Po celém světě mezi lidmi čínského původu Otravy spojené s užíváním produktů z boraxu nebo akonitu jsou běžné. Jen v Číně bylo za posledních 30 let zaznamenáno více než 600 takových případů. Rod Aconitum, člen čeledi pryskyřníkovitých, je rozšířen po celé severní polokouli. Celkem je známo více než 350 jeho druhů, z nichž přibližně 170 se nachází v Číně.
Wrestler Tubers Patří mezi nejtoxičtější bylinné léky, ale po staletí se používají ve východní i západní medicíně. Syrová hlíza se obvykle před konzumací suší a poté namáčí nebo vaří, což značně snižuje její toxicitu. V Evropě se používá především zápasník obecný (Aconitum napellus).
Naposledy zápasník zařazen do Britského lékopisu v roce 1953 a nyní se v západních zemích používá pouze jako proarytmické léčivo v experimentálních studiích účinnosti antiarytmických léčiv u zvířat.
В Hongkong jeho použití je neregulované a odhaduje se, že otrava je spojena se 75 % hospitalizací způsobených produkty čínské bylinné medicíny. Zápasnické alkaloidy jsou aktivátory sodíkových kanálů a působí na všechny excitabilní tkáně.
Kardiotoxicita je jak vedlejším účinkem stimulace nervového centra vagus v prodloužené míše (bradykardie, blokáda sinusového uzlu a hypotenze), tak přímým důsledkem účinku léku na myokard, jehož prodloužení repolarizace vede ke spouštěcímu automatismu a různé tachyarytmie. Příznaky otravy se obvykle objevují do 1 hodiny po perorálním podání léku.
) Terapeutické dávky. V Číně doporučují užívat 1,5 až 3 g sušené hlízy zápasníka.
b) Toxická dávka. K těžké otravě dochází i při požití 0,2 mg akonitinu, tedy odvarů připravených ze sbírek obsahujících 6 g sušené hlízy.
Borety patří mezi nejjedovatější známé rostliny. Těžká otrava je možná po užití pouhých 5 ml hlízové tinktury, 0,2 mg akonitinu a 1 g suchého sběru.
c) Smrtelná dávka. Letální výsledky byly pozorovány po požití 9–18 g.
d) Mechanismus působení bojovníka (mnišství). Diterpenové alkaloidy akonitin, mesakonitin a hypaconitin jsou neurotoxiny, které mohou způsobit blokádu vedení a paralýzu působením na napěťově řízené sodíkové kanály v axonech.
Příznaky se obvykle objevují za 0,5-1,5 hodiny po perorálním podání odvaru a trvají až 30 hodin.Zpravidla je klinický obraz typický pro otravu akonitinem a zahrnuje kardiovaskulární (palpitace, hypotenze, ventrikulární arytmie s ektopickým ložiskem), gastrointestinální střevní (nauzea zvracení, průjem) a neurologické (necitlivost, parestézie a slabost končetin) příznaky.
Vědomí může být v depresi. Bezprostřední příčinou smrti jsou přetrvávající hypotenzní komorové tachyarytmie. Je pozorována acidóza a hypokalémie.
d) Klinika otravy Wolfsbane (mnišství).. Většina případů vážné otravy čínskými léčivými bylinami (CHH) je spojena s použitím podzemních částí dvou druhů bojovníků: A.kusrezoffii a A.carmichaeli. Jejich alkaloidy aktivují sodíkové kanály.
V tomto případě se obvykle vyvinou neurologické příznaky – parestézie a necitlivost úst, rtů a končetin a / nebo epileptické záchvaty. Hluboké šlachové reflexy mohou chybět. Srdeční arytmie a gastrointestinální příznaky (nauzea, zvracení, průjem) se obvykle objevují v první hodině po perorálním podání léku. Kardiotoxicita obvykle odezní během 1 dne. Mezi hlavní příčiny úmrtí patří kardiovaskulární kolaps a ventrikulární arytmie.
