Plicní ohnisko je omezená oblast snížené průhlednosti plicní tkáně (ztmavnutí, zhutnění) malé velikosti, detekovaná pomocí rentgenu nebo počítačové tomografie (CT) plic, která není kombinována s patologií lymfatických uzlin nebo kolapsem části plic – atelektáza. Podle západní terminologie termín „uzel“ nebo „focus“ znamená ztmavení o velikosti menší než 3 cm; je-li průměr plochy větší než 3 cm, používá se termín „hmotnostní formace“. Ruská radiologická škola tradičně nazývá „ohniskem“ oblast o průměru do 10-12 mm.
Pokud radiografie nebo počítačová tomografie (CT) odhalí jednu podobnou oblast, mluvíme o jediné (nebo solitární) lézi; pokud je detekováno několik oblastí, jsou hlášena jednotlivá ohniska. U mnohočetných ložisek, zahrnujících do té či oné míry celou plicní tkáň, hovoří o diseminovaném onemocnění neboli diseminaci ložisek.
Udělat CT vyšetření plic v Petrohradě
Tento článek se bude zabývat jednotlivými lézemi, jejich radiologickými projevy a lékařskými akcemi, když jsou detekovány. Existuje řada onemocnění velmi odlišné povahy, která se mohou objevit jako léze na rentgenových snímcích nebo počítačových tomogramech.
Jednotlivé nebo jednotlivé léze v plicích se nejčastěji vyskytují u následujících onemocnění:
-
jako je rakovina plic, lymfom nebo plicní metastázy
- Benigní nádory – hamartom, chondrom
- Plicní cysty
- Tuberkulóza, zejména zaměření Gon nebo tuberkulom
- Plísňové infekce
- Zánětlivé neinfekční procesy, jako je revmatoidní artritida nebo Wegenerova granulomatóza
- Arteriovenózní malformace
- Intrapulmonální lymfatické uzliny
Detekce jediného uzlu na rentgenovém snímku hrudníku představuje obtížný úkol, kterému čelí mnoho lékařů: diferenciální diagnostický rozsah takových změn může být dlouhý, ale hlavním úkolem je určit, zda je povaha léze benigní nebo maligní. Vyřešení této otázky je klíčové pro stanovení další taktiky léčby a vyšetření. V kontroverzních a nejasných případech se pro přesné určení benignosti nebo malignity ložiskového útvaru doporučuje druhý názor – revize CT nebo RTG plic ve specializovaném ústavu zkušeným specialistou.
METODY DIAGNOSTIKY LOŽISEK V PLICÍCH
Primární metodou vyšetření je obvykle rentgen hrudníku. Při ní je většina solitárních plicních lézí objevena náhodou. Některé studie zkoumaly použití CT hrudníku s nízkou dávkou jako nástroje pro screening rakoviny plic; Použití CT tedy vede k detekci menších uzlin, které je třeba posoudit. S rostoucí dostupností budou PET a SPECT hrát důležitou roli v diagnostice solitárních plicních lézí.
Kritériem pro benignost identifikované léze je věk pacienta méně než 35 let, nepřítomnost jiných rizikových faktorů, stabilita uzliny déle než 2 roky podle rentgenového snímku nebo vnější známky benigity zjištěné na rentgenových snímcích. U těchto pacientů je méně pravděpodobné, že budou maligní a vyžadují pravidelné rentgenové vyšetření hrudníku nebo CT vyšetření každé 3 až 4 měsíce během prvního roku a každé 4 až 6 měsíců během druhého roku.
OMEZENÍ A CHYBY DIAGNOSTICKÝCH METOD
Rentgen hrudníku má lepší rozlišení než CT při určování závažnosti kalcifikace a její velikosti. Zároveň může být vizualizace některých plicních uzlů komplikovaná v důsledku překryvu jiných orgánů a tkání.
Použití CT je limitováno vysokou cenou této studie a nutností intravenózního kontrastu a rizikem nežádoucích reakcí po jeho podání. CT není tak dostupná výzkumná metoda jako radiografie; Navíc CT skener na rozdíl od rentgenových přístrojů nemůže být přenosný. PET a SPECT jsou ve srovnání s CT a MRI mnohem dražší a dostupnost těchto diagnostických metod je různá.
Je třeba se vyvarovat chyb ve výkladu. Takže stíny bradavek, nádory v měkkých tkáních hrudní stěny, kostní struktury, pleurální překryvy, stejně jako zaoblená atelektáza nebo oblast zánětlivé infiltrace mohou být mylně zaměněny za nádorový uzel v plicích. Pro snížení rizika chyby je užitečné získat druhý názor.
RADIOGRAFIE
Často jsou solitární plicní uzliny nejprve detekovány na rentgenových snímcích hrudníku a jsou náhodným nálezem. První otázkou, kterou je třeba zodpovědět, je, zda se detekovaná léze nachází v plicích nebo mimo ně. K objasnění lokalizace změn se provádí radiografie v laterální projekci, skiaskopie a CT. Typicky jsou uzliny viditelné na rentgenových snímcích, když dosáhnou velikosti 8–10 mm. Někdy lze detekovat uzly o velikosti 5 mm. Na rentgenových snímcích můžete určit velikost léze, rychlost jejího růstu, povahu okrajů, přítomnost kalcifikací – změny, které mohou pomoci posoudit identifikovaný uzel jako benigní nebo maligní.
Periferní formace pravé plíce s přítomností dutiny (abscesu). Rentgen v přímé projekci.
Velikost uzlu
Uzliny o velikosti větší než 3 cm pravděpodobněji odrážejí maligní změny, zatímco uzliny menší než 2 cm jsou spíše benigní. Samotná velikost uzlu má však omezený význam. U některých pacientů mohou být malé uzliny maligní povahy, zatímco velké mohou odrážet benigní změny.
Rychlost růstu uzlu
Srovnání s dříve provedenými rentgenovými snímky nám umožňuje odhadnout rychlost růstu léze. Rychlost růstu souvisí s dobou, po kterou nádor zdvojnásobí svou velikost. Na rentgenových snímcích je uzel dvourozměrný obraz trojrozměrného objektu. Objem koule se vypočítá podle vzorce 4/3*π R 3, proto zvětšení průměru uzlu o 26 % odpovídá zdvojnásobení jeho objemu. Například zvětšení velikosti uzlu z 1 na 1,3 cm odpovídá jednomu zdvojnásobení objemu, zatímco změna velikosti z 1 na 2 cm odpovídá 8násobnému zvětšení objemu.
Doba zdvojnásobení objemu u bronchogenních karcinomů je obvykle 20–400 dní; doba potřebná ke zdvojnásobení objemu, 20–30 dní nebo méně, je typická pro infekce, plicní infarkt, lymfom a rychle rostoucí metastázy. Pokud je doba zdvojnásobení objemu delší než 400 dní, jsou změny benigní, s výjimkou karcinoidních nádorů nízkého stupně. Absence změn velikosti uzlu po dobu delší než 2 roky s největší pravděpodobností naznačuje benigní proces. Bezchybně však nelze určit velikost léze. Může být obtížné posoudit zvětšení uzliny o 3 mm na rentgenovém snímku hrudníku; Provádění měření na rentgenových snímcích po digitálním zpracování umožňuje přesněji určit velikost léze.
Obrysy krbu
Benigní uzliny mají obvykle jasně definované, rovnoměrné obrysy. Zhoubné uzliny se vyznačují typickými nepravidelnými, multicentrickými, spikulovitými (corona radiata) okraji. V tomto případě je nejvýznamnějším znakem naznačujícím zhoubnost změn zářivost okrajů; Je extrémně vzácné, že zhoubné nádory mají hladké okraje.
Kalcinováno léze v plicích
Ložiska vápenatých solí a kalcifikací jsou typičtější pro benigní ložiskové útvary, ale na CT se nacházejí i u cca 10 % maligních uzlin. U benigních procesů se obvykle nachází pět typických typů kalcifikace: difuzní, centrální, laminární, koncentrické a popcorn. Kalcifikace ve tvaru popcornu jsou charakteristické pro hamartomy a tečkovité nebo excentricky umístěné kalcifikace jsou pozorovány převážně v maligních uzlinách. Kalcifikace lze přesněji detekovat a hodnotit pomocí CT.
Benigní nádory na plicích jsou poměrně vzácné, ale v typických případech je CT dokáže jasně odlišit od maligního nádoru. Léze zabírající prostor v levé plíci je hamartom. Kalcifikace ve tvaru popcornu.
FOCI V PLICÍ NA CT – CO TO JE?
Fokální útvary v plicích jsou detekovány lépe na CT než na prosté radiografii. Na CT lze rozlišit ložiskové změny o velikosti 3–4 mm a lépe zobrazit i specifické morfologické znaky (charakteristické např. zaoblenou atelektázou nebo arteriovenózní malformací). CT navíc umožňuje lépe posoudit ty oblasti, které jsou na rentgenových snímcích obvykle špatně rozlišitelné: apexy plic, hilové zóny a kostofrenické sinusy. Také CT může odhalit mnohočetnou povahu fokálních lézí; CT lze použít pro stanovení stadia nádoru; Kromě toho se pod vedením CT provádí jehlová biopsie.
Udělat CT vyšetření plic v Petrohradě
Periferní formace levé plíce. Typické CT známky periferního karcinomu: kulatý tvar, nerovnoměrné zářivé kontury.
Subpleurální léze v plicích – co to je? Počítačová tomografie prokazuje nodulární masu přiléhající k interlobární pleuře. Známky takových lézí nejsou specifické a vyžadují další vyšetření. Biopsie potvrdila plísňovou infekci.
RTG denzita léze na CT
Pomocí počítačové tomografie lze změřit určitý ukazatel – koeficient útlumu, neboli rentgenovou hustotu léze. Výsledky měření (CT denzitometrie) jsou zobrazeny v jednotkách Hounsfieldovy stupnice (X jednotky nebo HU). Níže uvádíme několik příkladů faktorů útlumu:
Tuk: -50 až -100 EX
Krev: 40 až 60 EX
Nekalcifikovaná uzlina: od 60 do 160 EX
Kalcifikovaná uzlina: více než 200 EX
Při použití CT denzitometrie je možné detekovat skryté kalcifikace, které nemusí být vizuálně viditelné ani na tenkých CT řezech s vysokým rozlišením. Měření hustoty navíc pomáhá odhalit tukovou tkáň uvnitř uzliny, což je známkou její neškodnosti, zejména v případech hamartomu.
CT s vylepšením kontrastu
Maligní uzliny jsou obvykle více prokrvené než benigní. Hodnocení zvýšení kontrastu uzliny se provádí měřením její denzity před a po podání kontrastu v intervalu 5 minut. Zvýšení hustoty o méně než 15 jednotek. X naznačuje benigní povahu uzlu, zatímco zvýšení kontrastu o 20 jednotek. Pro maligní léze je typické X a více (senzitivita 98 %, specificita 73 %).
Příznak krmné nádoby
Symptom krmných cév je charakteristický pro intrapulmonální uzliny vaskulární etiologie, například hematogenní plicní metastázy nebo septické embolie.
Tloušťka stěny dutiny
Dutinu lze nalézt jak v maligních, tak v benigních uzlinách. Přítomnost dutiny s tenkou stěnou (1 mm nebo méně) je známkou benigní povahy změn, zatímco přítomnost tlusté stěny neumožňuje učinit závěr o benigní nebo maligní povaze formace. .
MAGNETICKÁ REZONANČNÍ IMAGRAFIE (MRI) PLIC
Při stagingu rakoviny plic umožňuje MRI lepší vizualizaci lézí pohrudnice, bránice a hrudní stěny ve srovnání s CT. Zároveň je MRI méně užitečná při hodnocení plicního parenchymu (zejména pro identifikaci a charakterizaci plicních fokálních změn) kvůli menšímu prostorovému rozlišení. Vzhledem k tomu, že MRI je dražší a hůře dostupná diagnostická metoda, je tato diagnostická metoda využívána jako záložní metoda pro hodnocení nádorů obtížně hodnotitelných pomocí CT (např. Pancoastův nádor).
Ultrazvuk plic
Ultrazvuk se při hodnocení solitárních plicních lézí často nepoužívá; tato metoda má omezenou hodnotu a používá se ke kontrole při provádění perkutánní biopsie větších uzlin lokalizovaných v periferních oblastech.
RADIONUKLIDOVÁ DIAGNOSTIKA FOKÁLNÍCH ZMĚN V PLICÍCH
Využití technik nukleární medicíny (scintigrafie, SPECT, PET) při hodnocení solitárních intrapulmonálních uzlů bylo studováno prostřednictvím výzkumných studií. Proto bylo v USA schváleno použití PET a SPECT pro hodnocení intrapulmonálních uzlin.
Zhoubné nádorové buňky se ve srovnání s nenádorovými buňkami vyznačují větší metabolickou aktivitou, v důsledku čehož je v nich vyšší hladina akumulace glukózy. PET hrudních orgánů využívá kombinaci radioaktivního nuklidu fluoru s hmotnostním číslem 18 a analogu glukózy (F 18-fluorodeoxyglukóza, FDG). Zvýšená akumulace FDG se nachází u většiny maligních nádorů a tento bod je zásadní v diferenciální diagnostice benigních a maligních plicních uzlů.
Vychytávání FDG lze kvantifikovat pomocí standardizovaného vychytávacího faktoru, který se používá k harmonizaci faktorů na základě hmotnosti pacienta a množství podaného radioizotopu, což umožňuje srovnání vychytávání radioindikátoru v různých lézích u různých pacientů. Standardizovaná hodnota akumulačního faktoru větší než 2,5 se používá jako „marker“ malignity. Další výhodou FDG PET je lepší detekce metastáz v mediastinu, což umožňuje optimálnější staging karcinomu plic.
SPECT
Výhodou jednofotonové emisní tomografie (SPECT) oproti PET je její větší dostupnost. Skenování využívá deptreotid, analog somatostatinu značený techneciem-99m, který se váže na somatostatinové receptory, které jsou exprimovány u nemalobuněčného karcinomu. Použití SPECT však nebylo studováno na velkých vzorcích. Celkově jsou PET i SPECT slibnými neinvazivními modalitami, které mohou odlišit maligní a benigní léze a napomoci při hodnocení neurčitých lézí.
Stupeň spolehlivosti PET a SPECT plic
Při použití metaanalýzy byla průměrná senzitivita a specificita pro detekci maligních změn u fokálních plicních lézí jakékoli velikosti 96 % a 73,5 %, v daném pořadí. U plicních uzlin byla senzitivita 93,9 % a specificita 85,8 %.
Chyby v PET-CT plic
U FDG PET mohou být falešně pozitivní výsledky způsobeny metabolicky aktivními uzlinami jiné povahy, například infekčními granulomy nebo zánětlivými ložisky. Navíc nádory charakterizované nízkou metabolickou aktivitou, jako je karcinoidní tumor a bronchioloalveolární karcinom, nemusí být detekovány. Při vysokých koncentracích glukózy v séru soutěží s FDG v buňkách, což vede ke snížení akumulace radioizotopu.
