na místě prasklých vezikul uplynou 2–3 dny. Krusty po 5-10 dnech beze stopy opadávají, ale při „odtržení“ se tato doba prodlouží o další 1–2 týdny a na jejich místě se mohou vytvořit jizvy.



Projevy obecné intoxikace během období vyrážky jsou slabě vyjádřeny. Někdy se krátkodobé zvýšení tělesné teploty shoduje s výskytem nových vyrážek. Teplota trvá od 3 do 6 dnů, mízní uzliny mají tendenci se zvětšovat. Charakteristické příznaky planých neštovic jsou často doprovázeny jejich nespecifickým projevem – kašlem. V mírných případech onemocnění je provokováno vyrážkami v ústech, na sliznici hltanu a průdušnice. S jejich mizením v dýchacích cestách mizí i kašel. V těžkých případech onemocnění se může objevit zápal plic, kašel se zvlhčuje a v některých případech se vypouští hnisavé sputum s krví.

Pokud je onemocnění charakterizováno vyrážkami s jednotlivými, nedostatečně vyvinutými, sotva znatelnými puchýři při normální tělesné teplotě a celkový stav pacienta netrpí, hovoří se o základní formě planých neštovic.

Vezikuly mohou být naplněny hnisavým obsahem (pustulární forma) nebo hemoragickým obsahem (hemoragická forma). U bulózní formy planých neštovic se současně s typickými váčky na kůži tvoří velké ochablé puchýře o průměru 2-3 cm se zakaleným obsahem. Po opadnutí bubliny zůstane mokrý povrch. Gangrenózní forma je charakteristická tím, že se objeví zánětlivá reakce obklopená krvácivými váčky, následně se vytvoří nekróza pokrytá krvavým strupem, po jejímž pádu se obnažují hluboké vředy se špinavým dnem a poddolovanými okraji. Vředy se zvětšují a navzájem se spojují.

Pokud se onemocnění projevuje vysokou horečkou, těžkou intoxikací a poškozením vnitřních orgánů (játra, plíce, ledviny atd.), hovoří se o viscerální formě planých neštovic.

Během těhotenství se v důsledku fyziologického snížení imunity zvyšuje pravděpodobnost infekce žen, které dříve neměly plané neštovice (5-6%) nebo aktivace latentní infekce ve formě výskytu herpes zoster. Nebezpečí pro těhotnou přitom nepředstavuje samotná infekce, ale její komplikace. Pravděpodobnost infekce postihující plod závisí na délce těhotenství a závažnosti onemocnění. Pro těhotnou je nebezpečné nakazit se v předvečer porodu, kdy se dostatečný titr ochranných specifických protilátek nestihne přenést přes placentu na plod. Na rozdíl od planých neštovic nedochází u plodu k žádným komplikacím herpes zoster, protože matka má specifické ochranné protilátky.

Diagnóza onemocnění

Plané neštovice jsou diagnostikovány na základě identifikace typického klinického obrazu. V atypických případech a za účelem odlišení od jiných onemocnění (vezikulární rickettsióza, streptoderma, generalizovaná forma herpetické infekce atd.) se používají laboratorní metody výzkumu – sérologické testy pro stanovení specifických protilátek třídy IgG a IgM (protilátky proti virus Varicella zoster se objeví během 4–5 dnů od začátku planých neštovic).

Synonyma: Krevní test na protilátky proti viru planých neštovic; Plané neštovice; lidský herpes virus typu 3; typ HBV-3; virus varicellae-zoster; Pásový opar. Plané neštovice; Lidská h.