Otrava muchovníkem je komplex toxických reakcí, ke kterým dochází při vstupu toxických látek obsažených v houbách do těla. Příčinou těžkých zdravotních problémů je muskarin, amanitotoxiny a falotoxiny. Onemocnění se projevuje akutní gastroenteritidou, dysfunkcí dýchacího a kardiovaskulárního systému, euforií a dalšími psychickými příznaky. Diagnóza je založena na anamnéze, toxikologických testech a instrumentálním vyšetření postižených orgánů. Léčba zahrnuje specifické antidotum atropin, infuzní terapii, léky a hardwarové metody k udržení životních funkcí.
Obsah
- ICD-10
- Přehled
- Příčiny
- Patogeneze
- Příznaky otravy muchovníkem
- Komplikace
- diagnostika
- Diferenciální diagnostika
- Léčba otravy muchovníkem
- Nouzová péče
- léčení
- Prognóza a prevence
ICD-10
Přehled
Otravy houbami jsou významným problémem lékařské toxikologie a intenzivní péče, který nabývá na aktuálnosti v období od srpna do října, kdy nastává čas „amatérského“ sběru hub. Intoxikaci způsobují skutečně jedovaté druhy, které houbaři mylně uznávají jako jedlé, a podmíněně nebezpečné exempláře, které byly nesprávně připraveny. Rod Amanita jsou typickými zástupci pro člověka nebezpečných hub, které obsahují silné toxiny a způsobují otravy ve všech případech konzumace.
Příčiny
Otravu způsobují především tyto druhy muchovníku: muchovník páchnoucí (Amanita virosa), muchovník panterový (Amanita pantherna), muchovník jarní (Amanita verna), muchovník červený (Amanita muscaria). Intoxikace panterem a muchomůrkou červenou se častěji vyskytuje u dětí – houby mají specifickou barvu klobouku a přitahují pozornost a dospělí snadno rozlišují takové exempláře od jedlých druhů. Konzumace jiných členů rodu je možná omylem, protože jsou podobní russula a žampionům.
V posledních letech získává na popularitě další příčina otravy – extrémně nebezpečný koníček zvaný „mikrodávkování muchomůrek“. Kupující se stávají obětí falešných marketingových slibů a nakupují houbové doplňky stravy, aby si zlepšili náladu a zvýšili vitalitu. Užívání doplňků stravy neznámého chemického složení je zatíženo intoxikací různé závažnosti, včetně akutní psychózy, kómatu a smrti.
Patogeneze
Existují rozdíly v mechanismu otravy muchomůrkami, protože zástupci rodu se liší složením toxinů. Amanita muscaria a Amanita pantherna obsahují deriváty isoxazolu (kyselina ibotenová, muscimol), muskarin, cholin a deriváty acetylcholinu. Interagují s neurotransmiterem GABA v mozku, způsobují cholinergní účinek a mají silný psychotropní účinek.
Otrava muchovníkem zapáchajícím způsobuje faloidinový syndrom, který vzniká v důsledku intoxikace organismu amanitotoxiny a falotoxiny. Látky narušují tvorbu bílkovin v tělesných buňkách, přičemž jako první jsou postiženy aktivně se dělící buňky střevního epitelu, lymfocyty, hepatocyty a nefrocyty. Patogeneze onemocnění je podobná otravě muchomůrkou, která obsahuje stejné toxiny.
Příznaky otravy muchovníkem
Intoxikace houbami obsahujícími muskarin je charakterizována krátkým latentním obdobím – 20-90 minut po konzumaci jedovatého produktu. Čím větší je snědená porce a čím nižší je tělesná hmotnost pacienta, tím rychleji se objevují zdravotní problémy. Otrava muchovníkem začíná gastroenteritidou: těžká nevolnost, opakované zvracení, intenzivní řezná bolest v břiše. Začínají také hojné vodnaté průjmy a zvýšené slinění (hypersalivace).
Brzy následují další příznaky aktivace muskarinových receptorů: přetrvávající zúžení zornic (mióza), zvýšené pocení, bronchospasmus a potíže se sípáním. Poškození kardiovaskulárního systému je reprezentováno poklesem srdeční frekvence (bradykardie), arteriální hypotenzí. Neurologické příznaky otravy muchovníkem zahrnují bolesti hlavy, euforii, agitovanost a neklid.
V případě otravy muchovníkem zapáchajícím nebo muchovníkem jarním má onemocnění dvoufázový průběh. Období gastroenteritidy trvající 3-6 dní je nahrazeno „imaginární pohodou“, po které se objevují známky selhání jater. Objevuje se zežloutnutí kůže a sliznic, kavitární a periferní edém a hemoragický syndrom. V této fázi se zhoršují duševní poruchy, jsou možné tonicko-klonické záchvaty.
Komplikace
Těžká gastroenteritida je plná dehydratace organismu s rozvojem hypovolemického šoku, hemodynamických poruch a akutního selhání ledvin. Několik dní po propuknutí nemoci nastává narůstající svalová slabost, způsobená působením toxinů na cholinergní receptory. Zvláště nebezpečné je poškození dýchacích svalů, zhoršení plicní ventilace, paréza hladkého svalstva trávicího traktu a porucha motility střev.
