Co po sobě klíště zanechá?

Je slunečné jaro, což znamená, že sezóna klíšťat je v plném proudu – relativně nový koncept pro obyvatele centrálních oblastí Ruska. Vždyť ještě před 25 lety občané v těchto končinách bezpečně cestovali do svých chat a příměstských lesů a ani nepomysleli na encefalitidu nebo lymskou boreliózu. A nyní nejdiskutovanější otázka při plánování výletu do přírody: co dělat, když vás kousne klíště.

Podle Rospotrebnadzoru byly v Rusku již zaznamenány 3 případy klíšťové encefalitidy a 122 případů boreliózy. Analýza populace klíšťat v moskevské oblasti odhalila patogeny boreliózy u každého 20. klíštěte (5,6 %) a anaplazmózu u 0,7 % vyšetřených klíšťat.

Nejlepší produkty péče o dětskou pokožku

Klíšťata v Rusku

Většina pro nás nebezpečných druhů klíšťat se vyskytuje především v teplých a vlhkých oblastech: na Dálném východě, na Krymu atd. Ale za posledních 25 let se výrazně rozšířila lokalita klíšťat, která přenášejí nemoci nebezpečné pro člověka. V Rusku je „nejoblíbenějším“ rodem klíšťat Ixodes.

Až do 1980. a 1990. let bylo šíření klíšťat omezeno na vládní agentury. Akaricidní léčba byla prováděna pravidelně, v důsledku čehož klíšťata zůstala obyvateli určitých regionů a nepředstavovala prakticky žádné nebezpečí pro obyvatele zbytku Ruska. K léčbě byl použit ekologicky toxický lék s obsahem chlóru DDT – to umožnilo zbavit se oblasti klíšťat na téměř 10 let.

Modernější léky nejsou tak agresivní, ale doba jejich působení je omezena na měsíc, poté je třeba léčbu opakovat. Navíc jsou příliš drahé – kraje nemají prostředky na to, aby je využily několikrát za sezónu. A jednotný systém epidemiologické kontroly se na pozadí politických událostí 1980. až 1990. let prakticky zhroutil. Dalším faktorem je aktivní pohyb občanů mimo město a tvorba zahrádek. To vedlo k rozšíření biotopu klíštěte a jeho pohybu blíže k lidem. Výsledkem je, že klíšťata, která přenášejí různé nemoci, se nyní nacházejí téměř po celém Rusku. A místo státních služeb se objevily soukromé společnosti, které zpracovávaly letní chaty za peníze.

Dokonce i v Moskevské oblasti již byly identifikovány endemické oblasti, kde se klíšťata vždy vyskytují a je jich zvláště mnoho – Dmitrovskij a Taldomskij okresy. Klíšťata Ixodid se objevila nejen na předměstských pozemcích, ale také v parcích ve velkých městech, například v Moskvě. V souladu s tím každým rokem roste počet lidí, kteří se obracejí na lékaře ohledně kousnutí klíštětem.

Čeho byste se měli opravdu bát? A existuje nějaký způsob, jak se chránit?

„Populární“ infekce přenášené klíšťaty

Mezi lidská onemocnění, která klíšťata přenášejí, patří klíšťová encefalitida (TBE), tularémie, Omská hemoragická horečka, klíšťová severoasijská rickettsióza, Q-horečka, borelióza (lymská borelióza), anaplazmóza, ehrlichióza aj. Klíšťata Ixodid jsou přenašeči klíšťová encefalitida, borelióza, anaplazmóza a ehrlichióza.

• Klíšťová encefalitida.

Nejnebezpečnější nemoc z výše uvedených. Původcem je virus klíšťové encefalitidy rodu Flavivirus. Vede k zánětu šedé hmoty mozkové (encefalitida), ale i membrán mozku nebo míchy (meningoencefalitida a meningitida). Toto onemocnění je velmi závažné, ničí centrální nervový systém (CNS) a často vede k invaliditě a dokonce smrti člověka. Virus se kromě lidí daří u dalších 130 druhů teplokrevných zvířat a ptáků. To znamená, že virus TBE můžete chytit pitím syrového mléka od infikované kozy nebo krávy – pokud se pásly v oblasti, kde je TBE.

