Mykoplazmatická infekce dýchacích cest je akutní infekce dýchacích cest charakterizovaná rozvojem bronchopneumonie. Respirační mykoplazmóza je velmi časté onemocnění. Dochází k vlnovému vzestupu incidence s frekvencí jednou za 1-2 roky. Existuje sezónnost: nejvyšší výskyt nastává v chladném období. Mykoplazmóza tvoří 4–6 % všech akutních pneumonií a 22–5 % onemocnění dýchacích cest. V období propuknutí epidemie může podíl mykoplazmatických infekcí mezi respiračními onemocněními dosáhnout 6 %.
Přehled
Mykoplazmatická infekce dýchacích cest je akutní infekce dýchacích cest charakterizovaná rozvojem bronchopneumonie. Respirační mykoplazmóza je velmi časté onemocnění. Dochází k vlnovému vzestupu incidence s frekvencí jednou za 1-2 roky. Existuje sezónnost: nejvyšší výskyt nastává v chladném období. Mykoplazmóza tvoří 4–6 % všech akutních pneumonií a 22–5 % onemocnění dýchacích cest. V období propuknutí epidemie může podíl mykoplazmatických infekcí mezi respiračními onemocněními dosáhnout 6 %.
Charakteristika budiče
Původcem mykoplazmové respirační infekce je Mycoplasma pneumoniae. Mykoplazmata jsou mikroorganismy, které nemají buněčnou stěnu a napadají buněčnou strukturu hostitelské tkáně. Mykoplazmata různých druhů jsou izolována z rostlin, lidských a zvířecích tkání. U 14 druhů mykoplazmat je přirozeným hostitelem člověk. Mycoplasma pneumoniae se vyznačuje schopností produkovat hemolysin a hemaglutininy a fermentovat sacharidy. Mykoplazmata v aerosolech uvnitř mohou zůstat životaschopná až půl hodiny, při 4 °C – 37 hodin, při 37 °C – 5 hodin. Mikroorganismy jsou citlivé na UV a rentgenové záření, ultrazvukové vibrace, vibrace a reagují na změny acidobazického stavu prostředí a teplotních podmínek.
Zdrojem a rezervoárem mykoplazmatické respirační infekce je člověk. Nemocní vylučují patogen asi 7-10 dní po propuknutí onemocnění, v některých případech se tato doba prodlužuje. Přenos bez klinických projevů se mimo ohnisko epidemie prakticky nevyskytuje, ale lze jej přechodně pozorovat u osob, které mají dlouhodobý a úzký kontakt s nemocným. Pneumonia mycoplasma se přenáší pomocí aerosolového mechanismu vzdušnými kapkami a polétavým prachem, v některých případech může dojít ke kontaktu a přenosu z domácnosti (kontaminovanýma rukama, předměty pro domácnost).
Přirozená náchylnost člověka k mykoplazmatické infekci je střední, častěji jsou postiženi lidé trpící imunodeficitními stavy způsobenými různými typy závažných systémových onemocnění, pacienti s Downovým syndromem a srpkovitou anémií. Existuje genetická predispozice k rozvoji mykoplazmatické respirační infekce. Postinfekční imunita je stabilní, doba trvání může dosáhnout 5-11 let. Při latentní formě infekce je intenzita imunitního systému nižší.
Pneumonická mykoplazmata mají afinitu k epiteliálním buňkám vystýlajícím sliznice celého dýchacího systému, což umožňuje mikroorganismu infikovat kteroukoli jeho část a způsobit infiltrativní zánětlivý proces. Produkce superoxidantu mykoplazmaty podporuje odumírání epiteliálních buněk dýchacího traktu, což způsobuje záněty jak v průduškách, tak v přilehlých tkáních. Jak se proces šíří, jsou postiženy alveoly a jejich stěny jsou hustší.
Šíření mykoplazmat způsobuje záněty jiných orgánů a systémů: klouby (artritida), meningy (meningitida), může způsobit hemolýzu, kožní vyrážky. Nejčastěji se mykoplazmatická infekce dýchacích cest vyskytuje ve formě zápalu plic nebo bronchitidy, laryngitidy. Může se projevit jako akutní respirační virová infekce nebo zkomplikovat průběh virové respirační infekce.
Příznaky respirační mykoplazmózy
Inkubační doba mykoplazmatické infekce se může pohybovat od několika dnů do měsíce. U osob se syndromem imunodeficience se může klinicky projevit po dlouhé době latentního nosičství patogenu. Respirační mykoplazmóza se často vyskytuje ve formě různých onemocnění horních cest dýchacích (rinofaryngitida, laryngofaryngitida, tracheitida, bronchitida), které vykazují charakteristický klinický obraz. Fenomény celkové intoxikace a teplotní reakce jsou obvykle mírné, u dětí se rozvíjí především těžká toxikóza a horečka.
