Endometritida: příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody.
Endometritida je zánět vnitřní výstelky dělohy (endometria). Endometrium se skládá ze dvou vrstev – bazální (trvalé) a funkční, která se vlivem pohlavních hormonů během 1 měsíce zcela obnoví. Se začátkem každého menstruačního cyklu se postupně zvyšuje a připravuje se na možné oplodnění. Během období ovulace se tloušťka endometria stává největší, což vytváří příznivé podmínky pro implantaci embrya. Pokud nedojde k otěhotnění, dochází k oddělení funkční vrstvy během menstruace. Správný průběh tohoto procesu je klíčem k normálnímu fungování reprodukčního systému. Děložní sliznice je však jemně regulovaný mechanismus, který může být z různých důvodů poškozen. Jedním z těchto důvodů je zánět.
V normálním stavu je děloha dobře chráněna před infekcí, ale za určitých podmínek pronikají infekční agens do děložní dutiny a začnou se aktivně množit a rozvíjet, což způsobuje zánět endometria.
Je důležité si uvědomit, že endometrióza a endometritida jsou podobná slova, ale znamenají zcela odlišné nemoci. U endometriózy dochází k patologické proliferaci endometriálních buněk mimo dutinu děložní, u endometritidy máme co do činění se zánětem endometria (přípona „itis“ obvykle označuje zánětlivý charakter onemocnění).
Výskyt endometritidy v populaci má tendenci narůstat. Lékaři to připisují širokému používání nitroděložní antikoncepce a také nárůstu počtu potratů a různých nitroděložních zákroků. V 80–90 % případů je onemocnění zjištěno u žen ve fertilním věku, které způsobuje poruchy jejich menstruačního cyklu a reprodukční funkce.
Příčiny endometritidy
Ohroženy jsou ženy se slabou imunitou, chronickými infekcemi a instalovanými nitroděložními tělísky. Mezi příčiny zánětu endometria patří:
- nedodržování osobní hygieny;
- pohlavní styk během menstruace;
- častá změna sexuálních partnerů, nechráněný sex;
- komplikovaný porod, císařský řez;
- traumatické manipulace v dutině děložní: potrat, diagnostická kyretáž, mimotělní oplodnění;
- endoskopické vyšetření dutiny děložní, hysterosalpingografie;
- porušení hygienických norem během diagnostických a terapeutických postupů;
- gynekologická onemocnění: bakteriální vaginóza, cervicitida, endometriální hyperplazie nebo polyp, salpingooforitida.
Akutní endometritida vzniká v důsledku komplikovaného porodu, potratu nebo při užívání nitroděložní antikoncepce a obvykle se projevuje do 3-4 dnů po jejím vzniku. Příčinou endometritidy mohou být:
- nespecifická mikroflóra (stafylokoky, streptokoky, E. coli atd.);
- specifická mikroflóra (gonokok, chlamydie, mykoplazma, mycobacterium tuberculosis);
- viry;
- houbová infekce;
- prvoky (Toxoplasma) a parazity.
Chronická forma endometritidy se vyvíjí bez adekvátní léčby akutního zánětu. Kromě toho se onemocnění může vyvinout na pozadí sexuálně přenosných infekcí a autoimunitních procesů, které narušují složitý řetězec antioxidační obrany.
Nejčastěji je zánět ochranným mechanismem těla, realizovaným v reakci na působení patogenních faktorů, což vede k jejich vyloučení z těla. Dlouhodobý zánětlivý proces charakteristický pro chronickou endometritidu však nepůsobí protektivně, ale naopak vede k destruktivním změnám endometriální tkáně.
Chronickou endometritidu provázejí strukturální změny endometria – jeho atrofie, hypertrofie nebo tvorba vazivových srůstů a malých cyst. Dochází k hormonálním změnám, dochází k narušení mikroflóry a buněčného složení endometria. Pokud se zánět rozšíří do svalové vrstvy, rozvine se endomyometritida. Pokud se infekce rozšíří do všech vrstev orgánu, rozvine se panmetritida – nejsložitější a obtížně léčitelná forma.
