Nejste si jisti, zda je vaše diagnóza správná? Pryč s pochybnostmi! Přijďte do MedicCity a domluvte si bezplatnou konzultaci s Mr.
ORL konzultace s 20% slevou!
Jste unaveni z chronické sinusitidy? Trápí vás neustálá rýma? Už jste ztratili veškerou naději volně dýchat? Zánětlivé procesy v cca.
Slevy pro přátele ze sociálních sítí!
Tato akce je pro naše přátele v Odnoklassniki, VKontakte, Yandex.Zen, YouTube a Telegram! Pokud jste přítelem nebo předplatitelem
Obyvatelé sousedství
Tento měsíc je obyvatelům okresů Savelovsky, Begovoy, Airport, Khoroshevsky poskytována lékařská sleva 5% na VŠECHNO.
Balashova Julia Vjačeslavovna
Varnel Olga Leonidovna
Nejvyšší kvalifikační kategorie, přednosta oddělení otorinolaryngologie
Kapustina Anna Alexandrovna
Ponomareva Larisa Viktorovna
Nejvyšší kvalifikační kategorie
Pyšnyj Dmitrij Vladimirovič
Nejvyšší kvalifikační kategorie, kandidát lékařských věd
Ramazanova Gunay Alniyaz-kyzy
PhD v lékařských vědách
Tympanometr (impedanční audiometr) Ampivox Otowave 102
Přístroj je určen pro měření impedance. Tento test měří elasticitu ušního bubínku a středního ucha a také odolnost nervového systému vůči velmi silným zvukům.
Onemocnění orgánů ORL: prevence a léčba
Program „Sensorineurální ztráta sluchu“
Závažným důsledkem zánětu středního ucha je ztráta sluchu.
„Doktor I“, televizní program, TVC (září 2018)
„MediaMetrics“, rozhlasová stanice, program „Online příjem“ (srpen 2018)
„MediaMetrics“, rozhlasová stanice, program „Medical Gadgets“ (únor 2018)
Ušní zánět – onemocnění doprovázené silnou (vystřelující, pulzující nebo bolestivou) bolestí v uších. Bolest ze zánětu středního ucha může vyzařovat do zubů, spánku, odpovídající strany hlavy a zadní části hlavy. Pacient pociťuje slabost, nespavost a ztrátu chuti k jídlu.
V závislosti na povaze onemocnění se může objevit otitida akutní и chronický formulář.
Akutní zánět středního ucha je závažný a vyznačuje se silnou bolestí.
Audiometrie v MedicCity
Diagnostika zánětu středního ucha v MedicCity
Akutní otitis je signálem pro pacienta, že je nutné naléhavě konzultovat lékaře! Akutní bolest ucha nelze tolerovat, může způsobit hluchotu! Chronický zánět ucha je méně výrazný, ale také velmi nebezpečný! Zánět středního ucha nezmizí sám od sebe, po zánětu středního ucha může pacient navždy ztratit sluch, takže při prvních příznacích onemocnění byste měli naléhavě kontaktovat odborníka.
Typy otitis
V závislosti na směru bolesti je obvyklé rozlišovat 3 typy zánětu středního ucha: vnější, střední и interní otitis.
Otitis externa se objevuje nejčastěji v důsledku mechanického poškození boltce nebo zevního zvukovodu. Pro vnější otitis ucha jsou charakteristické následující příznaky: bolest, tupá bolest, otok ucha a mírné zvýšení teploty.
Zánět středního ucha je zánětlivé onemocnění vzduchových dutin středního ucha: bubínkové dutiny, sluchové trubice a mastoidního výběžku.
Vnitřní zánět středního ucha – Jedná se o neléčený zánět středního ucha. Při vnitřním otitis dochází k zánětu vnitřního ucha a k poškození celého vestibulárního aparátu.
Akutní zánět středního ucha
Akutní formy zánětů středního ucha tvoří podle statistik 30 % z celkového počtu onemocnění ORL. Nejčastěji se vyskytuje u předškolních dětí.