Vědci uvádějí, že existuje několik podtypů viru TBE. Ty nejnebezpečnější se nacházejí na Dálném východě: úmrtnost na onemocnění TBE tam dosahuje 20–40 %. Nejvíce „neškodných“ je v evropské části Ruska: smrt nastává „pouze“ v 1–3 % případů.

V Moskvě a Moskevské oblasti nebyla „naše vlastní“ encefalitida v posledních letech prakticky zjištěna – pouze případy dovezené z jiných regionů. Obyvatelé středního Ruska by proto neměli panikařit z encefalitidy. Hrozí jim další záchvat – borelióza.

• Borelióza (lymská borelióza).

Původcem jsou bakterie rodu Borrelia. Na rozdíl od viru TBE postihuje borelie nejen centrální nervový systém, ale také klouby, srdce a oči. Borelióza je podle lékařů svým vývojem podobná syfilis a může přejít do chronicity, kdy nemoc trvá roky.

Borrelie nelze zjistit v krvi ihned po kousnutí – až po inkubační době, která trvá od 2 do 30 dnů. Nejčastěji se první příznaky objevují po 2-3 týdnech. V místě kousnutí klíštěte se objeví charakteristický „cíl“ – červený kroužek se střední částí. Pokud takové místo uvidíte, měli byste okamžitě jít k lékaři. Bez léčby po dalších 2-3 týdnech skvrna zmizí a po 1-1,5 měsíci se objeví příznaky poškození srdce, kloubů a nervového systému.

• Lidská granulocytární anaplazmóza (HGA).

Původcem je bakterie rodu Anaplasma. Proniká do granulocytů (druh bílých krvinek) a šíří se po celém těle. Inkubační doba je od 3 dnů do 3 týdnů. Nejčastěji se vyskytuje v mírné formě – pacienti si ani neuvědomují, že mají infekci přenášenou klíšťaty, zaměňují ji za akutní infekci dýchacích cest. Ale u 1 % lidí se rozvine meningoencefalitida a vážné poškození ledvin.

Je mnohem méně častá než borelióza. Nemoc zabije svou oběť v 0,5-1% případů. Původcem jsou bakterie rodu Ehrlichia, které postihují srdce, mozek, ledviny a plíce. Známkou ehrlichiózy je horečka, která se objeví 3 týdny po neúspěšné procházce do lesa zamořeného klíšťaty. Nemoc se léčí antibiotiky. Při absenci včasné léčby ohrožuje neurologické poruchy, selhání ledvin a dýchání.

Jak klíšťata loví?

V žádném případě. Jsou to velmi pasivní stvoření. Pomalu se plazí a nemohou létat, skákat a dokonce ani mířit na svou kořist. Klíšťata se nenacházejí na polích a nelezou po stromech. Spoléhají na tělesné pachy zvířat a lidí, takže většinou sedí na trávě a spodních větvích keřů podél cest, s roztaženýma předníma nohama a čekají, až kolem nich proběhne kořist. Jediné, co klíště dokáže, je přilnout k její srsti nebo oblečení.

Příroda poskytla klíštěti spoustu adaptací pro dlouhodobé a klidné krmení krví oběti – pravděpodobně velmi aktivní a rychle pobíhající křovím. Proto je klíště ve své schopnosti přisát se k tělu vybíravé a pedantské stvoření. Nikdy nekousne hned a může se několik hodin plazit po těle a vybrat si tu nejměkčí kůži: na břiše, v tříslech, v záhybech.

Kousnutí klíštětem

Při kousání klíště ponoří celou hlavu do tkáně postiženého. Tam vylučuje anestetickou látku, aby si postižený kousnutí nevšiml, a cementující sekret, pomocí kterého se pevně zafixuje v kůži. Léčba bolesti je účinná strategie, pouze třetina pacientů s infekcí přenášenou klíšťaty si pamatuje, že byli kousnuti klíštětem.

