Escherichióza jsou akutní, převážně střevní infekce způsobené určitými sérovary bakterie Escherichia coli. Escherichióza se projevuje ve formě enteritidy a enterokolitidy a může být generalizovaná a vyskytuje se s extraintestinálními příznaky. Cesta přenosu E. coli je fekálně-orální. Nejčastěji k infekci dochází konzumací kontaminovaných mléčných a masných výrobků. Kontaktní a domácí přenos střevní infekce je také možný. Diagnóza escherichiózy je stanovena detekcí escherichie ve zvratcích a stolici, a když je infekce generalizovaná – v krvi. Léčba escherichiózy spočívá v dietě, rehydratační terapii, užívání antimikrobiálních látek a eubiotik.
ICD-10
Přehled
Escherichióza (infekce coli) je skupina infekcí způsobených Escherichia coli a vyskytující se s poškozením gastrointestinálního traktu, močových cest, dýchacích cest, mozkových blan a bakteriémií. Častější u malých dětí. Nejběžnější střevní infekce jsou ty, které způsobuje Escherichia: jsou nejčastější příčinou průjmu u kojenců a dospělých. Některé kmeny a jejich toxiny způsobují život ohrožující poškození vnitřních orgánů.
Příčiny escherichiózy
Escherichia coli (Escherichia coli) je krátká, polymorfní, gramnegativní, tyčinkovitá bakterie, jejíž nepatogenní kmeny jsou přítomny jako součást normální střevní flóry. Escherichióza je způsobena průjmovými sérovary následujících skupin:
- enteropatogenní (EPCP);
- enterotoxigenní (ETKP);
- enteroinvazivní (EICP);
- enterohemoragické (EHEC);
- enteroadhezivní (EACP).
Escherichia je stabilní ve vnějším prostředí a může zůstat životaschopná v půdě, vodě a výkalech až několik měsíců. V potravinách (zejména v mléce) se množí, tvoří četné kolonie a snadno snášejí sušení. E. coli se zabíjejí varem a působením dezinfekčních prostředků.
Epidemiologie
Rezervoárem a zdrojem infekce jsou nemocní lidé nebo zdraví přenašeči. Největší epidemický význam v šíření patogenu mají osoby s escherichiózou způsobenou typy EPKP a EIKP, ostatní skupiny bakterií jsou méně nebezpečné. Pacienti s escherichiózou způsobenou infekcí ETC a EHEC jsou nakažliví pouze v prvních dnech onemocnění, zatímco EIKP a EHEC ze skupiny Escherichia coli jsou pacienty vylučovány po dobu 1-2 (někdy 3) týdnů. Izolace patogenu může trvat poměrně dlouhou dobu, zejména u dětí.
Mechanismus přenosu E. coli je fekálně-orální, nejčastěji se u ETC a EIKP realizuje potravní cesta infekce a u EIKP domácnost. Kromě toho může být infekce prováděna vodou. Ke kontaminaci z potravin dochází především konzumací mléčných výrobků, masitých pokrmů, nápojů (kvas, kompoty) a salátů s vařenou zeleninou.
V dětských kolektivech a mezi lidmi, kteří zanedbávají hygienická pravidla, je možné šíření E. coli kontaktem a kontaktem v domácnosti prostřednictvím kontaminovaných rukou, předmětů a hraček. K infekci patogeny skupiny EHPC často dochází v důsledku konzumace nedostatečně tepelně upraveného masa nebo syrového nepasterizovaného mléka. Došlo k propuknutí escherichiózy způsobené konzumací hamburgerů.
Realizace vodní cesty infekce není v současné době rozšířena, ke kontaminaci vodních ploch E. coli dochází většinou při vypouštění odpadních vod bez předchozí neutralizace. Přirozená náchylnost k escherichióze je vysoká, po infekci se vytváří nestabilní skupinově specifická imunita.
Klasifikace
Escherichióza je klasifikována podle etiologického principu v závislosti na skupině patogenů (enteropatogenní, enterotoxický, enteroinvazivní a enterohemoragický).
- skupina Escherichia EPKP – způsobují převážně escherichiózu u dětí, zejména v prvním roce života. Ohniska způsobená touto skupinou E. coli se obvykle vyskytují v jeslích, školkách, porodnicích a dětských odděleních nemocnic. K infekci obvykle dochází kontaktem v domácnosti.
- Skupiny tyčinek EIKP způsobit enterokolitidu, která se vyskytuje jako úplavice u dětí starších jednoho roku a dospělých. K infekci dochází vodou a potravou, sezónnost léto-podzim. Většinou běžné v rozvojových zemích.
- ETKP způsobují infekce podobné choleře, nakazí se děti od dvou let a dospělí, výskyt je vysoký v zemích s horkým klimatem a špatnou hygienou. K infekci dochází potravou a vodou.
- Epidemiologické údaje týkající se infekcí vyplývajících z infekce patogeny skupiny EHEC, je v současnosti pro podrobnou charakteristiku nedostačující. V epidemiologii escherichiózy hrají hlavní roli hygienická opatření, jak celková, tak individuální.
Existuje klinická klasifikace, která rozlišuje gastroenterickou, enterokolitickou, gastroenterokolitickou a generalizovanou formu onemocnění. Generalizovanou formou může být coli-sepse nebo poškození různých orgánů a systémů E. coli (meningitida, meningoencefalitida, pyelonefritida atd.). Escherichióza se může vyskytovat v mírné, střední a těžké formě.
Příznaky escherichiózy
Enteropatogenní escherichióza
EPEC I. třídy se obvykle rozvíjí u malých dětí, inkubační doba je několik dní a projevuje se především zvracením, řídkou stolicí, těžkou intoxikací a dehydratací. Existuje možnost rozvoje generalizované septické formy. Dospělí onemocní EPKD třídy II, nemoc probíhá jako salmonelóza.
Enteroinvazivní escherichióza
Léze EICP jsou charakterizovány průběhem podobným úplavici nebo shigelóze. Inkubační doba trvá jeden až tři dny, začátek je akutní, střední intoxikace (bolesti hlavy, slabost), horečka od nízkého stupně po vysokou, zimnice. Pak se objeví bolesti břicha (hlavně kolem pupku), průjem (někdy tečkovaný krví, hleny). Palpace břicha zaznamenává bolest podél tlustého střeva. Často se escherichióza tohoto typu vyskytuje v mírné a vymazané formě, může se objevit střední průběh. Doba trvání onemocnění obvykle nepřesáhne několik dní.
Enterotoxigenní escherichióza
Infekce ETC se může projevit klinickými symptomy podobnými jako salmonelóza, alimentární onemocnění nebo připomínat mírnou formu cholery. Inkubační doba je 1-2 dny, intoxikace je mírná, teplota obvykle nestoupá, zaznamenává se opakované zvracení, profuzní enteritidní průjem, postupně se zvyšuje dehydratace, zaznamenává se oligurie. V epigastrické oblasti je bolest, která má křeče.
Tato infekce se často nazývá „nemoc cestovatelů“, protože často postihuje lidi, kteří jedou na služební cestu nebo dovolenou do zemí s tropickým klimatem. Klimatické podmínky přispívají k výskytu silné horečky s zimnicí a příznaky intoxikace a intenzivní dehydratace.
Enterohemoragická escherichióza
EHEC se nejčastěji rozvíjí u dětí. Intoxikace je střední, tělesná teplota je subfebrilní. Objevuje se nevolnost a zvracení, řídká vodnatá stolice. V těžkých případech se do 3.-4. dne onemocnění rozvine silné bolesti břicha křečovitého charakteru, zesiluje průjem a ve stolici může být zaznamenána příměs krve a hnisu, která ztrácí svůj fekální charakter.
