Tablety jsou bílé se žlutozeleným nádechem, ploché válcové, s půlicí rýhou na jedné straně a se zkosenými hranami.
Struktura
Každá tableta obsahuje:
účinná látka: metronidazol – 250,0 mg;
Pomocné látky: mikrokrystalická celulóza, stearát vápenatý, bramborový škrob.
Farmakoterapeutická skupina
Antiprotozoální látky. Deriváty nitroimidazolu.
ATS kód: P01AB01.
Farmakologický účinek
Syntetické antibakteriální a antiprotozoální léčivo ze skupiny 5-nitroimidazolů. Lék má antibakteriální a antiprotozoální účinek. Potlačuje vývoj prvoků (Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Gardnerella vaginalis, Giardia inneris, Lamblia spp.), vysoce účinný proti obligátním anaerobním bakteriím Bacteroides spp. (vč. Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus), Fusobacterium spp., Veillonella spp., Prevotella (Prevotella bivia, Prevotella buccae, Prevotella disiens) a některé grampozitivní mikroorganismy (Eubakter spp., Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.). V kombinaci s amoxicilinem působí proti Helicobacter pylori (amoxicilin potlačuje rozvoj rezistence na metronidazol). Nemá přímý vliv na aerobní a fakultativní anaeroby. U smíšených aerobně-anaerobních infekcí působí metronidazol synergicky s antibiotiky účinnými proti patogenním aerobům. Zvyšuje citlivost nádorů na záření, vyvolává reakce podobné disulfiramu a stimuluje reparační procesy.
Indikace pro použití
Aby se zabránilo rozvoji rezistence mikroorganismů, měl by být metronidazol používán pouze k léčbě infekcí způsobených kmeny citlivými na metronidazol (podle mikrobiologického vyšetření materiálu nebo epidemiologických údajů).
Trichomoniáza s klinickými příznaky. Metronidazol je indikován k léčbě trichomoniázy s klinickými příznaky u žen a mužů, pokud byla přítomnost trichomonas potvrzena příslušnými laboratorními testy (stěr a/nebo kultivace).
Asymptomatická trichomoniáza. Metronidazol je indikován k léčbě žen s asymptomatickou trichomoniázou (endocervicitida, cervicitida nebo cervikální eroze). Protože existují důkazy, že přítomnost trichomonas může interferovat s přesným hodnocením cytologických stěrů, měly by být po eradikaci parazita provedeny další stěry.
Léčba manžela/manželky bez klinických projevů. Infekce T. vaginalis je pohlavně přenosná nemoc. Asymptomatičtí sexuální partneři by tedy měli být léčeni současně, aby se zabránilo reinfekci od partnera, i když patogen není izolován. Rozhodnutí o tom, zda léčit asymptomatického partnera, u kterého trichomonas není detekován, nebo kde testování nebylo provedeno, je individuální. Při tomto rozhodování je třeba poznamenat, že existují důkazy, že se žena může znovu nakazit, pokud se její manžel neléčí. Navíc, protože existují značné potíže s izolací patogenu od asymptomatického pacienta, nemělo by se spoléhat na negativní výsledky stěru a kultivace. V každém případě by v případě opětovné infekce měli být manželé současně léčeni metronidazolem.
Amébóza. Metronidazol je indikován k léčbě akutní střevní amebiázy (amébická úplavice) a jaterního abscesu způsobeného amébami. Při léčbě jaterního abscesu způsobeného amébami metronidazolem nelze vyloučit potřebu aspirace nebo drenáže hnisu.
Anaerobní bakteriální infekce. Metronidazol je indikován k léčbě závažných infekcí způsobených citlivými anaerobními bakteriemi. Nezbytné chirurgické zákroky je nutné provádět v kombinaci s terapií metronidazolem. V případě smíšené aerobní a anaerobní infekce by měly být kromě metronidazolu použity vhodné antimikrobiální látky. Při léčbě závažných anaerobních infekcí se obvykle nejprve podává metronidazol. Intraabdominální infekce, včetně peritonitidy, intraabdominálního abscesu a jaterního abscesu, jsou způsobeny Bacteroides, včetně skupiny B. fragilis (B. fragilis, B. distasonis, B. ovatus, B. thetaiotaomicron, B. vulgatus), Clostridium , Eubacterium, Peptococcus niger a Peptostreptococcus.
