Otitis je zánět v různých částech ucha, který je doprovázen otokem, bolestí a poruchou sluchu. Podle postižené oblasti se rozlišuje otitis externa, zánět středního ucha a vnitřní ucho (labyrintitida). Zánět středního ucha může být komplikací virové infekce dýchacích cest, nebo se může vyskytnout jako samostatné onemocnění bakteriální či traumatické etiologie.
Vzhledem k tomu, že ucho je umístěno blízko mozkových struktur, onemocnění vyžaduje okamžitou léčbu.
Příčiny otitidy
Jak infekční procesy, tak zranění mohou vést k zánětu ucha. Akutní respirační infekce nejčastěji způsobují zánět středního ucha (otitis media). Viry, které pronikají do sliznice nosních cest, vedou k otoku a zvýšenému tlaku v uších. To vytváří podmínky pro aktivní reprodukci oportunních mikroorganismů, které neustále žijí na kůži vnějšího ucha. Zpravidla se jedná o koky (kulovité bakterie) – streptokoky a stafylokoky.
Zvláště rychle se infekce šíří u malých dětí kvůli specifické anatomické stavbě orgánů ORL (krátká a široká sluchová trubice).
Původcem serózní otitidy mohou být meningokoky, které se dostávají do středního ucha z vnitřního ucha při meningitidě (zánět membrán mozku a míchy). Při šarlach a spalničkách se zánět středního ucha rozvíjí v důsledku hematogenního (krevním řečištěm) vstupu do ucha původců těchto onemocnění. Viry chřipky mohou způsobit akutní zánět středního ucha.
Poranění ucha může být doprovázeno poškozením bubínku a infekcí (pozřením bakterií a/nebo virů), což vede k rozvoji zánětu středního ucha. Poranění může být navíc kombinováno s poškozením mastoidního výběžku lebky a sluchových kůstek (nachází se ve středoušní dutině), což vyžaduje pečlivou diagnostiku a specializovanou léčbu.
Otitis externa je nejčastěji způsobena mikroskopickými houbami a oportunními koky. Rozvoj zánětu je usnadněn snížením imunity (nejčastěji hypotermií) a vytvořením příznivého prostředí pro množení mikroorganismů (například u diabetes mellitus).
Klasifikace
Při postižení vnějšího ucha (ušního boltce a zvukovodu) difuzní nebo hemoragické otitis externa. Hemoragický zánět středního ucha vzniká v důsledku respirační virové infekce a je doprovázena výskytem malých krvavých puchýřků na kůži boltce a zvukovodu. Difuzní zánět středního ucha se vyvíjí při poškození ucha bakteriemi, mikroskopickými houbami (otomykóza) nebo v důsledku alergií.
Zvláště závažná infekce může vést k rychlému (malignímu) šíření zánětlivého procesu do měkkých tkání vnějšího ucha do kostí lebky, což způsobí jejich destrukci (osteomyelitida).
Když jsou vlasové folikuly zablokovány a zaníceny v boltci, vzniká lokální absces – furuncleNebo karbunkl (s větší postiženou oblastí než vřed), nebo absces (může zahrnovat hlubší tkáně). Modřina nebo poranění boltce a zvukovodu někdy vedou ke vzniku otohematomu (krevní sraženina, která slouží jako dobré prostředí pro vývoj bakterií).
Jsou možné poškození ušního bubínku dráždivé látky a ostré předměty. K rozvoji může vést průnik infekce přes bubínek, poranění nebo alergická reakce zánět středního ucha. V tomto případě jsou postiženy všechny tři části středního ucha: bubínková dutina, mastoidní proces a sluchová trubice. Zánět středního ucha může být akutní nebo chronický, s tvorbou zánětlivé tekutiny (serózní) nebo hnisu (hnisavé). Je možný zánět a stlačení sluchové trubice.
Poškození vnitřního ucha, kde se nacházejí orgány vestibulárního aparátu, se nazývá labyrinthitis.