Nejčastěji nemoc odezní sama po týdnu, ale v těžkých případech (zejména u malých dětí), 7.-10. den, po odeznění průjmu, existuje možnost rozvoje hemolyticko-uremického syndromu (kombinace hemolytické anémie, trombocytopenie a akutního selhání ledvin). Časté jsou poruchy cerebrální regulace: křeče končetin, svalová rigidita, poruchy vědomí až strnulost a kóma. Úmrtnost pacientů s rozvojem této symptomatologie dosahuje 5%.
Komplikace
Escherichióza obvykle není náchylná ke komplikacím. V případě infekce způsobené patogenem skupiny EHEC existuje možnost komplikací z močového systému, hemolytické anémie a cerebrálních poruch.
diagnostika
K diagnostice escherichiózy je patogen izolován ze stolice a zvratků, v případě generalizace z krve, moči, žluči nebo mozkomíšního moku. Poté se provede bakteriologické vyšetření, inokulace na živná média. Vzhledem k antigenní podobnosti původců escherichiózy s bakteriemi, které jsou součástí střevní normocinózy, není sérologická diagnostika příliš vypovídající.
Laboratorní diagnostika infekcí EHEC může zahrnovat detekci bakteriálních toxinů ve stolici pacienta. Při tomto typu escherichiózy mohou krevní testy vykazovat známky hemolytické anémie, zvýšené koncentrace močoviny a kreatininu. Analýza moči obvykle ukazuje proteinurii, leukocyturii a hematurii.
Léčba escherichiózy
Léčba je převážně ambulantní, hospitalizováni jsou pacienti s těžkými formami a vysokým rizikem komplikací. Pacientům se doporučuje dieta. Po dobu akutních klinických projevů (průjem) – tabulka č. 4, po vysazení – tabulka č. 13. Střední dehydratace se upravuje perorálním příjmem tekutin a rehydratačních směsí, při zvyšující se a těžké dehydrataci se provádí intravenózní infuze roztoků. Patogenetická léčba se volí v závislosti na typu patogenu.
Jako antimikrobiální terapie se obvykle předepisují léky nitrofuranové řady (furazolidon) nebo (u těžkých infekcí způsobených EICP) fluorochinolony (ciprofloxacin). Léky jsou předepsány po dobu 5-7 dnů. Escherichiózu ECP u dětí je vhodné léčit kombinací sulfamethoxazolu a trimethoprimu a antibiotickou terapií. Generalizované formy se léčí cefalosporiny druhé a třetí generace.
Komplexní terapie dlouhodobého onemocnění zahrnuje enzymové přípravky a eubiotika k normalizaci trávení a obnovení střevní biocenózy. Mezi moderní principy léčby escherichiózy způsobené bakteriemi EHEC patří použití antitoxických terapeutických opatření (sérum, mimotělní adsorpce protilátek).
Předpověď
Prognóza pro dospělé a starší děti je příznivá, s mírným průběhem jsou zaznamenány případy spontánního uzdravení. Malé děti mohou trpět těžkou escherichiózou, která zhoršuje prognózu. Rekonvalescence je také znatelně obtížnější v případě generalizace a rozvoje komplikací. Některé zvláště závažné formy escherichiózy mohou bez řádné lékařské péče skončit smrtí.
Prevence
Escherichióza je onemocnění spojené se špatnou hygienou. Osobní prevence těchto infekcí spočívá v dodržování hygienických norem, zejména při styku s dětmi, mytí rukou, jídla, hraček a předmětů pro domácnost. Obecná prevence je zaměřena na kontrolu dodržování hygienického a hygienického režimu v dětských zařízeních, potravinářských podnicích, zdravotnických zařízeních, jakož i na kontrolu toku splaškových odpadů a stavu vodních zdrojů.
Pacienti po prodělané escherichióze jsou propouštěni z nemocnice po klinickém uzdravení a také na základě výsledků trojnásobného bakteriologického testu. Přijetí do týmu dětí, které byly v kontaktu s pacientem, se také provádí po bakteriologické diagnostice a potvrzení nepřítomnosti izolace patogenu. Osoby vylučující patogenní escherichii jsou po celou dobu nakažlivosti izolovány. Pracovníci potravinářského průmyslu jsou pravidelně vyšetřováni na izolaci patogenů a v případě pozitivního testu jsou suspendováni z práce.
Escherichióza: příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody.
Escherichióza (coli infekce) je skupina bakteriálních antroponotických infekčních onemocnění (původci onemocnění jsou schopni parazitovat za přirozených podmínek pouze v lidském těle) způsobených patogenními kmeny Escherichia coli. Patogen objevil v roce 1886 německý pediatr T. Escherich, který navrhl souvislost mezi průjmem a E. coli, kterou izoloval ze střev dětí. Patogen byl pojmenován po něm – Escherichia coli.
Escherichia jsou stálými obyvateli střev lidí a teplokrevných zvířat.
V důsledku snížené imunity a odolnosti organismu se nepatogenní escherichie stává patogenní a způsobuje escherichiózu, postihující gastrointestinální trakt a příznaky celkové intoxikace.
Příčiny escherichiózy
Hlavním zdrojem nákazy jsou nemocní lidé v akutní fázi onemocnění nebo s vymazanými formami escherichiózy, případně přenašeči. K infekci entropatogenní infekcí dochází nejčastěji potravní cestou, ale možné jsou vodní a kontaktní cesty infekce. Ke kontaminaci potravin dochází především konzumací mléčných výrobků, masitých pokrmů, nápojů (kvas, kompoty) a salátů.
V dětských kolektivech a mezi lidmi, kteří zanedbávají hygienická pravidla, je možné šířit E. coli kontaktem a kontaktem v domácnosti prostřednictvím špinavých rukou a předmětů.
Vodní cesta infekce je poměrně vzácná a je zaznamenána při koupání v nádržích, kde byly odpadní vody vypouštěny bez předchozí neutralizace.
Přirozená náchylnost k escherichióze je vysoká, po onemocnění se vytváří nestabilní imunita (tj. možné opakované infekce).
Klasifikace choroby
Escherichióza jsou klasifikovány podle etiologie v závislosti na skupině patogenů:
- enteropatogenní (EPE),
- enterotoxigenní (ETE),
- enterohemoragické (EHE),
- enteroinvazivní (EIE).
- gastroenterický,
- enterokolitní,
- gastroenterokolitida,
- generalizované (koli-sepse, meningitida, pyelonefritida, cholecystitida).
- plíce;
- střední závažnost;
- těžký.
Enteropatogenní escherichióza (EPE)
Tento typ onemocnění nejčastěji postihuje kojence a děti do 24 měsíců, vzácně se vyskytuje u starších dětí a dospělých. Při infekci EPE je inkubační doba 5-8 dní. Při masivní infekci oslabených dětí, ale i novorozenců, lze inkubační dobu zkrátit na 1–2 dny.
Existují dvě možnosti manifestace onemocnění: akutní nástup nebo postupný. Objevují se první příznaky enteritidy: stolice je nejčastěji vodnatá, žlutá nebo oranžová. Výkaly mohou mít kašovitou konzistenci, pěnu, s mírně zelenými inkluzemi. Stálým příznakem je zvracení 1-2krát denně.
Maximální symptomy se rozvíjejí do 5.–7. dne: stav dítěte se zhoršuje, zvyšuje se adynamie, výrazně klesá chuť k jídlu a zvyšuje se frekvence regurgitace nebo zvracení. Teplota může být febrilní (38-39 o C) nebo subfebrilní (37,1-38 o C) a trvat až 2 týdny. Frekvence stolice dosahuje v podstatě 10–15krát a ještě více.
Dítě při vyšetření odhalí nafouklé břicho (plynatost), kručení podél tenkého střeva a bledou kůži. Infikované děti někdy ztratí až 15 % své tělesné hmotnosti, což vede k vážným poruchám elektrolytů, těžké dehydrataci, intoxikaci a poškození centrálního nervového systému (svalová hypertonicita, křeče a kóma).
Onemocnění je nebezpečné zejména pro oslabené novorozené děti – mají vysoké riziko generalizace patologického procesu, to znamená jeho rozšíření do dalších orgánů.
Enterotoxigenní escherichióza (ETE)
Vyskytuje se u dětí jakéhokoli věku i u dospělých. Klinické projevy připomínají salmonelózu, alimentární onemocnění nebo mohou připomínat mírnou formu cholery. Inkubační doba se pohybuje od několika hodin do 1–2 dnů. Onemocnění začíná při nízké nebo normální teplotě, zaznamenává se opakované zvracení, diskomfort v břiše, profuzní a vodnatý průjem (průjmový syndrom se objevuje současně se zvracením nebo o několik hodin později). Chybí intoxikace, křeče, tenesmy (falešné bolestivé nutkání na stolici). Výkaly postrádají specifický střevní zápach, stejně jako nečistoty krve nebo hlenu. V těžkých případech dosahuje frekvence stolice 15–20krát denně nebo více, dehydratace se postupně zvyšuje a je zaznamenáno snížení množství vyloučené moči. Doba trvání onemocnění obvykle nepřesahuje 5–10 dní. Výjimkou jsou děti v prvních letech života s těžkou dehydratací – ty mohou mít smrtelné následky.
Enterohemoragická escherichióza (EHE)
Klinický obraz onemocnění je pestrý – od asymptomatické infekce a mírného průjmu až po těžký patologický proces probíhající s příznaky hemoragické kolitidy (zánět tlustého střeva). Manifestní (zjevné) onemocnění začíná zpravidla střevní dysfunkcí, jako je enteritida nebo enterokolitida: pastovitá nebo vodnatá stolice bez jakýchkoli nečistot s frekvencí 3-5krát denně. Příznaky intoxikace jsou mírné nebo střední (letargie, ztráta chuti k jídlu, nízká horečka atd.). Nejčastěji chybí zvracení. Do 3.-5. dne se zvyšuje slabost a dochází ke zvracení, kůže zbledne, objeví se krev ve stolici a sníží se diuréza. S progresí onemocnění se objevují klinické a laboratorní známky anémie, trombocytopenie a akutního selhání ledvin.
Bez adekvátní terapie může být onemocnění smrtelné.
Enteroinvazivní escherichióza (EIE)
Inkubační doba trvá až 3 dny. Onemocnění začíná akutně, horečkou, bolestmi hlavy, nevolností, zvracením a středně silnými bolestmi břicha (bolesti žaludku). Přibližně ve stejnou dobu nebo o něco později se objevuje řídká stolice (u některých pacientů jsou ve stolici přítomny patologické nečistoty ve formě krve nebo hlenu). Příznaky intoxikace se mohou projevit až na samém počátku onemocnění. K zotavení dochází poměrně rychle – kolem pátého dne.
Diagnóza escherichiózy
Biomateriálem používaným pro diagnostiku je stolice, méně často – hlen z orofaryngu, zvratky, výplach žaludku, mozkomíšní mok, u generalizovaných forem onemocnění – krev.
Zlatým standardem pro diagnostiku je bakteriologický rozbor, který se doporučuje používat v počátečních stádiích onemocnění a před zahájením antibakteriální terapie. Výsledky bakteriologického vyšetření se získávají 3.–5. den.
Diagnostika etiologie hemoragické kolitidy a hemolyticko-uremického syndromu. Escherichia coli (nebo jednoduše E.coli) jsou gramnegativní tyčinkovité bakterie. .