Infekce kůže a kožních struktur, způsobené Bacteroides (včetně skupiny B. fragilis), Clostridium, Peptococcus niger, Peptostreptococcus a Fusobacterium.
Gynekologické infekce, včetně endometritidy, endomyometritidy, tuboovariálního abscesu a infekcí po gynekologických operacích způsobených Bacteroides (včetně skupiny B. fragilis), Clostridium, Peptococcus niger a Peptostreptococcus.
Bakteriální septikémie, způsobené Bacteroides (včetně skupiny B. fragilis) a Clostridium.
Infekce kostí a kloubů způsobené druhy Bacteroides (včetně skupiny B. fragilis) jako doplňková terapie.
Infekce centrálního nervového systému, včetně meningitidy a mozkového abscesu způsobeného Bacteroides (včetně skupiny B. fragilis).
Infekce dolních cest dýchacích, včetně pneumonie, empyému a plicního abscesu způsobeného bakterií Bacteroides (včetně skupiny B. fragilis).
Endokarditida, způsobené Bacteroides (včetně skupiny B. fragilis).
Dávkování a podávání
Užívejte perorálně, během jídla nebo po jídle, bez žvýkání.
Trichomoniáza u žen a mužů. Průběh léčby je zvolen individuálně.
Jednodenní průběh léčby – 2 gramy (8 tablet) v jedné dávce nebo rozdělené do dvou dávek po 1 gramu (4 tablety) 2krát denně. Jednodenní léčba je indikována v případech, kdy existuje podezření, že pacient nemůže striktně dodržovat léčebný režim.
Sedmidenní průběh léčby – 250 mg (1 tableta) třikrát denně po dobu 7 dnů. Míra vyléčení může být vyšší po sedmidenní kúře. Těhotné ženy by neměly užívat metronidazol během prvního trimestru těhotenství. Provádění jednodenní terapie pro těhotné ženy je kontraindikováno, protože vede k vysoké koncentraci metronidazolu v krevní plazmě a lék může proniknout do plodu.
Při opakování léčebných cyklů metronidazolem se doporučuje udělat přestávku 4-6 týdnů. Před a po těchto kurzech je nutné provést krevní test na celkový počet leukocytů a leukocytový vzorec.
Amébóza. Dospělí: pro střevní amebiázu 750 mg perorálně třikrát denně po dobu 5-10 dnů;
pro jaterní absces 500 mg nebo 750 mg třikrát denně po dobu 5 až 10 dnů.
Děti: denní dávka 35-50 mg/kg, rozdělená do tří perorálních dávek po dobu 10 dnů.
K léčbě závažných anaerobních bakteriálních infekcí. Na začátku je předepsán metronidazol. Obvyklá dávka pro dospělého je 7,5 mg/kg PO každých šest hodin (asi 500 mg pro pacienta o hmotnosti 70 kg). Maximální denní dávka je 4 g. Délka terapie je od 7 do 10 dnů (léčba infekcí kostí a kloubů, dolních cest dýchacích a endokardu může být delší).
U starších pacientů může být farmakodynamika metronidazolu změněna, pro volbu dávky je nezbytné sledování hladin metronidazolu v krevním séru. U pacientů se závažným onemocněním jater je možná akumulace metronidazolu a jeho dávka by měla být snížena.
Doporučuje se pečlivé sledování plazmatických hladin metronidazolu a známek toxicity.
Nežádoucí účinek
Výskyt, typ a intenzita nežádoucích účinků u dětí jsou stejné jako u dospělých.
Při doporučených léčebných režimech jsou závažné nežádoucí účinky vzácné.
Pokud si lékař přeje podávat chronickou terapii pro úlevu od chronických onemocnění déle, než je doporučeno, měl by zhodnotit potenciální terapeutický přínos oproti riziku periferní neuropatie.
Poruchy krve a lymfatického systému: velmi vzácně – agranulocytóza, neutropenie, trombocytopenie, pancytopenie; neznámé – leukopenie.
Poruchy imunitního systému: zřídka – anafylaxe; neznámé – angioedém, kopřivka, horečka.
Poruchy metabolismu a výživy: neznámá – anorexie.