Příznaky zánětu středního ucha
Mezi typické příznaky zánětu středního ucha patří bolest, svědění, zarudnutí, otok, pocit plnosti v uchu, horečka a snížený sluch.
U erysipelu zevního ucha (způsobeného streptokoky) vystupují do popředí příznaky celkové intoxikace: prudce stoupá teplota, objevuje se zimnice a bolest hlavy.
Při bakteriální infekci se otok a zarudnutí rozšíří do celého ucha. Částice epitelu, smíchané se serózním nebo hnisavým exsudátem, vydávají nepříjemný zápach. Tlaky na tragus a vytahování boltce jsou doprovázeny bolestí, která se žvýkáním zesiluje.
Příznaky herpetické infekce jsou celková intoxikace a horečka. Mezi místní projevy patří svědění, brnění a bolest v uchu. Herpetické vyrážky vypadají jako růžové skvrny, které následně tvoří splývající bubliny s průhledným obsahem. Po uvolnění obsahu se místo bublinek vytvoří krusty. Nejčastěji se nacházejí na zadní ploše boltce, ušního boltce a kůže zvukovodu.
Akutní zánět středního ucha se často vyvíjí po bakteriálních a virových infekcích. Nemoc začíná překrvením, pak se v uchu objeví bolest, hluk a praskání. Sluch prudce klesá.
Pokud se neléčí, příznaky intoxikace se zesilují, tělesná teplota stoupá a bolest se stává nesnesitelnou.
Při hnisavém tání bubínku se bolest snižuje, z ucha se uvolňuje hnisavý exsudát.
Diagnostika zánětu středního ucha
Typicky je diagnóza stanovena na základě specializovaného vyšetření boltce, zvukovodu a bubínku. Klinický krevní test může také poskytnout informace o akutním zánětlivém procesu v těle. Je nutné provést diferenciální diagnostiku zánětu zevního a středního ucha. V případě difuzního vnějšího otitidy je nutné identifikovat infekční agens, aby se zabránilo malignímu průběhu procesu, a také určit citlivost na antibiotika, aby bylo možné předepsat správnou léčbu.
Synonyma: Ear Culture, Rutine. Identifikace aerobních bakterií a testování citlivosti na antibiotika. Stručný popis studie „Kultivace ušního výtoku pro mikroflóru a stanovení citlivosti.
Algoritmus léčby pro vnější otitis a léky
) Konzervativní léčba vnějšího otitis:
• Pravidelné a důkladné čištění uší
• Antibakteriální terapie:
– Kapky
– Perorální antibiotika
– V případě potřeby intravenózně antibiotika
• Symptomatická léčba (úleva od bolesti, zánětu)
• Doporučení k prevenci
b) Chirurgická léčba vnějšího otitis:
• Odstranění postižené kůže
• Široká meatoplastika
• Rozštěpené kožní štěpy
Otitis externa, těžká forma.
Infekční proces se šíří mimo vnější zvukovod do blízkých měkkých tkání a lymfatických uzlin.
Ušní boltec je hyperemický a pokrytý krustami v důsledku vydatného výtoku z ucha.
) Konzervativní léčba vnějšího otitis léky. Bez ohledu na stadium otitis externa jsou základem léčby čtyři zásady: (1) časté a důkladné čištění zvukovodu; (2) správné používání správných antibiotik; (3) léčba související bolesti a zánětu; (4) doporučení pro prevenci relapsu. V jakékoli fázi je hlavní metodou léčby čištění zvukovodu.
U předzánětlivých etapy To obvykle k zotavení stačí. Při absenci hnisavého výtoku často postačí podávání okyselujících kapek, například síranu vápenatého nebo síranu hlinitého, které zabraňují růstu bakterií a plísní.
