Mužské pohlavní hormony, z nichž hlavní je testosteron, stimulují růst většiny nádorů prostaty. Hormonální terapie potlačuje produkci androgenů nebo blokuje jeho funkci. Kvůli tomu se zpomaluje růst nádoru nebo se zmenšuje.
Ke snížení hladiny testosteronu u rakoviny prostaty (PCa) lze použít terapeutickou kastraci:
- chirurgické – odstranění varlat (orchiektomie);
- léčivé – používající agonistu nebo antagonistu hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH).
Obsah
- Kdo potřebuje terapeutickou kastraci?
- Co je to chirurgická kastrace?
- Co je to léčebná kastrace?
- Která metoda je lepší?
- Jsou účinky kastrace vratné?
- Sterilizace nebo kastrace?
- Typy mužské sterilizace
- Chirurgický
- Chemické
- Výhody a nevýhody mužské sterilizace
- Výhody sterilizace
- Co je to vasektomie?
- Pro koho je vazektomie indikována?
Kdo potřebuje terapeutickou kastraci?
Léčba, která snižuje hladinu androgenů v těle, se nazývá androgenní deprivační terapie (ADT). Může být použita jako samostatná metoda nebo v kombinaci s jinými.
Samotná ADT se používá u vysoce a velmi rizikových pacientů (více o rizikových skupinách si můžete přečíst zde) s předpokládanou délkou života méně než 5 let. Jedná se o paliativní metodu a může zmírnit příznaky rakoviny prostaty.
Indikace pro ADT:
- lokalizovaný karcinom prostaty – pokud je radikální léčba nemožná nebo ji pacient odmítá, stejně jako před radikální radiační léčbou;
- lokálně pokročilý karcinom prostaty – jako samostatná léčba nebo v kombinaci s chirurgickou či radiační léčbou;
- metastatický karcinom prostaty.
U pacientů s relapsem hormonálně senzitivního karcinomu prostaty po primární radikální léčbě (odstranění prostaty nebo radioterapie) je také indikována ADT s agonisty nebo antagonisty GnRH nebo chirurgická kastrace. Přečtěte si více o léčbě metastatického karcinomu prostaty zde.
Jak lékařská kastrace, tak orchiektomie jsou účinné při snižování hladiny testosteronu v séru. Výběr metody je založen na mnoha faktorech, včetně preference pacienta, ceny a dostupnosti léčby.
Co je to chirurgická kastrace?
Bilaterální orchiektomie je poměrně jednoduchý a cenově výhodný zákrok. Odstranění varlat se provádí v lokální nebo epidurální anestezii. Stejný den se můžete vrátit domů. Po operaci se hladina testosteronu v séru rychle snižuje. To je obvykle doprovázeno snížením bolesti kostí a dalšími příznaky spojenými s metastázami.
V mnoha zemích zůstává bilaterální orchiektomie standardem péče o primární hormonální terapii metastatického karcinomu prostaty. Chirurgická kastrace se používá méně často než kastrace lékařská, ale slouží jako užitečná alternativa. Orchiektomii lze použít, když je potřeba rychlé snížení hladiny testosteronu. Například když je mícha stlačena metastázami v páteři. A také pokud jsou problémy s náklady na terapii nebo dodržováním farmakoterapie.
Psychologický dopad chirurgické kastrace je důležitým faktorem při výběru mezi operací a medikací. Tento diskomfort je minimalizován testikulárními protézami a použitím subkapsulární orchiektomie, kdy je zachována tunica albuginea a nadvarle.
Co je to léčebná kastrace?
Léky používané k lékařské kastraci mají stejný účinek jako operace, protože zastavují produkci androgenů. Jedná se o „chemickou kastraci“, při které nejsou odstraněna varlata.
agonisté GnRH и Antagonisté GnRH působí různými způsoby, ale se stejným výsledkem – zastavují produkci testosteronu varlaty.
agonisté GnRH se podávají jako injekce každých 1-6 měsíců nebo jako depotní jednou za 1 měsíců. Při užívání léků této skupiny se hladina testosteronu v krvi snižuje až na úroveň kastrace a varlata postupně atrofují (scvrkávají se).
Na začátku léčby, než začnou hladiny androgenů klesat, může dojít k dočasnému zvýšení jejich hladiny. Dochází k takzvanému „vzplanutí“. To může způsobit zvýšené příznaky, jako je bolest kostí, v důsledku dočasného růstu nádoru. Aby se tomu zabránilo, je v počáteční fázi přidán lék ze skupiny antiandrogenů.
Antagonisté GnRH Působí rychleji než agonisté GnRH a mohou být užitečné, když se obáváte progrese onemocnění, než léčba zareaguje.
ADT se často předepisuje v kombinaci s jinými léky.
Inhibitory syntézy androgenů – blokují produkci androgenů.
Antiandrogeny — blokují receptory v buňkách nádoru prostaty a brání jim v interakci s testosteronem.
Chemoterapeutické léky — jsou často doporučovány v kombinaci s ADT jako počáteční léčba u mužů, jejichž rakovina se již rozšířila za prostatu. Chemoterapie na počátku léčby může zlepšit přežití ve srovnání se samotnou ADT.
Kortikosteroidy – hormony, které mohou zastavit produkci testosteronu v nadledvinách a dalších tkáních.
Která metoda je lepší?
Každý typ androgenní deprivační terapie má své vlastní vedlejší účinky. Jakákoli ADT může snížit sexuální touhu a způsobit erektilní dysfunkci.
Pravděpodobnost nežádoucích účinků u konkrétního pacienta závisí na mnoha faktorech:
- stáří,
- zdravotní stav před léčbou,
- délka a frekvence léčebných cyklů,
- mnoho dalších.
Nevýhody lékařské kastrace:
- vysoká cena léků,
- nutnost pravidelného opakování injekcí,
- časté návštěvy klinik a potenciálně více nežádoucích účinků.
Klady: vyhýbá se psychickým problémům spojeným s chirurgickou kastrací a hlavně je reverzibilní.
Jsou účinky kastrace vratné?
Lékařská kastrace je na rozdíl od chirurgické kastrace reverzibilní. Po ukončení terapie příznaky spojené s nízkou hladinou testosteronu postupně mizí.
Ochrana před otěhotněním je naléhavým problémem mnoha mladých i zralých párů. Děti jsou samozřejmě květiny života, ale v první řadě by měly být žádoucí a očekávány. Podle statistik jsou nejspolehlivějšími metodami prevence nechtěného těhotenství orální antikoncepce pro ženy a sterilizace pro muže. Tyto prostředky poskytují téměř 100% výsledky, na rozdíl od jiných metod antikoncepce.
Sterilizace nebo kastrace?
Mnoho mužů si plete pojmy sterilizace a kastrace, a proto tento postup často odmítají a volí méně účinné metody antikoncepce. Sterilizace je odstranění spermií ze semenné tekutiny chirurgickým zákrokem nebo užíváním speciálních hormonálních léků nebo jiných léků.
Kastrace se od sterilizace liší především tím, že při kastraci jsou muži odebrána varlata. Tato operace s sebou nese mnoho změn v těle zástupce silnější poloviny. Vzhledem k tomu, že k produkci testosteronu dochází především ve varlatech, v nepřítomnosti mužského hormonu se mužské tělo více podobá ženskému. Koneckonců, zpočátku je to velké množství testosteronu, díky kterému se mužské tělo liší od ženského.
Po kastraci navíc muž ztrácí sexuální funkce. Sexuální touha a sexuální vzrušení vznikají u muže v důsledku produkce pohlavního hormonu. Při nedostatku testosteronu v těle muž ztrácí sexuální touhu.
Sterilizace nezbavuje muže možnosti zažít sexuální touhu a mít sex, pouze zabraňuje otěhotnění. Zároveň se v mužském těle produkuje testosteron v požadovaném množství.
Doporučená četba – v jakých případech je nutná kastrace muže?
Typy mužské sterilizace
Dnes existují dva typy sterilizace:
Chirurgický
Sterilizace muže pomocí chirurgického zákroku zahrnuje zablokování chámovodu, takže spermie jednoduše nevstoupí do semenné tekutiny. To lze provést dvěma způsoby – oboustranným vázáním nitě nebo kauterizací. V každém případě se provede řez v kůži muže, aby se zajistil přístup k chámovodu, a poté se samotný vývod z obou stran uzavře.
Operace se provádí v celkové anestezii, s dobrovolným souhlasem pacienta. Je třeba poznamenat, že sterilizaci mohou podstoupit pouze zástupci silnější poloviny, kteří dosáhli věku 35 let a mají alespoň dvě děti. Někdy jsou sterilizační operace předepisovány mužům s vážným psychickým onemocněním bez ohledu na věk a počet dětí. Obecně je sterilizační operace pro muže mnohem jednodušší a rychlejší než pro ženy.
Chemické
Tento typ sterilizace se v některých zemích používá jako opatření kastrace proti násilníkům a pedofilům. Chemická sterilizace připravuje muže o možnost nejen mít děti, ale také mít sex a prožívat sexuální touhu obecně.
Muži jsou obvykle nabádáni ke konzumaci velkého množství ženských hormonů, v důsledku čehož je testosteron v těle potlačován a muž rozvíjí impotenci. Na rozdíl od chirurgické kastrace se chemická metoda liší tím, že může být reverzibilní. Jakmile muž přestane brát drogy, jeho produkce testosteronu se normalizuje a sexuální funkce se obnoví.
Výhody a nevýhody mužské sterilizace
Mnoho mužů se nemůže dlouho odhodlávat podstoupit sterilizační operaci. Hlavním důvodem takového váhání jsou obavy z nepříjemných následků sterilizace, mezi které patří i impotence. Chirurgický zákrok samozřejmě nemůže proběhnout bez následků pro tělo a život člověka jako celek. Než si tedy lehnete na operační stůl, musíte zhodnotit klady a zápory nadcházejícího postupu.