Klasifikace choroby
Etiologie: zánět dělohy se stane:
- specifické – způsobené patogenními mikroorganismy;
- nespecifické – objevuje se v důsledku používání nitroděložních antikoncepčních prostředků, bakteriální vaginóza (vzestupná infekce endometria), radiační terapie pánevních orgánů, nestabilita imunitního systému.
- atrofická – onemocnění se vyskytuje s atrofií žláz, stromální fibrózou, následovanou infiltrací lymfoidních elementů a vede k degeneraci vnitřních vrstev děložní dutiny;
- cystické – kanálky žláz jsou stlačeny vazivovou tkání, hromadí se sekrety a tvoří se cysty;
- hypertrofická – hyperplazie sliznice, která se vyvíjí na pozadí chronického zánětu.
- akutní endometritida, která se vyznačuje rychlým nárůstem symptomů a lokalizovaným zánětlivým procesem, který netrvá déle než 30 dní;
- subakutní endometritida, kdy jsou příznaky zánětu vymazány, se zjišťuje ultrazvukem nebo při běžném vyšetření gynekologem. Subakutní forma je léčitelná a zřídka se opakuje;
- Chronická endometritida je obtížně léčitelná, vyskytuje se ve vlnách s obdobími remise a je vzhledem ke svým následkům nejnebezpečnější. Děleno podle stupně aktivity:
- mírný,
- pomalý,
- neaktivní.
- katarální endometritida – je postižena sliznice, ale nejsou zde žádné hnisavé procesy. Katarální forma je snadněji léčitelná, riziko komplikací je minimální;
- hnisavá endometritida – v děložní dutině se hromadí exsudát, který se stává živnou půdou pro bakterie. Pacient vyžaduje hospitalizaci a dlouhodobou léčbu pod dohledem lékařů.
Akutní období endometritidy je charakterizováno rychlým vývojem s výraznými příznaky:
- bolest v dolní části břicha;
- nadýmání;
- bolest při močení;
- horečka, zimnice;
- abnormální vaginální krvácení nebo páchnoucí výtok z genitálního traktu;
- nepohodlí během pohybu střev, včetně zácpy;
- celkové nepohodlí, úzkost, slabost, malátnost.
Chronická endometritida se může vyskytovat po dlouhou dobu latentně, tedy bez klinických projevů.
Příznaky závisí na délce trvání zánětlivého procesu a hloubce poškození tkáně děložní sliznice. Hlavní příznaky chronické formy onemocnění:
- menstruační poruchy;
- bolest a tíha v dolní části břicha, křížové kosti, hráze;
- bolest při pohlavním styku;
- krvácení z dělohy;
- hnisavý a krvavý výtok z genitálního traktu;
- potrat.
Chronická forma onemocnění není charakterizována zvýšením tělesné teploty a výrazným narušením pohody.
Diagnostika endometritidy
Při vyšetření pacientky může lékař zjistit zvětšení dělohy, její ztvrdnutí a zvýšenou citlivost stěn orgánu.
Pokud existuje podezření na endometritidu, diagnóza může zahrnovat následující instrumentální a laboratorní testy:
-
ultrazvukové vyšetření dělohy a přívěsků – známkou endometritidy je heterogenita sliznice, zvětšení dělohy, ztenčení endometria;
Ultrazvukové skenování orgánů ženského reprodukčního systému k posouzení tvaru a velikosti, jakož i vyloučení patologie.
Endometritida je gynekologická patologie charakterizovaná zánětem funkční vrstvy dělohy (endometria). Příčinou rozvoje endometritidy jsou nejčastěji mikroorganismy, které vstupují do dělohy při poklesu lokální imunity.