Při konzumaci velkého množství hub může dojít k úmrtí. Při otravě muskarinem se u pacientů objevuje hypertermie, křeče a kóma, které bez včasné pomoci končí smrtí. Hlavní příčinou smrti je ochrnutí dýchacího centra. Ještě nebezpečnější je otrava muchovníky, které obsahují amanitotoxiny, protože tyto látky jsou smrtelné i v nízkých koncentracích.
diagnostika
Pokud se stav po konzumaci jakékoli houby zhorší, pacient vyžaduje pohotovostní pomoc toxikologa. V případě mírných příznaků je přípustná počáteční návštěva terapeuta, ve složitých případech byste měli okamžitě zavolat sanitku. Protože otrava muchomůrkou má polymorfní klinický obraz, ke stanovení správné diagnózy se používají následující výzkumné metody:
- Užívání anamnézy. Je nutné zjistit, jaké jídlo pacient ten den a den předtím přijal, co jedli jeho rodinní příslušníci a jak se v současné době cítí. Pokud se člověk hlásí k pojídání pokrmů z hub, je důležité ujasnit si zdroj původu hub a pokud možno převzít zbytky jídla k rozboru.
- Instrumentální diagnostika. K posouzení stavu vnitřních orgánů postižených houbovými toxiny je předepsáno rozsáhlé vyšetření. Standardní diagnostický program zahrnuje ultrazvuk srdce a břišních orgánů, EKG, rentgen hrudníku, CT nebo MRI mozku.
- Chemicko-toxikologické metody. Při podezření na faloidinový syndrom jsou možné specifické studie. V tomto případě se pro stanovení amanitinu v moči provádí enzymová imunoanalýza (ELISA) a kapalinová chromatografie. Pro objasnění závažnosti muskarinového syndromu se měří hladina cholinesterázy v červených krvinkách.
- Základní testy. Pacientům je předepsán rozsáhlý biochemický krevní test s hodnocením jaterních testů a množství produktů metabolismu dusíku. Podle indikací se vyšetřují hladiny kardiálně specifických enzymů. Známky hemoragického syndromu vyžadují koagulogram.
Diferenciální diagnostika
Je nutné vyloučit další příčiny muskarinového syndromu: intoxikace organofosforovými sloučeninami (OPC) a karbamáty, otravy jinými druhy hub: mluvky, vláknice, prasečí, hebelom. Diferenciální diagnostika se provádí i při předávkování omamnými a psychofarmaky. Ve stádiu akutní gastroenteritidy se onemocnění odlišuje od střevních infekcí a chirurgických onemocnění břišních orgánů.
Léčba otravy muchovníkem
Nouzová péče
Příznaky onemocnění se objevují dříve, než se jídlo stihne přesunout do tenkého střeva, proto se v první fázi doporučuje výplach žaludku. Pokud je pacient při vědomí a je schopen adekvátně reagovat na pokyny ostatních, provádí se výplach teplou osolenou vodou doma před příjezdem lékařů. Po vyčištění žaludku můžete oběti podat aktivní uhlí nebo jakékoli jiné sorbenty.
Při poruchách vědomí, nekontrolovatelném zvracení nebo výskytu krve či žluči ve zvratcích je samomytí zakázáno. V tomto případě je třeba počkat na lékaře, kteří žaludek vyčistí standardním způsobem nebo sondou. Další léčba pacientů s otravou muchovníkem probíhá pouze v nemocničním prostředí, často vyžaduje převoz na jednotku intenzivní péče.
léčení
Farmakoterapeutický režim je dán klinickými projevy otravy muchovníkem. Pokud převažují známky muskarinového syndromu, je indikováno okamžité podání antidota – atropinu, který patří do skupiny M-anticholinergik a neutralizuje toxické účinky muskarinu. Neexistují žádná specifická antidota pro faloidinový syndrom. Dále všichni pacienti podstupují komplexní patogenetickou terapii, která zahrnuje následující oblasti:
- infuzní terapie. Složení a objem roztoků podávaných intravenózně se vypočítává individuálně, přičemž se berou v úvahu biochemické parametry krve, celkový zdravotní stav a přítomnost doprovodných patologií.
- Lékařská podpora. Aby se zabránilo komplikacím a rychle obnovily narušené funkce vnitřních orgánů, jsou předepsány hepatoprotektory, kardioprotektory, metabolické léky a nootropika.
- Podpora dýchání. V případě těžké otravy muchovníkem a rozvoje respiračních poruch bude nutná oxygenoterapie a neinvazivní ventilace. V komplikovaných případech je možné převést pacienta na mechanickou ventilaci.
Prognóza a prevence
Otrava muchovníkem je krajně nepříznivá situace s vysokým rizikem úmrtí. Úplné uzdravení je možné pouze s včasnou konzultací s lékařem a intenzivní péčí. Pro prevenci je nutné pečlivě prostudovat a identifikovat každou nezávisle shromážděnou houbu a odmítnout jíst jakékoli vzorky, které způsobují podezření. Čerstvé a sušené houby byste neměli kupovat od přátel nebo na spontánních trzích.
1. “Toxický účinek toxických látek obsažených v konzumovaných houbách.” Klinická doporučení celoruské veřejné organizace Asociace klinických toxikologů – 2020.
2. Obecná charakteristika otrav rostlinami, houbami a syntetickými jedy / A.I. Panasenkov a kol. – 2015.
