Mykoplazmóza: příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody.
Definice
Mykoplazmatická infekce je akutní onemocnění způsobené gramnegativními bakteriemi, doprovázené různými zánětlivými lézemi dýchacího, urogenitálního traktu, kloubů, krvetvorby a nervového systému. Původcem jsou mykoplazmata z rodu Mykoplazma rodiny Mycoplasmataceae.
Mykoplazmata jsou ve vnějším prostředí nestabilní a ničí je teplota, mrazení, ultrafialové záření, ultrazvuk, ale i moderní mycí a dezinfekční prostředky.
Mykoplazmata mohou existovat nejen venku, ale i uvnitř buněk, což jim umožňuje vyhýbat se imunitním obranným mechanismům těla. Na rozdíl od bakterií nemají buněčnou stěnu, ale mohou růst na speciálních bezbuněčných médiích. Stejně jako viry procházejí bakteriálními filtry. Mykoplazmata nemohou existovat samostatně, protože parazitují na buňkách hostitelského organismu a přijímají z nich živiny.
Příčiny mykoplazmózy
Zdrojem nákazy je nemocný člověk nebo přenašeč mykoplazmat. Mykoplazmóza se zpravidla vyskytuje latentně – přibližně 40 % pacientů nepociťuje žádné zjevné příznaky, dokud stresová situace nebo oslabená imunita nespustí aktivaci infekčního procesu, což často vede k závažným komplikacím.
K infekci dochází vzdušnými kapénkami, sexuálně, vertikálně (z matky na plod přes placentu) nebo během porodu.
Respirační mykoplazmóza způsobená Mycoplasma pneumoniae a přenášených vzdušnými kapénkami, tvoří ve struktuře akutních respiračních onemocnění od 7 % do 21 % a řadí se mezi respirační onemocnění na 5. místo.
Přenos patogenu vyžaduje poměrně blízký a dlouhodobý kontakt, a proto je respirační mykoplazmóza zvláště častá v uzavřených komunitách.
Původci respirační mykoplazmózy vstupují do těla dýchacími cestami a jsou fixováni na povrchu epitelu sliznice průdušnice a průdušek. Produkují toxiny, které způsobují přetrvávající kašel. Imunologická odpověď na tento patogen může vyvolat komunitní pneumonii, závažná onemocnění horních cest dýchacích a akutní astmatický záchvat.
Četné studie prokázaly, že bakterie respirační mykoplazmózy lze prokázat téměř ve všech orgánech a tkáních – játra, ledviny, srdeční sval, mozková hmota, perikardiální a intraartikulární tekutiny, krev.
To umožňuje považovat mykoplazmatickou infekci za generalizovaný proces s diseminací patogenu a rozvojem mnohočetných orgánových lézí.
Mycoplasma genitalium – patogenní mikroorganismus, který může způsobit uretritidu u obou pohlaví, cervicitidu a zánětlivá onemocnění pánevních orgánů u žen. Urogenitální mykoplazmóza je běžná u dospělých a je sexuálně přenosná.
Klasifikace choroby
Existují tři hlavní formy onemocnění: respirační mykoplazmóza, urogenitální mykoplazmóza, vrozená mykoplazmóza.
Klasifikace podle MKN 10
A63.8 Jiná specifikovaná onemocnění přenášená primárně pohlavním stykem:
- A63.8 + N34.1 Uretritida způsobená M. genitalium
- A63.8 + N72 Cervicitida způsobená M. genitalium
- A63.8 + N70 Salpingooforitida způsobená M. genitalium
- A63.8 + N71 Endometritida způsobená M. genitalium
- A63.8 + N45 Orchitida a epididymitida způsobená M. genitalium
- A63.8 + N48.1 Balanopostitida způsobená M. genitalium
J20.0 Akutní bronchitida způsobená M. pneumoniae
B96.0 M. pneumoniae jako příčina nemocí zařazených jinde.
Příznaky mykoplazmózy
Pro urogenitální mykoplazmózu nebyly identifikovány charakteristické klinické znaky. Byla popsána mykoplazmatická uretritida, prostatitida, vaginitida, kolpitida, cervicitida, akutní a chronická pyelonefritida. Nejčastěji se mykoplazmóza vyskytuje ve formě běžné genitourinární infekce. Objevuje se svědění a pálení při močení, bolest v podbřišku a také lehký hlenovitý výtok s nepříjemným zápachem.
Závažnějším případem je respirační mykoplazmóza, protože může být postižena absolutně jakákoli část dýchacího traktu.
Onemocnění se může vyskytovat ve dvou klinických formách:
- mykoplazmóza horních cest dýchacích (nekomplikovaná respirační mykoplazmóza),
- mykoplazmatická pneumonie.
Těžká forma onemocnění se vyskytuje s těžkou a dlouhotrvající horečkou; typické pro makrofokální neboli „totální“ zápal plic.
Nástup onemocnění je často pozvolný, méně často akutní. Pacienti mají bolest v krku, rýmu, neproduktivní přetrvávající kašel, nízkou horečku, malátnost, bolestivost, bolest hlavy, chrapot, vyrážku a vzácně bulózní zánět ušního bubínku. Katarální syndrom je charakterizován příznaky faryngitidy, tracheitidy nebo bronchitidy (často s obstrukční složkou). U dětí se často objevuje černý kašel, doprovázený bolestí na hrudi a břiše, často končící zvracením.
Diagnóza mykoplazmózy
Hlavním směrem v diagnostice mykoplazmózy je izolace patogenu, protože klinický obraz onemocnění neumožňuje spolehlivou diagnózu.
Laboratorní diagnostika respirační mykoplazmózy je založena na přímých metodách identifikace mykoplazmat a sérologických testech na stanovení specifických protilátek.
Proveďte sérologický test na M pneumoniae (pro specifické protilátky IgM, IgG a IgA). Protilátky IgM jsou indikátorem primární infekce.
Indikátor současné nebo minulé infekce Mycoplasma pneumoniae. Mycoplasma pneumoniae je častým etiologickým agens atypické pneumonie u dětí i dospělých.
Urogenitální mykoplazmóza je lidské infekční onemocnění, obvykle přenosné pohlavním stykem. Onemocnění je charakterizováno převládajícím poškozením genitourinárního systému.
Zvláštní místo mezi četnými původci urogenitálních infekcí zaujímají mykoplazmata. Vyznačují se dlouhodobým pobytem v lidském těle a ovlivněním řady jeho systémů včetně působení na imunitní systém. Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum a Ureaplasma parvum mohou žít v urogenitálním traktu člověka. Nejpatogennější z nich je M. genitalium. Tento typ mykoplazmat byl poprvé izolován na londýnské klinice v roce 1981 od dvou mužů, kteří měli negonokokovou uretritidu. Později byla pojmenována M. genitalium – kvůli „oblíbené“ lokalizaci této bakterie. U žen se známkami uretritidy nebo cervicitidy je M. genitalium detekován v 6 %.
Pokud je Mycoplasma genitalium v současnosti považováno za obligátního původce urogenitálních infekcí, pak M. hominis, U. urealyticum a U. parvum jsou v současnosti považovány za potenciálně patogenní mikroorganismy, které jsou součástí fakultativní (asociativní, komenzální) části mikrobioty vagínu a mužský pohlavní trakt. Jejich patogenní potenciál se objevuje pouze za určitých podmínek. Role mykoplazmatické infekce ve vývoji porodnické patologie je v současné době aktivně diskutována. Četné studie však ukazují významný podíl na struktuře patologie urogenitálního traktu u zánětlivých onemocnění spojených s M. hominis, U. urealyticum a U. Parvum. Podle výsledků řady studií je tedy frekvence detekce urogenitálních mykoplazmat v cervikálním kanálu u klinicky zdravých žen 13-18% a s patologií urogenitálního traktu se zvyšuje na 25-86%. M. hominis se častěji vyskytuje u sexuálně aktivních dospělých. V současné době byla identifikována souvislost mezi přítomností tohoto patogenu a pyelonefritidou, zánětlivými onemocněními pánevních orgánů, poporodní horečkou, prostatitidou, vaginitidou a infekcí novorozenců. U dětí byl popsán rozvoj pneumonie a septikémie způsobené tímto patogenem.
Podle statistik je v Rusku výskyt urogenitální mykoplazmózy 81,2 na 100 tisíc obyvatel. Při vyšetření je nosičství mykoplazmózy zjištěno u 50 % těhotných žen. Četnost záchytu M. genitalium jako nejagresivnějšího druhu u pacientů se zánětlivými onemocněními urogenitálního traktu se může pohybovat od 10 % do 45 %. M. genitalium se vyskytuje u 11,5-41,7 % pacientek s negonokokovou uretritidou au 7-10 % žen se zánětlivými onemocněními pánevních orgánů. Ureaplasma a M. hominis mohou být detekovány u klinicky zdravých jedinců (v 5-20 % případů), ale v některých případech mohou způsobit infekční a zánětlivá onemocnění urogenitálního systému.
Účinná péče o citlivou, atopickou pokožku těla
Příznaky
Inkubační doba trvá v průměru od 3 dnů do 5 týdnů. Hlavními příznaky urogenitální mykoplazmózy jsou bělavý hlenovitý nebo hlenohnisavý výtok z genitálního traktu, svědění, pálení, někdy i poruchy močení.
U většiny pacientů probíhá infekční proces v mírné formě a častěji se projevuje ve formě uretritidy, u mužů se může projevit ve formě prostatitidy a u žen jako cystitida, vulvovaginitida (zánět zevního genitálu orgánů a pochvy), adnexitida a salpingooforitida (zánět vaječníků a vejcovodů). Onemocnění se může vyskytovat v nekomplikované nebo komplikované formě. Často je zaznamenán přenos mykoplazmat.
Více než polovina žen má subjektivně asymptomatický průběh onemocnění. Pokud jsou přítomny klinické projevy, ženy si stěžují na mukopurulentní výtok z močové trubice a genitálního traktu, acyklické krvácení, bolest při pohlavním styku (dyspareunie), svědění, pálení, bolest při močení (dysurie), diskomfort nebo bolest v podbřišku.
U mužů jsou hlavními obtížemi v přítomnosti urogenitální mykoplazmózy mukopurulentní nebo slizniční výtok z močové trubice, nepohodlí, svědění, pálení, bolest při močení (dysurie), bolest při pohlavním styku (dyspareunie), časté močení a naléhavé nutkání na močení ( s šířením zánětlivého procesu nahoru močovou trubicí), bolest v perineu s vyzařováním do konečníku.
Komplikované formy urogenitální mykoplazmózy způsobené M. genitalium u žen se vyskytují ve formě salpingooforitidy a endometritidy. Salpingo-ooforitida se projevuje jako křečovité bolesti v podbřišku a mukopurulentní výtok z genitálního traktu. V chronickém průběhu onemocnění jsou subjektivní projevy méně výrazné, dochází k narušení menstruačního cyklu.
S rozvojem endometritidy ženy zaznamenávají bolesti v podbřišku, obvykle tažného charakteru, a mukopurulentní výtok z genitálního traktu. V chronickém průběhu onemocnění jsou subjektivní projevy méně výrazné, často je pozorováno intermenstruační slabé krvácení.
Nekomplikované klinické formy urogenitální mykoplazmózy jsou uretritida způsobená M. genitalium; cervicitida způsobená M. genitalium; uretritida způsobená Ureaplasma spp. nebo M. hominis; cervicitida způsobená Ureaplasma spp. nebo M. hominis; vaginitida způsobená Ureaplasma spp. nebo M. hominis.
Klinicky komplikovanými formami jsou cystitida způsobená Ureaplasma spp. nebo M. hominis; salpingooforitida způsobená M. genitalium; endometritida způsobená M. genitalium.
Infekce se může dle klinického průběhu vyskytovat v akutní a chronické formě, může se vyskytovat i v subklinické formě (bez zjevných klinických příznaků).
Příčiny
Mykoplazmata byla poprvé izolována v roce 1898 E. Nocarem a E. Rouxem v laboratoři Louise Pasteura. Podle moderní klasifikace jsou mykoplazmata bakterie patřící do třídy Mollicutes, čeledi Mycoplasmataceae. Čeleď zahrnuje rod Mycoplasma sestávající ze 100 druhů a rod Ureaplasma reprezentovaný třemi druhy ureaplasmat, které jsou řazeny do samostatného rodu Ureaplasma z čeledi Mycoplasmataceae. Bylo zjištěno, že člověk je přirozeným hostitelem nejméně 14 druhů mykoplazmat. Ze všech známých druhů jsou potenciálně nebezpečné Mycoplasma pneumonia, M. hominis, M. genitalium, Ureaplasma urealiticum a U. Parvum. Předpokládá se však, že pouze infekce způsobená Mycoplasma genitalium vyžaduje etiotropní terapii. Četné studie potvrdily, že M. genitalium je patogen, který je povinně (povinně) schopen vyvolat řadu onemocnění urogenitálního traktu u mužů i žen. U jiných druhů zůstává jejich úloha ve vývoji zánětlivého procesu v orgánech genitourinárního systému kontroverzní. Mnoho lékařů věří, že M. hominis je součástí normální flóry genitálního traktu u zdravých žen a nezpůsobuje patologické příznaky. Teprve zvýšená proliferace mikroorganismu vede k zánětlivým změnám a bakteriální vaginóze.
Zdrojem infekce je nemocný člověk nebo klinicky zdravý nosič patogenu. Mechanismus přenosu je sexuální. Vertikální přenos mykoplazmat je možný – z infikované matky na plod.
Vývoj patologických procesů po infekci mykoplazmaty probíhá následovně. M. genitalium má afinitu ke sloupcovému epitelu a je schopen infikovat sliznici močové trubice a cervikálního kanálu. U klinicky zdravých lidí – při absenci známek patologického zánětlivého procesu – patogeny „spí“ asymptomaticky a jsou detekovány pouze při preventivních prohlídkách a screeningových studiích. Po namnožení a nahromadění v oblasti vstupní brány se mykoplazmata dostávají do krve, způsobují destrukci červených krvinek, infikují neutrofily makrofágy a tím způsobují neúplnou fagocytózu, přičemž si zachovávají svou životaschopnost. Klinicky se léze projevuje ve formě cystitidy, prostatitidy, endometritidy a možného předčasného ukončení těhotenství.
Rizikovou skupinou pro urogenitální mykoplazmózu jsou osoby se zvýšenou sexuální aktivitou. Bylo zjištěno, že jeho prevalence je mezi studenty vysoká.
Metody diagnostiky
Diagnostiku urogenitální mykoplazmózy provádí gynekolog nebo urolog na základě stížností, anamnézy, klinického vyšetření, laboratorního a instrumentálního vyšetření.
Při nekomplikovaném průběhu infekce způsobené Mycoplasma genitalium při vyšetření u žen hyperémie a otok sliznice zevního otvoru močové trubice, infiltrace stěn močové trubice, hlenovitý nebo hlenovitý výtok z močové trubice, otok a hyperémie sliznice děložního čípku, mukopurulentní výtok z cervikálního kanálu.
U mužů s nekomplikovaným průběhem je vizuálním vyšetřením zjištěna hyperémie a otok sliznice zevního otvoru močové trubice, infiltrace stěn močové trubice, hlenový nebo hlenovitý výtok z močové trubice.
S rozvojem akutní salpingooforitidy u žen se zjišťují zvětšené, ostře bolestivé vejcovody a vaječníky, zkrácení poševních kleneb a hojný hlenohnisavý výtok z cervikálního kanálu. V chronickém průběhu onemocnění je mírná bolestivost a ztluštění vejcovodů.
Gynekologické vyšetření v případě rozvoje endometritidy odhalí bolestivou zvětšenou dělohu měkké konzistence a hojný hlenohnisavý výtok z krčního kanálu. V chronickém průběhu onemocnění se odhalí hustá konzistence a omezená pohyblivost dělohy.
Vzhledem k tomu, že instrumentální studie bakteriálních lézí urogenitálního traktu obvykle neodhalí specifické změny, je diagnóza urogenitální mykoplazmózy založena na identifikaci mykoplazmat v biologickém materiálu získaném od pacienta. K tomuto účelu se v laboratorní praxi používá několik metod.
Mezi přímé metody diagnostiky mykoplazmatické infekce patří:
- Imunomorfologickou metodou je průkaz mykoplazmatických antigenů v klinickém materiálu pomocí protilátek značených fluorochromem.
- Molekulárně biologická metoda – polymerázová řetězová reakce (PCR) nebo metoda NASBA (Nucleic Acid Sequence Based Amplification) pro identifikaci genetického materiálu (DNA nebo RNA) mikroorganismů.
- Mikrobiologická metoda je v diagnostice infekcí nejobjektivnější. Má vysokou senzitivitu a specificitu, je to „zlatý standard“. Metoda je založena na izolaci čisté kultury patogenu z klinického materiálu, její následné identifikaci a testování citlivosti na antimikrobiální léčiva.
Jednou z metod diagnostiky lidské infekce různými typy mykoplazmat je také enzymatická imunoanalýza (ELISA), která umožňuje stanovit v krvi protilátky třídy IgM, IgA a IgG vytvořené v reakci na antigeny. těchto mikroorganismů. Jako první se tvoří protilátky třídy IgM, které lze detekovat již v prvním týdnu infekčního procesu. Obsah těchto protilátek se během 2-4 týdnů zvyšuje a poté se jejich hladina snižuje, až během rekonvalescence úplně vymizí. U přenašečů infekce lze tyto protilátky detekovat po dlouhou dobu. Jejich přítomnost je proto nejčastěji známkou akutní infekce, nelze však vyloučit nosičství mykoplazmat. Přítomnost IgA protilátky s největší pravděpodobností také ukazuje na akutní infekci, protože tyto protilátky se objevují v krvi v prvním týdnu onemocnění a jejich maximální hladina nastává za 1-2 měsíce. Tyto protilátky také zmizí po zotavení. IgG protilátky se tvoří 2-4 týdny po infekci a cirkulují po dlouhou dobu. V případě chronické infekce lze protilátky proti M. hominis detekovat roky. Jejich přítomnost ukazuje na akutní nebo prodělanou infekci.
Klinické vyšetření stěrů z urogenitálního traktu odhalí známky zánětu. Diagnostická kritéria potvrzující přítomnost uretritidy u mužů jsou detekce 5 nebo více polymorfonukleárních leukocytů v zorném poli výtoku z močové trubice a 10 nebo více leukocytů v sedimentu první části moči pomocí světelného mikroskopu. Kritériem potvrzujícím přítomnost uretritidy u žen je detekce 10 a více polymorfonukleárních leukocytů v zorném poli ve výtoku z močové trubice. Potvrzením přítomnosti vaginitidy při mikroskopickém vyšetření poševního výtoku je detekce 15-20 a více polymorfonukleárních leukocytů v zorném poli. Diagnostickým kritériem potvrzujícím přítomnost cervicitidy je detekce 10 a více polymorfonukleárních leukocytů na zorné pole ve výtoku z cervikálního kanálu.
Při vyšetřování pacientů se používají instrumentální diagnostické metody, jako je ultrazvuk pánevních orgánů (děloha, přívěsky, močový měchýř).
Hlavní používané laboratorní testy:
- Detekce mykoplazmat metodou amplifikace RNA (NASBA – Nucleic Acid Sequence Based Amplification).
- Detekce mykoplazmatické DNA pomocí PCR).
- Mikroskopické vyšetření urogenitálních stěrů.
Další použité laboratorní testy:
- Protilátky tříd IgM, IgA a IgG proti mykoplazmatům. M. hominis.
- Detekce mykoplazmatických antigenů imunofluorescencí (RIF).
Hlavní používané instrumentální studie:
- Ultrazvuk pánevních orgánů (děloha, přívěsky, močový měchýř).
Léčba
Etiotropní léčba urogenitální mykoplazmózy spočívá v eliminaci jejího etiologického faktoru – infekce způsobené Mycoplasma genitalium. Za tímto účelem jsou předepsána antibiotika – doxycyklin, josamycin a ofloxacin. Délka léčby závisí na přítomnosti komplikací. V případě nekomplikovaného průběhu je doba užívání antibiotik 10 dní, v případě komplikovaného průběhu 14-21 dní.
U žen s dysbiózou se za účelem obnovení normální vaginální mikroflóry předepisuje metronidazol, klindamycin, eubiotika a probiotika – přípravky obsahující živé prospěšné mikroorganismy – bakterie rodů Lactobacillus a Bifidobacterium.
Komplikace
Největší nebezpečí představuje mykoplazmová infekce pro těhotné ženy, u kterých je rychlost naočkování mikroorganismy zvýšena 1,5–2krát. V literatuře existuje řada údajů o roli myko- a ureaplasmatických infekcí při vzniku nitroděložní infekce plodu s následnou realizací zánětlivého procesu v podobě zápalu plic, dermatitidy a konjunktivitidy. V tomto období hrozí předčasný potrat, předčasný porod a další komplikace. V současnosti je však úloha ve vývoji infekčního procesu u plodu jednoznačně prokázána pouze u Mycoplasma genitalium.
Prevence
Vzhledem k tomu, že hlavním zdrojem urogenitální mykoplazmózy je člověk a dominantní cesta přenosu je sexuální, k přerušení šíření infekce je nutné dodržovat pravidla prevence, pohlavně přenosné choroby jsou pohlavně přenosné choroby. Při pohlavním styku s náhodnými partnery je bezpodmínečně nutné používat mechanické prostředky bariérové antikoncepce – kondomy. A nejlepší je zcela vyloučit nezávazný sex.
Je nutné urychleně léčit další onemocnění urogenitálního traktu, která mohou vyvolat aktivaci patogenních mikroorganismů.
Jaké otázky byste se měli zeptat svého lékaře?
Jak dlouho trvá léčba nemoci?
Jaké testy je třeba provést pro stanovení diagnózy?
Jak dlouho může uplynout od infekce k rozvoji klinického obrazu?
Rady pro pacienty
Je třeba se zdržet „neformálních“ vztahů. Při pohlavním styku by se měly používat kondomy. V intimním životě je nutné dodržovat pravidla osobní hygieny a nikdy nepoužívat cizí hygienické prostředky.
