Klíšťová encefalitida: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba.
popis
Klíšťová encefalitida je nebezpečná virová infekce vyskytující se v přetrvávajících přirozených ložiskách, projevující se vysokou horečkou, intoxikací a poškozením nervového systému.
Příčiny klíšťové encefalitidy
Příčinou onemocnění je virus klíšťové encefalitidy obsahující RNA, který patří do rodu flavovirů. Podle složení genetického materiálu a místa rozšíření se rozlišují podtypy Dálný východ, Ural-sibiřský a západní.
Virus přenášejí klíšťata ixodidů, jsou také jeho hlavním rezervoárem.
Virus se tedy vyskytuje tam, kde klíšťata ixodidů žijí, maximální vzestup výskytu je pozorován v květnu až červnu a druhý, méně výrazný vzestup je zaznamenán koncem léta a začátkem podzimu, který je spojen s aktivitou klíšťat.
Od člověka nakaženého klíšťovou encefalitidou se virus na zdravého člověka nepřenese.
Virus klíšťové encefalitidy proniká do lidského těla v prvních minutách kousnutí klíštětem nebo, což se stává mnohem méně často, s mlékem infikované kozy, ještě méně často – krávy. Primárně se virus množí a hromadí v buňkách imunitního systému, poté se dostává do krevního oběhu, dostává se do lymfatických uzlin, jater, sleziny a dalších orgánů. Tam se množí a napadá nervové buňky krční míchy, mozečku, mozkových blan, zůstává tam dlouho a proniká stále hlouběji do mozkové tkáně.
Klasifikace choroby
Nemoc se může objevit v akutní nebo chronický formulář.
Allot nefokální akutní formy, v jehož klinickém obrazu nelze identifikovat konkrétní poškozenou strukturu nervového systému, a fokální akutní formy s příznaky naznačujícími lokalizaci poškození nervového systému.
Závažnost stavu s klíšťovou encefalitidou může být lmírné, střední a těžké.
Příznaky klíšťové encefalitidy
Inkubační doba (od okamžiku infekce do prvních klinických projevů) je v průměru 7-12 dní, ale může se lišit od 1 do 30 dnů. Zřídka se v tomto období objevují předzvěsti onemocnění – celková malátnost, slabost svalů končetin a krku, necitlivost pokožky obličeje, bolesti hlavy, nespavost, nevolnost.
Onemocnění začíná akutně: se zvýšením tělesné teploty na 38–40 ° C, příznaky intoxikace (těžká slabost, únava, poruchy spánku), jakož i příznaky podráždění mozkových membrán (nevolnost, zvracení, silná bolest hlavy , neschopnost přitlačit bradu k hrudníku ).
Objevuje se letargie, zmatenost, zarudnutí obličeje, krku, horní části trupu. Pacient může pociťovat bolest svalů celého těla, především tam, kde budou následně pozorovány poruchy hybnosti; může se objevit necitlivost kůže nebo pocit plazení, pálení atd.
S rozvojem onemocnění se objevují hlavní příznaky, které určují jeho formu. Nejčastěji se klíšťová encefalitida vyskytuje v následujících klinických variantách:
- jako horečkatrvající 3-5 dní s příznaky celkové intoxikace, ale bez známek poškození nervového systému. Výsledkem je rychlé zotavení;
- ve formě poškození membrán mozku (nejčastěji u dospělých), která se projevuje nesnesitelnou bolestí hlavy, závratěmi, nevolností a zvracením nepřinášejícím úlevu, fotofobií; je letargie, letargie. Tělesná teplota je zvýšená, horečka trvá 7-14 dní. Prognóza je příznivá;
- ve formě poškození membrán a hmoty mozkukdy se k příznakům dráždění mozkových blan přidávají poruchy hybnosti na končetinách až ochrnutí, poruchy zraku, sluchu, řeči, potíže s polykáním atd. Někdy se objevují křečovité záchvaty. Pacient se špatně orientuje v místě a čase, často jsou pozorovány bludy a halucinace. Zotavení trvá dlouho, často motorické poruchy zůstávají po celý život. Jedná se o těžkou formu klíšťové encefalitidy, takže není vyloučen smrtelný výsledek;
- jako poranění míchys rozvojem pohybových poruch (parézy a paralýzy) ve svalech krku a končetin;
- v podobě poškození nervových kořenů a vláken s rozvojem poruch citlivosti a pohybů v končetinách.
Klíšťová encefalitida u dětí se často vyskytuje ve formě horečky nebo se známkami poškození membrán mozku.
Imunita vůči viru po klíšťové encefalitidě je doživotní.
Diagnóza klíšťové encefalitidy
Pro diagnostiku klíšťové encefalitidy je nutné potvrdit fakt přisátí klíštěte a místo, kde k němu došlo (zjistit, zda je oblast endemická pro klíšťovou encefalitidu), objasnit, zda byl pacient očkován a zda byl podávaný imunoglobulin.
