Vaginální kandidóza – mykóza poševní sliznice, ke které dochází, když je kolonizována kmeny kvasinkovitých hub Candida. V akutní fázi je zaznamenáno zarudnutí, otok a svědění vulvy; bolestivost, pálení a svědění v pochvě; hojný výtok podobný tvarohu z genitálního traktu; u chronických – suchost a atrofie sliznice, exkoriace, těžká lichenifikace. Diagnóza vaginální kandidózy se stanoví podle klinického obrazu, mikroskopického a kultivačního vyšetření. Pro vaginální kandidózu jsou předepsány systémové a lokální antimykotika, multivitaminy a imunostimulanty.
Přehled
Vaginální kandidóza neboli soor je typ vaginální plísňové infekce způsobené mikroskopickými kvasinkami podobnými houbami rodu Candida albicans. Kandidová infekce má velký význam v porodnictví a gynekologii pro svou rozšířenou prevalenci a nárůst incidence v posledních letech. Mezi vaginálními infekcemi je kandidóza na druhém místě po bakteriální vaginóze. Vaginální kandidóza postihuje většinou ženy ve fertilním věku (těhotné ženy – 2-3x častěji), před menarché a v postmenopauze je vzácná. Vaginální kvasinková infekce se může vyskytovat ve formě asymptomatické kandidózy a pravé vaginální kandidózy – akutní (trvající do 2 měsíců) a chronické recidivující (trvající déle než 2 měsíce).
Příčiny
Vaginální kandidózu způsobují oportunní kvasinkové houby rodu Candida, které žijí na kůži a sliznicích dutiny ústní, gastrointestinálního traktu, zevního genitálu a pochvy zdravých žen. Střídání růstových fází (pseudomycelia a blastospory) dává houbám schopnost přežít v širokém teplotním a kyselém rozmezí. Smrt kandidy je způsobena varem po dobu 10-30 minut, ošetřením formaldehydem, síranem měďnatým, karbolovou a boritou kyselinou. Přítomnost mannoproteinového obalu a enzymů (proteináz a kataláz) v houbách usnadňuje odolávání imunitnímu systému makroorganismu.
Dominantními patogeny vaginální kandidózy (v 75–80 % případů) jsou kmeny C. albicans, které mají vysoký patogenní potenciál. Vaginální kandidóza způsobená jinými druhy (C.glabrata, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis) je typičtější pro určité etnické skupiny (zástupci africké rasy) a geografické oblasti (středomořské pobřeží, Blízký východ), což je spojené se specifitou mikrobiocenózou sliznic a kůže, výživou a životními podmínkami.
Vaginální kandidóza je zpravidla endogenní infekce, která se rozvíjí v podmínkách asymptomatické kandidózy, obvykle vaginální, méně často na sliznici úst, střev a kůži. Například recidivující forma vaginální kandidózy je způsobena přetrváváním kandidy ve střevě a periodickým vstupem patogenu do pochvy a jeho kolonizací. Při vaginální kandidóze Candida pseudomycelium obvykle proniká pouze do povrchových vrstev poševního epitelu, zřídka postihuje hlubší tkáně, následuje hematogenní šíření a poškození různých orgánů.
Výskyt vaginální kandidózy je usnadněn nedostatečností obranného systému hostitelského těla, projevující se snížením lokální vaginální imunity. Lokální imunodeficience ve vztahu ke kandidovým antigenům (snížená aktivita makrofágů a lymfocytů) neumožňuje blokovat houbové receptory a enzymy.
Vaginální kandidóza obvykle není doprovázena znatelným poklesem hladiny laktobacilů a změnami normální poševní mikroflóry; ale když se vytvoří polymikrobiální asociace, může být kombinována s bakteriální vaginózou.
Vývoj vaginální kandidózy je způsoben nerovnováhou pohlavních hormonů během těhotenství, užíváním hormonální antikoncepce a endokrinní patologií. Vliv kolísání estrogenu a progesteronu na poševní sliznici se projevuje zvýšením koncentrace glykogenu v epiteliálních buňkách, stimulací jejich citlivosti na kandidu a účinnější adhezí plísní. Vaginální kandidóza mnohem častěji doprovází různé stavy spojené s imunosupresí (infekce HIV, diabetes mellitus, tuberkulóza, hypovitaminóza, nadměrné užívání antibiotik, kortikosteroidů, cytostatik, radioterapie atd.). Vaginální kandidóza může být spojena s atopickými projevy (alergická rýma, potravinové alergie).
