Koronavirus nadále „horečí“ lidstvo a představuje překvapení za překvapením v podobě nových kmenů. Zpočátku se věřilo, že následky Covid-19 se projeví pouze ve fungování plic. Dnes jsou prokázány kardiovaskulární a neurologické komplikace, poruchy kognitivních funkcí, alopecie, astenie, poškození kloubů. Mnoho zdravotních problémů po infekci je spojeno s pozdním zahájením léčby.
DŮLEŽITÉ! Pozdní vyhledání lékařské pomoci a pokusy o samoléčbu vedou k těžkému průběhu onemocnění, dlouhodobé rehabilitaci a rozvoji post-Covid syndromu. Lékaři z celého světa vás vyzývají, abyste při prvních příznacích infekce zavolali lékaře. Čím dříve je terapie zahájena, tím větší je šance na úspěšný výsledek onemocnění.
Covid 19
Rodina koronavirů je vědě známa od poloviny 2002. století, kdy byl izolován první kmen. Až do začátku nového tisíciletí nepůsobily koronaviry lidstvu velké starosti. Problémy nastaly v roce 2015, kdy v čínské provincii Guangdong začala epidemie SARS způsobená kmenem SARS-CoV. Dalším nepříjemným překvapením byl v roce 2019 respirační syndrom na Středním východě, způsobený kmenem MERS-CoV. V prosinci 2 bylo ve Wu-chanu (Čína) zaregistrováno ohnisko koronavirové infekce, jejímž původcem byl dosud neznámý kmen SARS-CoV-2020. Extrémně vysoká nakažlivost (infekčnost) nového viru umožnila jeho rozšíření po celé planetě během několika měsíců. V březnu 19 WHO prohlásila infekci koronavirem za pandemii Covid-XNUMX.
Cesty přenosu SARS-CoV-2
Koronavirus je respirační virus, takže cesty přenosu jsou totožné s jakýmkoli ARVI. Rozdíl je v tom, že je vysoce nakažlivý, což zvyšuje riziko infekce stokrát.
Nakazit se můžete dvěma způsoby:
- Aerogenní (vzdušné). Drobné částice (viriony) unikají z úst a nosu nemocného, když kašlal nebo kýchal. Při blízkém kontaktu lidé, kteří ignorují ochranné prostředky, jednoduše vdechují kontaminovaný vzduch.
- Kontakt a domácnost. Virus lze „chytit“ podáním ruky nebo kontaminovaným povrchem. Příznivým prostředím pro koronavirus na površích je teplota od 4 do -8,7 ℃ a vzdušná vlhkost 40-60%.
Alimentární cesta infekce je považována za extrémně vzácnou, ale nelze ji zcela vyloučit. Následující cesty šíření infekce, jako je krevní kontakt (krví), transplacentární (nitroděložní) a přenos (kousnutím hmyzem sajícím krev), nebyly registrovány.
Klinické formy
Od okamžiku infekce do objevení prvních příznaků onemocnění uplyne 2 až 14 dní. Průměrný interval je 5 dní. Během inkubační doby se u člověka neprojevují příznaky, ale je přenašečem viru. K onemocnění jsou náchylní všichni bez výjimky, těžké formy jsou typické pro osoby se zatíženým premorbidním pozadím (diabetes mellitus, kardiovaskulární patologie).
Klinický průběh onemocnění:
- Bezpříznakové. O prodělané infekci se člověk obvykle dozví na základě výsledků testu protilátek na koronavirus.
- Mírné, ve formě ARVI. Častěji jsou postiženy děti a lidé bez anamnézy chronických onemocnění. Terapie se provádí doma s povinnou sebeizolací.
- Středně těžký. Charakterizovaná koronavirovou pneumonií bez respiračního selhání. Ve většině případů je povolena ambulantní léčba pod dohledem lékaře.
- Těžký. Akutní respirační selhání (ARF) se vyvíjí na pozadí pneumonie. Pacient potřebuje urgentní hospitalizaci.