S mykoplazmatickými lézemi horních cest dýchacích je zaznamenán suchý bolestivý kašel, bolest v krku a rinorea. Vyšetření může odhalit konjunktivitidu, sklerální injekci, střední zvětšení lymfatických uzlin: submandibulární, cervikální. Sliznice hltanu, mandlí a patrových oblouků jsou hyperemické, někdy zrnité. Při poslechu plic je dýchání drsné, suché sípání.
Nejčastěji je onemocnění krátkodobé, klinické příznaky odezní po týdnu, někdy se vlečou až dva týdny. Ve většině případů se mykoplazmatická infekce dýchacích cest vyskytuje jako pneumonie, která může začít buď akutně, se specifickými příznaky poškození plic, nebo na pozadí akutní respirační virové infekce několik dní po nástupu katarálních příznaků.
Mykoplazmatická pneumonie je charakterizována intoxikací (bolesti hlavy, zimnice, bolesti svalů a kloubů), horečka dosahující 39 stupňů. Kašel postupuje od suchého k vlhkému, s uvolňováním řídkého, viskózního sputa průhledné nebo bělavé barvy a později s hnisavými skvrnami. Pro mykoplazmatickou pneumonii nejsou typické potíže s dýcháním, kardiovaskulární poruchy a není pozorována cyanóza.
Někdy může být intoxikace doprovázena nevolností, zvracením a průjmem. Kůže pacientů je bledá, skléra je injikována, poslech plic nemusí odhalit vůbec žádné abnormality, nebo může odhalit ztuhlé dýchání a lokalizované suché nebo jemné chrochtání. Výsledkem mykoplazmatické pneumonie může být bronchiektázie, bronchitida deformans a pneumoskleróza.
Mykoplazmatická respirační infekce může být komplikována exsudativní pleurisou, zánětem srdečního svalu (myokarditida) a meningy.
diagnostika
Původce mykoplazmatické respirační infekce se izoluje ze sputa, krve a výtěru z nosohltanu, poté se provede bakteriologické vyšetření. Sérologické metody (průkaz protilátek proti patogenu) zahrnují RNGA, RSKA, RN, ELISA. Kompletní krevní obraz ukazuje lymfocytózu s normálním počtem leukocytů nebo mírným zvýšením jejich koncentrace.
Důležitou diagnostickou metodou pro detekci pneumonie je rentgen hrudníku. Současně jsou v plicích zaznamenány zóny infiltrativního zánětu, oba segmenty plic a intersticiální tkáně. Radiologické známky pneumonie mohou přetrvávat nějakou dobu po klinickém zotavení. Pacienti s respirační mykoplazmózou potřebují konzultaci s otolaryngologem a pulmonologem.
Léčba respirační mykoplazmózy
Etiotropní léčba mykoplazmatické respirační infekce spočívá v předepisování antibiotik: erythromycin, azithromycin, klarithromycin. Léky jsou předepisovány v 10-14denním kurzu v průměrných terapeutických dávkách. Pokud nelze použít výše uvedené léky, lze předepsat doxycyklin. Pokud je infekce omezena na horní cesty dýchací, nemusíte se uchýlit k antibiotické léčbě, omezte se na symptomatické léky: expektorancia, lokální vazokonstriktory na rýmu, dezinfekční prostředky na kloktání, fyzioterapeutické techniky.
Dobrý účinek na mykoplazmatickou laryngofaryngitidu a rinofaryngitidu poskytuje použití lokálního UV záření, inhalace fytosloučenin a baktericidů. Pneumonie, stejně jako komplikované těžké formy mykoplazmatické infekce se léčí v nemocnici. Polymorfní erytém, myelitida, encefalitida jsou indikacemi pro předepisování léků ze skupiny kortikosteroidních hormonů.
Prognóza a prevence
Prognóza je zpravidla příznivá, zejména v případech mykoplazmatické infekce typu ARVI. Pneumonie může zanechat oblasti ztvrdnutí plicní tkáně a bronchiektázie. Prognóza se může znatelně zhoršit s rozvojem těžkých komplikací, život ohrožujících stavů.