Příznaky akutního zánětu středního ucha
Onemocnění je charakterizováno akutním nástupem s výskytem následujících příznaků:
- bolest ucha;
- přetížení ucha nebo ztráta sluchu;
- zvýšená tělesná teplota;
- úzkost;
- porucha chuti k jídlu, spánek;
- bolesti hlavy a zubů.
Příčiny rozvoje akutního zánětu středního ucha
Ve většině případů mohou onemocnění způsobit různé patogenní mikroorganismy – viry, mikroby, plísně atd. V exsudátu získaném ze středního ucha se respirační viry nacházejí ve 30-50% případů. Nejčastější příčinou zánětu středního ucha jsou viry parainfluenzy., chřipka, rhinoviry, adenoviry, enteroviry, respirační syncytiální viry atd.
U 50–70 % pacientů s akutním zánětem středního ucha jsou v exsudátu ze středního ucha zjištěny bakterie (nejčastěji Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis).
Často je příčinou otitis smíšená (virově-bakteriální) infekce.
Při stanovení diagnózy se diferenciálně diagnostikuje s myringitidou (zánět ušního bubínku) a exsudativním zánětem středního ucha.
Výskyt zánětu středního ucha přímo souvisí se stavem nosu a nosohltanu: rýma a tonzilitida často vyvolávají zánět středního ucha.
Otitis se často vyskytuje na pozadí snížené imunity a stavů imunodeficience.
Diagnostika zánětu středního ucha v MedicCity
Diagnostika zánětu středního ucha v MedicCity
Diagnostika zánětu středního ucha v MedicCity
Cesty infekce
Nejčastější cestou infekce do středního ucha je při rýmě a sinusitidě sluchová trubice.
Je možné, že infekce může proniknout krví během chřipky, spály a dalších infekčních onemocnění.
Ve vzácných případech se infekce dostane do středního ucha zvukovodem v důsledku poranění (prasknutí) bubínku.
Fáze akutní otitidy
Existuje 5 fází onemocnění:
- stadium akutní eustachitidy: pocit ucpanosti, hluk v uchu, normální tělesná teplota (pokud je infekce, může se zvýšit);
- stadium akutního katarálního zánětu ve středním uchu: ostrá bolest v uchu, nízká horečka, zánět sliznice středního ucha, zvýšený hluk a ucpání v uchu;
- předperforační stadium akutního hnisavého zánětu ve středním uchu: ostrá nesnesitelná bolest v uchu, která vyzařuje do oka, zubů, krku, krku, zvýšený hluk v uchu a snížený sluch, zvýšená tělesná teplota na 38-39 stupňů, krevní obraz se stává zánětlivé povahy;
- poperforační stadium akutního hnisavého zánětu ve středním uchu:bolest v uchu se zeslabuje, z ucha se objevuje hnisání, hluk v uchu a ztráta sluchu nezmizí, tělesná teplota se stává normální;
- reparační etapa: zánět ustane, perforace se uzavře jizvou.
Léčba zánětu středního ucha
Pokud máte zánět středního ucha, léčbu může předepsat pouze otolaryngolog. Léčba zánětu středního ucha závisí na stadiu onemocnění a stavu pacienta.
na akutní eustachitida Léčba otitis je zaměřena na obnovení funkcí sluchové trubice. Sanitace vedlejších nosních dutin, nosu a nosohltanu se provádí za účelem eliminace infekce – rýma, sinuitida atd.).
Předepisují se vazokonstrikční nosní kapky (otrivin, nazivin aj.), při nadměrném hlenovitém výtoku z nosu se předepisují léky s adstringentním účinkem (collargol, protargol). Katetrizace sluchové trubice se provádí pomocí vodných roztoků kortikosteroidů a pneumomasáže ušního bubínku.
