Mor: příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody.
Mor je zvláště nebezpečné akutní přirozené ohniskové infekční onemocnění ze skupiny karanténních infekcí. Původcem moru je nepohyblivá gramnegativní bakterie Yersinia pestis z čeledi Enterobacteriaceae.
Příčiny moru
Vlci, lišky, kočky, jezevci a další zvířata mohou trpět morem. Za hlavní zdroj infekce v přírodě jsou však nejčastěji považováni hlodavci a zajícovci.
Blechy, které na nich parazitují, zajišťují neustálý přenos patogenu z nemocných zvířat na zdravá, přičemž zachovávají stálost přirozených ohnisek.
Existuje několik cest přenosu patogenu:
- přenosné (od hlodavců přes kousnutí infikované blechy na člověka);
- kontakt (přímý kontakt s infikovaným zvířetem);
- nutriční (konzumace tepelně nezpracovaného masa zvířat nakažených morem);
- ve vzduchu.
Klasifikace choroby
V závislosti na cestě infekce se rozlišují následující formy moru:
Dýmějový – nejběžnější forma (70-80 % z celkového počtu případů). Kůže a sliznice mají slabou bariérovou funkci proti morovému bacilu. K infekci dochází v důsledku kousnutí infikované blechy. Původce moru proniká do lidského těla v místě kousnutí a přesouvá se lymfatickým systémem do nejbližší lymfatické uzliny, kde se začíná množit. Lymfatická uzlina se zanítí, oteče a vytváří bolest. Takové lymfatické uzliny se nazývají „buboes“ a jejich velikost se pohybuje od lískového ořechu po slepičí vejce. V pozdější fázi onemocnění zanícené lymfatické uzliny začnou hnisat. Přenos dýmějového moru z člověka na člověka je vzácný. Dokud se bubo neotevře, pacient nevylučuje patogen. Za určitých podmínek je možná transformace dýmějového moru do plicní a septické formy.
Plicní – nejnakažlivější forma onemocnění. Osoba s plicním morem je aktivním zdrojem infekce a může ji přenášet na ostatní prostřednictvím vzdušných kapének.
Septický – vzniká, když se patogen dostane do krevního oběhu, kde se aktivně množí. Nedostatečná bariérová funkce lymfatických uzlin vede k rozvoji primární septické formy moru.
Přirozená ložiska infekce existují na všech kontinentech s výjimkou Austrálie a Antarktidy. V Rusku je 11 přirozených ohnisek moru.
Bubonické nebo septické formy onemocnění nejsou pro ostatní nebezpečné, pokud je nekomplikuje sekundární morová pneumonie. Po nemoci zůstává silná, dlouhotrvající imunita.
Moderní klasifikace zahrnuje následující klinické formy moru:
- lokalizovaná forma (kožní, bubonická, kutánně-bubonická);
- generalizovaná forma (primární septik, sekundární septik);
- zevně diseminovaná forma (primární plicní, sekundární plicní).
Většina pacientů pociťuje bolest svalů, slabost, nevolnost a zvracení a závratě.
Později se mohou objevit poruchy nervového systému a psychomotorická agitovanost. Pacienti jsou neklidní a jejich chůze se stává nejistou, s charakteristickým máváním paží, pak se objevují halucinace, delirium a zmatenost. Někdy je naopak zaznamenána apatie a letargie a kvůli slabosti pacient nemůže vstát z postele. Při vyšetření se odhalí třes a nezřetelná řeč. Obličej zčervená a oteče, pokožka je suchá a pálí na dotek. Jazyk se zvětšuje a pokrývá se vápenně bílým povlakem, připomínajícím křídu.
Jevů kardiovaskulárního selhání rychle narůstá. V těžkých případech se na kůži objeví hemoragická vyrážka. Zaznamenává se také arytmie, tachykardie, krevní tlak postupně klesá.
Za hlavní znak bubonické formy moru je považováno ostře bolestivé, husté bubo, navařené na okolní podkoží.
Nejčastěji jsou buboes jednotliví, ale mohou být i vícečetní. Mízní uzliny můžete prohmatat 1-2 dny po jejich zvětšení – tvrdá konzistence se postupně mění na měkčí. Uzly se spojují do přisedlého konglomerátu. Zvětšené uzliny mohou vymizet, ulcerovat nebo se stát sklerotizujícím – to je usnadněno nekrózou a serózně-hemoragickým zánětem.
Kožní bubonická forma je charakterizována změnami ve formě nekrotických vředů, vředů a hemoragických karbunkulů. Existují rychle se měnící stadia: skvrna – papule – vezikula – pustula. Morové vředy na kůži se hojí pomalu a tvoří jizvy.
V plicní formě se na pozadí intoxikace objevuje bolest na hrudi, dušnost, deprese vědomí a delirium. Kašel se objevuje od samého počátku onemocnění. Sputum je často zpěněné a smíšené s krví. Mezi údaji objektivního vyšetření plic a celkovým závažným stavem pacienta je rozpor.
Pneumonický mor má krátkou inkubační dobu, která může být jen pár hodin, maximálně dva dny.
Septická forma moru se vyznačuje silnou ranou intoxikací, prudkým poklesem krevního tlaku, krvácením na sliznicích a kůži a krvácením do vnitřních orgánů. Primární septická forma se objevuje po krátké (1-2 dny) inkubační době a je provázena rychlým nárůstem intoxikace, dále hemoragickými projevy – gastrointestinálním nebo renálním krvácením, krvácením do sliznic a kůže. Nekróza tkání a infekčně toxický šok se rozvinou v co nejkratším čase.
Diagnostika moru
Diagnóza dýmějové formy moru nepředstavuje zvláštní obtíže, klinická diagnóza primární pneumonické formy je sporná a primární septická forma téměř nemožná. Podle současných pravidel v Rusku může být konečná diagnóza formulována až po bakteriologickém potvrzení (izolace a identifikace čisté kultury patogenu).
Rutinní laboratorní testy krve a moči na mor nejsou příliš vypovídající. V obecném krevním testu si zaslouží pozornost pouze výrazná leukocytóza (až 25 000 mm 3 nebo více).
Rozhodující roli v diagnostice moru hrají specifické výzkumné metody, které se provádějí ve speciálních laboratořích federálních protimorových institucí, které mají povolení pracovat s patogeny zvláště nebezpečných infekcí.
Používají bakterioskopické, bakteriologické, biologické, sérologické a molekulárně biologické metody výzkumu. Materiálem pro výzkum může být jakékoli prostředí v těle (krev, vpichy bubo, sputum, výtok z vředů, moč, obsah váčků, pustuly, karbunkly). Imunofluorescenční reakce se používá jako rychlá diagnóza, která umožňuje provést předběžnou diagnózu do 2 hodin.
Při bakteriologickém vyšetření se izoluje a identifikuje čistá kultura. Za tímto účelem se studovaný materiál vysévá na živná média. Účinným způsobem, jak izolovat čistou kulturu mikroba moru, je biotest na morčatech a bílých myších. Zvířata obvykle umírají 3-9 dní po infekci.
Získané fyzikální údaje o plicích jsou extrémně vzácné, rentgen vykazuje známky lobární nebo fokální pneumonie. Zvyšuje se kardiovaskulární insuficience, která se projevuje tachykardií a postupným poklesem krevního tlaku a rozvíjí se cyanóza. V terminálním stádiu pacienti upadají do soporózního stavu, který je doprovázen dušností, hemoragickými projevy (rozsáhlá krvácení), po kterých člověk upadá do kómatu.
Na které lékaře se obrátit
Pokud se objeví příznaky moru, měli byste se okamžitě poradit s odborníkem na infekční onemocnění. Pacient je okamžitě hospitalizován a je izolován. Pacienti, kteří prodělali jakoukoli formu moru, mohou být propuštěni z nemocnice až po úplném klinickém uzdravení a s negativními výsledky bakteriologického vyšetření.
Všechny formy moru jsou léčitelné, pokud jsou odhaleny dostatečně včas. Morový mikrob je citlivý na mnoho sulfátových léků a antibiotik, ale je odolný vůči penicilinu. Léčba pacienta se skládá ze dvou hlavních směrů:
- etiotropní terapie, která se provádí pomocí antibiotik následujících skupin: aminoglykosidy, tetracykliny, chloramfenikol. Dávky antibiotik závisí na formě onemocnění;
- patogenetická terapie, která v případě moru vede k detoxikaci, úpravě hemodynamických a metabolických poruch, což je pozorováno s rozvojem infekčně-toxického šoku.
Při včasném odhalení a léčbě (do 24 hodin po nástupu příznaků) se značná část pacientů z onemocnění vyléčí.
Komplikace
Mor se u lidí může projevit jako velmi závažné onemocnění. Úmrtnost na dýmějový mor stále dosahuje 10 % a u plicní formy onemocnění přesahuje 40 %. Nejdůležitější podmínkou přežití pacienta a prevence komplikací je rychlá diagnostika a včasná léčba. Pokud pacienti s plicním morem nedostávají adekvátní etiotropní léčbu, umírají 3.–4. den na těžké srdeční a respirační selhání.
V počátečním období onemocnění je nejčastější příčinou mortality fulminantní rozvoj infekčně-toxického šoku. Možný je i rozvoj morové meningitidy s těžkým průběhem končící nepříznivým výsledkem.
Morová prevence
Mor je infekce, na kterou se vztahují Mezinárodní zdravotní předpisy a podléhá mezinárodnímu hygienickému a epidemiologickému dozoru.
Preventivní opatření zaměřená na prevenci nákazy lidí v přirozených morových ohniscích v Ruské federaci provádějí protimorové stanice spolu se Státním hygienickým a epidemiologickým dozorem.
Preventivní opatření zahrnují zabránění zavlečení infekce z jiných zemí a výskytu onemocnění v oblastech nezasažených morem. Při zjištění šíření infekce v určitém regionu provádějí protimorová zařízení deratizační (likvidace hlodavců) a dezinsekci (likvidace hmyzu). V případě zjištění pacientů s dýmějovou formou moru jsou v ohnisku nákazy zavedena restriktivní opatření, při zjištění pacientů s plicní formou je zavedena karanténa.
V závislosti na epidemické situaci se rozhoduje o preventivní imunizaci populace. Očkování podle epidemických indikací se provádí u osob žijících v oblastech s výskytem moru i u osob pracujících s živými morovými kulturami. WHO nedoporučuje očkování celé populace s výjimkou vysoce rizikových skupin.
- Velká lékařská encyklopedie (BME), editoval Petrovský B.V., 3. vydání, svazek 27.
- Průvodce infekčními nemocemi / Ed. akad. RAMS, prof. a rychlá smrt (Yu.V. Lobzina a prof. K.V. Zhdanova. – Petrohrad: Foliant Publishing House, 2011. – 664 s.
- Prevence moru. Sanitární a epidemiologická pravidla SP 3.1.7.3465-17, schválena. Usnesení hlavního státního sanitáře Ruské federace ze dne 29. března 2017 č. 44.
- Hygienická pravidla a předpisy SanPiN 3.3686-21 „Hygienické a epidemiologické požadavky na prevenci infekčních nemocí“ ze dne 28. ledna 2021 č. 4.
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.
Pro správné posouzení výsledků vašich analýz v dynamice je vhodnější provádět studie ve stejné laboratoři, protože různé laboratoře mohou používat různé výzkumné metody a jednotky měření k provádění stejných analýz.
Mor je nemoc dávné minulosti. Mnoho lidí si to myslí a bohužel se mýlí. Případy moru jsou stále evidovány.
Mor je zvláště nebezpečná nemoc, která je klasifikována jako zoonotická infekce.
Zdrojem a distributorem infekce jsou zvířata a původcem jsou bakterie Yersinia Pestis (morová hůl).
Přirozená morová nákaza byla identifikována u 250 živočišných druhů, ale hlavní roli v uchování původce moru v přirozených ohniscích hrají hlodavci a jejich parazité – blechy. Patogen se na člověka přenáší kousnutím blech infikovaných na hlodavcích. Infekce je také možná přímým kontaktem s infikovanými tkáněmi zvířete (například při rozřezávání mrtvého zvířete) a kapénkami ve vzduchu (od osoby trpící plicním morem).
Mor se přenáší především přenosným kousnutím od blech.
Podle klinických projevů se mor obvykle dělí na dýmějový, který je charakterizován přítomností bolestivých, zanícených lymfatických uzlin nebo “buboes”, a plicní.
Mor je vysoce nakažlivý a bez moderní léčby je smrtelný. To je důvod, proč před příchodem vakcín a antibiotik mor opakovaně způsoboval epidemie a způsobil smrt mnoha lidí.
Podle WHO dosahuje úmrtnost na dýmějový mor 30–60 % a plicní mor, pokud se neléčí, je vždy smrtelný.
Na přelomu 5. a 10. století vznikla séra a vakcíny proti moru. To významně snížilo morbiditu i mortalitu. Zlom nastal po druhé světové válce, kdy se antibiotika rozšířila. Úmrtnost na mor klesla na XNUMX-XNUMX%.
Neexistuje žádná naděje, že mor zcela zmizí z povrchu Země, protože původce moru je dokonale zachován v přírodních nádržích.
Ohniska moru byla identifikována na všech kontinentech, s výjimkou Austrálie a Antarktidy. Nejvytrvalejší a nejaktivnější přírodní ohniska se nacházejí v Africe, Americe a Asii.
Proto jsou dnes ve světě zaznamenávány nové případy onemocnění – v zemích afrického a amerického kontinentu a také v Mongolsku a Číně. Například propuknutí plicního moru na Madagaskaru v roce 2017, kdy bylo registrováno přes 2 tisíce případů onemocnění. Nebo novinky z roku 2021: komplikace moru byly pozorovány v Demokratické republice Kongo (118 případů podezření na mor, z toho 13 smrtelných), na Madagaskaru 37 případů (9 smrtelných); v USA – 3 případy, 1 – smrtelné; v Číně – jeden případ, bubonická forma, s obnovou.
Jak je to v naší zemi? Ruská protimorová služba sahá až do sovětských dob a je považována za jednu z nejlepších na světě. Jeho součástí je Protimorové centrum, 12 protimorových stanic a 5 protimorových výzkumných ústavů. Tento systém je zaměřen na identifikaci přirozených ohnisek moru a provádění včasných preventivních a protiepidemických opatření k ochraně lidí.
V současné době je v Rusku 11 přírodních morových ohnisek, která jsou neustále monitorována. Rospotrebnadzor každoročně schvaluje komplexní plány na zlepšení zdraví a snížení rizika nákazy morem v Ruské federaci. Při zjištění epizootického moru v přírodních ohniscích se provádí soubor speciálních opatření ke snížení rizika nákazy lidí žijících v těchto územích: očkování obyvatelstva, deratizace, dezinsekce, terénní práce.
Systém epidemiologického dozoru nad morem v Rusku je uznáván jako jeden z nejúčinnějších na světě. Díky tomu se minimalizuje riziko rozvoje morové epidemie u nás.
Dokládají to údaje o výskytu moru u nás. V minulém století (20-30. léta minulého století) byly v Rusku zaznamenány případy nákazy lidským morem v oblastech Astrachaň a Rostov, Kalmykia a Transbaikalia. V důsledku práce protimorových institucí byla činnost přirozených morových ohnisek zcela utlumena. Od roku 1979 nebyly na území Ruské federace do roku 2014 zaznamenány žádné případy lidského moru. V letech 2014, 2015 a 2016 na území vysokohorského přírodního ohniska Gorno-Altaj (Altajská republika, okres Kosh-Agač) vyskytl se jeden případ nákazy lidským morem v důsledku pytláctví šedých svišťů infikovaných morem. V posledních letech nebyly v Rusku zjištěny žádné případy nákazy lidským morem.