Lékař pacienta pečlivě vyšetří a provede kompletní neurologické vyšetření. Je důležité vyloučit možnost dalších onemocnění, infekčních i neinfekčních, doprovázených podobnými příznaky.
Laboratorní diagnostika klíšťové encefalitidy zahrnuje stanovení přítomnosti a zvýšení dynamiky titru protilátek třídy IgM a protilátek třídy IgG v krvi proti viru klíšťové encefalitidy.
Marker akutní infekce virem klíšťové encefalitidy. Virus TBE je virus z čeledi Flaviviridae obsahující RNA. Patří do skupiny arbovirů.
Klíštění encefalitida – infekční onemocnění založené na poškození mozku a míchy flavivirem, přenášené na člověka kousnutím klíšťat ixodidů. V závislosti na formě onemocnění jsou jeho projevy horečka, bolest hlavy, křeče, zvracení, zhoršená koordinace pohybů, bolesti podél nervů, ochablé parézy a obrny. Diagnóza je potvrzena pomocí PCR krve a mozkomíšního moku. Léčba v časných stadiích onemocnění spočívá v předepisování imunoglobulinů proti klíšťové encefalitidě a antivirotik. V pozdějších stádiích je možná pouze prevence život ohrožujících stavů a symptomatická léčba.
ICD-10
Přehled
Klíšťová encefalitida (jarní-letní klíšťová meningoencefalitida) je virové onemocnění (virová encefalitida), které se na člověka přenáší kousnutím klíšťat ixodidů, vyznačující se poškozením mozku a míchy. Hlavní zónou jeho rozšíření je Sibiř, Dálný východ, Čína, Mongolsko. Ohniska onemocnění jsou však pozorována i v zalesněných oblastech východní Evropy a na Skandinávském poloostrově.
Klíšťová encefalitida označuje takzvané přenosné infekce, tedy ty, které se na člověka přenášejí hmyzem sajícím krev. Ročně je na území Ruské federace registrováno asi 5-6 tisíc případů tohoto infekčního onemocnění.
Příčiny
Původcem onemocnění je virus z rodu Flaviviruses (Flavivirus). Na snímcích z elektronového mikroskopu se jeví jako částice ve formě kuličky s malými výběžky na povrchu o velikosti 40–50 nm. Tak malá velikost (2krát menší než u viru chřipky a 3–4krát menší než u viru spalniček) umožňuje patogenu snadno proniknout všemi ochrannými bariérami imunitního systému.
Virus klíšťové encefalitidy se vyznačuje nízkou odolností vůči vysokým teplotám, dezinfekčním prostředkům a ultrafialovému záření. Po uvaření tedy po 2 minutách odumírá a v horkém slunečném počasí se nedá uchovat v prostředí. Při nízkých teplotách je však schopen udržet životaschopnost po dlouhou dobu. V kontaminovaných mléčných výrobcích flavivirus neztrácí své vlastnosti do 2 měsíců.
V přírodě se virus klíšťové encefalitidy, jak název nemoci napovídá, nachází v těle klíšťat ixodidů. Kromě lidí může virus infikovat divoká a domácí zvířata, včetně krav a koz. K infekci tedy může dojít jak přímo – při kousnutí člověka klíštětem nebo náhodném rozdrcení hmyzem při pokusu o jeho extrakci, tak při pití mléka a mléčných výrobků, které neprošly tepelnou úpravou a byly získány od nemocných zvířat. Čím déle je klíště na kůži člověka, tím vyšší je riziko vzniku onemocnění.
Největší počet případů onemocnění je zaznamenán koncem jara a začátkem podzimu, je to způsobeno nárůstem počtu klíšťat v této době. Můžete se nakazit virem klíšťové encefalitidy při procházce lesem, parkem, návštěvou míst venkovní rekreace.
Klasifikace
V závislosti na tom, které příznaky onemocnění jsou nejvýraznější, se klíšťová encefalitida může vyskytovat ve 3 formách:
- febrilní (s převahou horečky), se rozvíjí u 50 % pacientů
- meningeální (s poškozením membrán mozku a míchy), charakteristické pro 30 % infikovaných
- fokální (když se mozková hmota účastní procesu s rozvojem fokálních neurologických příznaků), je pozorována u 20 % pacientů.
Příznaky klíšťové encefalitidy
Latentní neboli inkubační doba onemocnění trvá přibližně 1-2 týdny. Mohou však existovat jak fulminantní, kdy od okamžiku infekce k prvním příznakům uplyne 24 hodin, tak protrahované formy onemocnění s inkubační dobou až 1 měsíc.