Duševní poruchy: velmi zřídka – duševní poruchy, včetně zmatenosti a halucinací; neznámé – deprese.
Poruchy nervového systému: velmi vzácně – encefalopatie (například: zmatenost, horečka, bolest hlavy, halucinace, paralýza, fotofobie, poruchy vidění a motoriky, ztuhlost šíje) a subakutní cerebelární syndrom (například: ataxie, dysartrie, poruchy chůze, nystagmus a třes), které procházejí opačný vývoj po vysazení metronidazolu, ospalost, závratě, křeče, bolest hlavy; neznámé – periferní senzorická neuropatie nebo přechodné epilepsii podobné záchvaty, které ve většině případů odezní po vysazení léku nebo snížení dávky, aseptická meningitida.
Porušení orgánu zraku: velmi vzácně – přechodné poškození zraku, včetně diplopie a myopie; neznámé – neuropatie nebo optická neuritida.
Gastrointestinální poruchy: neznámé – poruchy chuti, stomatitida, povlak jazyka, nevolnost, zvracení, bolest v epigastriu, průjem.
Poruchy jater a žlučových cest: velmi vzácně – zvýšené hladiny jaterních enzymů (AST, ALT, alkalická fosfatáza), cholestatická nebo smíšená hepatitida a hepatocelulární poškození jater, žloutenka a pankreatitida, která je po vysazení léku reverzibilní. U pacientů užívajících metronidazol v kombinaci s jinými antibiotiky byly hlášeny případy selhání jater vyžadující transplantaci jater.
Poruchy kůže a podkoží: velmi vzácně – vyrážka, pustulózní kožní vyrážka, svědění, kožní hyperémie; neznámé – erythema multiforme, Stevens-Johnsonův syndrom nebo toxická epidermální nekrolýza.
Poruchy pohybového aparátu a pojivové tkáně: velmi zřídka – myalgie, artralgie.
Poruchy ledvin a močových cest: velmi zřídka – tmavé zbarvení moči v důsledku přítomnosti metronidazolových pigmentů.
Poruchy pohlavních orgánů a prsu: neznámé – vaginální bolest a kandidóza.
Pokud se vyskytnou výše uvedené nežádoucí účinky nebo nežádoucí účinky, které nejsou uvedeny v tomto návodu k lékařskému použití léku, měli byste se poradit s lékařem.
Kontraindikace
Hypersenzitivita, leukopenie (včetně anamnézy), organické léze centrálního nervového systému (včetně epilepsie), selhání jater (v případě vysokých dávek), těhotenství (první trimestr), období laktace, děti do 6 let.
Opatrně. Těhotenství (trimestry II-III), selhání ledvin/jater.
Nadměrná dávka
Příznaky: nevolnost, zvracení, anorexie, křeče.
Léčba: výplach žaludku, podání aktivního uhlí, symptomatická terapie. Neexistuje žádné specifické antidotum, z těla se vylučuje během hemodialýzy. Peritoneální dialýza je neúčinná.
Bezpečnostní opatření
Během období léčby je příjem etanolu kontraindikován (je možný rozvoj reakcí podobných disulfiramu: spastická bolest břicha, nevolnost, zvracení, bolest hlavy, náhlé „návaly“ krve do obličeje). Pacienti by se měli zdržet pití alkoholu po dobu nejméně 48 hodin po ukončení léčby metronidazolem.
Při léčbě trichomonasové vaginitidy u žen a trichomonasové uretritidy u mužů je nutné zdržet se sexuální aktivity. Současná léčba sexuálních partnerů je povinná. Léčba se během menstruace nezastavuje. Po léčbě trichomoniázy je třeba provést kontrolní testy během 3 po sobě jdoucích cyklů před a po menstruaci.
Během léčby metronidazolem se mohou objevit příznaky kandidové infekce.
Vzhledem k nedostatečným údajům o riziku mutagenity u lidí je třeba pečlivě zvážit rozhodnutí předepisovat dlouhodobé užívání metronidazolu. Používejte opatrně u pacientů s porfyrií.
Pokud léčba trvá déle než 10 dnů, doporučuje se provádět pravidelné klinické a laboratorní sledování. Při dlouhodobé terapii je nutné sledovat obraz periferní krve. U leukopenie závisí možnost pokračování léčby na riziku rozvoje infekčního procesu.
