Gastritida s nízkou kyselostí – jedna z klinických forem chronické gastritidy, při které dochází ke snížení produkce kyseliny chlorovodíkové žaludečními žlázami. Nejčastěji je pokles kyselosti pozorován u atrofické a autoimunitní gastritidy. Hypoacidní gastritida se projevuje řadou syndromů: bolestivý, dyspeptický, dyskinetický, dystrofický, anemický, astenovegetativní. Vedoucí roli v diagnostice této patologie hraje endoskopie s biopsií žaludeční sliznice a intragastrická pH-metrie. Hlavní směry terapie gastritidy s nízkou kyselostí jsou prevence progrese atrofických procesů, obnovení žaludeční sekrece a normalizace fungování jiných orgánů trávicího traktu.
Obsah
- Přehled
- Příčiny gastritidy s nízkou kyselostí
- Příznaky gastritidy s nízkou kyselostí
- Diagnóza gastritidy s nízkou kyselostí
- Léčba gastritidy s nízkou kyselostí
Přehled
Gastritida s nízkou aciditou (hypokyselá gastritida) je chronické recidivující onemocnění charakterizované zánětem žaludeční sliznice, následovaným poklesem sekrečních a motorických funkcí tohoto orgánu. Diagnóza tohoto stavu je velmi důležitá, protože žaludek je počátečním článkem trávicího traktu, který poskytuje ochranu a normální fungování všech ostatních částí gastrointestinálního traktu. S poklesem sekrece kyseliny chlorovodíkové trpí bariérová funkce a ochrana před infekcemi, trávení je narušeno ve všech fázích. Atrofie sliznice vyvolává metaplazii a dysplazii žaludečního epitelu, což může nakonec vést k žaludečnímu vředu a rakovině. Chronická gastritida je významnou součástí onemocnění trávicího systému obecně a žaludku zvláště. Hypoacidní gastritida je méně častá než jiné klinické varianty, ale její následky jsou často mnohem závažnější a závažnější.
Příčiny gastritidy s nízkou kyselostí
Existují dvě skupiny faktorů vedoucích ke snížení produkce žaludeční šťávy. Mezi exogenní příčiny patří: infekce infekcí Helicobacter pylori, poruchy příjmu potravy, špatné návyky, užívání léků poškozujících epitel žaludku, ionizující záření. Mezi endogenní faktory patří genetické poruchy (včetně autoimunitních procesů), onemocnění jater a slinivky břišní, duodeno-žaludeční reflux, patologie endokrinního systému a metabolické procesy.
Dlouhodobá perzistující infekce Helicobacter pylori vede u gastritidy s nízkou aciditou nejčastěji k atrofii žaludeční sliznice. Mikroorganismy iniciují zánětlivý proces v epitelu a způsobují poškození parietálních buněk. Ke stejným strukturálním změnám dochází, když jsou žaludeční membrány vystaveny protilátkám, které se tvoří v těle při selhání imunitního systému. Zpočátku vedou etiologické faktory k funkčním přestavbám, ale postupem času se tvoří nevratné strukturální změny, v jejichž důsledku parietální buňky snižují produkci kyseliny chlorovodíkové.
Zánětlivý proces při gastritidě s nízkou kyselostí má řadu funkcí. Protilátky a mikroorganismy poškozují především fundus žaludku – místo největší akumulace parietálních žláz. Zánětlivý proces je minimální, ale atrofie epitelu začíná velmi brzy, postupuje rychle a stabilně. Ke stimulaci produkce kyseliny chlorovodíkové se kompenzačně vylučuje velké množství gastrinu. Byla nalezena přímá korelace mezi úrovní gastrinémie a závažností destruktivních procesů ve sliznici.
Postižené epiteliální buňky gastritidou s nízkou aciditou atrofují a stávají se slizovitými, při biopsii je nelze odlišit. Regenerace sliznice je nahrazena procesy nadměrné proliferace, ale vzniklé buňky nejsou schopny produkovat gastrointestinální hormony, enzymy, kyselinu chlorovodíkovou. Postupně dochází ke střevní metaplazii tkání žaludku. V závislosti na závažnosti deficitu parietálních buněk se rozlišuje mírná atrofie (je zaznamenána smrt 10% parietálních žláz), střední (10-20%), těžká (více než 20%).
Příznaky gastritidy s nízkou kyselostí
Vzhledem k významnému narušení funkční aktivity žaludku při gastritidě s nízkou kyselostí je dyspeptický syndrom vedoucí. Pacienti si stěžují na pocit těžkosti a plnosti v epigastriu, zápach z úst, říhání se zkaženým a velkým množstvím vzduchu. Chuť k jídlu je výrazně snížena, až k úplnému odmítnutí jídla. Obavy z nevolnosti, zvýšeného slinění, pocitu hořkosti v ústech.
