Jak dlouho můžete žít s tříselnou kýlou?

prolaps vnitřních orgánů v oblasti tříselného kanálu. V počátečních stádiích je onemocnění často asymptomatické a nezpůsobuje nepohodlí. V pokročilých případech dochází k narušení fungování vnitřních orgánů, vznikají různé komplikace (záněty, uškrcení), které představují nebezpečí nejen pro zdraví, ale i pro život pacienta.

Na základě jejich struktury se rozlišují následující typy tříselné kýly:

1. Přímý. Kýlní vak mimo membrány semenného provazce vyčnívá přes břišní stěnu. Nesestupuje do šourku a má obvykle malou velikost (do 15 centimetrů). Nehrozí prakticky žádné zranění.

2. Šikmé. Kýlní vak se nachází uvnitř membrán semenného provazce. Existují 4 stupně vývoje kýly podle Kukudžanova – iniciální, kanalikulární, tříselná, inguinálně-skrotalní Riziko uškrcení je vysoké.

1. Vrozené. Takové kýly se tvoří kvůli poruchám nitroděložního vývoje. Tato patologie se vyskytuje pouze u chlapců a ve velké většině případů se projevuje bezprostředně po narození nebo v prvních deseti letech života dítěte. Vrozené výběžky jsou pouze šikmé.

2. Zakoupeno. Tvoří více než 80 % všech případů. Vznikají po narození, častěji ve středním a starším věku, pod vlivem provokujících faktorů. Mohou být rovné, šikmé, kombinované.

Příčiny

Pro rozvoj tohoto patologického stavu jsou dva hlavní důvody – vrozené vývojové anomálie a zvýšený nitrobřišní tlak. U dětí jsou pozorovány vrozené vady. U dospělých je vznik kýly důsledkem zvýšené fyzické aktivity. U starších osob se patologická protruze obvykle objevuje v důsledku zvýšené roztažnosti a sníženého tonusu svalové tkáně.

Existuje také řada faktorů, které mohou vyvolat rozvoj onemocnění.

• poranění třísel;
• obezita;
• chronická zácpa;
• těžký, přetrvávající, chronický kašel;
• adenom prostaty;
• onemocnění trávicího systému spojená se zvýšeným intraabdominálním tlakem (obvykle nádory nebo zvětšení velikosti);
• sedavý životní styl;
• hra na dechové nástroje;
• těžká fyzická námaha;
• vícečetné těhotenství (u žen).

Příznaky tříselné kýly

Klinický obraz se může vyvíjet dlouhodobě, postupně, nebo akutně, náhle. Ve většině případů je prvním příznakem výskyt charakteristického výčnělku v oblasti třísel, který svým vzhledem připomíná nádor.

Kýla může mít různou velikost, zvětšuje se při kašli, silné námaze, fyzické aktivitě a zmenšuje se nebo úplně mizí vleže. Kromě protruze si pacienti stěžují na tupou bolest různé intenzity v oblasti třísel nebo podbřišku, která často vyzařuje do křížové kosti a kříže.

Velké kýly způsobují vážné nepohodlí během fyzické aktivity a chůze. Pokud se slepé střevo dostane do kýlního vaku, vede to k zácpě, plynatosti a bolesti ve střevech.

Pokud se močový měchýř dostane dovnitř, pacienti si stěžují na časté močení, bolest pod pubis a bolest v močové trubici. U starších lidí může docházet k zadržování moči. Pokud se v důsledku kýly rozvine akutní apendicitida, objeví se silná bolest břicha, zvracení, zrychlený tep a zvýšená tělesná teplota. Při inguinoskrotální kýle se jedna strana šourku zvětší.

diagnostika

Diagnózu a léčbu této patologie provádí chirurg. Diagnóza se stanoví na základě průzkumu a vyšetření pacienta. Lékař naslouchá stížnostem, klade hlavní otázky, poté provede vyšetření ve stoje a vleže a prohmatá výčnělek.

K objasnění obsahu kýlního vaku mohou být předepsána další vyšetření:

• Ultrazvuk břišních orgánů.

Příprava na odstranění tříselné kýly

Aby se vyloučily možné kontraindikace, jsou pacientovi při přípravě na operaci předepsány následující testy:

• krevní test na Rh faktor a krevní skupinu;
• testy moči a krve (obecné);
• krevní test na HIV, hepatitidu, syfilis;
• test srážení krve;
• stanovení hladiny glukózy v krvi.