Opatrnosti je třeba u pacientů s epilepsií nebo záchvaty v anamnéze, protože použití metronidazolu ve vysokých dávkách může u těchto jedinců vyvolat záchvaty.
Při dlouhodobé léčbě je třeba vzít v úvahu riziko rozvoje periferní neuropatie. Objevení se ataxie, závratí a jakéhokoli jiného zhoršení neurologického stavu pacientů vyžaduje ukončení léčby.
U osob s poruchou funkce ledvin se poločas metronidazolu nemění a není nutná žádná úprava režimu jeho užívání, přestože metabolity metronidazolu mohou být u těchto pacientů zadržovány v těle. Během hemodialýzy je metronidazol zcela odstraněn do 8 hodin, takže po dialyzačním postupu byste měli okamžitě užít další dávku metronidazolu. U pacientů, kteří jsou na intermitentní nebo kontinuální peritoneální dialýze, není třeba měnit dávkovací režim metronidazolu.
U pacientů s jaterním selháním a encefalopatií může podávání metronidazolu vést ke zhoršení příznaků encefalopatie v důsledku metabolických poruch, proto je třeba opatrnosti při předepisování metronidazolu této kategorii pacientů.
Metronidazol může imobilizovat treponémy a vést k falešně pozitivnímu Nelsonovu testu.
Metronidazol může ovlivnit stanovení takových biochemických ukazatelů, jako je aspartátaminotransferáza (AST), alaninaminotransferáza (ALT), laktátdehydrogenáza (LDH), triglyceridy, glukóza.
Metronidazol ztmavuje moč.
Použití během těhotenství a kojení
Během prvního trimestru těhotenství je metronidazol kontraindikován. Ve druhém a třetím trimestru těhotenství by měl být lék používán s opatrností, pokud je to absolutně nutné, s řádným zhodnocením přínosu terapie pro matku a potenciálního rizika pro plod. Metronidazol přechází do mateřského mléka. Při předepisování léku kojícím matkám by mělo být kojení zastaveno.
Vliv na schopnost řídit vozidla a další potenciálně nebezpečné mechanismy
Při užívání tohoto léku se mohou objevit závratě, zmatenost, halucinace nebo záchvaty, které mohou narušovat činnost operátora.
Interakce s jinými léky
Posiluje účinek nepřímých antikoagulancií, což vede k prodloužení doby tvorby protrombinu (vyžaduje úpravu dávky antikoagulancií). Současné podávání léků stimulujících mikrozomální oxidační enzymy v játrech (fenobarbital, fenytoin) může urychlit eliminaci metronidazolu, což vede ke snížení jeho plazmatické koncentrace. Cimetidin inhibuje metabolismus metronidazolu, což může vést ke zvýšení jeho koncentrace v krevním séru a zvýšenému riziku nežádoucích účinků. Současné užívání s disulfiramem může vést k rozvoji různých neurologických příznaků (interval mezi předepsáním je minimálně 2 týdny). Při současném užívání s přípravky lithia může dojít ke zvýšení jeho koncentrace v plazmě a rozvoji příznaků intoxikace (měli byste přestat užívat přípravky lithia nebo snížit dávku). Nedoporučuje se kombinovat s nedepolarizujícími myorelaxancii (vekuronium bromid). Sulfonamidy zvyšují antimikrobiální účinek metronidazolu. Současné užívání alkoholu a metronidazolu způsobuje reakce podobné disulfiramu (bolesti břicha podobné křečím, nevolnost, zvracení, bolest hlavy, zrudnutí kůže).
Metronidazol snižuje clearance 5-fluorouracilu, jejich kombinované použití může vést ke zvýšené toxicitě 5-fluorouracilu.
Pacienti užívající cyklosporin současně s metronidazolem jsou ohroženi zvýšenými hladinami cyklosporinu v séru. Pokud je současné podávání nezbytné, je třeba pečlivě sledovat hladiny cyklosporinu a kreatininu v séru.
Užívání metronidazolu může zvýšit plazmatické hladiny busulfanu a přispět ke zvýšené toxicitě busulfanu.