Obecná prevence mykoplazmatické infekce dýchacích cest odpovídá prevenci u jiných respiračních onemocnění, zahrnuje provádění karanténních opatření v místě zdroje infekce, izolaci pacientů doma nebo v nemocnici do vymizení kliniky, dodržování hygienických a hygienických norem ve zdravotnických zařízeních a skupiny. Osobní prevence spočívá ve vyhýbání se blízkému kontaktu s nemocnými lidmi, používání osobních ochranných prostředků (gázové roušky k ochraně dýchacích cest) a dodržování osobní hygieny. Pro toto onemocnění neexistují žádná specifická preventivní opatření.
Co je to mykoplazmóza? Příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody rozebereme v článku doktorky Ignatenko Tatyany Alekseevny, gynekoložky s 15letou praxí.
Na článku Dr. Ignatenko Taťány Aleksejevny pracovala literární redaktorka Elena Berezhnaya, vědecký redaktor Sergey Fedosov
Definice nemoci. Příčiny onemocnění
Mycoplasma (lat. Mycoplasma) je rod mikroorganismů zahrnující více než sto druhů, škodlivých i pokojně koexistujících s hostitelem. Jedná se o jednobuněčné mikroorganismy, které nemají buněčnou stěnu. Parazitují intracelulárně nebo na řadě buněk (spermie, červené krvinky, fibroblasty, makrofágy atd.).
Mykoplazmata se vyskytují u lidí a zvířat. U lidí se vyskytuje nejméně 14 typů mykoplazmat. A v zásadě existují 2 typy mykoplazmat nalezené při vyšetření lidských pohlavních orgánů.
Mycoplasma genitalium identifikovaná v roce 1980 je tzv absolutní patogen spolu s patogeny kapavky, trichomoniázy, chlamydií. [1]
Mycoplasma genitalium je podceňovanou příčinou lidských reprodukčních onemocnění, perzistentní, často asymptomatické infekce. [2]
Mycoplasma hominis, popsaná již v roce 1937, podle moderních koncepcí, je označována jako zástupci normální flóry genitálního traktu mužů a žen. A pouze za podmínek imunodeficience je schopen nekontrolované reprodukce s tvorbou zánětlivých onemocnění genitourinárního traktu a jejich komplikací.
Je mykoplazmóza koček nebezpečná pro člověka?
Jsou popsány případy lidských infekčních onemocnění způsobených M. gatae a M. felis. Byly pozorovány u imunodeficience (u pacientů infikovaných HIV, pacientů s autoimunitními onemocněními a těžkými formami renální a jaterní insuficience). U těchto pacientek došlo k zánětu kloubů a kostí (artritida a osteomyelitida), infekčním komplikacím těhotenství, potratům [14].
Mykoplazmóza u dětí
Mycoplasma pneumoniae způsobuje respirační infekce u dětí i dospělých. Kromě respiračních onemocnění vede M. pneumoniae také k četným mimoplicním onemocněním. U dětí jsou převážně alergické a autoimunitní povahy.
Je mykoplazmóza nebezpečná během těhotenství?
Mycoplasma genitalium je příčinou předčasného porodu a potratu u těhotných žen. Mycoplasma hominis je spojena s časným a pozdním potratem, zejména v přítomnosti abnormální vaginální flóry (bakteriální vaginóza, deficit laktoflory, kandidóza) [15].
Respirační mykoplazmóza
Respirační mykoplazmóza je infekční a zánětlivé onemocnění dýchacích orgánů způsobené bakteriemi rodu Mycoplasma, především M. pneumoniae. Respirační mykoplazmóza je rozšířená, způsobuje 10-16 % akutních respiračních infekcí. Nejčastěji se respirační mykoplazmóza vyskytuje u dětí, dospívajících a mladých lidí [16] .
Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu – je to nebezpečné pro vaše zdraví!
Příznaky mykoplazmózy
Mykoplazmóza je často asymptomatická. [2] Přibližně 20 % infikovaných genitálními mykoplazmaty nebo nosiči Mycoplasma hominis nevykazují žádné konkrétní stížnosti.
Příznaky mykoplazmózy u mužů a žen
Příznaky mykoplazmy zahrnují občasné středně silné svědění a pálení v oblasti genitálií, výtok z genitálního traktu, poruchy močení. Průběh onemocnění je často recidivující, zvláště v kombinaci s jinými patogenními nebo oportunními mikroorganismy (obvykle anaeroby u bakteriální vaginózy nebo viry), s rezistencí na léčbu.