Léčba ve stádiu akutního zánětu záleží na rozsahu procesu. Pokud je onemocnění mírné, stačí pouhé čištění ucha. Protože podezřelým patogenem je v takových případech Pseudomonas aeruginosa, měly by být předepsány antibakteriální kapky. Závažnost otoku je v této fázi ještě nevýznamná, pacient si může lék podávat samostatně, buď otočením hlavy na stranu, nebo vleže na lůžku s postiženým uchem nahoru.
В mírné stadium otok vnějšího zvukovodu může ovlivnit účinek kapek. Lékař musí samostatně aplikovat kapky na savý samoexpandibilní tampon, který se zavede do zevního zvukovodu pacienta. Často se do zvukovodu vejdou dva nebo dokonce tři tampony. Rozpínáním tampon posouvá měkkou tkáň a periost do periferie, čímž snižuje bolest. Lékař při kontrolním vyšetření tampon vyjme. Pokud se otok nesníží, je třeba tampony znovu zavést.
Antibakteriální kapky měl by se používat ještě 2-3 dny po odeznění bolesti, svědění a výtoku, aby bylo zajištěno úplné odstranění infekčního agens. Při silné bolesti jsou předepsány perorální analgetika. Pacient by měl být upozorněn, že jakákoliv manipulace se zevním zvukovodem je nepřípustná. Pokud se infekce nerozšířila za vnější zvukovod, nemá smysl předepisovat perorální antibiotika.
pro těžké stadium Infekce se šíří mimo ušní kanál. Zánět měkkých tkání vyžaduje kromě toalety zvukovodu, používání tamponů a antibakteriálních kapek použití širokospektrých perorálních antibiotik. Kromě kapek proti pseudomonádám se obvykle předepisují perorální antipseudomonas fluorochinolony (ciprofloxacin, levofloxacin), antistafylokokové peniciliny a cefalosporiny. U dětí do 12 let se před použitím fluorochinolonů poraďte s pediatrem.
Teplé pleťové vody (s fyziologickým roztokem nebo roztokem síranu hlinitého a octanu vápenatého v malých koncentracích) jsou užitečné v přítomnosti krust a otoků na boltci a kůži přilehlých oblastí. Studium mikroflóry zevního zvukovodu na aerobní bakterie nebo plísně je indikováno pouze v těžkém stadiu onemocnění nebo při neúčinnosti předchozí terapie. Pokud má léčba dobrý efekt, pokračuje se v ní obvykle 10-14 dní. Pokud tento léčebný režim nepomůže, je pacientovi indikována hospitalizace, pečlivá každodenní toaleta zevního zvukovodu, opakovaný odběr materiálu na mikrobiologické vyšetření a nitrožilní antibiotika.
Chronická otitis externa projevuje se výrazným ztluštěním kůže zevního zvukovodu, které je způsobeno delší přítomností infekčního agens. Při vyšetření vypadá kůže zvukovodu vysušená a pokrytá šupinami. A i když je žádoucí odstranit veškerý patologický obsah z ucha, kvůli výraznému zúžení zvukovodu je to docela obtížné. Je nutné pravidelně čistit zevní zvukovod, nakapávat antibiotika a steroidy. Můžete použít 0,25% triamcinolonový krém nebo mast, 0,01% fluocinolonový olej, dexamethason oční kapky, hydrogenfosforečnan sodný 0,1% kapky.
Poslední inspekce s lékařem – nejdůležitější, protože je nutné se ujistit, že infekční proces se úplně vyřešil a vnější zvukovod se vrátil do normálního stavu.
Akutní zevní otitis, střední zánětlivé stadium.
Zevní zvukovod je zúžený více než u lehké formy onemocnění,
jeho lumen je téměř zcela uzavřen, je zde hojný exsudát.
pro prevenci recidivy Všichni pacienti by měli být varováni, aby v uchu neprováděli žádné nezávislé manipulace. Plavcům je třeba vysvětlit, že po plavání je nutné kůži boltce a zevního zvukovodu otřít ručníkem a vytřepat vodu ze zvukovodu. Lehce kyselé kapky si můžete dát do uší i po plavání. Pacientům s častými recidivami zevního otitis v podmínkách vysoké vlhkosti lze doporučit vkapávání okyselujících kapek do uší (ocet a voda 1:1 nebo etylalkohol a voda 1:1).