Bolest při gastritidě s nízkou kyselostí může chybět. Bolest u hypoacidní gastritidy není spojena se spasmem svalové vrstvy, ale s natažením žaludku. Nejčastěji si pacienti stěžují na tupou, bolestivou bolest, která se zhoršuje po jídle. Závažnost syndromu bolesti je přímo závislá na množství a kvalitě jídla – použití pikantních, kořeněných pokrmů vede ke zvýšené bolestivosti. Dyskinetický syndrom s gastritidou s nízkou kyselostí vede k častým změnám v zácpě a průjmu, zvýšené tvorbě plynu, dumping syndromu.
Slizniční atrofie při gastritidě s nízkou kyselostí má za následek narušení vstřebávání vitamínů a živin, tvorbu polyhypovitaminózy a deficitu bílkovinné energie, anémii z nedostatku B12 a listů. Hmotnost se postupně snižuje; výrazná arteriální hypotenze, zvýšená únava a deprese, suchá kůže, cévní krvácení.
Při dlouhém průběhu onemocnění se rozvíjí achilie – úplné zastavení produkce kyseliny chlorovodíkové. Kromě dyspeptických příznaků se projevuje glositidou, zánětem dásní. Zároveň je jazyk jasně červený, lakovaný; dásně jsou zanícené a uvolněné. Achillův průjem je spojen s výrazným snížením funkční aktivity žaludečních žláz a slinivky břišní, díky čemuž se ve střevě aktivují procesy hniloby a fermentace.
Gastritida s nízkou aciditou je klasifikována podle klinických forem: chronická rigidní, hypertrofická a polypózní gastritida. Rigidní gastritida je charakterizována poškozením antra žaludku. Tato varianta hypoacidní gastritidy je charakterizována zvýšením tonusu hladkého svalstva, křečemi, sklerotizací a rigiditou žaludeční stěny. Nakonec je antrum deformováno, má podobu úzké husté trubice. Na klinice dominuje bolest, nekorigovaná dyspepsie, achlorhydrie.
Studium bioptických vzorků u hypertrofické gastritidy odhaluje atrofii hlavních žláz žaludku, proliferaci kožního epitelu, svalové vrstvy a pojivové tkáně. Polypózní varianta je nejčastěji výsledkem jakékoli gastritidy s nízkou kyselostí. Endoskopické vyšetření v lumen žaludku odhalí růst epitelu; jedinými klinickými projevy jsou opakované krvácení. Polypy žaludku jsou velmi často maligní, takže prognóza polypózních výrůstků je vážná.
Mezi komplikace gastritidy s nízkou aciditou patří: ulcerace sliznice s antrální gastritidou, malignita u 30 % pacientů s polypózou žaludku au 10–40 % pacientů s jinými variantami atrofické gastritidy. Atrofie žaludečního epitelu vyvolává zánětlivé změny v distálních částech trávicího traktu, střevní dysbakteriózu, pankreatitidu, cholecystitidu. Porušení absorpce vitamínů a živin vede k anémii, polyhypovitaminóze, potravinovým alergiím. Dlouhý průběh gastritidy s nízkou kyselostí, zejména bez řádné léčby, může vést k přetrvávajícím neuropsychiatrickým poruchám.
Diagnóza gastritidy s nízkou kyselostí
Pro diagnostiku hypoacidní gastritidy je nutná konzultace s gastroenterologem, endoskopistou. Indikována je esofagogastroduodenoskopie a endoskopická biopsie. Gastroskopie odhalí výrazné ztenčení žaludeční sliznice, zvýšený vaskulární vzor, vyhlazení záhybů. Barva epitelu je našedlá nebo špinavě šedá. Atrofované oblasti sliznice se střídají s oblastmi střevní metaplazie různé prevalence a závažnosti. Morfologické vyšetření umožňuje nejen potvrdit závěr endoskopisty, ale také zjistit pokles počtu a vzácnosti hlavních žaludečních žláz.
V předchozích letech byla k diagnostice různých typů chronické gastritidy široce používána radiografie žaludku s dvojitým kontrastem. Jeho výsledky se v 75 % případů shodovaly s morfologickým studiem bioptických vzorků. Pokud klinika nemá možnost provést endoskopické vyšetření, gastrografie umožňuje s vysokou pravděpodobností diagnostikovat gastritidu s nízkou kyselostí a atrofii sliznice.
Důležitou diagnostickou technikou je sondáž žaludku s intragastrickou pH-metrií. Studie žaludeční šťávy odhaluje významný pokles sekrece kyseliny chlorovodíkové a pepsinu. „Zlatým standardem“ vyšetření na gastritidu s nízkou aciditou je stanovení průměrné denní acidity. Při atrofické gastritidě se pH pohybuje od 3 do 6.