ATC kód: Antiparazitika, insekticidy a repelenty (P) > Antiprotozoální léčiva (P01) > Přípravky pro léčbu amébózy a jiných protozoálních infekcí (P01A) > Deriváty nitroimidazolu (P01AB) > Metronidazol (P01AB01)
Forma uvolnění, složení a balení
Tablety jsou bílé se žlutozeleným nádechem, ploché válcové, s půlicí rýhou na jedné straně a se zkosenými hranami.
| Tabulka 1. | |
| metronidazol | 250 mg |
Pomocné látky: mikrokrystalická celulóza, stearát vápenatý, bramborový škrob.
10 kusů. – bezbuněčné obrysové obaly (1) – kartonové obaly.
10 kusů. – bezbuněčné obrysové obaly (2) – kartonové obaly.
10 kusů. – bezbuněčné obrysové obaly (3) – kartonové obaly.
Popis léčivého přípravku METRONIDAZOL tablety vytvořeno v roce 2011 na základě pokynů zveřejněných na oficiálních stránkách Ministerstva zdravotnictví Běloruské republiky. Datum aktualizace: 18.04.2012
Farmakologický účinek
Syntetické antibakteriální a antiprotozoální léčivo ze skupiny 5-nitroimidazolů. Lék má antibakteriální a antiprotozoální účinek. Mechanismem účinku je biochemická redukce 5-nitroskupiny metronidazolu intracelulárními transportními proteiny anaerobních mikroorganismů a prvoků. Redukovaná 5-nitro skupina metronidazolu interaguje s DNA mikrobiálních buněk, inhibuje syntézu jejich nukleových kyselin, což vede ke smrti bakterií. Tlumí vývoj prvoků (Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Gardnerella vaginalis, Giardia intestinalis, Lamblia spp.), vysoce účinný proti obligátním anaerobním bakteriím Bacteroides spp. (včetně Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus), Fusobacterium spp., Veillonella spp., Prevotella (Prevotella bivia, Prevotella buccae, Prevotella distasons, mikroorganismy Prevotella dispositives) a některé gram- Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.). MIC pro tyto kmeny je 0.125-6.25 μg/ml. V kombinaci s amoxicilinem působí proti Helicobacter pylori (amoxicilin potlačuje vznik rezistence na metronidazol). Nemá přímý vliv na aerobní a fakultativní anaeroby. U smíšených aerobně-anaerobních infekcí působí metronidazol synergicky s antibiotiky, která jsou účinná proti patogenním aerobům. Zvyšuje citlivost nádorů na záření, vyvolává reakce podobné disulfiramu a stimuluje reparační procesy.
Farmakokinetika
Při perorálním podání je metronidazol rychle a téměř úplně absorbován. Biologická dostupnost minimálně 80 %. Má vysokou penetrační schopnost, dosahuje baktericidních koncentrací ve většině tkání a tělesných tekutin, včetně plic, ledvin, jater, kůže, CSF, mozku, žluči, slin, plodové vody, abscesových dutin, vaginálních sekretů, semenné tekutiny, mateřského mléka, proniká do BBB a placentární bariéra. Jídlo neovlivňuje vstřebávání léku. T1/2 je 8-10 hodin, souvislost s krevními bílkovinami je nevýznamná a nepřesahuje 10-20%. Vd: dospělí – přibližně 0.55 l/kg, novorozenci – 0.54-0.81 l/kg. TC max – 1-3 hod. Vazba s plazmatickými proteiny – 10-20 %. Hlavní metabolit (2-oxymetronidazol) má také antiprotozoální a antimikrobiální účinky. T1/2 s normální funkcí jater – 8 hodin (od 6 hodin do 12 hodin), s alkoholickým poškozením jater – 18 hodin (od 10 hodin do 29 hodin), u novorozenců: narozených během těhotenství – 28-30 týdnů – přibližně 75 hodin, 32-35 týdnů – 35 hodin, 36-40 týdnů -25 hodin Lék rychle proniká do tkání (plíce, ledviny, játra, kůže, žluč, likvor, sliny, semenná tekutina, poševní sekret), do prsu mléka a prochází placentární bariérou.