Patogeneze mykoplazmózy
Na rozdíl od představ o čistě genitálním způsoby infekce mykoplazmózou, existují důkazy o možnosti přenosu mikroorganismů nejen v genitálních, ale i orogenitálních a anogenitálních kontaktech a u homosexuálních párů byla zaznamenána převaha rektální infekce nad uretrální. [4] Často se provádí šíření mykoplazmat vzestupně (např. u žen od děložního čípku přes dutinu děložní, vejcovody do dutiny břišní). procházející ovoce porodní cesty matkyinfikovaných mykoplazmaty má nejvyšší riziko infekce. Příležitost hematogenní (skrze krev) a transplantace (při transplantaci orgánů) byl přenos infekce prokázán v mnoha převážně zahraničních studiích. [6]
Klasifikace a stadia vývoje mykoplazmózy
Na typ toku přidělit:
- čerstvá urogenitální mykoplazmatická infekce (v závislosti na aktivitě zánětu a stížnostech pacienta: akutní, subakutní, pomalá);
- chronická urogenitální mykoplazmatická infekce (často absence zjevného zánětu a stížností pacienta při detekci Mycoplasma genitalium nebo titra Mycoplasma hominis 10^3 nebo více);
- nosičství mykoplazmat (detekce Mycoplasma genitalium nebo titra Mycoplasma hominis méně než 10 ^ 3 při absenci jakýchkoliv “podezřelých” projevů pro lékaře nebo pacienta).
Na lokalizace možný:
- uretritida (zánět močové trubice) u mužů a žen;
- vaginitida (zánět pochvy);
- cervicitida (zánět děložního čípku);
- endometritida (zánět vnitřní výstelky dělohy);
- salpingitida (zánět vejcovodů);
- bartholinitida (zánět velké žlázy vestibulu pochvy);
- balanitida / balanopostitida (zánět žaludu penisu); (zánět prostaty);
- orchitida (zánět varlete);
- epididymitida (zánět nadvarlete);
- pyelonefritida (zánět ledvin);
- proktitida (zánět sliznice konečníku).
Komplikace mykoplazmózy
Mezi potenciální komplikace průběhu genitální mykoplazmózy u mužů a žen patří:
- ženská a mužská neplodnost;
- potrat;
- chronická endometritida a související děložní forma neplodnosti;
- primární placentární a sekundární placentární insuficience, retardace růstu plodu;
- vysoká perinatální morbidita a mortalita (patologie plodu nebo dítěte, která se vyskytla in utero, během porodu nebo u novorozence);
- anomálie ve vývoji plodu;
- předčasný porod a patologický průběh poporodního období (krvácení, infekční komplikace apod.). [8]
Existuje vysoký vztah mezi mykoplazmovou infekcí a různými typy rakoviny orgánů potenciálně postižených mykoplazmaty. [jedenáct]
V poslední době přibývá výzkumů dokazujících tento vztah Mycoplasma hominis s tvorbou onkoprocesů reprodukční sféry, zejména rakoviny prostaty, [7] hnisavých zánětlivých onemocnění malé pánve u žen. [10]
Diagnóza mykoplazmózy
Kdy navštívit lékaře
Pacientky se zánětlivým onemocněním pánve, přetrvávající uretritidou nebo cervicitidou, neplodností, opakovaným potratem, před plánováním těhotenství nebo před účastí v programech asistované reprodukce by měly být vyšetřeny na mykoplazmata. [5]
na laboratorní diagnostika mykoplazmóza u mužů vyšetřuje materiál z močové trubice (močová trubice), u žen – děložního čípku (cervikálního kanálu). Vyšetřuje se také první část volně uvolněné moči, sekrece prostaty a aspirát z dutiny děložní. Kultivace mykoplazmat s testováním citlivosti na antibiotika je nejlepší způsob, jak najít Mycoplasma hominis. Vyhledávání Mycoplasma genitalium prováděné metodou PCR. detekce protilátek proti Mycoplasma genitalium и Mycoplasma hominis v krvi pacienta je považován za nepřijatelnou metodu pro diagnostiku onemocnění spojených s mykoplazmaty.
Vyšetření na mykoplazmózu u žen se provádí v první polovině menstruačního cyklu, ne dříve než pátý den od začátku menstruace.
Je povolena i v druhé polovině cyklu, nejpozději pět dní před očekávaným začátkem menstruace.
Pokud jsou výrazné příznaky zánětu, diagnostický materiál se shromažďuje v den léčby.
Nejméně tři dny před odběrem materiálu na mykoplazmózu se ženám doporučuje, aby se zdržely sprchování pochvy.
Nedoporučuje se užívat biomateriál dříve než 24-48 hodin po sexuálním kontaktu, intravaginálním ultrazvuku a kolposkopii.