Pro detekci atrofické gastritidy s nízkou kyselostí je důležité stanovení hladin pepsinogenu I a II v krvi. Studuje se nejen celkové množství těchto prekurzorů pepsinu, ale také jejich poměr v krevním séru. Významné snížení hladiny pepsinogenů v 85 % případů ukazuje na atrofický proces. Kromě toho se zvyšuje množství gastrinu v krvi. Přítomnost antiparietálních protilátek ukazuje na autoimunitní gastritidu.
V případě gastritidy s nízkou kyselostí se H. pylori diagnostikuje pomocí jakékoli dostupné metody: fekální ELISA, PCR studie materiálu, stanovení protilátek v krvi a dechový test na Helicobacter pylori. Účelem všech těchto studií je stanovit přesnou diagnózu a provést diferenciální diagnostiku s rakovinou žaludku, pelagrou, perniciózní anémií, sprue. U starších lidí může být achilie funkční, zatímco strukturální změny na sliznici nejsou detekovány.
Léčba gastritidy s nízkou kyselostí
Léčba hypoacidní gastritidy by měla být komplexní, individuální a diferencovaná; jeho obsah závisí na klinické variantě, stupni sekreční insuficience, stadiu onemocnění, přítomnosti doprovodné patologie. Hlavními cíli léčby je přechod onemocnění do fáze remise, snížení závažnosti zánětlivého procesu, zpomalení procesů atrofie a normalizace žaludeční sekrece a motility.
Ve stádiu exacerbace gastritidy s nízkou kyselostí je povinný klid na lůžku a terapeutická výživa. Složení a délka diety závisí na funkční kapacitě žaludku, celkovém stavu pacienta, fázi onemocnění a snášenlivosti jednotlivých potravin. Jmenování stravy by mělo zajistit nejen příjem všech živin v množství fyziologické potřeby, ale také pokrýt denní příjem vitamínů a mikroelementů. Cílem léčebné výživy při atrofii žaludeční sliznice je snížení zátěže parietálních žláz. Jakmile příznaky začnou mizet, jídlo se stává méně šetřícím. Celková doba trvání diety pro gastritidu s nízkou kyselostí je od 1 měsíce do několika let.
K eradikaci Helicobacter pylori u gastritidy s nízkou kyselostí se používají nejen antibakteriální léky, ale také inhibitory protonové pumpy. PPI jsou vyloučeny z léčebného režimu pouze tehdy, když pH stoupne nad 6. Studie v oboru gastroenterologie prokázaly, že úplné vyléčení infekce Helicobacter pylori zastavuje progresi atrofických procesů a je prevencí rakoviny žaludku. Po ukončení léčby anti-Helicobacter se procesy regenerace ve sliznici zlepšují.
Substituční léčba gastritidy s nízkou aciditou zahrnuje příjem přirozené žaludeční šťávy, acidin-pepsinových tablet, žaludečních enzymů. Užívání léků na stimulaci sekrece kyseliny chlorovodíkové dnes nedává dostatečný účinek, nicméně mírného pozitivního účinku lze dosáhnout užíváním přírodních stimulantů: minerální vody, šípkového odvaru, speciálních bylinných přípravků, kombinovaného přípravku citronové a jantarové kyseliny.
Léčebný režim pro gastritidu s nízkou kyselostí nutně zahrnuje gastroprotektory, obalující a adstringentní látky, které mají protizánětlivý účinek na atrofickou žaludeční sliznici. Za tímto účelem jsou předepsány přípravky vizmutu a hliníku.
Fyzioterapeutická léčba gastritidy s nízkou kyselostí se neprovádí u polypózních a rigidních klinických variant během exacerbace. V případě potřeby se využívá fyzioterapie aplikace ozokeritu a parafínu, induktotermie, UHF ozařování, diadynamické proudy a galvanizace, elektroforéza s vápníkem a novokainem.
Prognóza gastritidy s nízkou kyselostí je nepříznivá s rozvojem perniciózní anémie, malignity – tyto stavy mohou vést ke smrti pacienta. K preventivním opatřením patří zdravý životní styl a výživa, včasná léčba infekce Helicobacter pylori.
Absence nebo nedostatek žaludeční kyseliny výrazně snižuje ochranné funkce žaludku. Do střev se dostávají škodlivé mikroorganismy, které vážně narušují fungování trávicího systému. V důsledku toho dochází k zánětlivému procesu.
Elena Alekseevna Andreyuk, endoskopistka, gastroenteroložka nejvyšší kategorie v chirurgii Alanda, vám řekne, jakou dietu by měli dodržovat pacienti s gastritidou s nízkou kyselostí.
– S nízkou kyselostí žaludek ztrácí schopnost plně trávit bílkoviny. Pacienti často pociťují bolest, nadýmání, plynatost a pravidelnou zácpu. Kvůli špatné absorpci bílkovin začíná aktivní reprodukce patogenních mikroorganismů, které se hromadí v těle. To vše snižuje odolnost imunitního systému a vede ke vzniku různých onemocnění.