Ve fázi akutní katarální zánět středního ucha katetrizace sluchové trubice se provádí zavedením vodných roztoků kortikosteroidů a antibiotik (peniciliny, cefalosporiny) do dutiny středního ucha. Je předepsána lokální anestezie (otipax kapky, Anauran, Otinum). Provádí se intraušní endaurální mikrokomprese podle Tsytoviče: do zevního zvukovodu se vloží bavlněná nebo gázová turunda namočená v léku s analgetickým a odvodňujícím účinkem. Předepisují se také léky proti bolesti s antipyretickým účinkem (nurofen, solpadein atd.). Pokud symptomatická terapie nezaznamená žádný účinek, antibiotická terapie je předepsána během 48-72 hodin.
Hnisavý zánět středního ucha perforované akutní stadium vyžaduje stejný soubor postupů jako ve druhém stupni, ale doplněný o následující opatření:
- předepisování penicilinových antibiotik (amoxicilin atd.), cefalosporinů nebo makrolidů;
- paracentéza (naříznutí bubínku), kdy se bubínek zdá být vyboulený.
V této fázi je důležité předejít komplikacím onemocnění. Po spontánním otevření bubínku nebo paracentéze onemocnění přechází do dalšího stadia.
Poperforační stadium akutního purulentního zánětu středního ucha doporučuje následující léčebný režim:
- zahájená antibakteriální terapie pokračuje;
- katetrizace sluchové trubice se provádí se zavedením kortikosteroidů a antibiotik;
- denně se provádí důkladná toaleta vnějšího zvukovodu – čištění od hnisavého obsahu;
- je předepsána transtympanická infuze kapek s antibakteriálním a protiedémovým účinkem (v tomto případě se nepoužívají kapky na alkoholové bázi (otipax, 3% roztok kyseliny borité).
В stádia zjizvení dochází ke spontánní obnově integrity membrány a všechny funkce ucha jsou zcela obnoveny. Toto období však vyžaduje povinné pozorování otolaryngologa: existuje nebezpečí chronického zánětu ve středním uchu, jeho přechod do purulentní formy nebo vývoj procesu adhezivní jizvy v tympanické dutině. Je také možné vyvinout mastoiditidu.
Akutní zánět středního ucha – rychle progredující infekční a zánětlivá léze středoušní dutiny. Klinický obraz onemocnění zahrnuje silnou bolest, celkové projevy, pocity ucpanosti a hluku v uchu, snížený sluch a výskyt perforace v bubínku s následným hnisáním. Diagnóza akutního zánětu středního ucha je založena na údajích z klinického krevního testu, otoskopie, různých sluchových testů, rentgenu lebky, rinoskopie a faryngoskopie a vyšetření zvukovodu. Celková léčba onemocnění se provádí antibiotiky, antihistaminiky a protizánětlivými léky, lokální terapie spočívá ve vyfouknutí zvukovodu, kapání ušních kapek, vymytí bubínkové dutiny, zavedení proteolytických enzymů atd.
Přehled
Akutní zánět středního ucha je rozšířená patologie v dětské i dospělé otolaryngologii. Akutní zánět středního ucha je nejčastější formou zánětu středního ucha. Je pozorována se stejnou frekvencí u žen i mužů. V poslední době se projevuje tendence akutního zánětu středního ucha k pomalejšímu průběhu u dospělých a častému opakování u dětí. U malých dětí se vzhledem ke strukturálním rysům ucha při akutním zánětu středního ucha okamžitě do zánětlivého procesu zapojí antrum – mastoidní jeskyně a onemocnění má charakter otoantrózy. Akutní zánět středního ucha se může objevit jako komplikace eustachitidy, exsudativního zánětu středního ucha, aerootitidy, poranění ucha a zánětlivých onemocnění nosohltanu.
Příčiny akutního zánětu středního ucha
Až 65 % akutních zánětů středního ucha je způsobeno streptokokovou infekcí. Na druhém místě z hlediska četnosti výskytu jsou pneumokoky a stafylokoky. Ve vzácných případech je akutní zánět středního ucha způsoben difterickým bacilem, Proteem nebo houbami (otomykóza).
