Vzhled pochybných skvrn na kůži, které někdy svědí a odlupují se, je vážným důvodem k návštěvě lékaře a kontrole dermatologických onemocnění.
Pityriasis rosea (Giberova choroba, šupinatá roseola, pitiriasis, pityasis) je akutní kožní onemocnění se specifickými vyrážkami, zvláštním průběhem a sklonem k sezónním recidivám. Projevuje se tvorbou růžových skvrn na kůži hrudníku, zad, končetin a dalších částí těla, umístěných podél linií maximální roztažnosti (Langerovy linie). Postupem času se vyrážky stávají jako velké medailony. Od okamžiku zjištění prvního mateřského plaku (velké skvrny) až do úplného vymizení příznaků onemocnění uplyne 30-45 dní.
Příčiny pitiriázy
Navzdory skutečnosti, že Gibertova choroba je velmi častá, mechanismus onemocnění není zcela objasněn. Předpokládá se, že hlavní roli hrají následující faktory:
- Vystavení virům (herpevirus typu 7 atd.), bakteriím a dalším infekčním agens. Potvrzují to testy, které prokazují přítomnost patogenů v těle. Velmi často se kožní onemocnění objevuje na pozadí chřipky, akutních respiračních infekcí a dalších infekcí.
- Nástup alergických reakcí.
- Kousnutí od štěnic, vší a jiného hmyzu sajícího krev.
- Snížená imunitní obrana.
- Častá hypotermie a stres.
- Porušení funkcí a metabolismu gastrointestinálního traktu.
- Zavedení vakcín.
Příznaky pitiriázy
Klinické projevy růžového lišejníku jsou způsobeny expozicí infekčním patogenům a rozvojem alergických reakcí. Kožní onemocnění se projevuje následujícími příznaky:
- Celková slabost, zduření lymfatických uzlin, horečka.
- Formace na těle malých narůžovělých a fialových skvrn, které mají symetrický tvar a objevují se podél Langerových linií. Vyrážky se objevují na zádech, končetinách, hrudníku, krku, tříslech a dalších částech těla.
- Vzhled na kůži 2-3 jasně červených mateřských plaků (jejich průměr je 4 cm), posetých šupinami. O týden později se z těchto velkých skvrn tvoří malé vyrážky-screeningy růžového odstínu.
- Screeningové skvrny se šíří po celém těle a zvětšují se (jejich průměr je 1-2 cm), mohou se odlupovat, tvarem připomínají medailony.
- Silné svědění kůže.
- Zvýšená podrážděnost.
Při správné terapii příznaky pitiriázy zmizí po 5-8 týdnech, pacient se zcela uzdraví. Delší terapie je nutná, pokud má vyrážka pevné uzlíky, puchýře nebo papuly. Ve výjimečných případech přechází růžový lišejník v ekzém, vznikají hnisavé kožní záněty, folikulitida, streptokokové infekce atd. K rozvoji komplikací přispívá nadměrné pocení pacienta, sklon k alergiím, neustálé tření kůže a nesprávná léčba.
Diagnóza pitiriázy
Při zjištění podezřelých skvrn na kůži je nutné včas kontaktovat dermatologa. Při vizuální prohlídce lékař zhodnotí povahu vyrážek, jejich tvar, velikost, umístění na těle a dokáže stanovit správnou diagnózu. Po dermatoskopii se navíc provádějí následující studie – biochemické testy krve a moči, RMP (mikroprecipitační reakce s antigeny), kožní seškraby z poraněných oblastí.
Složitější diagnóza se provádí, pokud kožní onemocnění trvá déle než šest týdnů. V těchto případech je výtok z postižených ohnisek odeslán na bakposev. Ke správné diagnóze pomůže biopsie a následné histologické vyšetření. Aby se Zhiberova choroba odlišila od jiných typů lišejníků, toxidermie, psoriázy, komplikované syfilis a dalších patologií, provádí se fluorescenční diagnostika, seškraby se kontrolují na přítomnost patogenních hub, provádějí se testy RPR na syfilis atd.
DEFINICE
Zhiberova pityriasis rosea (pityriasis rosea, Zhiberova choroba, roseola exfoliační, pityriáza růže) – akutní zánětlivá samovyléčitelná dermatóza, která je charakterizována typickými oválnými nebo mincovitými makulopapulárními a erytematózně-skvamózními lézemi, primárně lokalizovanými na trupu a proximálním povrchu končetin.
Automatizace klinik: rychlá a levná!