Extrémně závažnou formou je rozvoj syndromu akutní respirační tísně (ARDS), spojený s extrakardiálním plicním edémem a hypoxií.
Významné kmeny koronaviru
První objevený kmen s indexem L se jmenoval „Wuhan“. Nyní postupně mizí a nepředstavuje prakticky žádné nebezpečí. Jak však vědci vyvíjejí způsoby, jak s pandemií bojovat, koronavirus mutuje. Existuje několik tisíc kmenů SARS-CoV-2.
Následující druhy dnes představují skutečnou hrozbu:
- Alpha 20B/501Y.V1 nebo řádek B.1.1.7. Britský kmen se začal aktivně šířit v prosinci 2020. Pravděpodobnost nákazy kontaktem s nemocnou osobou nebo nositelem infekce (přenosnost) je o 40-70 % vyšší (na rozdíl od „příbuzného“ Wuhanu).
- Beta 20C/501Y.V2 nebo řádek B.1.351. Jihoafrický kmen byl identifikován v prosinci 2020 ve státě Amazonas (Brazílie). Obsahuje několik mutací, což usnadňuje připojení jeho S-proteinů a vstup do buněk lidského těla prostřednictvím specifických proteinových receptorů ACE2.
- Gamma nebo řádek B.1.1.248. Brazilský kmen byl objeven na podzim roku 2020. V únoru 2021 bylo oznámeno, že je třikrát nakažlivější než Wuhan SARS-CoV-2.
- Delta nebo řádek B.1.617.2., delta + AY.1. Indický kmen dorazil do Ruska v dubnu 2021. Přítomnost mutace v proteinu S snižuje aktivitu protilátek u očkovaných lidí, stejně jako u lidí, kteří prodělali infekci.
- Omicron nebo řádek B.1.1.529. Jihoafrický kmen. Identifikováno v Botswaně koncem roku 2021. Vyznačuje se velkým množstvím mutací, které mohou obejít imunitní obranu očkovaných lidí. Šíří se 6krát rychleji než jeho předchůdce z Wuhanu.
Vědci předpovídají, že toto nejsou všechny „dary“, které může SARS-CoV-2 lidstvu přinést. Jedinou ochranou proti mírné infekci je očkování.
Mírné příznaky COVID-19
Délka inkubační doby do značné míry závisí na získané virové náloži. Čím vyšší je koncentrace virů, tím rychleji překonávají imunitní obranu. Průběh onemocnění je ovlivněn věkem, imunitním stavem a premorbidním pozadím (zdravotním stavem před infekcí).
Pokud je onemocnění mírné, charakteristické příznaky budou:
- mírná hypertermie: indikátory nepřesahují 37,5 ℃;
- bolest v krku;
- slabost;
- bolesti hlavy;
- búšení srdce;
- snížená chuť k jídlu;
- povrchový kašel;
- ucpaný nos (ne vždy).
Brzy po objevení prvních příznaků čich zmizí. Saturace (hladina kyslíku v krvi) při mírné infekci obvykle nepřekračuje normální rozmezí nebo mírně klesá.
Slabost a bolest hlavy (cefalalgie) jsou způsobeny intoxikací, která doprovází jakékoli infekční onemocnění. Virus, který se dostal do těla, se setká s T-lymfocyty a neutrofily – ochrannými buňkami imunitního systému. V „bitvě“ s koronavirem některé buňky umírají, což způsobuje tvorbu toxických produktů rozpadu. Šíří se krevním řečištěm po celém těle a otravují mozek a centrální nervový systém (CNS).
Mezi vzácné projevy mírné formy onemocnění patří průjem, nevolnost, bolesti svalů a kloubů. Při infekci přes sliznici oka se rozvíjejí příznaky konjunktivitidy – zarudnutí, svědění, hnisavý výtok.
Příznaky COVID-19 ve středně těžkých a těžkých formách
Středně těžká forma onemocnění je charakterizována rozvojem koronavirové pneumonie. Infekční agens má vysokou virulenci – schopnost rychle se šířit po celém těle. Po dosažení dolních dýchacích cest virus poškozuje stěny alveolů (vzduchové vaky plic). Z tohoto důvodu klesá úroveň saturace a krevní tlak a krevní oběh je narušen.