Nejčastěji k pronikání infekčních agens do bubínkové dutiny dochází tubogenní cestou – přes sluchovou (Eustachovu) trubici. Normálně slouží sluchová trubice jako bariéra, která chrání střední ucho před vstupem mikroorganismů v nosohltanu. Při různých celkových i lokálních onemocněních však může být jeho funkce narušena, což vede k infekci bubínkové dutiny se vznikem akutního zánětu středního ucha. Faktory, které vyvolávají dysfunkci sluchové trubice, jsou: zánětlivé procesy horních cest dýchacích (rýma, ozena, faryngitida, laryngitida, laryngotracheitida, tonzilitida, adenoidy, chronická tonzilitida); benigní nádory hltanu (angiom, fibrom, neurom atd.), nádory nosní dutiny; chirurgické zákroky v nosní dutině a hltanu; diagnostické a terapeutické postupy (Politzerovo foukání, katetrizace zvukovodu, tamponáda při krvácení z nosu).
K rozvoji akutního zánětu středního ucha může dojít, když se bubínková dutina infikuje transtympanickou cestou – přes poškozený bubínek, k čemuž dochází při poraněních a cizích tělesech v uchu. Hematogenní cestu infekce středoušní dutiny s výskytem akutního zánětu středního ucha lze pozorovat u běžných infekcí (spalničky, chřipka, spála, zarděnky, záškrt, syfilis, tuberkulóza). Kazuistickým případem je výskyt akutního zánětu středního ucha v důsledku průniku infekce z lebeční dutiny nebo vnitřního ucha.
Při výskytu akutního zánětu středního ucha je důležitý stav celkové i lokální imunity. Při jeho poklesu může dokonce saprofytická flóra vstupující do bubínkové dutiny z nosohltanu způsobit zánět. Poměrně nedávno bylo prokázáno, že při vzniku akutní otitidy hraje významnou roli tzv. ušní alergie, která je spolu s alergickou rýmou, exsudativní diatézou, alergickou dermatitidou, astmatickou bronchitidou a bronchiálním astma jedním z projevů systémové alergie. média. Důležitou roli při vzniku akutního zánětu středního ucha hrají nepříznivé faktory prostředí: hypotermie, vlhkost, náhlé změny atmosférického tlaku.
Příznaky akutního zánětu středního ucha
Akutní zánět středního ucha trvá v průměru asi 2-3 týdny. Při typickém akutním zánětu středního ucha se rozlišují 3 po sobě jdoucí stadia: předperforační (počáteční), perforační a reparativní. Každá z těchto fází má své vlastní klinické projevy. Při včasné léčbě nebo vysoké imunologické rezistenci organismu může akutní zánět středního ucha nabýt abortivního průběhu v kterémkoli z uvedených stadií.
Preperforační fáze Akutní zánět středního ucha může trvat jen několik hodin nebo může trvat 4–6 dní. Je charakterizován náhlým nástupem intenzivní bolesti ucha a závažnými celkovými příznaky. Bolest ucha je způsobena rychle rostoucí zánětlivou infiltrací sliznice vystýlající bubínkovou dutinu, což má za následek podráždění nervových zakončení glosofaryngeálního a trojklaného nervu. Bolest ucha při akutním zánětu středního ucha je ostře bolestivá a někdy nesnesitelná, což vede k poruchám spánku a snížené chuti k jídlu. Vyzařuje do temporálních a parietálních oblastí. Bolestivý syndrom u pacientů s akutním zánětem středního ucha je doprovázen hlukem a ucpáním v uchu a ztrátou sluchu. Tyto příznaky jsou způsobeny tím, že v důsledku zánětlivých změn se snižuje pohyblivost sluchových kůstek umístěných v bubínkové dutině, které jsou zodpovědné za vedení zvuku.