– Připojeno 300 klinik ze 4 zemí
– 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN – 1 pracoviště měsíčně
Klasifikace
Etiologie a patogeneze
Příčina onemocnění není známa. Obecně je přijímána hypotéza infekčního, primárně virového původu. V posledních letech je zvláštní pozornost věnována roli herpetických virů typu 6 a 7 při rozvoji onemocnění, ale etiologické agens nebylo dosud identifikováno. Nepřímým důkazem infekčního charakteru onemocnění jsou jeho sezónní výkyvy, přítomnost prodromálních symptomů u některých pacientů a také povaha průběhu.
Onemocnění je pozorováno hlavně u dospívajících a mladých dospělých; Starší lidé a malé děti onemocní jen zřídka. Zpravidla se vyskytuje jedna epizoda onemocnění, dvě nebo více jsou vzácné. Nejčastěji se onemocnění rozvíjí na jaře a na podzim.
Klinický obraz
Příznaky, průběh
U 80 % pacientů se na počátku onemocnění objeví světlý, oválný plak, mírně vyvýšený nad úroveň kůže, o průměru 2 až 5 cm, který bývá lokalizován na trupu. Uprostřed plaku je jemný peeling. Po 1-2 týdnech se podél Langerových linií objeví mnohočetné oteklé, narůžovělé, erytemato-skvamózní skvrny o průměru do 2-3 cm, kulatého nebo oválného tvaru. Jejich střed je jemně složený, někdy pigmentovaný peelingem. Odlupování je typičtější na rozhraní centrální a periferní zóny v podobě charakteristického „límce“. Vyrážky se neobjevují současně, což určuje evoluční polymorfismus. Prvky se začínají rozlišovat od centrální části, která se pigmentuje, ztrácí jasné barvy a odlupuje se. Korunka erytému postupně mizí a zanechává mírnou hyperpigmentaci.
Onemocnění může být doprovázeno mírným svěděním, které je často způsobeno nadměrným podrážděním při léčbě antiseptickými léky a antimykotiky.
Někdy není žádný mateřský plak nebo je přítomno několik mateřských plaků. Mohou být také pozorovány atypické formy pityriasis rosea: kopřivka, vezikulární, papulární, vznikající v důsledku podráždění kůže v důsledku tření, pocení a iracionální vnější terapie. V těchto případech jsou však prvky umístěny podél Langerových linií. Onemocnění se většinou neopakuje. Spontánní uzdravení nastává po 4-5 týdnech nemoci. Reziduální klinické projevy jsou vzácné. V některých případech dochází k hypo- nebo hyperpigmentaci, která se častěji objevuje nebo se zvýrazní vlivem sluneční nebo ultrafialové terapie.
diagnostika
Diagnostika se opírá o anamnézu (souvislost s nedávnou infekcí, hypotermie, zhoršený celkový stav) a klinický obraz onemocnění (přítomnost „mateřského“ plaku, erytematoskvamózní elementy lokalizované podél Langerových linií).
Laboratorní testy:
– klinické testy krve a moči;
– sérologické testy k vyloučení syfilis;
– mikroskopické vyšetření kožních seškrabů k vyloučení mykózy.
Pokud je diagnóza obtížná, provádí se histologické vyšetření kožních biopsií.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika se provádí u následujících onemocnění:
1. seboroický ekzém. U ekzému chybí charakteristické uspořádání elementů podél Langerových linií, chybí mateřský plak a léze obsahují větší mazové šupiny.
2. Psoriáza. Při psoriáze není mateřský plak, kožní vyrážky nejsou makulární, ale papulární povahy. Lokalizace vyrážek je typická na pokožce hlavy, obličeji, rukou a nohou. Jsou zde typické psoriatické prvky.
3. Guttátová parapsoriáza. U parapsoriázy jsou prvky papulární, charakteristické jsou příznaky skrytého odlupování, odlupování ve formě oplatky a přesné krvácení; barva vyrážky je tmavší, nahnědlá.
4. Syfilis. Syfilitická roseola se vyznačuje bledším zbarvením vyrážek. Papulární syfilid je charakterizován přítomností hustého infiltrátu na bázi, barva vyrážky je měděně červená. Výsledky sérologického vyšetření na syfilis jsou pozitivní.
5. Mykóza hladké kůže. Mikroskopické vyšetření odhalí patogeny mykózy.
Léčba
Obecné poznámky k terapii
Obvykle dochází ke spontánnímu zotavení během 4-5 týdnů od začátku onemocnění. Nekomplikovaná pityriasis rosea nevyžaduje léčbu. Pacientům se doporučuje omezit příjem vodních procedur, používání žínky a tření tvrdým ručníkem. Důležité je nedráždit pokožku nadměrným pocením nebo neprodyšným oblečením z vlny nebo syntetiky.
Když je proces generalizovaný, exsudativní povaha vyrážek je výrazná, alergické projevy, ekzematizace a přítomnost svědění je indikována terapie.
Indikace pro hospitalizaci
Žádný.
Režimy léčby
Léčebná terapie:
Pro rozsáhlé kožní léze doprovázené silným svěděním:
1. Lokální glukokortikosteroidní léky:
– hydrokortison butyrátový krém, mast 0,1% (C) 1-2x denně ve formě aplikací po dobu 5-7 dnů [1-2]
nebo
– alklometasondipropionátový krém, mast 0,05 % (C) 1-2x denně ve formě aplikací po dobu 5-7 dnů [1-2]
nebo
– methylprednisolon aceponát krém, mast 0,1 % (C) 1-2x denně ve formě aplikací po dobu 5-7 dnů [1-2]
nebo
– mometason furoát krém, mast 0,1 % (C) 1-2x denně ve formě aplikací po dobu 5-7 dnů [1-2].
2. Antihistaminika
– cetirizin hydrochlorid (C): dospělí a děti starší 6 let denní dávka 10 mg perorálně, dospělí – v 1 dávce, děti – 5 mg perorálně 2krát denně po dobu 7–10 dnů [2, 4]
nebo
– loratadin (C): dospělí a děti starší 12 let – 10 mg perorálně 1krát denně; děti ve věku 3 až 12 let s tělesnou hmotností menší než 30 kg – 5 mg perorálně jednou denně, s tělesnou hmotností nad 1 kg – 30 mg perorálně jednou denně po dobu 10-1 dnů [7, 10]
nebo
– chloropyramin (C): děti ve věku 1 až 6 let – 8,3 mg perorálně 2–3krát denně, děti ve věku 6–14 let – 12,5 mg perorálně 2–3krát denně, dospělí – 25 mg perorálně 3–4krát denně den po dobu 7-10 dnů [2, 4]
nebo
– clemastin (C): děti nad 7 let – 0,5–1 mg perorálně 2krát denně, dospělí – 1 mg perorálně 2krát denně po dobu 7–10 dnů [2, 4].
U komplikovaných forem onemocnění jsou předepsány systémové glukokortikosteroidy:
– prednisolon (A) 15–20 mg denně perorálně do odeznění hlavních klinických příznaků [2–5].
Нléková terapie:
Středovlnná ultrafialová terapie o vlnové délce 280–320 nm 5x týdně po dobu 1–2 týdnů (C) [2, 4]. U tohoto typu terapie je možný výskyt pozánětlivé hyperpigmentace.
Požadavky na výsledky léčby
– vymizení subjektivních pocitů;
– absence vzhledu nových rozlitých prvků;
– řešení vyrážek.
Taktika při absenci léčebného účinku
Ujistěte se, že jsou zcela vyloučeny exogenní provokující faktory. Krátkodobá léčba systémovými glukokortikosteroidy je možná: prednisolon 15–20 mg denně perorálně do odeznění hlavních klinických příznaků (A) [2–5].
PREVENCE
Prevence virových a bakteriálních infekcí.
informace
Zdroje a literatura
- Klinická doporučení Ruské společnosti dermatovenerologů a kosmetologů
- 1. Altmaier P. Terapeutická referenční kniha o dermatologii a alergologii. – M.: GEOTAR-MED, 2003. – S. 1244 2. Drago F., Rebora A. Léčba Pityriasis Rosea. Skin Therapy Letter. 2009., 14(3): 3. Katsambas A.D., Lotti T.M. Evropské směrnice pro léčbu dermatologických onemocnění. Moskva, Medpress-inform, 2008, S.727. 4. Stulberg DL, Wolfrey J. Pityriasis rosea. Dopoledne. Fam. Lékař. 2004. ledna 1;69(1):87-91. 5. Fitzpatrick T. Dermatology atlas-referenční kniha. – M.: PRAXE, 1999. – S. 1044 Evropské směrnice pro léčbu dermatologických onemocnění.
informace
Pracovníci pracovní skupiny pro přípravu federálních klinických doporučení v profilu „Dermatovenerologie“, sekce „Zhiber rosea“:
1. Khobeish Marianna Mikhailovna – docentka dermatovenerologické kliniky kliniky První St. Petersburg State Medical University pojmenované po. Akademik I.P. Pavlova, kandidátka lékařských věd, Petrohrad.
2. Sokolovský Jevgenij Vladislavovič – přednosta dermatovenerologického oddělení s klinikou První Petrohradské státní lékařské univerzity pojmenované po. Akademik I.P. Pavlova, doktor lékařských věd, profesor, Petrohrad.
3. Monachov Konstantin Nikolaevič – profesor dermatovenerologické kliniky s klinikou První Petrohradské státní lékařské univerzity pojmenované po. Akademik I.P. Pavlova, doktor lékařských věd, Petrohrad.METODOLOGIE
Metody používané ke sběru/výběru důkazů:
vyhledávání v elektronických databázích.Popis metod používaných ke sběru/výběru důkazů:
Důkazní základnou pro doporučení jsou publikace obsažené v databázích Cochrane Library, EMBASE a MEDLINE.Metody používané k hodnocení kvality a síly důkazů:
· Konsensus odborníků;
· Posouzení významnosti v souladu s ratingovým schématem (schéma v příloze).Hodnotící schéma pro hodnocení síly doporučení:
Úrovně důkazů popis 1 + + Vysoce kvalitní metaanalýzy, systematické přehledy randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) nebo RCT s velmi nízkým rizikem zkreslení 1+ Dobře provedené metaanalýzy, systematické nebo RCT s nízkým rizikem zkreslení 1- Metaanalýzy, systematické nebo RCT s vysokým rizikem zkreslení 2 + + Vysoce kvalitní systematické přehledy případových kontrol nebo kohortových studií. Vysoce kvalitní přehledy případových kontrol nebo kohortových studií s velmi nízkým rizikem matoucích účinků nebo zkreslení a střední pravděpodobností kauzality 2+ Dobře provedené případové kontroly nebo kohortové studie se středním rizikem matoucích účinků nebo zkreslení a střední pravděpodobností kauzality 2- Případové kontrolní nebo kohortové studie s vysokým rizikem matoucích účinků nebo zkreslení a střední pravděpodobností kauzality 3 Neanalytické studie (např.: kazuistiky, série případů) 4 Odborný posudek Metody používané k analýze důkazů:
· Recenze publikovaných metaanalýz;
· Systematické přehledy s evidenčními tabulkami.Metody používané k formulaci doporučení:
Konsensus odborníků.Hodnotící schéma pro hodnocení síly doporučení:
Force popis А Alespoň jedna metaanalýza, systematický přehled nebo RCT s hodnocením 1++, přímo použitelné na cílovou populaci a prokazující robustnost výsledků
nebo
soubor důkazů, který zahrnuje výsledky studie hodnocené 1+, přímo použitelné na cílovou populaci a prokazující celkovou robustnost výsledkůВ Soubor důkazů, který zahrnuje výsledky studie ohodnocené 2++, přímo použitelné na cílovou populaci a prokazující celkovou robustnost výsledků
nebo
extrapolované důkazy ze studií hodnocených 1++ nebo 1+С Soubor důkazů, který zahrnuje zjištění ze studií hodnocených 2+, přímo použitelné na cílovou populaci a prokazující celkovou robustnost zjištění;
nebo
extrapolované důkazy ze studií hodnocených 2++D důkaz úrovně 3 nebo 4;
nebo
extrapolované důkazy ze studií hodnocených 2+Ukazatele dobré praxe (dobrý Praxe Body – GPP):
Doporučená dobrá praxe je založena na klinických zkušenostech členů pracovní skupiny pro doporučení.Ekonomická analýza:
Nebyla provedena žádná analýza nákladů a nebyly přezkoumány farmakoekonomické publikace.Metoda ověření doporučení:
· Externí odborné posouzení;
· Interní odborné posouzení.Popis metody pro validaci doporučení:
Tyto pokyny byly recenzovány ve formě návrhu.
Připomínky odborníků byly systematizovány a projednány členy pracovní skupiny. Výsledné změny doporučení byly zaznamenány. Pokud nebyly provedeny změny, zaznamenají se důvody odmítnutí provedení změn.Konzultace a odborné posouzení:
Předběžná verze byla zveřejněna k diskusi na webových stránkách Federální státní rozpočtové instituce „Státní vědecké centrum pro dermatovenerologii a kosmetologii“ Ministerstva zdravotnictví Ruska, aby osoby, které se nepodílejí na vývoji doporučení, měly možnost zúčastnit se diskuse a zlepšení doporučení.Pracovní skupina:
Pro konečnou revizi a kontrolu kvality byla doporučení znovu přezkoumána členy pracovní skupiny.Hlavní doporučení:
Síla doporučení (A–D) je uvedena při prezentaci textu doporučení.