Dietní chyby, používání hygienických prostředků (vložek, tampónů) a nošení těsného oblečení nejsou považovány za významné faktory rozvoje vaginální kandidózy. Existuje možnost přenosu infekce Candida na novorozence při průchodu porodními cestami nemocné matky; je možný pohlavní přenos; riziko infekce je vyšší při častém orálně-genitálním kontaktu.
Příznaky vaginální kandidózy
U kandidózy neexistují žádné klinické projevy, pacienti zpravidla nevykazují stížnosti. Při akutní vaginální kandidóze se objevuje hojný hustý bílo-šedý výtok z pochvy, sražený vzhled s kyselým zápachem. Sliznice postižená vaginální kandidózou je edematózní, hyperemická a náchylná ke krvácení. Na něm jsou zaznamenána ostře ohraničená nebo vzájemně splývající zaoblená a oválná ložiska sraženého plaku a filmů o velikosti od tečkovitých po 5–7 mm v průměru. V akutní fázi jsou plaky pevně připojeny ke sliznici a je obtížné je odloupnout, čímž se obnaží lesklý, erodovaný povrch s vroubkovaným okrajem; později se snadno odstraní a vyčnívají z genitálního traktu. Typické pro vaginální kandidózu je svědění a pálení v vulvě, zhoršené při menstruaci, po fyzické aktivitě, vodních procedurách. Pacienti se také obávají ostré bolesti při pohlavním styku.
Při chronické vaginální kandidóze nemusí být charakteristický výtok, mírná hyperémie sliznice, slabé filmy a suché eroze, výrazná lichenifikace a exkoriace. Sliznice ochabne, atrofuje, zužuje se vchod do pochvy, mohou se objevit krvácivé vyrážky. Chronická forma má dlouhý, mnohaletý průběh.
Vaginální kandidóza se obvykle šíří do zevních a vnitřních pohlavních orgánů, močové trubice s rozvojem vulvovaginální kandidózy, cervicitidy a uretritidy. Vaginální kandidóza může způsobit potrat (potrat, předčasný porod), rozvoj endometritidy v poporodním období a neplodnost.
Diagnostika vaginální kandidózy
Diagnóza vaginální kandidózy je potvrzena přítomností klinických příznaků infekce a izolací mykotické kultury z poševní sliznice při mikrobiologickém vyšetření. Vyšetření děložního čípku a pochvy pomocí zrcadel odhalí hyperémii, otok sliznice, šedobílá sýrovitá ložiska v jejích záhybech. Při barvení Lugolovým roztokem se objevují malé tečkované inkluze a výrazná cévní kresba. Výtok s vaginální kandidózou je detekován přibližně v 76 % případů, svědění ve 32 %.
Mikroskopické vyšetření nátěru odhalí kulaté oválné, někdy pučící buňky. Když bakposev na Sabouraudově médiu, jsou nalezeny konvexní lesklé bílé kolonie zaobleného tvaru. Provádí se druhová identifikace hub a stanovení jejich citlivosti na léčiva, komplexní PCR diagnostika a ELISA na patogeny STI. V případě potřeby je vyšetření doplněno bakteriologickým vyšetřením moči a stěrem z močové trubice na mikroflóru, rozborem trusu na dysbakteriózu, stanovením krevního cukru, ultrazvukem pánevních orgánů, dutiny břišní a močového měchýře.
Léčba a prevence vaginální kandidózy
Komplexní léčba vaginální kandidózy zahrnuje expozici patogenu – houbám Candida, eliminaci provokujících faktorů a léčbu komorbidit.
U vaginální kandidózy se systémově i lokálně používají různé skupiny antimykotik: polyenová antibiotika (nystatin, natamycin), antimykotika imidazolové a triazolové řady (klotrimazol, ketokonazol, flukonazol, itrakonazol). Dobré výsledky v léčbě vaginální kandidózy vykazuje flukonazol, který má široké spektrum fungistatického účinku, bez vedlejších účinků na syntézu a metabolismus steroidů. Účinnost jednorázové vysoké dávky perorální dávky nabízí výhodu oproti jiným antimykotikům.
S mírným průběhem jsou uvedeny lokální přípravky (mikonazol, klotrimazol) ve formě krému, vaginálních čípků a tablet. Při chronické infekci se systémová antimykotika v určitých cyklech opakují. Nízkotoxické formy antimykotik je vhodnější předepisovat těhotným ženám (natamycin, nifuratel intravaginálně) a v dětství (nifuratel v aplikaci i intravaginálně, perorálně flukonazol).
Terapii vaginální kandidózy lze doplnit lokálním užíváním dezinfekčních a protizánětlivých přípravků – roztoků boraxu v glycerinu, manganistanu draselného a dusičnanu stříbrného ve formě koupelí a výplachů. S vaginální kandidózou polymikrobiálního původu jsou předepsány kombinace antimykotik s metronidazolem. Imunita je korigována imunostimulačními látkami, indikovány jsou multivitaminy. Vyléčení z vaginální kandidózy je určeno vymizením klinických příznaků a negativním výsledkem mikrobiologického vyšetření.
Prevence vaginální kandidózy spočívá v odstranění podmínek pro její rozvoj: omezení užívání COC, antibiotik, cytostatik; léková korekce imunodeficience, endokrinopatií a jiných doprovodných patologií, preventivní vyšetření žen u gynekologa.
Houba na kůži je poměrně běžná patologie. Klíčení mycelia v kůži způsobuje aktivní šíření spór patogenní houby a infekci zdravých oblastí epidermis. Houba, jejíž mycelium proniká hluboko do epidermis, se velmi rychle množí a je vysoce odolná vůči různým lékům, což komplikuje léčbu.
Způsoby infekce
Můžete se nakazit při návštěvě veřejných míst s vysokou vlhkostí – bazény, sprchy
Při napadení houbou se myceliální filamenta mohou dostat na kůži dvěma způsoby – kontaktem s nakaženou osobou, nebo z prostředí (půda, voda, zvířecí výkaly).
Když se houba dostane na kůži, mycelium začne klíčit dostatečně rychle, ale pouze pokud existují podmínky příznivé pro reprodukci patogenní mikroflóry. Mezi tyto stavy patří především snížení imunity.
Způsoby, kterými se mycelium houby dostává do nehtů a kůže, závisí na typu houbové infekce. Nejběžnější houby jsou kvasinky. K infekci dochází v následujících případech:
- sexuální kontakt s infikovanou osobou;
- návštěva míst s vysokou vlhkostí;
- nedodržování osobní hygieny.
Infekce pohlavním stykem je charakteristická pro houby, které postihují genitálie. Mluvíme o drozdech nebo kandidózách, které způsobují plísně rodu Candida. Toto onemocnění je charakterizováno silným svěděním sliznice a výskytem specifických sekrecí. Charakteristickým rysem drozdů je rychlý přechod z akutní formy na chronickou, která je vysoce odolná vůči působení léků.
Mycelium kvasinek na nohou lze získat návštěvou veřejných míst s vysokou vlhkostí. Mluvíme o bazénech, sprchách, saunách, tělocvičnách. Mycelium houby na nehtech se množí poměrně pomalu, takže první příznaky onychomykózy se mohou objevit až několik měsíců po infekci.
K aktivaci oportunních hub dochází při nedodržování osobní hygieny. Některé druhy hub jsou součástí normální lidské mikroflóry a aktivují se pouze tehdy, když jsou vytvořeny příznivé podmínky pro šíření mycelia, například při nadměrném pocení a špatné osobní hygieně.
Mycelium houby se může dostat do těla kontaktem s ptáky, toulavými kočkami a psy. Některé druhy plísní se do těla dostávají z půdy, například při konzumaci nemyté zeleniny.
Povrchové mykózy vznikají, když se spóry dostanou do kontaktu s kůží v důsledku přímého kontaktu s infikovanou osobou. Plísní se můžete nakazit i pouhým podáním ruky. Nicméně ne u každého se onemocnění rozvine, protože silný imunitní systém zcela zdravého člověka dokáže infekci nezávisle porazit.
Důvody, proč se mycelium houby dostane na nehtové ploténky, mohou být různé. Jsou známy případy infekce při používání cizích ručníků, doplňků na manikúru, nošení bot někoho jiného.
Spory a mycelium kryptokoků a aspergilů zůstávají v prachu dlouho životaschopné, takže se při vdechování prachu mohou dostat na kůži.
Jaká onemocnění způsobuje houbové mycelium?
Plíseň na obličeji je vážná kosmetická vada
Mycelium způsobuje plísňové infekce kůže, nehtů, sliznic a vnitřních orgánů. Přesné příznaky a typ onemocnění závisí na umístění léze.
Mykózy na kůži mohou být povrchové nebo hluboké. Poškození nehtových plotének se nazývá onychomykóza. Toto onemocnění postihuje nehty na rukou a nohou. Houba na sliznici genitálií se nazývá drozd. Onemocnění je častější u žen, muži mohou být přenašeči, ale příznaky kvasinkové infekce pociťují jen zřídka.
Zvláštní nebezpečí představují hluboké systémové mykózy. Postihují nejen lidskou pokožku, ale i vnitřní orgány. Plísňová infekce může ovlivnit trávicí systém a způsobit onemocnění dýchacího systému. Ve zvláště těžkých případech se vyvíjí plísňová infekce mozku, která je obtížně léčitelná a může způsobit rozvoj závažných cerebrovaskulárních poruch.
Mykózy hladké kůže
Onemocnění se rozvíjí, když se mycelium dostane na kůži, nejčastěji do tříselných záhybů nebo podpaží. Původcem jsou kvasinky nebo plísně. Příznaky mykózy hladké kůže:
- tvorba ložisek zánětu;
- zarudnutí epidermis;
- svědění a loupání;
- malá vyrážka v postižených záhybech.
Mykóza hladké kůže je charakterizována sezónností – nejčastěji se onemocnění rozvíjí v horké sezóně. Může za to vydatné pocení v horku, které vytváří na kůži příznivé podmínky pro množení spor plísní.
Příčiny infekce jsou různé – od kontaktu s nakaženou osobou až po zanedbání osobní hygieny.
Trichofytóza a mikrosporie
Onemocnění, známé jako kožní onemocnění, je způsobeno infekcí dermatofyty. Tyto plísně se dostávají do kůže po kontaktu s nemocným zvířetem nebo nakaženou osobou. Kožní onemocnění se vyznačuje následujícími příznaky:
- vytvoření ohniska pravidelného tvaru;
- změna barvy kůže a nadměrné olupování;
- silné svědění;
- vypadávání vlasů v postižené oblasti.
Kožní onemocnění na hlavě je obzvláště nebezpečné, protože může způsobit rozvoj alopecia areata.
Plíseň na sliznicích
Jedním z míst, kde se kandidóza projevuje, jsou rty a ústní sliznice.
Mycelium se objevuje nejen na kůži, ale také na sliznicích, pokud do těla vstoupila kvasinková houba. U dospělých postihuje patologie nejčastěji genitálie, u dětí se může na ústní sliznici vyvinout kvasinková plíseň.
Kvasinková houba u žen je drozd nebo vaginální kandidóza. Příznaky onemocnění: zarudnutí genitálií, silné svědění, hustý lehký výtok, specifický zápach kyselého mléka. U mužů se drozd zřídka projevuje specifickými příznaky a obvykle se vyskytuje v latentní formě. Pokud je imunitní systém oslabený, může se objevit lehký povlak na hlavě penisu, bílý výtok a silné svědění.
U dětí se kandidóza objevuje na sliznici dutiny ústní. Cesta infekce je od infikované matky k dítěti. Charakteristické příznaky onemocnění:
- lehký povlak na jazyku;
- zarudnutí sliznice;
- bolest při konzumaci určitých potravin.
Plak z drozdů lze snadno odstranit, ale po několika hodinách se znovu vytvoří. Toto onemocnění je dobře léčitelné, pokud je odhaleno včas, ale může se stát chronickým.
Onychomykóza
Nemoci způsobené houbovým myceliem, které se dostane na nehty, se obtížně léčí a nazývají se onychomykóza. K infekci dochází při nošení bot někoho jiného, používání osobních hygienických potřeb nebo při návštěvě veřejných míst s vysokou vlhkostí. Charakteristické příznaky:
- ztluštění nehtových plotének;
- změna barvy nehtů;
- odlupování a deformace desek;
- vzhled nepříjemného zápachu.
Onychomykóza je způsobena kvasinkami a plísněmi, které ničí keratin v nehtové ploténce. Toto onemocnění se vyznačuje pomalým průběhem a dlouhodobou léčbou. Plísně se můžete úplně zbavit pouze tehdy, když jsou nehtové ploténky zdravé. Onychomykóza je poměrně častým estetickým problémem, ale plíseň z nehtových plotének se téměř nikdy nerozšíří do celého těla, ale je lokalizována pouze na rukou nebo nohou.
diagnostika
Plísně ve vnitřních orgánech můžete odhalit provedením testů.
Když se objeví první příznaky onemocnění, měli byste jít k lékaři na testy. Určení původce mykózy je nejdůležitějším krokem pro sestavení optimálního léčebného režimu. Pokud se na kůži objeví skvrny nebo změny v barvě nehtů, měli byste jít k dermatologovi. Plíseň na ústní sliznici léčí terapeut nebo zubař, aft u žen gynekolog. Pokud se příznaky objeví u mužů, měli byste se poradit s urologem.
Diagnostické metody závisí na umístění léze. Pokud je na kůži houba, provede se škrábání. Částice epidermis jsou odeslány do laboratoře a studovány pomocí mikroskopu. Pokud jsou nehtové ploténky poškozeny, odebere se malý kousek postiženého nehtu k analýze.
Kvasinkové mycelium lze detekovat v nátěru, pokud jsou u mužů postiženy sliznice úst, pochvy nebo penisu. Při postižení pohlavních orgánů se často provádí kompletní bakteriální kultivace vaginálního výtoku, děložního čípku u žen a prostaty u mužů. Houba ve vnitřních orgánech může být detekována pomocí PCR analýzy.
Princip léčby
Mycelium slouží k zajištění plísně v lidském těle a umožňuje množení patogenní mikroflóry, zachycující zdravé oblasti těla. Při léčbě plísní na kůži se mycelium eliminuje pomocí fungicidních prostředků, které se ošetřují zevně. Léčba houby je zaměřena na zničení vláken mycelia pomocí následujících léků:
- klotrimazol;
- Candide;
- Lamisil;
- terbinafin;
- pimafucin;
- Ketokonazol.
U genitální kandidózy jsou ženám předepisovány léky ve formě vaginálních čípků. Léky v této formě uvolňování působí lokálně a rychle eliminují patogenní mikroflóru.
Můžete léčit plíseň nehtů a ničit mycelium pomocí laků, mastí a krémů. Výběr léku závisí na stupni poškození nehtové ploténky.
U těžkých forem plísňové infekce jsou navíc předepisována antimiotika v tabletách. Patří sem léky Flukonazol, Nystatin, Itrakonazol. Tablety předepisuje lékař, samoléčba těmito léky může být nebezpečná.
Léčba genitálních plísní trvá v průměru 10-14 dní, kůže – až 4 týdny, nehty – až 9 měsíců. Dodržování léčebného režimu a dodržování všech doporučení lékaře vám umožní zcela zničit mycelium patogenní mikroflóry.
Prevence
Správná výživa zabrání rozvoji plísňových infekcí i v případě, že se plíseň dostane na kůži
Abyste zabránili plísňové infekci, měli byste dodržovat několik pravidel:
- posílit imunitní systém;
- starat se o zdraví nervového systému;
- jíst správně;
- léčit jakékoli nemoci včas;
- dodržovat osobní hygienu.
Silný imunitní systém nedovolí rozvoj plísňových infekcí, i když se na kůži dostane mycelium nebo spory plísní, takže pečlivá péče o vlastní tělo je klíčem k dobrému zdraví a nejlepší ochraně proti houbovým chorobám.