Pokud má člověk nízkou kyselost žaludeční šťávy, doporučuje se, aby do své každodenní stravy zařadil potraviny, které stimulují sekreční činnost žaludku a mohou minimalizovat podráždění jeho sliznice. Během období exacerbace onemocnění byste měli přísně dodržovat dietu. Pokrmy musí být opakovaně použitelné: 5-6x denně v malých porcích.
Měli byste se vyhnout potravinám, které způsobují fermentační procesy. Patří sem plnotučné mléko, čerstvě upečené cukrovinky, bohatý chléb vyrobený z kvasnic a hrozny. Smetana, zakysaná smetana a žáruvzdorné sýry jsou také kontraindikovány u pacientů trpících gastritidou s nízkou kyselostí.
Pozornost! U jakéhokoli typu gastritidy je zakázáno konzumovat velmi teplá nebo studená jídla, kořeněná koření a smažená jídla s křupavou kůrkou.
Oslabený trávicí systém potřebuje lehce stravitelné jídlo, které nepoškozuje zranitelnou žaludeční sliznici.
Chléb jezte mírně suchý. Bílé odrůdy jsou ve vaší situaci lepší, ale není třeba se úplně vzdávat žitného pečiva (pokud netrpíte plynatostí). Tučné koblihy a bohaté housky rozhodně škodí. Povolené jsou kaše – ovesné vločky, pohanka, rýže.
Maso je přijatelné, ale libové (například hovězí, kuřecí, ale ne husí nebo kachní maso). Je to stejné jako s rybami (můžete si dopřát tresku nebo tresku, ale ne lososa nebo halibuta).
Mléko je povoleno, ale zase ne příliš tučné. Prospěje vám například nízkotučný tvaroh, tvrdý kvalitní sýr a mléko, ale máslo je vhodné jíst zřídka a v malém množství.
Vyhněte se silnému čaji. Ale můžete občas pít kvas, kávu, kefír a kumiss.
Pozornost! Kumis pro gastritidu se sníženou sekreční funkcí se používá jako nezávislý léčivý přípravek.
U gastritidy s nízkou kyselostí je obvykle povoleno jíst citrusové plody (v rozumném množství jsou dokonce zdravé). Doporučené bobule jsou jahody, maliny, jahody, ale je vhodné je jíst ne během exacerbace, ale během období remise. Pokud je to možné, jezte ovoce a zeleninu nastrouhané nebo pyré. Vezměte prosím na vědomí, že pokud máte průjem, neměli byste nadužívat ovoce – může se to zhoršit.
Užitečné jsou vývary ze zeleniny, masa a ryb. Vývary ze zelí raději nevařte. Tato zelenina obsahuje hrubou vlákninu, která se dlouho tráví. Všechny druhé chody se budou muset nejprve připravit v páře.
Pozornost! Strava: Minimálně 4–5krát denně, bez velkých jídel. Vyhýbejte se velmi studeným a velmi teplým pokrmům a také potravinám, které dlouho leží v žaludku, jsou těžko stravitelné a mají výrazný dráždivý účinek.
Smažené jídlo je přípustné až poté, co se nemoc přestane připomínat s výraznými příznaky (obvykle se to stane asi měsíc po první exacerbaci). Začínají mletými řízky, které se pečou v troubě bez tuku na rozpálené suché pánvi. Později se přechází na dobře nakrájené steaky a maso opečené vcelku (maso se zabalí do pečícího papíru a během smažení zalije zeleninovým vývarem nebo vývarem).
Zakázané produkty
Čerstvý chléb a moučné výrobky z másla a listového těsta; mléčné, hrachové, fazolové polévky, jáhlové polévky; okroshka; tučné maso bohaté na pojivovou tkáň a drůbež (kachna, husa); uzené maso; konzervy, tučné občerstvení; vepřové sádlo, hovězí, jehněčí a kuchyňské tuky; tučné ryby (losos, nelma, notothenia, jeseter, černý halibut, saury, sardinky, makrela, tučný sleď, vrba, síh, úhoř); solené a uzené ryby, rybí konzervy; vejce natvrdo; luštěniny; syrová, tepelně neupravená, nakládaná a solená zelenina; cibule, ředkev, ředkev; sladká paprika, okurky, rutabaga, česnek, houby; hrubé odrůdy ovoce a bobulí v syrové formě, bobule s hrubými zrny (maliny, červený rybíz), s hrubou slupkou (angrešt), datle, fíky; čokoláda a smetanové výrobky, zmrzlina; grepový džus.
Postarej se o sebe a buď zdravý!
Domluvte si schůzku telefonicky: +7 (7212) 47-98-88, 47-98-89, 47-98-90.