Kromě toho je nutné provést fluorografii (k vyloučení tuberkulózy) a EKG (k vyloučení srdečních patologií).

Pokud má pacient chronická onemocnění, alergické reakce nebo průběžně užívá některé léky, je bezpodmínečně nutné o tom informovat ošetřujícího lékaře. Kromě chirurga, který tříselnou kýlu odstraní, hovoří s pacientem anesteziolog. To je nezbytné pro správný výběr anestezie.

Indikace

Při zjištění kýly je indikována chirurgická léčba. Konzervativní metody nejsou účinné a vedou pouze k dočasnému vymizení příznaků onemocnění, aniž by to ovlivnilo vývoj kýly.

Naléhavá chirurgická intervence se provádí za přítomnosti následujících indikací:

• uškrcená kýla;
• relapsy onemocnění;
• přítomnost adhezí v břišní dutině;
• narušení střev a dalších vnitřních orgánů;
• vytvoření výčnělku v oblasti dříve aplikovaných stehů;

Kontraindikace k chirurgickému zákroku

• těhotenství;
• těžká onemocnění srdce a krevních cév;
• věk pacienta nad 70 let – relativní kontraindikace;
• diabetes mellitus je relativní kontraindikací;
• koncové podmínky;
• cirhóza jater;
• plicní nemoci
• kýly, které se objevily po paliativní léčbě rakoviny;
• přítomnost patologií spojených s poruchami srážení krve v anamnéze pacienta.

Operační metody

Hlavní typy operací pro léčbu tříselné kýly u žen a mužů:

1. Tenzní hernioplastika. Problém je odstraněn pomocí pacientovy vlastní tkáně, která je utažena a sešita. V současné době se tato metoda používá zřídka, protože pravděpodobnost relapsu je vysoká.

2. Hernioplastika bez napětí. Během operace se používá speciální síťová endoprotéza, která minimalizuje pravděpodobnost relapsů.

3. Laparoskopická chirurgie. Dnes je považována za nejméně traumatickou a pokročilou techniku. Během operace jsou pacientovi provedeny malé vpichy do břišní dutiny, kterými jsou zavedeny lékařské nástroje a endoskop a také síťovaná endoprotéza. Délka rehabilitačního období s touto technikou je co nejvíce zkrácena a pacient se rychle vrátí do normálního života.

Chirurgické centrum naší kliniky provádí operace k odstranění tříselné kýly u mužů a žen za konkurenceschopné ceny. Přesnou cenu ošetření zjistíte při konzultaci.

Jak se operace provádí

Existují dvě hlavní metody léčby tříselné kýly: otevřené a laparoskopické. „Otevřená technika je vhodná pro kýly jakékoli lokalizace, velikosti a nevyžaduje celkovou anestezii.

Průběh operace: patologický výčnělek je redukován bez otevření herniálního vaku, poté jsou struktury tříselného kanálu posíleny instalací síťované endoprotézy. Tím se snižuje riziko relapsu na minimum.

Laparoskopické techniky jsou nejméně traumatické. Chirurgický přístup se provádí malými vpichy v břišní stěně, což zajišťuje rychlé zotavení pacienta. Operace se provádí v celkové anestezii pomocí endoskopu.

Rehabilitace po operaci k odstranění tříselné kýly

Délka rehabilitace (zotavení) po operaci závisí na způsobu provedení, objemu operace a průměrně 3-10 dní. Pokud byl odstraněný výčnělek malých rozměrů a operace byla provedena v lokální anestezii, může být pacient propuštěn v den operace. Po celkové anestezii (anestezii) je člověk po několika dnech propuštěn. Během laparotomie může pacient zůstat v nemocnici až 10 dní.

Všem pacientům, bez ohledu na typ intervence, je během rehabilitačního období předepsána speciální dieta. Ze stravy po operaci je nutné vyloučit slaná, tučná, smažená, kořeněná jídla a rychlé občerstvení. Pokud je to indikováno, může lékař předepsat léky proti bolesti.

Fyzická cvičení a další aktivity jsou povoleny nejdříve po měsíci. Stehy jsou odstraněny ve dnech 6-8. Během celého pooperačního období se pacientovi doporučuje nosit speciální obvaz. Úplné zotavení může trvat až pět měsíců.