Normálně se endometrium obnovuje cyklicky. Tkáň se během menstruace uvolňuje a následně pod vlivem hormonů opět roste. Pokud se oplodněné vajíčko nepřichytí ke stěně dělohy, cyklus se znovu opakuje. Ženský reprodukční orgán je chráněn před infekcí, ale za určitých podmínek na něj mohou patogeny přesto zaútočit.
Infekce je možná, když dojde k významnému poškození epiteliální vrstvy, například v důsledku porodu, potratu, kyretáže nebo po invazivních diagnostických postupech. Akutní zánětlivý proces se zpravidla vyvíjí 2-4 den po poranění membrán.
Endometritida se může vyvinout v důsledku poruch ve složení vaginální biocenózy. Nadměrné množení potenciálně nebezpečných mikroorganismů nebo infekce patogenními bakteriemi či viry přispívá ke snížení lokální imunity. Pak mohou patogeny proniknout nejen do dělohy, ale také do příloh. Pokud není akutní zánět včas léčen, proces se stává chronickým. Šíření zánětlivých změn do submukózní vrstvy děložní stěny způsobuje endomyometritidu a do všech vrstev – panmetritidu.
Patologický proces v reprodukčním systému vyvolává poruchy cyklu, hormonální poruchy, proliferaci pojivové tkáně s tvorbou adhezí (adheze, synechie). V důsledku toho trpí reprodukční funkce. Chronická endometritida často vede k neschopnosti otěhotnět nebo k neplodnosti.
Typy endometritidy
Endometritida je klasifikována do forem v závislosti na charakteristikách vývoje a projevu onemocnění. Patologie může být 2 typů:
- Akutní endometritida. Objevuje se náhle, často po zákrocích v oblasti dělohy. Je charakterizována živými klinickými projevy, mezi nimiž převažují známky intoxikace těla.
- Chronická endometritida. Často se vyvíjí, když je infikován mikroorganismy prostřednictvím sexuálního přenosu. Charakterizováno rozmazaným klinickým obrazem. Vede ke strukturálním změnám ve stěně dělohy.
Příznaky endometritidy
Projevy endometritidy jsou určeny formou onemocnění. Akutní zánět vnitřní vrstvy dělohy je doprovázen následujícími příznaky:
- zvýšená tělesná teplota (febrilní nebo subfebrilní hodnoty);
- zimnice, pocení;
- celková slabost, ospalost;
- bolest v podbřišku, vyzařující do křížové kosti, dolní části zad, hráze;
- vaginální výtok (serózní, hnisavý, krvavý);
- nepříjemný zápach vycházející z genitálií.
Chronický proces zánětu se projevuje méně intenzivně. Symptomy závisí na načasování vývoje onemocnění, podstatě a hloubce patologických změn a stupni postižení okolních tkání v patologii. Příznaky chronického zánětu v děloze mohou zahrnovat:
- bolestivá nebo otravná bolest v dolní části břicha (vyzařující do třísel, dolní části zad);
- únava, celková malátnost;
- bolest při pohlavním styku;
- snížené libido;
- patologický vaginální výtok s nepříjemným zápachem;
- změna charakteru menstruace (slabé nebo silné menstruace);
- zvýšená bolest během menstruace;
- intermenstruační nebo acyklické krvácení;
- selhání cyklu;
- problémy s početím;
- opakované potraty.
Chronická endometritida je hlavní příčinou zmeškaného potratu!
Ženy, které užívají intrauterinní antikoncepci, se vyznačují výraznějšími známkami zánětlivého procesu. Při správné léčbě akutní endometritida odezní v průměru za 10–15 dní. Pokud se neléčí, po 2 týdnech se zánětlivé změny stanou chronickými. Často není akutní období onemocnění a chronická forma se rozvíjí okamžitě. Pak ženy vyhledávají pomoc po dlouhé době, často kvůli neúspěšným pokusům o otěhotnění.
Nejrelevantnější teorií rozvoje chronické endometritidy v současné fázi je autoimunitní. Tato teorie je předmětem debat mezi porodníky-gynekology, reprodukčními specialisty a imunology.
Získejte konzultaci
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.
Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:
