Opisthorchiáza je chronicky se vyskytující onemocnění rybí helmintiázy, které postihuje především žlučový systém (žlučové cesty a svěrače) podle typu cholecystopatie a gastroduodenopatie. Velmi často také způsobuje poškození zraku.
Původcem opistarchózy je helmint opisthorchis (Oristhorchis fileneus), nazývaný také kočkovitá nebo sibiřská motolice. Místem jeho parazitování jsou žlučovody jater, žlučníku a slinivky břišní lidí i domácích zvířat (kočky, psi apod.). Nemoc je poměrně rozšířená v některých regionech Ruské federace, Ukrajiny, Kazachstánu.
Důvody infekce
K infekci člověka a savců zpravidla dochází při konzumaci syrových nebo nedostatečně zpracovaných ryb (nesolených, nedosušených, nedostatečně tepelně zpracovaných), které obsahují invazivní larvy.
Existuje také vědecky neprokázaná hypotéza, že infekce je možná při čištění říčních ryb infikovaných tímto helmintem. To je však nepravděpodobné, protože vajíčka červů se nacházejí přímo ve svalech ryb.
Symptomy onemocnění
Opistarchóza, související s těžkou helmintickou patologií člověka, začíná zpravidla akutní alergózou, postihující v budoucnu především trávicí orgány, nervový a hematopoetický systém. Oční projevy opistarchózy jsou charakterizovány poškozením cévnatky s rozvojem symptomů panuveitidy, iridocyklitidy a chorioretinitidy, dále tvorbou zadních srůstů a infekcí zornice. Méně často se vyskytuje keratitida způsobená hlísty nebo optická neuritida. Poškození oka, obvykle bilaterální, se často opakuje na pozadí komplikací průběhu onemocnění.
diagnostika
K diagnostice onemocnění se používají studie duodenálního obsahu, výkalů pro vajíčka červů a také enzymatický imunotest na opisthorchiázu. Při celkovém vyšetření si většina pacientů stěžuje na bolest v pravém hypochondriu. Analýza periferní krve odhalí eozinofilii různé závažnosti. Často je zaznamenána intolerance léků.
Léčba opistarchózy
Základem léčby tohoto onemocnění je odčervení chloxylem (getol, hexachloroparaxylen, Chloxylum). Pro 2denní léčebný režim je denní dávka chloxylu pro dospělé přibližně 9-10 g rozdělená do 3 dávek (ráno, oběd, večer). Lze použít 5 nebo 18denní léčebné režimy, kdy celkový příjem chlorsilu na kúru pro dospělé je 20-XNUMX g. Dva dny po užití chlorsilu jsou předepsány choleretika (Allachol, Cholenzim atd.), duodenální se provádí ozvučení. Antihelmintická terapie je kombinována s povinným užíváním antialergických léků.
Fenomény uveitidy, keratitidy, chorioretinitidy, optické neuritidy jsou léčeny symptomaticky na pozadí obecné terapie základního onemocnění.
Prevence opisthorchiázy
Hlavním opatřením pro prevenci opistarchózy je vyloučení syrových, nedezinfikovaných ryb z potravy. Jeho dezinfekce se dosahuje mražením, uzením, solením, ale i tepelnou úpravou. Pro úplné zničení larev červa je nutné ryby zmrazit při teplotě – 28 ° C po dobu 32 hodin; solení po dobu 15-40 dnů (s přihlédnutím k hmotnosti produktu a hustotě solného roztoku); vaříme alespoň 20 minut. od okamžiku vroucí vody; smažení alespoň 20 minut. pod zavřeným víkem.
Pokud máte domácí mazlíčky (kočky nebo psy), musíte z jejich jídelníčku zcela vyloučit syrové ryby. Jednou za 3 měsíce proveďte plánované odčervení veterinárními prostředky.
V moskevské oční klinice se může každý nechat vyšetřit pomocí nejmodernějších diagnostických přístrojů a na základě výsledků si nechat poradit od vysoce kvalifikovaného odborníka. Klinika konzultuje děti od 4 let. Máme otevřeno sedm dní v týdnu a pracujeme denně od 9:21 do XNUMX:XNUMX hod. Naši specialisté pomohou identifikovat příčinu ztráty zraku a provedou kompetentní léčbu zjištěných patologií.
Chcete-li objasnit náklady na konkrétní postup, domluvte si schůzku na moskevské oční klinice, můžete zavolat do Moskvy 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 (denně od 9:00 do 21:00) nebo pomocí online rezervačního formuláře.
Dirofilarióza oka – onemocnění zrakového orgánu způsobené parazity rodu Dirofilaria. Je doprovázena tvorbou granulomů nebo uzlů obsahujících helminty v podkoží očních víček nebo strukturách oční bulvy. Klinika závisí na umístění patogenu. Společné projevy charakteristické pro všechny formy: bolest, svědění, pocit míchání v oku. Diagnostika je založena na údajích anamnézy, vyšetření, laboratorních (UAC, ELISA, PCR), instrumentálních a parazitologických metod výzkumu. Chirurgická léčba se redukuje na odstranění granulomů. Paralelně s anthelmintickou terapií jsou indikována NSAID, glukokortikoidy a antihistaminika.
Přehled
Oční dirofilarióza je helmintiáza, která se vyvíjí během invaze larvy vláknitého háďátka do struktur oční bulvy a vyznačuje se převážně chronickým průběhem. Portugalec Lusitano Amato byl první, kdo popsal dirofilariózu v roce 1566 poté, co byla dirofilaria izolována z oka tříletého dítěte. Podrobné studium patologie začalo po roce 1930 na helmintologické škole SSSR. Podle statistik jsou Evropané více ohroženi infekcí než Afroameričané. Toto onemocnění je obvykle diagnostikováno u lidí středního věku. Dirofilaria immitis je 2x častěji zachycena u mužů, Dirofilaria repens naopak častěji infikuje ženy, což vede k jejich větší infekci v populaci vzhledem k široké prevalenci patogenu. Epidemiologicky významná ohniska infekce jsou Srí Lanka, území jižní a východní Evropy a Malá Asie. V zemích postsovětského prostoru se často nacházejí subkutánní formy onemocnění.
Příčiny dirofilariázy očí
Dirofilarióza očí se rozvíjí při infekci parazity rodu Dirofilaria, patřících do třídy škrkavek. Obvykle je porážka způsobena D. repens a D. immitis. Průměrná délka samice D. repens je 145 mm a její šířka je 0,4 mm. Podélná velikost samečka je cca 55 mm, příčná 0,4. Tělo samice D. immitis dosahuje 300 mm, muž – 110 mm. Člověk působí jako konečný (slepý) hostitel červů, většina parazitů v lidském těle zahyne před dosažením puberty. V literatuře byl popsán pouze jeden případ proniknutí mikrofilárií do krevního řečiště.
Infekce člověka je realizována přenosnou cestou kousnutím komára postiženého larválním stádiem dirofilárií. Zdrojem infekce pro komáry jsou toulaví psi, zřídka kočky. K infekci člověka obvykle dochází při práci na zahradě a na zahradě, při odpočinku u nádrže nebo při cestování. Riziko nákazy se zvyšuje od května do září při pobytu v místech, kde je velké množství přenašečů dirofilariózy.
Příznaky dirofilariázy očí
Původci dirofilariózy jsou nejčastěji lokalizováni v podkoží očních víček a spojivky, ve vzácných případech – ve strukturách oční bulvy (přední komora, skléra). Dirofilaria se může rozšířit do okolních tkání (vlákno očnice, obočí). Když komár kousne, vytvoří se omezená oblast zánětu, která časem získá hustou strukturu. Těsnění je naplněno serózním nebo hnisavým obsahem, makrofágy, leukocyty a neutrofily, uvnitř těsnění je parazit. Vně granulomu se tvoří vláknité pouzdro.
Porážka očních víček je doprovázena edémem, sníženou pohyblivostí, silným svěděním a slzením. Pacienti si stěžují na bolest na dotek a v klidu. Později se rozvine hyperémie, progresivní ptóza a blefarospasmus. Těsnění pod kůží očních víček se může zvětšit a změnit tvar. Pacienti objeví granulomy při samovyšetřování, nanášení make-upu apod. Navenek se projevy onemocnění podobají angioedému.
Při lokalizaci patogenů pod spojivkou nebo v oční bulvě jsou specifickými příznaky pocit cizího tělesa, protruze oka, patologický pohyb pod víčkem, v očnici nebo strukturách oční bulvy. S intrakonjunktivální lokalizací jsou paraziti viditelní pouhým okem, připomínají zkroucené nitě nebo uzly. Jejich náhlé vymizení v kombinaci se změnou příznaků naznačuje průnik do oční bulvy. Je doplněn klinický obraz konjunktivitidy. Pohyby červů vyvolávají pálení, silnou bolest a svědění. Sliznice očí se stává edematózní, hyperemickou. Při dirofilarióze očních víček nebo spojivek se zraková ostrost nesnižuje. Je možné mírné zvýšení nitroočního tlaku.
Pronikáním do kapaliny přední komory oka se helmint stává pohyblivější. Časem se kolem něj vytvoří granulom. Expanze patologického novotvaru vede k exoftalmu a diplopii. Umístění červů uvnitř oční bulvy je důvodem poklesu zrakové ostrosti a pocitu „abnormálních pohybů červů“, které jsou často mylně považovány za zrakové halucinace. Bez ohledu na umístění dirofilárií se u pacientů objevují nespecifické stížnosti na celkovou slabost, podrážděnost, nespavost, bolesti hlavy a závratě.