Celkovými projevy akutního zánětu středního ucha jsou zvýšení tělesné teploty na 39°C, celková slabost, zimnice, únava a slabost. Chřipka, spála a spalničky akutní zánět středního ucha se často vyskytují při současném postižení zánětlivého procesu vnitřního ucha s rozvojem labyrinthitidy a nedoslýchavostí v důsledku poruch vnímání zvuku.
perforační fáze Akutní zánět středního ucha vzniká, když v důsledku nahromadění příliš velkého hnisavého obsahu v bubínkové dutině dojde k protržení bubínku. Vzniklou dírkou začne vystupovat hlenovitě hnisavý, následně hnisavý a někdy i krvavý výtok. Současně se znatelně zlepšuje zdravotní stav pacienta s akutním zánětem středního ucha, ustupuje bolest ucha, zlepšuje se tělesná teplota. Hnisání obvykle netrvá déle než týden, poté onemocnění postoupí do další fáze.
Reparativní stadium Akutní zánět středního ucha je charakterizován prudkým poklesem a zastavením hnisání z ucha. U většiny pacientů v této fázi dochází ke spontánnímu zjizvení perforace v bubínku a dochází k úplné obnově sluchu. Pokud je velikost perforace větší než 1 mm, vazivová vrstva bubínku není obnovena. Pokud dojde ke zhojení dírky, pak místo perforace zůstává atrofické a tenké, protože je tvořeno pouze epiteliální a slizniční vrstvou bez vláknité složky. Velké perforace bubínku se neuzavírají, po jejich okraji srůstá vnější epidermální vrstva membrány s vnitřní sliznicí a tvoří zrohovatělé okraje zbytkové perforace.
Akutní zánět středního ucha se nevyskytuje vždy s typickým klinickým obrazem. V některých případech je zpočátku prodloužená a mírná povaha symptomů a absence spontánního prasknutí bubínku. Na druhou stranu je možný extrémně těžký průběh akutního zánětu středního ucha s těžkými příznaky, teplotou do 40°C, bolestmi hlavy, nevolností a závratěmi. Opožděná tvorba perforace bubínku v takových případech vede k rychlému šíření infekce do lebeční dutiny s rozvojem intrakraniálních komplikací. V případech, kdy po perforaci bubínku nedochází ke zlepšení stavu, po určitém zlepšení dochází ke zhoršení příznaků nebo je pozorováno prodloužené (více než měsíc) hnisání, je třeba myslet na rozvoj mastoiditidy.
Diagnostika akutního zánětu středního ucha
Diagnózu akutního zánětu středního ucha stanoví otolaryngolog na základě stížností pacienta, charakteristického náhlého nástupu onemocnění, výsledků otoskopie a mikrootoskopie a sluchových testů. Klinický krevní test u pacientů s typickým průběhem akutního zánětu středního ucha odhalí středně těžkou leukocytózu a mírnou akceleraci ESR. Těžké formy onemocnění jsou doprovázeny výraznou leukocytózou s posunem doleva a výrazným zrychlením ESR. Nepříznivým znakem indikujícím rozvoj mastoiditidy je nepřítomnost eozinofilů.
Otoskopický obraz akutního zánětu středního ucha závisí na stadiu onemocnění. V počátečním období je detekována injekce radiálních cév tympanické membrány. Poté se hyperémie stává difuzní, je zaznamenána infiltrace a protruze membrány směrem ke zvukovodu a někdy je přítomen bělavý povlak. V perforovaném stádiu otoskopie odhalí štěrbinovitou nebo kulatou perforaci bubínku a pozoruje se pulzující světelný reflex – pulzace hnisu synchronní s pulzem, viditelná perforací. V některých případech je přes perforovaný otvor pozorován prolaps sliznice bubínkové dutiny, připomínající granulační tkáň. V reparativním stadiu akutního zánětu středního ucha může otoskopie indikovat fúzi perforace nebo její organizaci ve formě zhutnění a kalusu okraje.
Audiometrie, prahová audiometrie a testování pomocí ladičky odhalují převodní ztrátu sluchu. Měření akustické impedance ukazuje na sníženou pohyblivost sluchových kůstek. Při podezření na mastoiditidu a petrozitidu se provádí rentgenový snímek lebky v oblasti mastoidního procesu, aby se vyloučily intrakraniální komplikace MRI a CT mozku. Identifikace onemocnění nosohltanu, která by mohla být příčinou akutního zánětu středního ucha, se provádí pomocí rinoskopie, faryngoskopie, laryngoskopie, stanovení průchodnosti Eustachovy trubice a rentgenu paranazálních dutin.
