Listerióza u dětí – akutní infekční onemocnění způsobené patogenními druhy Listeria, které se na člověka přenášejí ze zvířat. Vyskytuje se ve formě horečky, má příznaky intoxikace, postihuje játra, centrální nervový systém a slezinu. Často má dlouhodobý chronický průběh.
Co vyvolává / Příčiny listeriózy u dětí:
Původcem listeriózy u dětí je Listeria monocytogenes. Cesta infekce je hematogenní (hematopoetická) a ascendentní (infekce z genitálního traktu do dělohy). Onemocnění se vyskytuje při poškození centrálního nervového systému nebo v anginózně-septické formě. Při infekci v perinatálním období (období, které začíná několik týdnů před narozením dítěte a zahrnuje okamžik jeho narození a končí několik týdnů po narození) je charakteristická diseminovaná infantilní listerióza. V případě intrauterinní infekce obvykle dochází k potratu a porodu mrtvého plodu. Plod nebo novorozenec má mnohočetné abscesy nebo granulomy (listeriomy). Nachází se v centrálním nervovém systému, játrech, plicích.
Patogeneze (co se stane?) během listeriózy u dětí:
Infekce proniká do sliznice trávicího traktu a postihuje lymfatické uzliny. Pro vznik infekce má velký význam stav imunity. Děti onemocní listeriózou nejčastěji v prvním roce života. Infekce je usnadněna potlačeným imunitním systémem. Přenos infekce přes placentu vede k generalizované formě listeriózy u plodu. Pokud se virus dostane do krevního oběhu, dojde k horečnatému onemocnění. Následně se patogen usazuje v játrech, slezině, lymfatických uzlinách a nervovém systému s rozvojem meningitidy a meningoencefalitidy. Listerie mohou přetrvávat v ledvinách po dlouhou dobu, což zvyšuje pravděpodobnost nitroděložní infekce plodu. Infekce plodu listeriózou přispívá k septické granulomatóze nebo novorozenecké sepsi, meningitidě se rozvíjí do tří týdnů po narození, což vede k úmrtnosti 60–90 %.
Příznaky listeriózy u dětí:
Těhotné ženy nemusí vykazovat příznaky infekce. Pár týdnů před porodem se ale může objevit horečka doprovázená bolestivými bolestmi svalů, zimnicí, hnisavým zánětem spojivek a angínou. Některé případy jsou charakterizovány projevem formy onemocnění podobného chřipce.
Kongenitální listerióza u dětí se vyskytuje v těžké formě a vede ke smrti dětí. Při infekci u novorozenců je pozorována tvorba specifických granulomů v různých orgánech. Často, pokud je plod infikován, se narodí mrtvé nebo předčasně narozené dítě, které určitě zemře během prvních 2 týdnů. po narození. U dítěte infikovaného listeriózou během porodu se známky onemocnění objevují 1-2 týdny po narození. Listerióza u novorozenců je závažná a má vysokou pravděpodobnost úmrtnosti. Mezi hlavní příznaky patří: horečka, cyanóza, dušnost, ucpaný nos. Postiženy jsou horní cesty dýchací a plíce, projevující se formou bronchopneumonie, která se vyskytuje při těžké bronchiální obstrukci a atelektáze, někdy vzniká hnisavá pohrudnice. Většina nemocných dětí má zvětšená játra, slezinu a žloutenku. Kromě žloutenky a cyanózy se u některých pacientů objeví exantém. Objevují se meningeální příznaky, křeče, paralýza a nerovnoměrné šlachové reflexy. Exantém postihuje trup a končetiny. V počátečním období jsou pozorovány tmavě červené skvrny, které se mění na papuly a vezikuly. Ložiska vyrážky se mohou sloučit, pak se v mnoha vnitřních orgánech nacházejí malé granulomy. Jedná se o zvláštní sepsi, která obvykle vede ke smrti. V mírných případech může vyrážka chybět, pak je pozorována faryngitida, konjunktivitida, rýma a průjem. Po uzdravení přetrvávají zbytkové účinky z centrálního nervového systému v 15–20 %.
V případě chronické formy listeriózy je patogen v těle přítomen, ale nezpůsobuje zjevné klinické příznaky. Někdy se však zhoršují ve formě onemocnění podobných chřipce nebo chronické pyelitidy. Pokud mají těhotné ženy chronickou formu listeriózy, zvyšuje se riziko intrauterinní infekce plodu.
Diagnóza listeriózy u dětí:
Diagnostikovat listerióza velmi obtížné. K tomu potřebuje těhotná žena laboratorní vyšetření, které spočívá v bakteriologickém vyšetření krve, hlenu v krku, mozkomíšního moku, plodové vody, placenty a orgánů mrtvě narozených nebo zemřelých dětí. Sérologická diagnostika není dostatečně účinná kvůli falešně pozitivním výsledkům, což je dáno antigenním vztahem listerií a stafylokoků.
Léčba listeriózy u dětí:
K léčbě se předepisují antibiotika jako ampicilin a gengpamycin nebo se jako alternativní lék používají aminoglykosidy. Průběh léčby zahrnuje antibakteriální léky – chloramfenikol, Bactrim, rifampicin.
S rozvojem meningitidy před dosažením věku 1 týdne. s tělesnou hmotností nižší než 2 kg je předepsán ampicilin 50 mg/kg každých 8 hodin, starší než 1 týden. – ampicilin 50 mg/kg každých 8 hodin a gentamicin 7,5 mg/kg denně intravenózně po dobu 2 týdnů. Gentamicin se vysazuje při absenci listerie v mozkomíšním moku. Děti starší 1 měsíce. ampicilin 300-400 mg/kg denně se podává intravenózně.
Alternativní léky – kombinace sodné soli benzylpenicilinu, 100-200 tisíc jednotek/kg denně intravenózně po dobu 2-3 týdnů. a gentamicin 7,5 mg/kg denně intravenózně po dobu 2 týdnů.
Medikamentózní terapie u těhotných žen se provádí ampicilinem 2 g nitrožilně každé 4 hodiny po dobu 2 týdnů a gentamicinem 120 mg nitrožilně každých 8 h. Tetracyklinové léky jsou kontraindikovány.
Prevence listeriózy u dětí:
Mezi hlavní opatření k prevenci listeriózy u dětí patří hygienická, hygienická a veterinární opatření v oblastech, kde lidé žijí, například na farmách nebo podnicích, které zpracovávají produkty živočišného původu. V takových případech je nutné provést tepelnou úpravu všech masných a mléčných pokrmů, uchovávat syrové a hotové výrobky odděleně a zaměstnanci se podrobit vyšetření.
Těhotné ženy jsou vyloučeny z práce se zvířaty a surovinami živočišného původu. Během těhotenství musí žena provést důkladnou tepelnou úpravu syrové zeleniny, mléčných a masných výrobků.
Těhotné ženy a novorozenci, kteří prodělali listeriózu, by měli dodržovat preventivní opatření a po léčbě se nechat znovu otestovat, aby se identifikoval patogen.
Které lékaře byste měli kontaktovat, pokud máte listeriózu u dětí:
trápí tě něco? Chcete se dozvědět podrobnější informace o Listerióze u dětí, jejích příčinách, příznacích, způsobech léčby a prevence, průběhu onemocnění a dietě po ní? Nebo potřebujete kontrolu? Můžeš objednat se k lékaři .
Pokud jste dříve prováděli nějaký výzkum, nezapomeňte vzít jejich výsledky na konzultaci s lékařem. Pokud studie nejsou dokončeny, uděláme vše potřebné na naší klinice nebo s našimi kolegy na jiných klinikách.
Vy ? Musíte být velmi opatrní na své celkové zdraví. Lidé nevěnují dostatečnou pozornost příznaky onemocnění a neuvědomují si, že tato onemocnění mohou být život ohrožující. Je mnoho nemocí, které se v našem těle nejprve neprojeví, ale nakonec se ukáže, že na jejich léčbu už je bohužel pozdě. Každá nemoc má své specifické znaky, charakteristické vnější projevy – tzv příznaky nemoci. Identifikace příznaků je prvním krokem v diagnostice onemocnění obecně. K tomu stačí několikrát do roka být vyšetřen lékařemnejen k zabránění hrozné nemoci, ale také k udržení zdravého ducha v těle a těle jako celku.
Pokud se chcete na něco zeptat lékaře, využijte sekci online konzultace, třeba tam najdete odpovědi na své otázky a přečtete si tipy na péči o sebe. Pokud vás zajímají recenze o klinikách a lékařích, zkuste najít potřebné informace v sekci Všechny léky. Zaregistrujte se také na lékařském portálu Eurolaboratořbýt neustále informováni o nejnovějších zprávách a aktualizacích informací na webu, které vám budou automaticky zasílány poštou.
Další onemocnění ze skupiny Dětské nemoci (pediatrie):
Pokud vás zajímají nějaké další druhy nemocí a skupiny lidských nemocí, nebo máte nějaké další dotazy a návrhy – napište nám, určitě se vám pokusíme pomoci.
Vrozená listerióza – infekční onemocnění, ke kterému dochází, když je dítě infikováno listerií in utero. Klinicky je patologie charakterizována hypertermií, zvětšenými lymfatickými uzlinami, papulární nebo roseolózní vyrážkou na kůži, specifickými granulomy na sliznicích, obrazem meningitidy, pneumonie. Diagnostika spočívá v identifikaci Listerie v biologických tekutinách dítěte pomocí bakterioskopického vyšetření, naočkování materiálů na speciální živná média, provádění RSK, RPGA, ELISA a PCR. Hlavní léčba se provádí pomocí kombinace antibakteriálních látek. Léky volby jsou ampicilin a gentamicin.
Přehled
Vrozená listerióza je závažné infekční onemocnění novorozenců způsobené korynebakterií L.monocytogenes, při kterém se v orgánech a tkáních dítěte tvoří specifické granulomy. Patogen byl poprvé identifikován v roce 1911, ale podrobný popis poskytl Murray až v roce 1926. V roce 1940 byl na počest anglického chirurga J. Listera přijat název „listerióza“. Jedná se o vzácnou patologii v pediatrii a neonatologii, která se vyskytuje přibližně u 0,1 % novorozenců. Zdrojem nákazy pro matku může být téměř každý savec, nejčastěji hospodářská zvířata. Úmrtnost dětí s vrozenou listeriózou závisí na trimestru těhotenství, ve kterém k infekci došlo, ale celkový údaj je asi 30 %. Nebezpečným rysem listeriózy je, že matka je často asymptomatická a bez cílené diagnózy je obtížné tuto patologii identifikovat.
Příčiny vrozené listeriózy
Původcem listeriózy je korynebakterie Listeria monocytogenes. Tento mikroorganismus je grampozitivní, krátká tyčinka pravidelného tvaru. Je to fakultativní anaerob a netvoří spory. Listeria je schopna růstu a rozmnožování v rozmezí teplot od +1 do +45°C a je odolná vůči změnám vnějšího prostředí. Nejčastěji se nacházejí v potravinách živočišného původu (syrové maso, mleté maso, uzeniny, mléko, tvaroh, sýry), vzácně v zelenině a ovoci. Faktorem přenosu je často „fast food“. Kontaktní a aerogenní mechanismy infekce jsou možné i při práci s kůžemi apod.
Infekce vrozenou listeriózou se může objevit transplacentárně nebo intrapartálně. V jakékoli z forem je jedním z klíčových faktorů latentní nosičství Listeria bacilli matkou. Úplná absence příznaků nebo přítomnost nejasných klinických projevů snižuje pravděpodobnost včasné diagnózy a léčby těhotné ženy, čímž se zvyšuje riziko vrozené listeriózy u dítěte. Pravděpodobnost intrauterinní infekce patogeny procházejícími placentární bariérou nebo průnikem přes amniotickou membránu existuje ve všech trimestrech těhotenství. Když plod vstoupí do těla, listerie se šíří do všech orgánů a systémů, primárně infikuje centrální nervový systém. V postižených tkáních se objevuje specifický typ granulomu – listerom. Jejich tvorba vyvolává hyperprodukci cytokinů a saturaci patologických novotvarů makrofágy. Neustálá stimulace makrofágů a zvýšené hladiny cytokinů vedou k poruše prokrvení a degeneraci postižených orgánů a tkání.
Listerie se může dostat do těla dítěte během porodu, kontaktem s infikovanými sliznicemi porodních cest nebo aspirací plodové vody obsahující bakterie. Ve vzácných případech mohou být zdrojem infekce infikované ruce zdravotnického personálu.
Klasifikace vrozené listeriózy
Podle období, ve kterém k infekci došlo, se rozlišují tyto formy vrozené listeriózy:
- Brzy. Klinické příznaky se objevují v prvních 24–36 hodinách života dítěte. Infekce se vyskytuje in utero. Tato forma se zpravidla vyskytuje ve formě generalizované infekce. Úmrtnost je přes 50 %.
- Pozdě. První příznaky listeriózy se objevují 10.–14. Infekce – intra- nebo postnatální. Onemocnění se vyskytuje ve formě lokální léze. Klinický obraz často napodobuje meningitidu nebo zápal plic. Smrt nastává asi u 25 % dětí.