Během latentního období se virové částice intenzivně množí v místě zavedení (rána kůže nebo střevní stěna), poté se dostávají do krevního oběhu a šíří se po celém těle. Právě v tomto okamžiku se objevují první klinické příznaky. Druhý vrchol reprodukce flavivirů nastává již ve vnitřních orgánech (CNS, ledviny, lymfatické uzliny, játra).
Všechny formy klíšťové encefalitidy (febrilní, meningeální, fokální) mají společné počáteční příznaky. Onemocnění začíná akutně, v mnoha případech může pacient jasně indikovat i hodinu, kdy se jeho stav prudce zhoršil. První příznaky připomínají projevy chřipky: zimnice, bolesti svalů, artralgie, bolest hlavy, slabost, letargie, zvracení a křeče se mohou objevit na pozadí prudkého zvýšení tělesné teploty (typické pro děti). Při vyšetření upoutá pozornost zarudnutí kůže obličeje, krku až po klíční kosti, oční bělmo s rozšířenými cévami. Následný průběh onemocnění přímo závisí na formě, ve které bude u konkrétního pacienta probíhat.
horečnatá forma
Klíšťová encefalitida v této formě probíhá s převahou horečnatého stavu, který může trvat 2 až 10 dnů. Ve většině případů má vlnový charakter, to znamená, že po prvním zvýšení teploty a následném ústupu klinických projevů se nemoc jakoby opět vrací a následuje nový záchvat horečky, trvající několik dní. Asi po 10 dnech se tělesná teplota vrátí do normálu, celkový stav pacienta se zlepší. Slabost, nechutenství, bušení srdce, pocení lze však pozorovat ještě 1 měsíc po laboratorním zotavení (podle výsledků vyšetření krve a mozkomíšního moku).
meningeální forma
Tato forma je charakterizována výskytem příznaků meningitidy – lézí membrán míchy a mozku – 3. až 4. den onemocnění. Projevuje se následujícími příznaky: silná bolest hlavy, kterou neulevují léky proti bolesti; zvracení, přecitlivělost kůže, kdy i dotek oděvu na tělo způsobuje bolest; ztuhlost (silné napětí) okcipitálních svalů, což vede k nedobrovolnému naklonění hlavy dozadu; Kernigův příznak – neschopnost svévolně narovnat nohu v koleni, ohnutou v pravém úhlu v kolenním a kyčelním kloubu v poloze na zádech; horní a dolní symptomy Brudzinského – když se lékař snaží předklonit hlavu pacienta (bradu k hrudníku) a při tlaku na pubis dochází k reflexnímu pokrčení nohou v kolenních a kyčelních kloubech.
Všechny tyto projevy nemoci spojuje koncept meningeálního syndromu a znamenají, že se virus klíšťové encefalitidy dostal až do membrán míchy a mozku. Horečka a meningeální příznaky trvají asi 2 týdny. Po normalizaci teploty u pacientů po dlouhou dobu (až 2 měsíce), astenie (slabost, letargie), špatná tolerance jasného světla, hlasité zvuky, depresivní nálada přetrvávají.
Ohnisková forma
Patří podle prognózy k nejtěžším a nejnepříznivějším formám klíšťové encefalitidy. Je založena na průniku patogenu do hmoty mozku a míchy. Vyznačuje se prudkým zvýšením tělesné teploty až na 40 ° C a více, letargií, ospalostí (hypersomnie), zvracením, křečemi, zimnicí.
Objevují se příznaky poškození mozkové substance s výskytem halucinací, poruch vědomí, deliria, poruchy vnímání času a prostoru. Při zapojení mozkového kmene, ve kterém se nacházejí centra zodpovědná za zajišťování životních funkcí, lze pozorovat poruchy dýchání a srdce. Když virus vstoupí do tkáně cerebellum, rozvine se porušení smyslu pro rovnováhu, třes v pažích a nohou. Při poškození míchy dochází k ochablé (se sníženým svalovým tonusem) paréze a ochrnutí svalů krku, ramen, horní části hrudníku a nadlopatkové oblasti. Když virus vstoupí do kořenů míchy, objeví se ischias – bolest podél nervu, porušení dobrovolných pohybů, funkce vnitřních orgánů, výskyt poruch citlivosti kůže v těch odděleních, za které je postižený kořen zodpovědný.
Fokální forma klíšťové encefalitidy může být dvouvlnného charakteru (dvouvlnná virová meningoencefalitida), kdy první ataka onemocnění je podobná obvyklé febrilní formě a několik dní po normalizaci tělesné teploty ostře se objevují příznaky poškození hmoty mozku a míchy.