V závislosti na lokalizaci patogenu se na pozadí základního onemocnění mohou vyvinout zánětlivé procesy (blefaritida, konjunktivitida, keratitida, endoftalmitida atd.). Nejnebezpečnější komplikací dirofilariózy je odchlípení sítnice. Chronický průběh onemocnění vede k senzibilizaci těla, rozpad granulomu během smrti helmintu nebo hnisání může způsobit těžkou intoxikaci a výskyt alergické reakce. Přecitlivělost se projevuje ve formě papulárních vyrážek na kůži a otoku sliznic.
Diagnóza dirofilariózy očí
Diagnostika dirofilariózy je založena na údajích o anamnéze, výsledcích laboratorních a instrumentálních metod výzkumu. Anamnestické údaje naznačují pobyt v endemické oblasti v období vysoké aktivity komárů (od května do září). Při objektivním vyšetření očních víček a spojivky oka je často možné zobrazit patogen ve formě zkroucených nití umístěných podkožně nebo v tloušťce sliznice. Helmint může zůstat mobilní. Při palpaci se bolest zesílí. Specifická diagnostika spočívá v provedení enzymové imunoanalýzy (ELISA) a polymerázové řetězové reakce (PCR). Diagnózu je možné potvrdit pomocí ELISA se zvýšením titru IgM více než 4krát, což ukazuje na akutní nebo chronický průběh IgG. PCR umožňuje identifikovat DNA patogenu, což umožňuje identifikovat typ dirofilaria.
V obecném krevním testu je možné mírné zvýšení eozinofilů. Komplex parazitologického výzkumu zahrnuje měření podélných a příčných rozměrů a posouzení zralosti pohlavních orgánů dirofilárií. Při absenci mikrofilárie u pacienta je nutné podrobně prostudovat reprodukční systém ženy, aby se v něm mikrofilárie identifikovaly. Mikroskopická diagnostika umožňuje odhalit specifický granulom, uvnitř kterého se nachází helmint. Charakteristickým rysem histologických řezů dirofilaria je přítomnost malých “trnů” na kutikule helmintu. Diagnostika onemocnění je často obtížná, identifikovat patogen je možné až po jeho odstranění z oka.
Optická koherentní tomografie se provádí k diagnostice dirofilariózy, když jsou helminti umístěni uvnitř struktur oční bulvy. Při vnitřní lokalizaci je indikováno i ultrazvukové vyšetření v režimu B-scan. Gonioskopie je informativní pouze při lokalizaci dirofilárií v přední komoře oka, touto metodou lze detekovat mobilní parazity vláknité formy. Při vyšetření oftalmologem je povinná visometrie a tonometrie, které umožňují měření zrakové ostrosti a nitroočního tlaku. Hodnoty IOP a zrakové ostrosti závisí na umístění červů. Při vnější lokalizaci jsou indikátory v normálním rozmezí, při vnitřním umístění parazitů je zraková ostrost snížena, VDH je zvýšena. Dirofilariózu je třeba odlišit od poškození oka u loiázy, opisthorchiázy a askariózy.
Léčba dirofilariázy očí
Léčba dirofilariázy by měla být kombinována. V chóru chirurgické intervence jsou odstraněny granulomy a jiné patologické útvary obsahující helminty. V předvečer operace se doporučuje použití ditrazinu ke snížení pohyblivosti červů. V pooperačním období jsou předepsány dezinfekční a protizánětlivé léky v kapkách a mastech.
Léková terapie se redukuje na užívání anthelmintických léků. Použití anthelmintických léků a rozpad parazitů v těle může vyvolat vývoj alergických reakcí a intoxikace. Proto symptomatická léčba zahrnuje nesteroidní protizánětlivé léky, glukokortikoidy a antihistaminika.
Prognóza a prevence oční dirofilariózy
Prevence dirofilariózy očí spočívá v ošetření ložisek rozmnožování komárů a delarvaci nádrží insekticidy. Při pobytu v endemické oblasti se doporučuje používat repelenty s prodlouženým účinkem ve formě spreje, pleťové vody nebo pudru. V případě potřeby používejte ochranný oděv a brýle. Je nutné vyšetřit domácí mazlíčky včas, provést odčervení. Specifická preventivní opatření v oftalmologii nebyla vyvinuta.
Prognóza života a pracovní kapacity s dirofilariázou očí je příznivá. Včasná diagnostika a léčba zajistí úplné uzdravení bez současného snížení zrakové ostrosti a rozvoje dalších komplikací (odchlípení sítnice, zvýšený NOT).