Příznaky vrozené listeriózy
Infekce listerií v první polovině těhotenství často způsobuje spontánní potrat. Infekce mezi 20-22 týdnem a později vyvolává klinický obraz časné kongenitální listeriózy. K manifestaci dochází ihned po porodu nebo v prvních hodinách, někdy 1,5 dne. Mezi primární příznaky patří vážný celkový stav dítěte, hypertermie nad 38,5-39°C, kožní vyrážky ve formě papul s hemoragickým obsahem, někdy roseola. Charakteristické listeriální granulomy se tvoří na sliznicích úst, hltanu, vzácně i spojivek. Zvětšené krční lymfatické uzliny mohou být hmatatelné. Několik hodin po objevení se časných příznaků se stav dítěte začíná progresivně zhoršovat, objevuje se těžká dušnost a generalizovaná cyanóza a objevují se klinické příznaky respiračního selhání. Možný vývoj rýmy, konjunktivitidy, žloutenky. Paralelně jsou pozorovány křeče a další projevy meningoencefalitidy.
První klinické projevy pozdní formy vrozené listerózy se objevují ve věku 10-12 dnů dítěte. Primární příznaky nejčastěji ukazují na poškození centrálního nervového systému. Jedná se o svalové třesy, hyperestezie, konvulzivní syndrom. Často dochází ke zvětšení jater a sleziny, žloutence a zvýšení tělesné teploty na 38,5°C. Méně často se klinický obraz podobá pneumonii, gastro- nebo enterokolitidě.
Diagnóza vrozené listeriózy
Diagnóza „vrozené listeriózy“ je založena především na laboratorních výzkumných metodách zaměřených na identifikaci listerií v těle dítěte. Anamnestické údaje mohou dětskému lékaři nebo neonatologovi naznačit, že matka je pravděpodobně infikována. Klinické příznaky nejsou příliš specifické a mohou připomínat jiná onemocnění: meningitida, zápal plic apod. „Zlatým standardem“ je bakteriologické vyšetření biologických tekutin dítěte: krve, mozkomíšního moku, plodové vody, aspiračních hmot z průdušnice a bronchiálního stromu a identifikaci listerií v nich. Expresní diagnostika – bakterioskopie biomateriálu s Gramovým barvením a identifikace barvených tyčinek. Konečná diagnóza se stanoví kultivací materiálu pacienta na speciálních výživných maso-peptonových médiích s glukózou nebo krví. Sérologické výzkumné metody (RSC, RPGA) dynamicky určují čtyřnásobné i vícenásobné zvýšení titru specifických protilátek proti Listerii. Někdy se provádí ELISA pro stanovení IgM a IgG. Pokud je nutná naléhavá diagnóza, je předepsána PCR, která umožňuje detekovat molekuly DNA Listeria s vysokou přesností během 4-2 hodin.
Diferenciální diagnostika vrozené listeriózy se provádí s onemocněními, jako je vrozená toxoplazmóza, syfilis, hemolytické onemocnění, porodní trauma novorozenců, cytomegalovirová infekce, stafylokoková sepse.
Léčba vrozené listeriózy
Léčba vrozené listeriózy se provádí na novorozenecké jednotce intenzivní péče. Metodou volby pro potvrzenou diagnózu je kombinace antibakteriálních látek ze skupiny aminoglykosidů a penicilinů – gentamicinu a ampicilinu. Obě antibiotika se užívají současně, ale po různou dobu a dávkování je dáno věkem, tělesnou hmotností dítěte a formou onemocnění. Délka užívání ampicilinu závisí na poškození meningů – pokud dojde k meningitidě, léčba se provádí po dobu 21 dnů, bez ní – 14 dnů. Gentamicin je předepsán na dobu ne delší než 1 týden. Po obdržení antibiogramu se léky vybírají podle citlivosti patogenu. V případě potřeby se provádí symptomatická terapie zaměřená na zmírnění záchvatů, hypertermie atd.
Predikce a prevence vrozené listeriózy
Prognóza vrozené listeriózy je nejistá. I na pozadí adekvátní antibiotické terapie je mortalita asi 25–50 %. Často se vyskytují komplikace ve formě hydrocefalu, encefalopatie, pneumonie. V časném těhotenství vede listerióza k potratu.
Specifická prevence vrozené listeriózy nebyla vyvinuta. Hlavní preventivní opatření by měla být zaměřena na prevenci infekce matky během těhotenství. K tomu je zcela vyloučeno použití tepelně nezpracovaných produktů, především masa a mléka. Pokud jsou v anamnéze rizikové faktory pro infekci listerií, provádí se cílená diagnostika. Po potvrzení diagnózy je indikována okamžitá antibiotická terapie.