Zvláštní forma klíšťové encefalitidy je progredující, která se může rozvinout po jakékoli jiné formě onemocnění. Je charakterizován rozvojem přetrvávajících poruch funkcí mozku a míchy několik měsíců až let po akutním období onemocnění.
diagnostika
Při stanovení přesné diagnózy hrají důležitou roli: klinické projevy; epidemiologické údaje; laboratorní výzkum.
- Klinické projevy. To jsou charakteristiky onemocnění, které neurolog popisuje při vyšetření pacienta. Klinické projevy zahrnují stížnosti pacientů obsahující znaky nástupu onemocnění, sekvenci výskytu určitých příznaků; objektivní vyšetření, které odhalí známky poškození orgánů a systémů.
- Epidemiologická data. Jedná se o informace o místě pobytu pacienta, jeho profesionálních aktivitách, konzumaci určitých potravin, sezóně, ve které se onemocnění vyskytlo, o kousnutí klíštěte a pokusech o jeho samostatné odstranění z kůže. Tyto údaje pomáhají zúžit okruh podezřelých onemocnění.
- Laboratorní testy. K potvrzení příčiny onemocnění se využívá průkaz částic viru klíšťové encefalitidy v krvi a mozkomíšním moku pomocí PCR (polymerázová řetězová reakce). Kromě toho lze použít sérologické metody ke stanovení titru protilátek v párových sérech pacientů odebraných v intervalu 2 týdnů. Ten zohledňuje nejen hladinu titru protilátek v jednom vzorku, ale také jeho zvýšení nebo snížení v závislosti na době, která uplynula od začátku onemocnění.
Léčba klíšťové encefalitidy
Léčba se provádí výhradně v nemocnici. Vzhledem k tomu, že člověk je slepým článkem šíření flaviviru, pacient s klíšťovou encefalitidou není nakažlivý a nepředstavuje nebezpečí pro ostatní, proto se všechna terapeutická opatření neprovádějí na infekčním oddělení, ale v neurologii.
Léčba zahrnuje specifickou (zaměřenou na patogen), patogenetickou (blokující mechanismy rozvoje onemocnění) a symptomatickou terapii. Pacient je umístěn na přísný klid na lůžku. Konkrétní léčebný režim závisí na době, která uplynula od nástupu prvních příznaků. Na samém začátku onemocnění (první týden) ukázalo jmenování imunoglobulinu proti klíšťatům pacientům vysokou účinnost. Podává se do 3 dnů. Také s včasnou diagnózou jsou dobré výsledky dosaženy použitím antivirových léků: ribonukleáza, ribavirin, interferon, extrakt z bramborových výhonků.
Všechny tyto léky jsou neúčinné v pozdějších fázích onemocnění, kdy virus již zasáhl centrální nervový systém. Léčba v tomto případě není zaměřena na boj proti původci onemocnění, ale na patologické mechanismy, které ohrožují život pacienta. Využívají k tomu přívod kyslíku přes masku, mechanickou ventilaci při selhání dýchání, diuretika na snížení nitrolebního tlaku, léky zvyšující odolnost mozku vůči hladovění kyslíkem, neuroleptika.
Předpověď
Prognóza klíšťové encefalitidy závisí na stupni poškození nervového systému. U febrilní formy se zpravidla všichni pacienti úplně uzdraví. U meningeální formy je prognóza rovněž příznivá, v některých případech však může docházet k přetrvávajícím komplikacím z centrálního nervového systému v podobě chronických bolestí hlavy, rozvoje migrény. Fokální forma klíšťové encefalitidy je nejnepříznivější prognózou. Úmrtnost může dosáhnout 30 lidí na 100 případů. Komplikacemi této formy je výskyt přetrvávající paralýzy, konvulzivního syndromu a snížení mentálních schopností.
Prevence
Prevence klíšťové encefalitidy je rozdělena do 2 oblastí: organizační opatření a očkování. Organizační činnosti zahrnují výuku obyvatel endemických oblastí (míst, kde se nákaza šíří) dodržovat pravidla pro návštěvu lesních oblastí a venkovních rekreačních oblastí v období aktivity klíšťat: nošení oblečení, které zakrývá většinu těla (s dlouhými rukávy a kalhotami, panama klobouky nebo čepice na hlavě); důkladná prohlídka oblečení a těla pro detekci živých klíšťat; okamžitá lékařská pomoc v případě zjištění savého hmyzu; upozornění na nepřípustnost vlastního odstranění přisátého klíštěte z kůže; aplikace repelentů na oblečení před procházkou; povinné převaření mléka, nákup mléčných výrobků pouze od oficiálních výrobců.
Očkování zahrnuje: pasivní imunizaci – zavedení imunoglobulinu pacientům, kteří dosud nebyli očkováni proti klíšťové encefalitidě (při kousnutí klíštětem) a aktivní imunizaci – vakcinaci obyvatel oblasti šíření 1 měsíc před období aktivity klíšťat.