Materiál se doporučuje užívat nejdříve 14 dní po užití lokálních antibiotik a antiseptik (čípky, krémy, gely) a ne dříve než 1 měsíc po perorálním podání antibiotik.
Pokud se pro výzkum odebere škrábání z močové trubice, materiál se odebere před nebo ne dříve než 2-3 hodiny po močení. [13]
Před užitím tajemství prostaty se doporučuje sexuální abstinence po dobu alespoň dvou dnů. Odběr biologického materiálu by měl být prováděn přísně před zahájením užívání antibakteriálních léků nebo ne dříve než 10-14 dní po jejich zrušení (u lokálních antibiotik) a ne dříve než jeden měsíc po perorálním použití antibiotik. [13]
Pacient sbírá ejakulát do sterilní nádobky sám masturbací. Odběr prostatického sekretu provádí vyškolený zdravotnický personál po masáži prostaty.
Pokud je plánováno vyšetření moči, první ranní porce moči v množství 20-30 ml odeberte do sterilní nádobky. Při užívání antibiotik se nedoporučuje provádět test. [13]
Léčba mykoplazmózy
Mycoplasma genitalium je mikrob, jehož detekce ve výtěru z genitálního traktu je naprosto šílenéa onemocnění, které způsobuje, je „urogenitální mykoplazmová infekce“ (dříve nazývaná genitální mykoplazmóza) podléhající povinné léčbě bez ohledu na stížnosti pacientů.
Medikamentózní léčba mykoplazmózy
Doxycyklin monohydrát a josamycin jsou považovány za léky první volby [12], i když se objevily nedávné studie ukazující špatné výsledky léčby doxycyklinem a doporučující opakované dávkování azithromycinu jako primárního léku. [5] [3]
Aby se předešlo chronické infekci, výskytu komplikací a rezistence mikroba na antibiotika, kdy reexacerbovanou infekci prostě není čím léčit, je vhodné přísně podstoupit léčebný cyklus onemocnění na doporučení ošetřujícího lékaře s odpovídajícími dávkami léku a trváním léčby po dobu nejméně 10 dnů.
Objev Mycoplasma hominis nutí lékaře předepsat antibiotickou terapii v případech:
- klinické projevy onemocnění;
- izolace mikroorganismů u pacientů s neplodností, těhotenskými ztrátami nebo při přípravě na těhotenství;
- izolace mykoplazmat při komplikovaném průběhu těhotenství, pokud je vysoké riziko infekce plodu.
Antibiotika jsou předepsána s přihlédnutím k citlivosti mykoplazmy podle výsledků bakposeva s antibiogramem. Průběh léčby je 7-14 dní. [12]
Současně s antibakteriálními léky jsou předepisovány antiprotozoální látky (metronidazol) a antimykotika, látky pro obnovu střevní a vaginální mikroflóry, které normalizují pH poševního sekretu.
Účinnost léčby nemocí způsobených Mycoplasma genitalium, hodnoceno 4 týdny po ukončení léčby PCR metoda. Při léčbě nemocí způsobených Mycoplasma hominis, kontrola počtu mykoplazmat určit bakteriální metoda výsevu. [12]
Důležité je, že vyšetření a léčba podléhají partnery nemocný nebo potřebuje léčbu.
Lidové léky pro léčbu mykoplazmózy
Účinnost léčby mykoplazmy lidovými metodami nebyla vědecky prokázána. Bez adekvátní terapie může infekce vést ke komplikacím, jako je neplodnost u mužů a žen.
Předpověď. Prevence
Při včasné léčbě je prognóza příznivá. Prevence spočívá v používání kondomu při všech typech pohlavního styku, zejména s novým, nevyšetřovaným sexuálním partnerem. Pro ženy je důležité udržovat zdravou rovnováhu a kyselost vaginální mikroflóry, jejíž narušení je usnadněno nekontrolovaným, nadměrným a nesprávným užíváním antibakteriálních, antifungálních, hormonálních léků, porušováním osobní hygieny pohlavních orgánů, častým a nadměrným užíváním vaginální sprchy, výplachy, používání spermicidů, střevní dysbakterióza, nechráněné ano praktiky – styky s genitáliemi a tak dále.
Existence různých typů mykoplazmat, široká škála názorů na léčbu mykoplazmové infekce, schémata a navrhované způsoby léčby někdy pacienta děsí a matou, brání mu snadno, odborně a vědecky odůvodněně zvládnout ne nejtěžší infekční a zánětlivé onemocnění genitální oblasti.