Metronidazol je metabolizován hydroxylací, oxidací a glukuronidací. 60-80% se vylučuje ledvinami (20% nezměněno), přes střeva – 6-15%. Renální clearance – 10.2 ml/min. U pacientů s poruchou funkce ledvin může po opakovaném podání dojít k akumulaci metronidazolu v krevním séru (proto je třeba u pacientů s těžkou poruchou funkce ledvin snížit frekvenci dávkování). Metronidazol a jeho hlavní metabolity jsou během hemodialýzy rychle odstraněny z krve (T 1/2 se sníží na 2.6 hodiny). Během peritoneální dialýzy se vylučuje v malých množstvích.
Indikace pro použití
Aby se zabránilo rozvoji rezistence mikroorganismů, měl by být metronidazol používán pouze k léčbě infekcí způsobených kmeny citlivými na metronidazol (podle mikrobiologického vyšetření materiálu nebo epidemiologických údajů).
Trichomoniáza s klinickými příznaky. Metronidazol je indikován k léčbě trichomoniázy s klinickými příznaky u žen a mužů, pokud byla přítomnost trichomonas potvrzena příslušnými laboratorními testy (stěr a/nebo kultivace).
Asymptomatická trichomoniáza. Metronidazol je indikován k léčbě žen s asymptomatickou trichomoniázou (endocervicitida, cervicitida nebo cervikální eroze). Protože existují důkazy, že přítomnost trichomonas může interferovat s přesným hodnocením cytologických stěrů, měly by být po eradikaci parazita provedeny další stěry.
Léčba manžela/manželky bez klinických projevů. Infekce T. vaginalis je pohlavně přenosná nemoc. Asymptomatičtí sexuální partneři by tedy měli být léčeni současně, aby se zabránilo reinfekci od partnera, i když patogen není izolován. Rozhodnutí o tom, zda léčit asymptomatického partnera, u kterého trichomonas není detekován, nebo kde testování nebylo provedeno, je individuální. Při tomto rozhodování je třeba poznamenat, že existují důkazy, že se žena může znovu nakazit, pokud se její manžel neléčí. Navíc, protože existují značné potíže s izolací patogenu od asymptomatického pacienta, nemělo by se spoléhat na negativní výsledky stěru a kultivace. V každém případě by v případě opětovné infekce měli být manželé současně léčeni metronidazolem.
Amébóza. Metronidazol je indikován k léčbě akutní střevní amebiázy (amébická úplavice) a jaterního abscesu způsobeného amébami. Při léčbě jaterního abscesu způsobeného amébami metronidazolem nelze vyloučit potřebu aspirace nebo drenáže hnisu.
Anaerobní bakteriální infekce. Metronidazol je indikován k léčbě závažných infekcí způsobených citlivými anaerobními bakteriemi. Nezbytné chirurgické zákroky je nutné provádět v kombinaci s terapií metronidazolem. V případě smíšené aerobní a anaerobní infekce by měly být kromě metronidazolu použity vhodné antimikrobiální látky. Při léčbě závažných anaerobních infekcí se obvykle nejprve podává metronidazol. Nitrobřišní infekce, včetně peritonitidy, intraabdominálního abscesu a jaterního abscesu, jsou způsobeny Bacteroides, včetně skupiny B. fragilis (B. fragilis, B. distasonis, B. ovatus, B. thetaiotaomicron, B. vulgatus), Clostridium , Eubacterium, Peptococcus niger a Peptostreptococcus.
Infekce kůže a kožních struktur způsobené Bacteroides (včetně skupiny B. fragilis), Clostridium, Peptococcus niger, Peptostreptococcus a Fusobacterium.
Gynekologické infekce, včetně endometritidy, endomyometritidy, tuboovariálního abscesu a infekcí po gynekologických operacích způsobených Bacteroides (včetně skupiny B. fragilis), Clostridium, Peptococcus niger a Peptostreptococcus.
Bakteriální septikémie způsobená Bacteroides (včetně skupiny B. fragilis) a Clostridium.
Infekce kostí a kloubů způsobené druhy Bacteroides (včetně skupiny B. fragilis) jako doplňková terapie.
Infekce CNS, včetně meningitidy a mozkového abscesu způsobeného Bacteroides (včetně skupiny B. fragilis).
Infekce dolních cest dýchacích, včetně pneumonie, empyému a plicního abscesu způsobeného bakterií Bacteroides (včetně skupiny B. fragilis).