Výhody sterilizace
Mezi výhody mužské sterilizace patří následující faktory:
- Je důležité pochopit, že sterilizace je trvalé opatření. Muž po operaci nebude moci mít děti do konce života.. Než se tedy k takovému kroku rozhodnete, musíte pochopit, že už nebudete chtít mít dítě. Po 1,5-2 měsících při správné technice již nebude v semenné tekutině jediná spermie.
- Operace trvá pouze 20 minut.
- Steh na šourku po operaci je prakticky neviditelný.
- Sterilizační operace nijak neovlivňují celkovou pohodu, erektilní funkci ani příjemné pocity při sexu.
- Existuje názor, že sterilizace může omladit tělo, takže v některých zemích se taková operace provádí právě pro tento účel.
- Sexuálně aktivní můžete být ihned po odeznění pooperačních potíží.
- Fyzikální vlastnosti semenné tekutiny zůstávají nezměněny.
- Sterilizace nemá žádný vliv na hmotnost ani celkový stav těla.
Navzdory skutečnosti, že chirurgická sterilizace probíhá rychle a pro tělo téměř nepostřehnutelně, stále existují některé nevýhody:
- Muž musí jasně pochopit, že už nechce mít děti, protože operace k obnovení chámovodu je možná pouze v prvních pěti letech po sterilizaci. Navíc i po obnovení chámovodu je šance na početí dítěte velmi malá.
- Mezi nepříjemné následky operace patří výskyt hnisu v ráně, krvácení nebo tvorba hematomu v místě operace. Abyste se ochránili před takovými nepříjemnými následky, musíte přísně dodržovat všechny pokyny lékaře o pooperační péči o rány.
- Během prvních dvou měsíců musí muž stále používat jiné metody antikoncepce, dokud se spermie zcela neobnoví a neobsahují mužské gamety.
- Po operaci jsou možné komplikace, jako je orchitida nebo epididymitida. Takové obtíže zpravidla vznikají v důsledku nesprávně provedené operace, při které byly postiženy další oblasti varlat. Takové komplikace mohou snadno vést k impotenci nebo jiným sexuálním dysfunkcím.
- Po sterilizaci může mužské tělo začít produkovat antispermová tělíska, protože imunitní systém začne identifikovat spermie jako cizí buňky. Tento proces nepředstavuje žádné nebezpečí, navíc protilátky neovlivňují průběh jiných onemocnění.
- Sterilizace mužů není levná procedura, náklady na operaci jsou v průměru 15-20 tisíc rublů.
Chirurgická sterilizace mužů je dnes stále populárnější, protože tato metoda antikoncepce je nejúčinnější. Je však třeba vzít v úvahu možné důsledky mužské sterilizace a po operaci je třeba dodržovat všechny nezbytné požadavky na péči o ránu.
Své uplatnění našla i chemická sterilizace, především jako náhrada trestů odnětí svobody pro násilníky nebo pedofily.
Doporučujeme číst:
Jak správně nasadit kondom na penis;
Mám používat kondomy s anestetiky?
Jak vybrat velikost kondomu.
Co je to vasektomie?
Operace vazektomie je podobná chirurgické sterilizaci muže. Jinak řečeno, mužská sterilizace je také známá jako vazektomie. Kvůli používání různých pojmů si muži někdy pletou sterilizaci s kastrací, vazektomii považují za zásadně odlišnou operaci. Pojem vasektomie zahrnuje pouze chirurgický způsob sterilizace muže, chemická sterilizace je spíše podtypem kastrace.
Pro koho je vazektomie indikována?
Obecně platí, že právo na vazektomii má každý dospělý muž, který dosáhl věku 35 let a má již dvě děti. V tomto případě je touha podstoupit chirurgickou sterilizaci zcela dobrovolná. Muž je informován o všech důsledcích vazektomie a poté se informovaně rozhodne. Dnes jsou recenze mužské sterilizace většinou pozitivní, a proto je stále více mužů, kteří volí tento způsob antikoncepce.
V některých případech je pro pacienty povinná vasektomie. Důvodem operace mohou být následující faktory:
- Přísné kontraindikace těhotenství u partnerky. Takové případy jsou extrémně vzácné, ale přesto existují situace, kdy je stav těhotenství nebezpečný pro zdraví ženy.
- Přítomnost závažných patologií u muže, které jsou zděděny. V tomto případě je také doporučena chirurgická sterilizace pro zástupce silnější poloviny.
Stojí za zmínku, že i když existují zdravotní indikace, vasektomie se provádí pouze se souhlasem muže. Pravidla pro provádění této operace jsou předepsána federálním zákonem. Nucení lidí k chirurgické sterilizaci je proto porušením zákona.
Chirurgická sterilizace ve většině případů probíhá bez vážnějších následků pro mužské tělo. Samotná operace je navíc rychlá a z velké části bez komplikací. Proto by se muži zvažující, zda podstoupit vasektomii či nikoliv, neměli bát bolesti ani jakýchkoli potíží po operaci.
Nejprve je však potřeba si dobře rozmyslet, zda je operace opravdu nutná, nebo zda můžete použít jiné metody antikoncepce, protože do budoucna je téměř nemožné obnovit schopnost oplodnění. Není proto třeba činit ukvapená rozhodnutí, ale přistupovat k problematice se vší vážností.