Padám předchozí léčby se ukázalo jako neúčinné, mělo by být podezření na otomykózu, u které je lepší používat sušicí látky, například prášky. Tito pacienti mohou mít prospěch ze špuntů do uší vyrobených z otisku jejich zvukovodu.
b) Léčba přetrvávajícího vnějšího otitidy. Není vůbec těžké posoudit, jak účinná je léčba. Dlouhodobé používání antibakteriálních kapek může narušit obnovu normální mikroflóry vnějšího zvukovodu, což zase vede k rozvoji plísňové infekce. Podezření na houbový proces by mělo vzniknout, když jsou v uchu detekovány špinavé šedé hmoty, a to i při absenci charakteristických hyf. Pokud výsledky mikrobiologického rozboru potvrdí plísňovou povahu procesu, měly by být v léčbě použity vysušující látky (prášky), antimykotické kapky nebo systémová antimykotika (flukonazol).
Pokud dosáhnete eliminace infekce To nefunguje ambulantně, ve vzácných případech může být pacient odeslán do nemocnice. Je nutná pečlivá a častá toaleta zvukovodu. Někdy nemusí být počáteční známky chronického zánětu středního ucha (granulační tkáň, malá perforace) patrné kvůli silnému otoku bubínku; perforace může nabýt vzhledu „rybí tlamy“. Cholesteatom se může skrývat pod „krustami“ uloženými na ušním bubínku. Někdy jsou zjištěny známky chondritidy nebo perichondritidy: hojná tvorba krust, přítomnost exsudátu. Při diagnostice může pomoci počítačová tomografie spánkové kosti.
Pacient je předepsán antibakteriální kapky denně (preferovány jsou léky působící proti Pseudomonas aeruginosa) a nitrožilní antibiotika působící proti gramnegativní a grampozitivní flóře. Nejoblíbenějším antibiotikem první volby je zaslouženě ciprofloxacin, ale pokud je monoterapie neúčinná, lze předepsat kombinaci cefalosporinu s aminoglykosidem. Výběr antibiotika by měl být založen na studiu flóry a citlivosti na antibiotika. Pokud dojde k silnému otoku uší, mohou být předepsány kortikosteroidy.
Velmi často léčba se ukazuje jako neúčinné kvůli skutečnosti, že pacienti nedodržují doporučení, která jim byla dána, a nadále provádějí nezávislé manipulace ve vnějším zvukovodu. Měli byste si s pacientem promluvit o nutnosti zbavit se takových zlozvyků. Ve velmi vzácných případech jsou pacienti povinni být hospitalizováni kvůli nitrožilnímu podávání antibiotik a každodennímu čištění uší.
c) Chirurgická léčba chronické hypertrofické otitis externa. Pokud jsou všechna výše uvedená opatření neúčinná při eliminaci infekčního procesu a obnovení průchodnosti zevního zvukovodu, je nutné odstranit postiženou kůži zvukovodu a infikovanou tkáň chrupavky. Potřeba takové operace se vyskytuje velmi zřídka. Upřednostňuje se přístup BTE, protože poskytuje nejlepší vizualizaci. K provedení široké meatoplastiky je nutné odstranit poměrně značné množství chrupavkové tkáně. Kostní část se rozšíří pomocí frézy.
Pro prevenci poškození vertikálního segmentu lícního nervu se doporučuje používat intraoperační monitorovací systémy. K opravě kožního defektu se používá dělený štěp, který se dočasně fixuje stenty nebo tamponem.
Střih: Iskander Milevsky. Datum aktualizace publikace: 18.3.2021