(e) Léčba otravy wolfsbane (mnišství).:
– Stabilizace stavu:
1. Příznaky se rozvinou do XNUMX hodiny po perorálním užití léku. Vyvolání zvracení sirupem ipecac je proto kontraindikováno kvůli riziku plicní aspirace.
2. Oběť musí být okamžitě odeslána do zdravotnického zařízení.
3. Pokud od užití stíhačky neuplynuly více než 2 hodiny, můžete zkusit výplach žaludku.
4. Aktivní uhlí pravděpodobně pomáhá snižovat množství absorbovaného alkaloidu.
5. Určete složení plynu arteriální krve, sérových elektrolytů, kreatinfosfokinázy (po částech) a proveďte EKG.
6. Hladina akonitinu v séru není významná.
7. Základem léčby jsou agresivní podpůrné postupy.
– Zvýšená eliminace. Opakované podávání aktivního uhlí, forsírovaná diuréza, hemodialýza a hemoperfuze nebyly u takových otrav studovány, a proto je nelze doporučit.
– Antidota. Neexistuje žádný protijed.
– Udržovací terapie:
1. Podle indikací zajistěte průchodnost dýchacích cest.
2. Vložili IV.
3. Epileptické záchvaty se zastavují benzodiazepinem (diazepamem), poté se podává fenytoin dle indikací.
4. Eliminovat metabolickou acidózu a hypokalemii.
5. Atropin se používá při bradykardii a slinění, ale údaje o jeho účinku na tachyarytmie nejsou přesné.
– Kardiotoxicita:
1. Ideální léčba tachyarytmií vyvolaných zápasníkem není známa.
2. Žádné antiarytmikum není ve všech případech stejně účinné.
3. Při léčbě tachyarytmie stejnosměrná kardioverze nepomáhá.
4. CPB a asistence levé komory byly užitečné při léčbě jednoho pacienta s těžkou kardiotoxicitou vyvolanou zápasníkem.
– Anticholinergní otrava. Většina případů otravy anticholinergiky po požití CLT je pravděpodobně způsobena květy Datura metel L. a rododendronu (Flos rhododendri mollis). Jejich přípravky mohou obsahovat skopolamin, hyoscyamin a atropin. Intoxikace je plná zmatenosti, kómatu, zarudnutí a suchosti kůže, rozšířených zornic, tachykardie, horečky a zadržování moči.
Střih: Iskander Milevsky. Datum aktualizace publikace: 21.12.2022
Podobná témata vědecké práce o fundamentální medicíně, autorem vědecké práce je T. N. Shefer
Text vědecké práce na téma “Otrava akonitem”
BULLETIN klinické nemocnice č. 51
Jím lidi trpící alkoholismem. To nutí příbuzné řídit se radami nevhodných
Relevantnost. Aconite je často používán obyvatelstvem k léčbě artritidy a podle některých zpráv i zhoubných nádorů, i když je extrémně toxický a v malých dávkách může způsobit těžkou otravu. Otrava akonitem je obtížné diagnostikovat ve stádiích lékařské péče.
Bojovník neboli akonit (lat. Acomtum) je rod vytrvalých bylin z čeledi pryskyřníkovité (Ranunculaceae) s rovnými lodyhami a střídavými listy ve tvaru dlaně. Latinský název rodu Aconitum pochází z řecké řečtiny. Aconae – „skála, útes“ nebo Acontion – „šipky“. Rostlina byla pod stejným názvem známá i ve starověku. Jeho typy mají ruská lidová jména – „bojovníkový kořen“, „vlčí kořen“, „zabiják vlků“, „kořen Issyk-Kul“, „carský lektvar“, „carská tráva“, „černý kořen“, „černý lektvar“, „kozí smrt“, „železná helma“, „helma“, „helma“, „kapuce“, „pantofle“, „modrá pryskyřník“, „modré oko“, „lumbago-tráva“, „pokryvná tráva“ . Aconite je vytrvalá bylina s masitými kořeny a hlízami, má silné stonky (0,5-1,5 metru), uvnitř nejsou duté. Listy mají 5-7 segmentů a mají hluboké rýhy. Květy se shromažďují v hustých hroznech, fialově modré s přilbou ve tvaru kapuce. Akonit je zaměňován s jedovatou rostlinou skřivan (Delphinium denudatum), který má podobnou morfologii listů a květů, ale stonky skřivana jsou na rozdíl od akonitu duté. Roste v Evropě, Asii, Severní Americe, obvykle ve výživných, vlhkých půdách podél potoků nebo v otevřeném lese.
Toxické vlastnosti akonitu jsou spojeny s přítomností alkaloidů akonitinu, pikrakoninu, akoninu a napelinu v kořenech a nezralých semenech, které tvoří až 1,5 % suché hmotnosti rostliny. Akonitin se hydrolyzuje na pikrakonitin, který se přeměňuje na akonin. Z jiných druhů akonitů bylo izolováno několik druhů alkaloidů – sinomontanitiny, lappaconitin, ranakonitin atd. [Chan CP, Au CKH, 2010].
Mechanismus účinku je dán vlivem alkaloidů na citlivý Na+
profesionálů, což často vede k vážným následkům.
KB č. 42, Zelenogorsk,
kanály buněčné membrány excitabilních tkání, vč. myokard, nervy a svaly (^konitin a mesakonitin mají vysokou afinitu k Na+ kanálům, což způsobuje jejich neustálou aktivaci a excitaci). Expozice akonitinu je doprovázena pozitivně inotropním účinkem v důsledku prodloužení influxu Na+ během akčního potenciálu. Elektrofyziologický mechanismus indukce arytmie je spojen s opožděnou následnou depolarizací a časnou depolarizací. Arytmogenní vlastnost akonitinu je částečně způsobena jeho cholinolytickým (anticholinergním) účinkem na n.vagus. Zároveň má hypotenzivní účinek a bradykardii v důsledku aktivace nucleus hypothalamicus ventromedias. Svým působením na citlivé Na+ kanály v axonech blokuje akonitin neuromuskulární přenos snížením uvolňování acetylcholinu. Zároveň jakonitin, mesakonitin a hypaconitin mohou v důsledku uvolňování acetylcholinu z postgangliových cholinergních nervů způsobit silné, bolestivé kontrakce ilea [Chan TY, 2009].
Klinický obraz otravy akonitem. Zvýšená srdeční frekvence, zvýšená síla kontrakcí myokardu ve velkých dávkách inhibuje a následně zastavuje kontrakci komor. Fibrilace nastává v důsledku přímého působení na svalová vlákna komor. Má hypotenzní účinek. Dýchací centrum je utlumené, což způsobuje zpomalení dechové frekvence. Při konzumaci akonitu ve velké dávce dochází k udušení. Působí stimulačně na citlivá nervová zakončení omezené oblasti kůže, způsobuje svědění a pálení, následně paralýzu a ztrátu citlivosti. Při požití alkaloidů z kořene akonitu dochází k podráždění ústní sliznice, což s sebou nese reflexní sekreci slin, protože je spojena s excitací parasympatických vláken n. facialis. Inhibiční účinek na mozkovou kůru je vyjádřen velmi vágně.
Klinický případ. Muž, 26 let,
OTRAVA MOSKOVÁNÍ T.N. Schaefer
Pobočka Federálního státního rozpočtového zdravotnického ústavu Sibiřské klinické centrum Federální lékařské a biologické agentury Ruska –
BULLETIN klinické nemocnice č. 51
stěžoval si na nevolnost, necitlivost jazyka, rtů, tváří, konečků prstů na rukou a nohou, pocit plazení, pocity horka a chladu v končetinách, přechodné poruchy vidění, sucho v ústech, žízeň, bolest hlavy. Objektivně: neklidný, znepokojený. Krevní tlak 90/60 mm Hg, puls 40 za minutu, tlumené srdeční ozvy, břicho měkké, nebolestivé, bez neurologických příznaků. EKG – sinusový rytmus se srdeční frekvencí 40 za minutu. Z anamnézy bylo zjištěno, že před 2 hodinami omylem vypil 50 ml zápasnické tinktury (na mazání nohou trvala moje babička). Pohotovostní péče týmu pohotovostní lékařské péče: sondová výplach žaludku; roztok atropin sulfátu 0,1% 1 ml intravenózně pomalu na 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného pod hemodynamickou kontrolou (bez účinku). Opakované podávání roztoku atropin sulfátu 0,1% 1 ml intravenózně pomalu s 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného pod hemodynamickou kontrolou (bezvýsledně). I přes probíhající resuscitační opatření došlo ke klinické smrti, resuscitační pomůcka bez efektu.
Podle doporučení P. Chana, CKH Au (2010) by lékařská péče při otravě akonitem měla zahrnovat: pečlivé sledování vitálních funkcí a hemodynamické monitorování; 2) použití aktivního uhlí do hodiny poté
otrava akonitem, protože absorbovaný akonit je potenciálně smrtelný; 3) preferovaná léčba pacientů s přetrvávající bradykardií, ventrikulární arytmií nebo hypotenzí na jednotkách intenzivní péče; 4) inotropní terapie se zpravidla nevyžaduje, k léčbě bradykardie se používá atropin. Aconitem indukované komorové arytmie často reagují na kardioverzi a léčbu antiarytmiky. Jako léky volby jsou doporučovány amiodaron a flekainid. Preparáty hořčíku mohou být účinné při léčbě polymorfní komorové tachykardie. V přetrvávajících případech komorové arytmie a kardiogenního šoku je velmi důležité poskytnout podpůrnou péči zaměřenou na stabilizaci hemodynamiky. Účinnost hemosorpce pro eliminaci cirkulujících akonitových alkaloidů nebyla stanovena.
Hlavní příčiny úmrtí: akutní kardiovaskulární selhání, přetrvávající ventrikulární arytmie, respirační paralýza po užití velmi vysokých dávek, asystolie.
Závěr. Pro akonitin neexistují žádná specifická antidota. Lékařská péče má symptomatickou a syndromickou povahu.
HROMADNÉ PORANĚNÍ TOXICKÝMI LÁTKAMI: POHLED PRAXE T.G. Shivrina
MBUZ GKBSMP im. N.S. Karpovič, Krasnojarsk
Práce v praktickém zdravotnictví: jako toxikolog na specializovaném oddělení, terapeut v multioborové nemocnici, lékař urgentního příjmu nebo anesteziolog-resuscitátor v centrální okresní nemocnici atd. Lékaři musí být připraveni reagovat na masové toxické expozice. Akutní otrava se vyvíjí jako onemocnění chemické etiologie, když tělo přijde do kontaktu s určitou chemickou látkou, která má toxické vlastnosti [Luzhnikov E.A., 2010].
Oddělení pro léčbu pacientů s akutní otravou Městského rozpočtového zdravotnického ústavu Státní klinické pohotovostní nemocnice pojmenované po. N.S. Karpovich byl vytvořen v květnu 1982, navržený pro 25 lůžek, včetně 6 lůžek intenzivní péče. Vzhledem k současným okolnostem není oddělení vybaveno chemicko-toxikologickou laboratoří, tlakovou komorou a nedisponuje vybavením pro provádění metod aferetické detoxikace.
ních. V souladu se statistickými údaji oddělení toxikologie (1997-2012) byly zaznamenány 3 případy hromadných otrav doma a 2 případy otravy nebezpečnými chemickými látkami v zaměstnání (tab. 1). V prvním případě hromadné otravy všechny oběti vzaly alkohol zakoupený z druhé ruky za účelem intoxikace. Všechny oběti byly transportovány sanitními týmy z různých míst bydliště, která se nacházejí blízko sebe. V přednemocničním stadiu všichni pacienti podstoupili výplach žaludku a syndromickou terapii. Informace o hromadné otravě byla na oddělení přijata současně s prvním pacientem přijatým do nemocnice a neobsahovala informaci o počtu obětí. Pět pacientů zemřelo během první hodiny pobytu v nemocnici s podobným klinickým obrazem: porucha vědomí typu „stupor-coma“, tachypnoe, „hlučné“ dýchání, hemodynamická porucha (šok). Přijíždějící pacienti s dis-