Typické příznaky středně těžké formy:
- horečka nízkého stupně (37-38 ℃);
- cefalalgie, těžká slabost, muskuloskeletální bolest;
- suchý kašel, dušnost (dušnost), tíha na hrudi;
- dysfunkce chuťových a čichových receptorů;
- nedostatek chuti k jídlu, nevolnost (zřídka zvracení);
- tachykardie – zvýšená srdeční frekvence;
- porucha spánku;
- míra nasycení ≤ 95 %.
Pokles hladiny kyslíku na 90–92 % ukazuje na rozvoj respiračního selhání a progresi onemocnění do těžké formy.
Kvůli zápalu plic jsou stěny alveolů namísto normálního krevního zásobení plic nasyceny plazmou. Hromadění tekutin způsobuje intersticiální plicní edém. Při pronikání plazmy do lumen alveolů vzniká alveolární edém. Plíce ztrácejí schopnost absorbovat kyslík, vzniká hypoxie a ARF. Klinicky je stav charakterizován katarálním respiračním syndromem (CRS) a specifickými příznaky.
Běžné projevy těžké formy:
- nízká nebo febrilní teplota (38-39 ℃);
- bledá kůže, cyanóza (zmodrání) nasolabiálního trojúhelníku;
- intenzivní cefalalgie, extrémní slabost;
- ztráta koordinace, zmatenost;
- ztráta chuti;
- anosmie – ztráta čichu;
- silný kašel, kongesce a bolest na hrudi, těžká dušnost;
- tachykardie, pocení;
- bolesti svalů, kostí.
Podle analýzy údajů WHO o pacientech s COVID-19 má 80 % lidí mírnou formu infekce, 15 % středně těžký a těžký průběh infekce. V 5 % případů se rozvine ARDS, což vyžaduje připojení pacienta k ventilátoru.
Rozdíly mezi COVID-19 a nachlazením, akutními respiračními virovými infekcemi a chřipkou
COVID-19 a chřipka jsou typy ARVI (akutní respirační virové infekce), jejichž původci jsou respirační viry. Příznaky všech nemocí jsou podobné, ale existují určité rozdíly. Chřipka se vyvíjí rychle, zdravotní stav se zhoršuje doslova za 2-4 hodiny. ARVI se vyznačuje pomalým vývojovým vzorem. Po dobu 2-3 dnů člověka pronásleduje mírná malátnost, pak se objeví první příznaky – rýma, mírná horečka, bolest v krku. Koronavirus často debutuje s mírným zvýšením teploty, bolestí v krku a slabostí.
U ARVI jsou příznaky intoxikace mírné, zatímco u chřipky a koronaviru je otrava virovými toxiny poměrně výrazná. Pacienti si stěžují na nevolnost, bolesti hlavy, bolesti svalů a kloubů.
Chřipka a ARVI jsou charakterizovány častým kýcháním a rinoreou (výtok z nosu). U COVID-19 sliznice prakticky nereagují na invazi viru, ale mizí čich. S ARVI a chřipkou se anosmie prostě nestane.
Nemoci lze rozlišit podle dynamiky hypertermie. Chřipková infekce se projevuje prudkým zvýšením teploty na 39℃. Při ARVI nepřekračuje hypertermie hranici 38 ℃. Koronavirus se může vyskytovat bez horečky nebo s nízkými teplotami v počáteční fázi onemocnění.
Mezi příznaky chřipky patří červené oči, zánět spojivek, slzení očí a bolestivá citlivost na světlo. Pro koronavirus a ARVI není typické poškození orgánů zraku.
Liší se příznaky COVID-19 u dětí a dospělých?
Dříve všichni věřili, že děti COVID-19 prakticky neonemocní, a pokud se virem nakazí, prožívají nemoc asymptomaticky. Dnes zmutovaný koronavirus nešetří děti a dospívající. Stejně jako dospělí jsou náchylní ke všem formám infekce. Chronické patologie ovlivňují průběh onemocnění. Koronavirus se ve větší míře projevuje u dětí s obezitou, diabetes mellitus, primární imunodeficiencí a vrozenými srdečními chorobami.
Příznaky COVID-19 u dospělých a dětí jsou téměř stejné:
- hypertermie;
- bolest v krku;
- suchý kašel;
- slabost, zvýšená únava.
Rozdíl je v tom, že u dospělých jsou projevy výraznější a těžší formy jsou častější. Ve snaze vysvětlit tento jev se vědci přiklánějí k verzi o specifickém fungování dětského imunitního systému. Do 15 let má dítě s nekomplikovaným premorbidním pozadím zvýšenou produkci ochranných T buněk, které jsou připraveny čelit infekčním agens. Děti jsou chráněny multifunkční nespecifickou imunitou. S věkem se syntéza T buněk snižuje. Například 50letý člověk jich má 20krát méně než teenager. Snížení počtu potenciálních obránců činí tělo zranitelnějším vůči infekcím.
Průběh COVID-19 u dětí různého věku
U novorozenců Koronavirová infekce je diagnostikována velmi zřídka. Pediatrická praxe popisuje takové příznaky COVID-19, jako je rychlý srdeční tep, potíže s dýcháním, častá regurgitace, oslabený sací reflex a nadýmání. Koronavirová pneumonie se vyvinula u předčasně narozených dětí a novorozenců s vrozenými vadami.
Děti od 1 měsíce do 1 roku Koronavirus je tolerován hůře než kojenci. Katarální jevy jsou často doprovázeny gastrointestinálními poruchami (zvracení, průjem). Teplota stoupá na subfebrilie, objevuje se suchý kašel spojený s dušností.
U předškoláků a mladších školáků Projevy Covidu se prakticky neliší od příznaků u dospělých. Nejnebezpečnější věcí, když dítě onemocní koronavirem, je rozvoj multisystémového zánětlivého syndromu (MSI). Tento stav je podobný cytokinové bouři u dospělých. Je charakterizována hypercytokinémií, potenciálně fatální zánětlivou reakcí imunitního systému na vstup SARS-CoV-2 do těla.
Fáze vývoje onemocnění, s přihlédnutím k symptomům za den
Při mírné infekci a adekvátní terapii dojde k uzdravení během 14-15 dnů. K normalizaci stavu jsou však nutné další dva týdny rehabilitace. Proto se nemocenská s diagnózou obvykle prodlužuje na jeden měsíc.
Postupný vývoj COVID-19:
- 1 den – mírné zvýšení teploty, slabost, bolest v krku;
- 2-3 dny – zhoršení stavu, hypertermie do 37,5-38℃, cefalgie, anosmie, suchý kašel, nevolnost, závratě;
- 4-5 dní – bolest na hrudi při kašli, bolesti svalů, dušnost, extrémní slabost;
- 7-9 dní – příznaky slábnou, stav se stabilizuje.
Od 10. dne se pacienti postupně zlepšují. Pokud se příhody vyvíjejí nepříznivě, objevují se známky koronavirové pneumonie a onemocnění progreduje do středně těžké formy.
Příznaky naznačující zotavení
Skutečnost, že nemoc ustupuje, lze pochopit obecným zlepšením pohody. Nejprve se normalizuje teplota. Stabilně normální hodnoty zůstávají tři dny nebo déle.
Další známky zotavení:
- Snadnější dýchání. V tomto případě může kašel a dušnost přetrvávat dalších 7-10 dní.
- Vymizení nevolnosti, bolesti hlavy, závratě, bolesti v krku.
- Normalizace indikátorů srdeční frekvence a saturace.
- Nával síly. Slabost mizí, je snadnější se pohybovat a je možné déle zůstat ve vzpřímené poloze.
- Návrat chuti k jídlu a čichu.
V období rekonvalescence je důležité samovolně nepřerušovat léčbu, trávit více času na čerstvém vzduchu, vyhýbat se intenzivní fyzické aktivitě a užívat vitamíny na posílení imunity.