Možné komplikace po operaci

• hnisání, infekce rány – aby se tomu zabránilo, lékař předepisuje antibiotickou terapii;
• hematomy, seromy – aby se zabránilo jejich výskytu, led se aplikuje na oblast, kde byla operace provedena, bezprostředně po operaci;
• hydrokéla varlat – projevuje se jednostranným nebo oboustranným zvětšením šourku, lze řešit pouze chirurgicky;
• znovuobjevení kýly – ve většině případů se vyskytuje v důsledku nedodržení režimu pacienta po operaci.

Zdroje článku:

1. Kombinované operace tříselné kýly. Tsitsyura A.P., Fetyukov A.I., Mariev A.I., Kovchur O.I., Vědecké poznámky Petrozavodské státní univerzity č. 4, 2014. s.57-60
2. Tříselné kýly: klinická doporučení a jejich realizace. Ishutov I.V., Stolyarov S.A., Badeyan V.A., Zimina O.A., Kochoyan M.A. Bulletin lékařského institutu “Reaviz”: rehabilitace, lékař a zdraví č. 2, 2021. str. 28-32
3. Tříselné kýly: etiologie a léčba. Chernykh V.G., Krainyukov P.E., Efremov K.N., Bondareva N.V. Bulletin Národního lékařského a chirurgického centra pojmenovaný po. N. I. Pirogova č. 4, 2021. s. 116–123
4. Léčba tříselné kýly: trendy a problémy. Chernousov A., Khorobrykh T., Sinyakin S., Vychuzhanin D., Belousov A. Doctor No. 4, 2015. s. 15-17

Autor článku: Mikhailov Alexey Gennadievich Chirurg, onkolog, mamolog, endokrinní chirurg na SM-Clinic.

Tříselná kýla je chirurgické onemocnění, které představuje protruzi břišních a pánevních orgánů tříselným kanálem s tvorbou kýlního vaku z přední stěny břicha v oblasti třísel. Diagnostikováno v každém věku. Hlavní kategorií pacientů jsou děti prvního roku života, muži nad 40 let.

Údaje Světové zdravotnické organizace udávají statistiky, ve kterých je výskyt onemocnění u mužů 6krát vyšší než u žen. Příčina vzniku tříselné kýly spočívá ve strukturálních rysech tříselného kanálu a nadměrné fyzické aktivitě silnějšího pohlaví. Mezi všemi břišními kýlami je tříselná kýla na prvním místě ve frekvenci výskytu.

Klasifikace tříselné kýly

Nemoc je klasifikována podle několika faktorů.

Podle původu existují:

• Vrozené nebo embryonální – vytvořené během období nitroděložního vývoje plodu, klinicky se projevující bezprostředně při narození nebo během prvního roku života;
• Získané jsou tříselné kýly u dospělých způsobené nepříznivými podmínkami.

Podle povahy toku:

• Redukovatelný – výběžek v poloze vleže se zmenšuje, kýlu lze snadno a bezbolestně zmenšit, orgány v kýlním vaku jsou pohyblivé a neruší;
• Neredukovatelné – výčnělek se nezmenšuje, rozměry se nemění se změnou polohy těla a objevují se stížnosti na zhoršení stavu;
• Nekomplikované – žádné problémy s trávením, močením, žádné silné bolesti;
• Komplikované – komplikace se vyvíjejí se zjevnými klinickými příznaky, které vyžadují neodkladnou chirurgickou péči.

Podle umístění:

• Přímá tříselná kýla – vždy získaná, typická pro starší pacienty, ústí povrchovým tříselným prstencem, zaoblený výběžek, mizí nebo se nápadně zmenšuje v poloze na zádech;
• Šikmý – může být vrozený nebo získaný, prochází tříselným kanálem, často sestupuje do dutiny šourku a velkých stydkých pysků, výběžek je podlouhlý, mění se málo při změně polohy těla:
• Inguinoscrotal kýla;
• Lanovka – herniální obsah se nachází uvnitř kanálu podél spermatu;
• Posuvné – jedna ze stěn herniálního vaku je orgán s retroperitoneální lokalizací: slepé střevo, močový měchýř, děloha s přívěsky; jedná se o obtížně diagnostikovatelnou kýlu;
• Pravostranný – vyskytuje se 2krát častěji, protože pravý kanál je kratší a širší než levý; vrozená vzniká při sestupu varlete (inguinální kýla varlete);
• Levostranná tříselná kýla je méně častou patologií;
• Bilaterální – extrémně vzácný jev, vrozené povahy.

Proč je tříselná kýla nebezpečná?

Hlavním nebezpečím je asymptomatický průběh v rané fázi. Pacient může chodit několik let, aniž by věnoval pozornost malému bulku v oblasti třísel. V tomto případě komplikace, které ohrožují život a vyžadují nouzovou chirurgickou intervenci, může vzniknout kdykoliv.