Léčba akutního zánětu středního ucha
Akutní zánět středního ucha se léčí podle stadia a zpravidla ambulantně. Pokud se objeví komplikace, je indikována hospitalizace pacienta. Ke zmírnění bolesti v preperforačním stadiu akutního zánětu středního ucha se používají ušní kapky obsahující anestetika. Efektivní je vkapání kapek zahřátých na 38-39°C s následným uzavřením zvukovodu vatou a vazelínou, která se po několika hodinách odstraní. Používají se také turundy navlhčené alkoholovým roztokem kyseliny borité. Pro zmírnění otoku a zlepšení drenážní funkce sluchové trubice jsou předepsány antihistaminika a nosní vazokonstrikční kapky: oxymetazolin, xylometazolin, nafazolin, tetrizolin, xylometazolin.
Obecná terapie u pacientů s akutním zánětem středního ucha se provádí protizánětlivými léky: diklofenak, ibufen atd. Při zvýšené tělesné teplotě a intenzivní bolesti je indikována antibiotická terapie. Léky volby jsou amoxicilin, cefuroxin, spiramycin. Jakmile začnete užívat antibiotikum, musíte je pít po dobu 7-10 dnů, protože předčasné ukončení antibiotické terapie může vést k relapsům a komplikacím, chronickému zánětu středního ucha a tvorbě srůstů uvnitř bubínkové dutiny.
Dobrého účinku v předperforačním stádiu akutního zánětu středního ucha se dosáhne profouknutím sluchové trubice podle Politzera a promýváním středního ucha roztoky antibiotik v kombinaci s glukokortikosteroidy. Protruze bubínku během léčby naznačuje, že přes všechna terapeutická opatření se v bubínkové dutině hromadí velké množství hnisu. Tento stav je plný rozvoje komplikací a vyžaduje paracentézu ušního bubínku.
V perforovaném stádiu akutního zánětu středního ucha se spolu s užíváním antihistaminik, vazokonstriktorů a antibakteriálních látek provádí toaleta zevního ucha a transtympanické podávání léků. Ke snížení otoku a sekrece sliznice se používá fenspirid, k ředění hustých sekretů se používají mukolytika (acetylcystein, rostlinné přípravky). Je předepsána fyzioterapeutická léčba: ultrafialové ozařování, UHF a laserová terapie.
Léčba v reparativním stadiu akutního zánětu středního ucha je zaměřena na prevenci vzniku srůstů, obnovení funkcí sluchové trubice, zvýšení obranyschopnosti organismu. Využívají profukování zvukovodu, zavádění proteolytických enzymů do bubínku přes něj, pneumomasáž bubínku, ultrafonoforézu hyaluronidázou, vitaminoterapii, užívání biostimulancií (mateří kašička, hemoderivát telecí krve).
Prognóza akutního zánětu středního ucha
Při včasné a kompetentní léčbě a dostatečné aktivitě imunitních mechanismů končí akutní zánět středního ucha úplným uzdravením a 100% obnovením sluchu. Pozdní návštěva lékaře, špatná imunita, nepříznivé vnější vlivy a základní onemocnění však mohou způsobit zcela jiný výsledek onemocnění.
Akutní zánět středního ucha se může přeměnit na chronický hnisavý zánět středního ucha, který je doprovázen progresivní ztrátou sluchu a recidivami hnisání. V některých případech vede zánětlivý proces k výrazným jizvovým a adhezivním změnám v bubínkové dutině, narušuje pohyblivost bubínkových kůstek a způsobuje rozvoj adhezivního zánětu středního ucha s přetrvávající ztrátou sluchu.
V závažných případech je akutní zánět středního ucha doprovázen vývojem řady komplikací: hnisavá labyrintitida, mastoiditida, neuritida lícního nervu, petrozitida, meningitida, trombóza sigmoidálního sinu, mozkový absces, sepse, z nichž některé mohou být smrtelné.
