Po porodu existuje určité riziko vzniku poporodní endometritidy, což je infekční zánět endometria – vnitřní výstelky dělohy. Po oddělení placenty se uvnitř dělohy vytvoří velká plocha rány a při císařském řezu dochází i k operačnímu traumatu. K obnově endometria dochází pouze 5-6 týdnů po porodu. Během tohoto období se aktivuje oportunní mikroflóra a infekce proniká přes poškozené endometrium, což vede k rozvoji zánětlivého procesu v děloze.
Poporodní endometritida se vyvine u přibližně 7 % žen po porodu, ale představuje 36–59 % všech případů poporodní purulentně-zánětlivé patologie. Může být akutní nebo chronická, i když ve většině případů je mírná. Ve 25 % případů však může být onemocnění závažné s potenciálem šíření infekce. Zánětlivý proces se obvykle rozšiřuje do svalové vrstvy dělohy – myometria, proto je ve většině případů diagnostikována poporodní metroendometritida.
Co je endometritida?
Vnitřní dutina dělohy je pokryta endometriem. V důsledku pronikání infekcí po porodu se tato membrána může zanítit. Tento proces se nazývá endometritida.
Podle formy se zánět dělí na dva typy: akutní a chronický. Jejich příznaky jsou stejné, ale v chronické formě jsou o něco méně výrazné. Chronická endometritida je obtížnější rozpoznat a léčit. Proto při prvních příznacích endometritidy byste měli okamžitě kontaktovat kliniku.
Příznaky akutní endometritidy obvykle začínají zvýšením tělesné teploty na 38-39 stupňů, výskytem bolesti v podbřišku, která se může rozšířit do křížové kosti, stejně jako výskytem krvavě-hnisavého, serózně-hnisavého nebo serózního výtoku. z vagíny. Nevolnost, únava, slabost a bolest hlavy jsou také možné.
Zvláštní pozornost by měla být věnována výtoku během poporodní endometritidy. Normálně po narození dítěte pokračuje silný výtok s krví několik dní, pak se stane slabým a změní barvu na nahnědlou nebo nažloutlou. Při endometritidě zůstává výtok po dlouhou dobu bohatý a krvavý a jeho barva může být dokonce nazelenalá.
Mezi příznaky chronické endometritidy patří přetrvávající tělesná teplota, děložní krvácení, které se čas od času objevuje a má nepříjemný zápach, a také bolest při vyprazdňování.
Hlavní příčinou zánětu vnitřní výstelky dělohy je vstup mikroorganismů na poškozený povrch po oddělení placenty. Mohou se dostat do dělohy z pochvy nebo z oblastí chronické infekce.
V pochvě ženy se mohou ukrývat oportunní zárodky, které nezpůsobí onemocnění, dokud se podmínky nezmění. To platí zejména pro streptokoky a stafylokoky. Mikroorganismy mohou být aktivovány v důsledku obtížného porodu nebo přenášeny pohlavním stykem.
Mikroorganismy se také mohou dostat do dělohy z oblastí chronické infekce krví nebo lymfou. To se může stát například u chronické angíny nebo nefritidy.
Mezi predisponující faktory pro rozvoj endometritidy po porodu patří gestóza, prodloužený porod, chybná poloha plodu, porod u mladých nebo starších žen, úzká pánev, placenta previa, předčasné odloučení placenty, infekce pohlavně přenosnými mikroorganismy, stejně jako potraty, komplikace způsobené předchozí těhotenství a porod, chronické infekce.
Důvodem rozvoje endometritidy je vstup mikrobů způsobujících zánět do dělohy po oddělení placenty. Pochází z pochvy nebo z oblastí chronické infekce.
Endometritida se zvláště pravděpodobně vyskytuje u různých forem neplodnosti, infekčních onemocnění během těhotenství, po císařském řezu, u různých chronických onemocnění, při špatné osobní hygieně, při prodlouženém porodu, dlouhém bezvodém období, komplikacích při porodu, opakovaných porodech, polyhydramnion , vícečetná těhotenství, nepříznivá třetí doba porodní.
Hlavní patogeny
Charakteristickým rysem moderní endomyometritidy je její multifaktoriální charakter, to znamená, že endomyometritida je způsobena různými původci.
Endomyometritida může být způsobena oportunními bakteriemi, různými mykoplazmaty, někdy chlamydiemi, vzácněji viry atp.
Nejčastějším původcem pooperační infekce rány v porodnické péči je Staphylococcus aureus, ale důležitými patogeny při porodnických operacích jsou i gramnegativní bacily, enterokoky, streptokoky skupiny B a anaeroby.
Ve většině pozorování je příčinným faktorem několik mikroorganismů, které žijí v genitálním traktu žen: Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Bacteroides fragilis.
Méně často se jedná o bakterie rodů Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Fusobacterium, Peptococcus, Streptococcus, Peptostreptococcus, Staphylococcus a další. Chlamydia trachomatis někdy způsobuje pozdní formy endomyometritidy, to znamená, že se rozvíjejí měsíc až měsíc a půl po narození.
Byly popsány i případy poporodní endometritidy způsobené původcem tuberkulózy.
Šíření infekce během poporodní endomyometritidy je možné následujícími způsoby:
- Vzestupně (cez děložní čípek);
- Hematogenní (přes krevní cévy);
- Lymfogenní (prostřednictvím lymfatického systému, který přispívá k rozsáhlým defektům endometria a poraněním genitálií);
- Intra-amniové (jako výsledek invazivních výzkumných metod) způsoby.
Většina autorů identifikuje tři varianty průběhu poporodní endomyometritidy, které odpovídají různým formám lokálního poškození dělohy: tzv. „čistou“ endomyometritidu, endomyometritidu s nekrózou deciduální tkáně, endomyometritidu se zadrženou placentární tkání.
Endometritida po císařském řezu
Hlavním faktorem vzniku endometritidy po císařském řezu je infekce pooperační rány a šíření zánětu do okolních tkání. Zpomaluje se hojení ran, otéká pooperační jizva, snižuje se kontraktilita dělohy, což vede ke stagnaci zbytků placenty, plodových membrán, krve a hnisu. Stagnace zase zhoršuje infekční proces. Příznaky onemocnění se obvykle objevují 1-2 dny po operaci a jsou závažné. Existuje také tendence k šíření infekce do jiných orgánů a systémů těla.
Diagnostika poporodní endometritidy
Diagnostický komplex pro poporodní endometritidu zahrnuje různé výzkumné metody. Analyzuje se průběh porodu, studují se klinická data, provádí se bimanuální vyšetření a také obecný test krve a moči. K identifikaci původce onemocnění se provádí bakteriální kultivace výtoku z děložní dutiny. Ultrazvuk pánve s dopplerovským ultrazvukem dokáže detekovat změny v děloze, jako je zvětšení objemu a rozšíření dutiny. Hysteroskopie se používá k zobrazení změn endometria a stavu pooperační sutury. U poporodní endometritidy se často nacházejí zbytky placenty. Histologické vyšetření placenty ukazuje na přítomnost zánětlivých změn.
Obecný krevní test na poporodní endometritidu odhaluje zvýšený počet leukocytů, stejně jako posun neutrofilů v krevním obrazu a zvýšení ESR. Kultivace děložního výtoku se provádí za účelem stanovení citlivosti mikroflóry na antibakteriální léky. Vyšetřuje se také acidobazický stav lochie a v případě potřeby se provádí hemokultura k detekci sepse. Diferenciální diagnostika poporodní endometritidy se provádí s dalšími onemocněními, jako je poporodní parametritida, pelvioperitonitida, metrotromboflebitida a tromboflebitida pánevních žil.
Léčba poporodní endometritidy
Léčba poporodní endometritidy má komplexní přístup a zahrnuje medikamentózní i nemedicínské metody. V případě akutní poporodní endometritidy se doporučuje hospitalizace v nemocnici, klid na lůžku, aplikace chladu na podbřišek a dieta. Hlavní důraz je kladen na antibakteriální terapii. Okamžitě se intravenózně předepisují širokospektrá antibiotika a pokud je patogen citlivý na některé léky, je předepsána vhodná léčba. U lehkých a středně těžkých forem endometritidy postačí použití jednoho antibiotika, u těžkých forem se používají kombinace různých léků. V případě těžké intoxikace může být nutná detoxikační infuzní terapie, hemosorpce, lymfosorpce nebo plazmaferéza.
Pro zlepšení odtoku lochie se používají prostředky, které podporují kontrakci dělohy, a také antispasmodika. Dále je vhodné užívat antikoagulancia, antihistaminika, imunostimulanty a vitamíny. Po odeznění akutní fáze endometritidy mají dobrý efekt fyzikální postupy jako medicinální elektroforéza, ultrafonoforéza, magnetoterapie, laseroterapie, diadynamické proudy, darsonvalizace a ultrafialové ozařování.
V případě zbytků infikovaných a nekrotických membrán nebo placenty může být nutná šetrná kyretáž nebo vakuové odsávání obsahu dutiny děložní, intrauterinní laváž dezinfekčními roztoky a lavážní drenáž. Pokud intenzivní terapie nevede po 7 dnech od zahájení léčby k účinku a klinické a laboratorní příznaky zánětu přetrvávají, může být nutné odstranění dělohy (hysterektomie).
Prognóza poporodní endometritidy závisí na závažnosti onemocnění. Mírné a středně těžké formy obvykle vedou k obnově a zachování reprodukční funkce, zatímco těžká dekompenzovaná forma může být komplikována septickým stavem, ztrátou dělohy nebo dokonce smrtí. Pro prevenci poporodní endometritidy je důležitá kontrola poševní mikroflóry těhotných žen, správné vedení porodu a poporodního období a také preventivní antibiotická terapie po císařském řezu.
Medikamentózní terapie je založena na použití širokospektrých antibakteriálních léků. Dále může lékař předepsat infuzní detoxikační terapii, výplachy dělohy dezinfekčními roztoky, použití oxytocinu v kombinaci s antispasmodiky ke stimulaci děložních kontrakcí, antikoagulancia, protizánětlivé léky, imunostimulancia a vitamíny.
Tradiční metody nelze použít jako hlavní léčbu endometritidy, protože nejsou schopny zcela vyléčit onemocnění. Po konzultaci se svým lékařem se však můžete sprchovat infuzemi z dubové kůry, pláště nebo kořene proskurníku, protože mohou pomoci zmírnit zánět a snížit nepohodlí.
Během antibiotické terapie se ženám nedoporučuje kojit. Během užívání antibiotik a 1-2 týdny po nich je třeba se vyvarovat kojení. Během pobytu v nemocnici je důležité dodržovat klid na lůžku a dietu. Dieta by měla vyloučit tučná jídla a jídla, která jsou pro tělo těžko stravitelná, obsahovat také více tekutin a ovoce. Po absolvování všech terapeutických procedur se doporučuje ještě nějakou dobu pokračovat v návštěvě lékaře.
Kdy lze vysadit antibakteriální léky?
Po vyléčení infekce a návratu teploty k normálu během dvou až tří dnů může být ženám s mírným onemocněním nabídnuta léčba perorálními antibiotiky, jako je doxycyklin nebo erytromycin s metronidazolem.
Moderní výzkumy ukazují, že následující léčebné režimy jsou poměrně účinné: perorální klindamycin v kombinaci s intramuskulárním gentamicinem, perorální amoxicilin-klavulanát, intramuskulární cefotetan, intramuskulární meropenem nebo imipenem-cilastatin, perorální amoxicilin v kombinaci s metronidazolem.
Pokud je diagnóza stanovena pozdě, infekce se může rychle šířit. Je důležité si uvědomit, že samoléčba je nepřijatelná.
Doporučujeme přečíst: Heřmánek ke kojení.
Symptomatická léčba
Léčba zánětu dělohy vyžaduje integrovaný přístup a zahrnuje použití protizánětlivých léků, léků snižujících citlivost těla, infuzní terapie a sedativ.
Je důležité si pamatovat, že když se děloha zanítí, její schopnost stahovat se je narušena, proto je nutné předepisovat léky, které kontrakci podporují.
Lze také použít léky, které zvyšují účinnost antibakteriálních léků.
Při léčbě zánětů dělohy vykazují dobré výsledky eferentní metody terapie, jako je plazmaferéza a mimotělní farmakoterapie s použitím antibakteriálních léků.
Osvědčila se také ozonoterapie, která pomáhá optimalizovat činnost imunitního systému a normalizovat metabolické procesy.
Pokud ultrazvukové vyšetření odhalí zbytky placenty, blan, krev nebo hnis, je velmi důležité provést chirurgický debridement dělohy, nejlépe vakuovou aspiraci, ale někdy může být nutná kyretáž. Může být také nutné zavést účinná antiseptika do děložní dutiny.
Pro všechny ženy podstupující císařský řez je velmi důležitá antibiotická profylaxe, aby se zabránilo infekci rány a rozvoji zánětu dělohy.
Metaanalýza kontrolovaných studií, které porovnávaly penicilin nebo cefalosporin s placebem před elektivním císařským řezem, prokázala významné snížení výskytu zánětu dělohy (RR 0.05 95% CI 0.01–0.38) a pooperační horečky (RR 0.25 95% CI 0,14–0.44). ) při provádění profylaxe antibakteriálními léky.
Co je důležité mít na paměti?
Pokud nastanou nějaké změny ve stavu rodičky, je nutné vyhledat radu u porodníka-gynekologa. Čemu byste však měli věnovat zvláštní pozornost v případě endometritidy?
Vzhled zvýšené tělesné teploty, nepříjemný zápach výtoku po porodu, stejně jako bolest v břiše (v jakékoli jeho části) – všechny tyto příznaky vyžadují okamžitou konzultaci s porodníkem-gynekologem! Musíte jednat bez váhání!
Co je nebezpečné
Tato patologie je nebezpečná kvůli svým komplikacím, včetně sepse. Pokud se k zánětlivému procesu přidá patogenní infekce, je tato možnost možná. Mezi chronické komplikace lze také zaznamenat menstruační nepravidelnosti (v některých případech se úplně zastaví) a zánět vaječníků. Endometritidu je nutné léčit včas, aby se předešlo kritickým následkům, včetně neplodnosti. Důvodem je, že oplodněné vajíčko se nebude moci připojit k postižené děložní stěně.
V případě purulentní endometritidy se onemocnění může rozšířit do břišní dutiny, což vede k sepsi.
Toto onemocnění může způsobit následující komplikace:
- zánět vaječníků;
- tvorba hnisu v břišní oblasti;
- tvorba hnisu v děložní dutině;
- chronická forma zánětlivého procesu;
- zánět a neprůchodnost vejcovodů.
Prevence a důsledky
Nejnebezpečnější komplikace poporodní endometritidy s vysokou pravděpodobností úmrtí jsou:
- sepse je infekce krve způsobená bakteriemi;
- peritonitida – šíření infekce do dutiny břišní;
- endokarditida – zánět srdeční tkáně vedoucí k srdečnímu selhání;
- tromboflebitida – zánět cévní stěny a zvýšená tvorba krevních sraženin, což může vést k tromboembolii.
Infekce se také může rozšířit do přilehlých tkání a orgánů, včetně myometria, periuterinní tkáně, vejcovodů a vaječníků, což může vést k neplodnosti a problémům s otěhotněním. Včasná léčba akutní endometritidy může vést k jejímu chronickému průběhu.
Proto hraje důležitou roli prevence endometritidy. Zahrnuje včasnou sanitaci infekčních ložisek v těle těhotné ženy, udržení remise chronických onemocnění a prevenci infekce při léčebných a diagnostických výkonech. V poporodním období je také důležité dodržovat hygienická pravidla, vyvarovat se pohlavního styku po dobu 4 týdnů a pravidelně navštěvovat gynekologa.
Kromě toho opatření k prevenci endometritidy zahrnují:
- Ihned po porodu přiložení novorozence na matčin prs;
- Zůstat spolu mezi matkou a dítětem;
- Předčasné propuštění z porodnice;
- Dodržování pravidel intimní hygieny, zejména během poporodního krvácení.
Žádná žena není imunní vůči rozvoji poporodní endometritidy. Je však důležité mít na paměti, že včasná identifikace a léčba problému pomůže zachovat integritu dělohy pro budoucí těhotenství.
Často kladené dotazy
Jaké příčiny mohou způsobit poporodní endometritidu?
Poporodní endometritida může být způsobena různými faktory, včetně infekcí, oslabeného imunitního systému, špatné hygieny při porodu a používání nekvalitních nástrojů při potratu nebo císařském řezu.
Jaké příznaky doprovázejí poporodní endometritidu?
Příznaky poporodní endometritidy mohou zahrnovat horečku, bolest v podbřišku, neobvyklý vaginální výtok, rychlý srdeční tep, slabost a únavu.
Jak se poporodní endometritida diagnostikuje a léčí?
Diagnostika poporodní endometritidy obvykle zahrnuje vyšetření krve a moči, ultrazvukové vyšetření dělohy a pochvy a bakteriologické vyšetření výtoku. Léčba může zahrnovat antibiotika, protizánětlivé léky a postupy k odstranění infekce a obnovení zdraví dělohy.
Užitečné tipy
TIP #1
Při prvních známkách poporodní endometritidy se poraďte se svým lékařem. Příznaky mohou zahrnovat horečku, bolest v podbřišku, neobvyklý vaginální výtok a celkovou slabost. Včasná konzultace s lékařem pomůže zabránit rozvoji komplikací a rychleji zahájit léčbu.
TIP #2
Při léčbě poporodní endometritidy dodržujte doporučení svého lékaře. Obvykle jde o užívání antibiotik, protizánětlivých léků a výplach dělohy. Je důležité užívat všechny léky podle pokynů svého lékaře a neukončovat léčbu předčasně, i když se příznaky zlepší.
TIP #3
Po porodu dodržujte hygienu. Pravidelné mytí rukou před dotykem novorozence a používání čistých vložek pomůže předejít infekci a rozvoji poporodní endometritidy. Doporučuje se také vyvarovat se vkládání jakýchkoliv předmětů do pochvy, aby nedošlo k narušení přirozené mikroflóry.