Porušení tříselné kýly

Na pozadí úplné pohody dochází ke stlačení herniálního obsahu v oblasti kýlního otvoru. To je doprovázeno ostrou, intenzivní bolestí v oblasti výčnělku, následovanou šířením po celém břiše. Zdravotní stav se prudce zhoršuje, přibývají příznaky intoxikace a bolesti, stoupá tělesná teplota.

V důsledku stlačení cév zásobujících uškrcený orgán může dojít k jeho smrti. Toxiny uvolňované při odbourávání odumřelé tkáně vedou k problémům krevního oběhu v celém těle, problémům s ledvinami a změnám srážení krve.

Jsou diagnostikovány následující nebezpečné stavy:

• Peritonitida – akutní zánět pobřišnice;
• Gangréna, perforace střeva;
• Sepse, infekčně-toxický šok;
• DIC;
• Střevní obstrukce;
• Trombóza mezenterických tepen a žil;
• Akutní selhání ledvin;
• ischemie močového měchýře;
• Akutní retence moči;
• Mnohočetné selhání orgánů.

Neschopnost snížit kýlu

Při dlouhotrvající kýle orgány v ní srůstají s kýlním vakem a přestávají být zatahovány do břicha. To je doprovázeno dysfunkcí orgánů umístěných v herniálním vaku.

Pacient je znepokojen chronickou bolestí břicha nebo pánve, bolestí samotného výběžku, která se zesiluje chůzí, cvičením, potížemi s močením, vyprazdňováním. Ve zvláště pokročilých případech se rozvine flegmóna kýlního vaku, střevní neprůchodnost, akutní retence moči a klinický obraz „akutního“ břicha indikující zánět pobřišnice.

Při nucené repozici je možná perforace střevní stěny.

Sekundární neplodnost

U mužů prochází semenný provazec tříselným kanálem, který se skládá z chámovodu, cév a nervů a m. zvedacího varlete. Tříselná kýla vede ke stlačení a narušení krevního oběhu a inervace šourku a varlat, ke změnám ve fungování prostaty a inhibici spermatogeneze. Objevují se problémy s erekcí.

V polovině případů tříselná kýla u mužů přechází v tříselnou kýlu a způsobuje zánět varlat – orchitidu. Zvyšuje riziko rozvoje torze varlat a maligní degenerace.

V ženském těle prochází kulatý vaz dělohy tříselným kanálem.. Když se vytvoří kýla, je postižen vejcovod s vaječníkem a někdy i děloha. To vede k poruchám menstruace, chronickým zánětům, tvorbě srůstů, intimním potížím.

V případě uškrcení může být nutné odstranění postiženého orgánu s následnou ztrátou plodnosti.

Příčiny, mechanismus vzniku patologie

В tvorba tříselné kýly Existují dva základní odkazy: zvýšený intraabdominální tlak и slabost svalově-vazivového aparátu tříselného kanálu.

Pod vlivem vysokého tlaku v dutině břišní jsou pohyblivé orgány přemístěny ze svého obvyklého místa a vyčnívají přes slabá místa v břišní stěně. Vizuálně je identifikován herniální vak s hilem v oblasti tříselného kanálu. U žen se kýla může rozšířit až do velkých stydkých pysků. Tříselná kýla u mužů se může rozšířit do šourku.

Orgány podílející se na tvorbě kýly zahrnují kličky a mezenterium tenkého střeva, slepé střevo, velké omentum, močovody a močový měchýř, dělohu, vejcovody a vaječníky.

Faktory přispívající k tvorbě tříselné kýly u dospělých jsou následující:

• Zatížená dědičnost;
• Vyčerpávající fyzická aktivita se zvedáním těžkých břemen – profesionální vzpírání, profese nakladač, vzpěrači;
• Vícečetná, vícečetná těhotenství, porod;
• Chirurgická léčba nádorů prostaty, apendicitidy;
• Historie kýly jakékoli lokalizace;
• Ztráta svalové síly a elasticity vazů s věkem;
• Chronická zácpa;
• Dlouhotrvající paroxysmální kašel;
• Anorexie, obezita 2-3 stupně.

Klinický obraz

Příznaky inguinální kýla nejsou vyjádřeny na počátku onemocnění. Patologie po dlouhou dobu nezpůsobuje nepohodlí, nesnižuje kvalitu života a postupuje pomalu. Malý výběžek v oblasti třísel je nebolestivý, měkce elastický a připomíná zvětšenou lymfatickou uzlinu. Pravidelně otok zmizí.