Virus nebo bakterie jsou obsaženy v těle a slinných žlázách klíštěte. V době kousnutí a během procesu cementace se infekce dostává do krve v minimálním množství. To znamená, že pokud infikované klíště kousne člověka, ale je rychle odstraněno – zcela a s hlavou – pak se riziko infekce výrazně snižuje.

Klíště nesaje krev v obvyklém slova smyslu. V oblasti kousnutí se vytvoří zóna lýzy, ve které dochází k počátečnímu rozkladu krevních složek. Klíště absorbuje krev v téměř „polotrávené formě“. Právě v této fázi proniká infekce hlavně do krve.

Na rozdíl od populárních mýtů se ženy i muži živí krví. Samcům ale stačí pár hodin k úplné spokojenosti a samice mohou na oběti viset i několik dní. Během této doby se klíště zvětší 80-120krát.

Jedno klíště může být přenašečem více druhů infekcí najednou.

Pravidla ochrany proti klíšťatům

Existují tři typy léků proti klíšťatům:

• Akaricidní (s alfamethrinem) – hubí klíšťata. Jejich hlavní nevýhodou je, že jsou pro člověka příliš toxické. Stříkají se pouze na oblečení a to by se člověku dělat nemělo. Účinek nejúčinnějších léků trvá 14 dní.
• Repelent (s diethyltoluamidem) – odpuzuje klíšťata. Ve většině případů se takové přípravky nastříkají i na oděv.
• Smíšený, insekticidně-repelentní (obsahuje jak alphamethrin, tak DEET) – zabíjející i odpuzující. Aplikujte pouze na oděv.

Žádné další inzerované přípravky proti jinému hmyzu – komárům, pakomárům apod. – proti klíšťatům nechrání. Déšť, špína, vítr a pot výrazně zkracují dobu působení léků. Nejlepší ochranou je proto pravidelné vzájemné kontroly na přítomnost klíšťat. Vzhledem k chování klíšťat stačí pro pocit bezpečí kontrolovat každé 2-3 hodiny.

Oblečení se stahovacími manžetami na kotnících a zápěstích poskytuje dobrou ochranu před kousnutím klíštěte. Klíště není komár, neprokousne látku.

Co mám dělat, když mě kousne klíště

• Nemá smysl klíště nalévat olejem – je skutečně zabetonované v kůži a nevytéká až do konce procesu. Existuje názor, že při použití oleje, benzínu a dalších látek klíště regurgituje do kůže to, co již nasalo – při zvýšené koncentraci patogenu. To znamená, že se zvyšuje riziko infekce.
• Při vytahování klíštěte je potřeba ho vyšroubovat plynulým pohybem, uchopit jej co nejblíže ke kůži – prsty, pinzetou, nití nebo speciálním háčkem, který lze nyní zakoupit v lékárně. Obvykle stačí 2-3 otáčky.
• Klíště musí být odstraněno úplně, bez ponechání hlavy v kůži, jinak bude infekční proces pokračovat – slinné žlázy, ze kterých se uvolňuje virus nebo bakterie, zůstávají zdrojem infekce.
• Místo kousnutí byste neměli kauterizovat: další poškození kůže infekci nezastaví a zvyšuje se riziko hnisání.
• V žádném případě klíště na kůži nerozmazávejte ani nedrťte – infekci byste si navíc neměli vtírat do těla, protože na kůži vždy hrozí oděrky nebo škrábance.
• Laboratorní analýza vyžaduje celé živé klíště. To je další důvod, proč klíště nebrousit na prach.
• Pokud se rozhodnete vzít klíště na rozbor, nemusíte ho alkoholizovat. Nejlepší je dát do sklenice s vlhkou vatou, uložit do lednice a co nejrychleji odnést do laboratoře.

Prevence a léčba nejčastějších infekcí přenášených klíšťaty

• Očkování proti klíšťové encefalitidě.

Dnes existuje vakcína pouze proti klíšťové encefalitidě, která člověka chrání z 95 %. To znamená, že minimálně nezemře při infekci virem TBE a relativně snadno nemoc přežije.
Pro vytvoření imunity je nutné provést dvě, nejlépe tři vakcinace, přičemž poslední je vhodné provést minimálně 2 týdny před očekávaným kontaktem s klíšťaty. To znamená, že přípravy na plánovanou cestu do „encefalitické“ oblasti by měly začít 1,5–2 měsíce předem. Vakcína má omezenou dobu platnosti – pouze 3 roky. Po uplynutí této doby musíte být znovu očkováni.

Přípravek lidského imunoglobulinu obsahující protilátky proti viru TBE je prostředkem prevence a léčby klíšťové encefalitidy. Ale existuje několik nuancí. Za prvé, imunita proti viru, kterou poskytuje, netrvá dlouho (ne déle než měsíc) a je výrazně nižší než vakcinace. Za druhé, cizí proteiny, které tvoří imunoglobuliny, mohou u lidí způsobit těžkou alergickou reakci, včetně anafylaktického šoku. Proto by tento lék nikdy neměl být používán nezávisle a mimo lékařskou péči. Za třetí, imunoglobuliny vyžadují přísné dodržování teplotních podmínek skladování (od +2 °C do +8 °C), při jejich porušení je lék zničen.

K léčbě je třeba imunoglobulin podat co nejdříve – do dvou dnů od nástupu prvních příznaků. Lék zcela nezničí virus, ale zkrátí dobu trvání onemocnění a sníží jeho projevy.

• Populární antivirotika.

Yodantipyrin, Anaferon, Reaferon, Rimantadine – všechny tyto léky jsou navrženy tak, aby stimulovaly produkci vlastního interferonu v těle, což zvyšuje imunitní odpověď na útok viru. Žádný z těchto léků nemá žádný specifický účinek proti viru TBE. Používají se jako součást komplexní terapie a nelze je považovat za účinnou ochranu proti klíšťové encefalitidě. Navzdory tomu jsou některé z těchto léků aktivně propagovány jako lék na infekce přenášené klíšťaty bez velkého důrazu na jejich „antivirovou“ povahu.

Podle Alexeje Jakovleva, lékaře a oblíbeného bloggera, nebyly klinické zkoušky jodantipyrinu provedeny v souladu s mezinárodními standardy a materiály na toto téma zveřejněné online jsou nespolehlivé. V současnosti však neexistuje jediné etiotropní léčivo účinné proti flavivirovým infekcím. A konečně, droga sama o sobě může být nebezpečná pro lidské zdraví. Obsahuje jód, což znamená, že se nedoporučuje lidem s určitými onemocněními štítné žlázy. Navíc samotný antipyrin je dosti toxická a nepředvídatelná látka.

Léčba boreliózy a dalších bakteriálních infekcí přenášených klíšťaty se provádí antibiotiky. Čím dříve byla zahájena, tím nižší je riziko vážných následků pro tělo. Zároveň se nevytváří imunita proti lymské borelióze. Pokud ji člověk prodělal, neznamená to, že se jím nemůže příští rok nakazit znovu.

Infografika

Závěry

• Nepanikařte. Klíšťata jsou jen jedním z mnoha potenciálních nebezpečí, které na nás čekají za dveřmi, a zdaleka ne tím nejhorším. Dodržováním určitých pravidel můžete minimalizovat riziko kousnutí klíštětem.
• Pokud vás kousne, neužívejte tablety po hrstech. Pravděpodobnost, že se nakazíte, je nízká a vysoké dávky antibiotik nebo imunoglobulinů bez naléhavé potřeby mohou také vést ke zdravotním problémům.
• Pokud zaznamenáte charakteristické příznaky boreliózy nebo náhlou horečku na kůži 2-3 týdny po návštěvě místa zamořeného klíšťaty, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.
• Rizika je třeba posuzovat uvážlivě. V Moskvě a Moskevské oblasti se není třeba obávat encefalitidy, ale musíme pamatovat na boreliózu a anaplazmózu. Pokud se chystáte do lesů Dálného východu, nechte se předem očkovat.

Číst dál

Stárnutí kůže: role stravy, léků a odpočinku

Mnoho lidí se domnívá, že stárnutí pleti souvisí s věkem a životním stylem, což je pravda jen zčásti, někdy to lidé sami urychlují.

Klíšťata jsou přenašeči nebezpečných nemocí. Žijí nejen v lese, ale také v letních chatách a městských parcích. RBC Style zjistil od expertky Andrey Besedin, jak se vyhnout nebezpečnému setkání a co dělat, když vás kousne klíště

Andrey Besedin, kandidát lékařských věd, rodinný lékař GMS Clinic

Jak vypadá klíště a jeho kousnutí?

Klíšťata jsou malí parazité sající krev. Žijí ve vysoké trávě a keřích, preferují stín a vysokou vlhkost, takže se často vyskytují v blízkosti vodních ploch. Na své oběti nepadají z větví stromů, ale dokážou rychle vylézt po stonkách a oděvu, proto se často vyskytují na hlavě a krku. Jakmile je klíště na člověku nebo zvířeti, hledá místo s tenkou kůží a těsně rozmístěnými krevními cévami. Jakmile to najde, přichytí se a udělá to téměř bezbolestně.

Andrey Besedin k tomu říká: „Často zůstane kousnutí klíštěte bez povšimnutí. Sekret klíštěte uvolněný při přisávání obsahuje anestetické látky, které znecitlivují místo přisátí. Než se oběť začne cítit špatně a rozhodne se vyšetřit, uplyne několik hodin. Teprve po dni až dvou vzniká pocit mírné štípavé bolesti, kdy se v místě přisátí rozvine lokální zánětlivá reakce, někdy s hnisáním. Rána po kousnutí je obvykle velmi svědivá a hojí se velmi pomalu.“

Co je klíště kousnutí nebezpečné?

Klíšťata přenášejí mnoho nemocí, mezi ty nejčastější a pro člověka nebezpečné jsou klíšťová encefalitida [1] a borelióza (lymská borelióza). Obojí, pokud je včas nebo nesprávně léčeno, může vést k invaliditě nebo dokonce smrti.

Andrey Besedin: „Lymeská borelióza je infekční onemocnění způsobené mikroorganismy rodu Borrelia. Dobře reaguje na antibiotickou terapii, na rozdíl od viru klíšťové encefalitidy. Bohužel, specifická terapie a metody pro léčbu klíšťové encefalitidy zatím neexistují. Jako specifická prevence se používá očkování, které je nejspolehlivějším preventivním opatřením.“

Pokud trávíte čas v endemické oblasti, rozhodně byste se měli nechat očkovat proti encefalitidě. Před cestou po Rusku se podívejte na webové stránky oddělení Rospotrebnadzor pro region, kam jedete – jsou tam vždy aktuální informace o epidemické situaci ohledně klíšťové encefalitidy.

Například v Moskevské oblasti [2] jsou okresy Dmitrovskij a Taldomskij považovány za endemické oblasti klíšťové encefalitidy, před jejich návštěvou se důrazně doporučuje očkovat.

Další informace o aktivitě klíšťat lze také získat na webu Rospotrebnadzor [3].

Jak se chránit před klíšťaty

I když jste očkovaní proti klíšťové encefalitidě, neměli byste polevit. Proti borelióze neexistuje žádná vakcína a samotné kousnutí může způsobit alespoň zánět postiženého místa. Proto je třeba v období aktivity klíšťat – od dubna do října – dodržovat následující pravidla:

• ještě před procházením potenciálně nebezpečným prostorem můžete oděvy, boty, batohy a doplňky (šátky na krk, šály, čepice) ošetřit repelentem proti klíšťatům [4];
• zůstaňte blízko středu silnice nebo cesty a daleko od vysoké trávy a keřů;
• noste světlé oblečení s dlouhými rukávy a nohavicemi, zastrčte kalhoty do ponožek a bot, zajistěte manžety rukávů na zápěstích a zakryjte hlavu;
• používat repelenty na exponované oblasti těla;
• každé dvě hodiny kontrolovat oděv a exponované části těla;
• po procházce je třeba pečlivě svléknout a zkontrolovat oblečení a boty, osušit nebo vyprat oblečení při vysoké teplotě nebo je ošetřit repelentem proti klíšťatům;
• osprchujte se nebo vykoupejte a prohlédněte si tělo, přičemž zvláštní pozornost věnujte pokožce hlavy, podpaží, tříslům, oblasti za ušima a za koleny;
• prozkoumejte svého mazlíčka, pokud vás doprovázel na procházce; Pro zvířata existují speciální přípravky proti klíšťatům, ale jejich nákup a použití je lepší konzultovat s veterinářem.

Pokud se do země chystáte a vaše stránka se nachází v endemické oblasti, můžete ji ošetřit proti klíšťatům. Před cestou do venkovského hotelu nebo kempu by bylo také dobré zkontrolovat, zda je jeho území zpracováváno.

Andrey Besedin říká: „Bylo by skvělé ošetřit místa proti klíšťatům, to je rozhodně potřeba udělat. Nezapomínejte však na všeobecné povědomí. Pokud obděláváte svůj pozemek (6, 8, 10 akrů, 1 hektar, turistické centrum, kemp) a váš soused to nedělá, pak se efektivita samozřejmě snižuje. Zkuste se dohodnout se svými sousedy a pracujte na územích společně.“

Co dělat, když na sobě najdete klíště

Pokud klíště leze na oblečení nebo kůži, je třeba ho setřást. Pokud již uvízl, musíte jej opatrně a rychle odstranit.

Jak odstranit klíště

Andrey Besedin: „Pokud se nacházíte v hranicích města a je k dispozici lékařská péče, doporučuji okamžitě vyhledat lékaře. Pokud jste 500 km od obydlené oblasti, neměli byste čekat, až se klíště pevně přichytí na kůži, musíte ho okamžitě odstranit. K odstranění klíštěte se nedoporučuje používat oleje nebo alkohol, protože to zvyšuje možné riziko přenosu infekce.“

Připravte si nástroje, prostředky na ošetření ran a dezinfekci rukou a také hermeticky uzavřenou nádobu (džbán).

K odstranění klíštěte můžete použít tenkou pinzetu, nit nebo speciální nástroje [5]. V každém případě je potřeba chytit klíště co nejblíže ke kůži a vytáhnout ho nahoru. Po vyjmutí je nutné jej spolu s mírně navlhčeným hadříkem vložit do hermeticky uzavřené nádoby a odvézt k vyšetření do laboratoře.

Andrey Besedin: „Klíště by mělo být odstraněno s maximální opatrností, pokud možno bez poškození. Opatrně vyjměte klíště otáčením kolem jeho osy. Snažte se hmyz nerozdrtit nebo odtrhnout hlavu od těla, zvyšuje to riziko infekce. Vezměte prosím na vědomí, že klíšťata odebraná několika lidem by neměla být umístěna do jednoho kontejneru.“

K ošetření rány můžete použít peroxid vodíku a jakákoli antiseptika, místo sání je ošetřeno tinkturou jódu nebo alkoholu. Po odstranění klíštěte byste si měli důkladně umýt ruce mýdlem.

Pokud se v materiálu, který byl odeslán k výzkumu, najdou mikrobi, lékař určitě popíše „červené vlajky“ (příznaky), které byste měli očekávat, a načasování jejich možného výskytu. Vše zpravidla závisí na tom, co bylo nalezeno v samotném klíštěti. Někteří z nich mohou být přenašeči několika infekcí najednou a v důsledku toho infikovat člověka několika nemocemi najednou.

Pokud vás kousne klíště v oblasti s endemickým výskytem klíšťové encefalitidy a nejste očkováni, může vám lékař doporučit podávání imunoglobulinu jako prevenci. Andrey Besedin: „Neexistuje žádná alternativa. Neexistují žádné jiné metody nouzové prevence a nouzové léčby.“

Protože samotná skutečnost kousnutí může zůstat bez povšimnutí, po návštěvě potenciálně nebezpečných oblastí musíte věnovat zvláštní pozornost svému stavu, abyste nezmeškali nástup nemoci.

„Pokud v prvních dnech nebo týdnech po návštěvě lesa stoupne vaše teplota, cítíte bezdůvodnou malátnost a slabost, které nejsou spojeny s nachlazením, určitě se poraďte s lékařem,“ radí Andrei Besedin.