S růstem kýlního vaku objevují se stížnosti při bolestech při chůzi, fyzické aktivitě, pocitu plnosti, tlaku v podbřišku. Přidávají se dyspeptické příznaky – pocit tíhy, říhání, nevolnost, zvracení; zácpa, plynatost, potíže s močením.

Charakteristickým rysem je zvýšená bolest a nepohodlí, když kýchání, kašel, namáhání. V případě nepřímé kýly je pozorována asymetrie šourku nebo velkých stydkých pysků se zvýšením postižené strany. Po sevření se objeví akutní břišní klinika: ostrá bolest v oblasti kýly, kýla se přestává zmenšovat.

Vyšetřovací metody pro diagnostiku

Diagnostika tříselné kýly není obtížná. Shromážděním podrobné historie onemocnění a života a objektivním vyšetřením se stanoví předběžná diagnóza.

Si být jisti předepsat další vyšetřovací metody.

• Laboratorní testy (celkový rozbor a biochemie krve, jaterní testy, koagulogram, obecný test moči) – předepsáno k identifikaci stupně závažnosti, v předoperační přípravě k posouzení možných rizik během operace;
• USA orgány břišní dutiny, pánve, tříselného kanálu, šourku – umožňuje zobrazit obsah kýlního vaku, odlišit tříselnou kýlu od jiných onemocnění, objasnit typ, posoudit stav tříselného kanálu a dotčených orgánů;
• Herniografie – Rentgenové vyšetření s kontrastem se provádí u vnitřní tříselné kýly, kdy jsou stížnosti na bolest v oblasti třísel, ale není zjevný výčnělek;
• Irrigoskopie – rentgenové kontrastní vyšetření tlustého střeva k určení jeho polohy;
• Cystografie – Rentgenové vyšetření močového měchýře se zavedením kontrastní látky, předepsané při podezření na posuvnou tříselnou kýlu zahrnující močový systém;
• počítačová tomografie – umožňuje přesně lokalizovat kýlní otvor, určit obsah kýlního vaku a provádí se v pochybných případech k ověření diagnózy.

Lékař, který diagnostikoval tříselnou kýlu, vám řekne, co dělat dále, a vybere bezpečnou léčbu s minimálním rizikem relapsu, s přihlédnutím k individuálním charakteristikám.

Účinná léčba

Snadno redukovatelný obsah kýly vyvolává mylnou domněnku, že tříselná kýla se vyřešila sama.

Neexistují žádné konzervativní možnosti léčby. Elastický obvaz zabraňuje uškrcení, zpomaluje rychlost progrese tříselné kýly, chirurgická léčba zcela neutralizuje patologický proces a snižuje riziko relapsu na minimum.

Inkarcerace se známkami „akutního“ břicha je přímou indikací pro neodkladnou chirurgickou péči. Operace se provádí co nejrychleji s minimálním vyšetřením a předoperační přípravou. Plánovaná léčba tříselné kýly, jejíž příznaky nezpůsobují obavy o život pacienta, se provádí po úplném vyšetření.

Hernioplastika provedeno otevřený přístup a laparoskopická metoda.

Provoz pomocí Lichtenštejnské metody – klasická verze otevřené plastické chirurgie, “zlato» standardní, který je účinný proti kýlám jakékoli velikosti a umístění. Nevyžaduje celkovou anestezii. Výčnělek je redukován bez otevření herniálního vaku, po kterém je instalována speciální síťka pro posílení struktur inguinálního kanálu. Při této léčbě je riziko relapsu menší než 1 %. Ale v prvních dnech po operaci se může projevit bolest, z dlouhodobého hlediska je někdy obtěžující chronická bolest břicha.

Méně invazivní způsob, jak odstranit tříselnou kýlu jsou laparoskopické techniky: transabdominální preperitoneální plastika (TAPP), totální extraperitoneální plastika (TEP).

Přístup je zajištěn třemi malými vpichy v břišní stěně, což zajišťuje rychlé zotavení a minimální kosmetické vady. Operace se provádí v celkové anestezii pomocí endoskopické jednotky. Ideální možnost korekce pro bilaterální proces. Intenzita bolesti po operaci je výrazně nižší.

Praktická doporučení pro prevenci

Abyste zabránili vzniku tříselné kýly a jejím provokujícím faktorům, musíte: