Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby bylo zajištěno, že je co nejpřesnější a nejvěcnější.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a citujeme pouze renomované webové stránky, akademické výzkumné ústavy a tam, kde je to možné, osvědčený lékařský výzkum. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) jsou klikací odkazy na takové studie.
Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
Kontrakce dělohy po porodu často způsobuje bolesti v podbřišku nebo nepříjemné pocity ještě dlouhou dobu po narození dítěte. Ale to není vždy normální jev a je důležité, kdy navštívit lékaře, jaké je normální načasování děložní involuce a možné možnosti léčby patologie.
Vlastnosti kontrakce dělohy po porodu
Ženské tělo prochází po porodu mnoha fyzickými změnami, když se vrací do stavu před otěhotněním. Za celou dobu těhotenství a porodu projde každá žena úžasným procesem stát se matkou a po něm trvá asi 2 měsíce, než se tělo vzpamatuje z porodu. Jednou z nejnápadnějších a nejvýznamnějších změn je návrat dělohy k normálu, nazývaný involuce dělohy.
Načasování děložní kontrakce po porodu se liší v závislosti na tom, jak probíhal porodní proces a zda existovaly traumatické faktory. Kontrakce dělohy po prvním porodu probíhá rychleji a efektivněji. Je to proto, že nulipary mají vyšší svalový tonus dělohy, což znamená, že se děloha může stahovat a zůstat stažená, spíše než se uvolňovat a stahovat přerušovaně. Kontrakce dělohy po opakovaných a třetích porodech může trvat delší dobu, protože s každým těhotenstvím se snižuje tonus dělohy a její schopnost další normální kontrakce.
Obecně platí, že proces úplné involuce dělohy trvá asi dva měsíce. Děloha se nejaktivněji stahuje v prvním týdnu po porodu a poté se vrací do své předchozí velikosti. Po těhotenství váží děloha (bez miminka, placenty, tekutin atd.) cca 1000 g. 6 týdnů po porodu dosahuje děloha hmotnosti 50-100 g.
Během pár minut po narození dítěte se děloha stáhne, její zkřížená vlákna se stahují stejně jako při porodu. Tyto kontrakce také pomáhají oddělit placentu od stěny dělohy. Po porodu placenty děložní stahy uzavřou otevřené krevní cévy, ke kterým byla placenta připojena. Toto stlačení cév kontrakcí myometria („fyziologická ligatura“) vede k hemostáze. To pomáhá vyhnout se krvácení a dalším komplikacím v časném poporodním období.
Ihned po porodu se děloha stáhne tak, že její dno je v úrovni pupku. Poté k většině snížení velikosti a hmotnosti dochází v prvních dvou týdnech, během kterých se děloha zmenšuje a sedí zcela v pánvi. Během několika příštích týdnů se děloha pomalu vrací do stavu před těhotenstvím, i když celková velikost dělohy zůstává větší než dříve. Žena může často cítit takové stahy dělohy ve formě křečí a bolestivých pocitů v podbřišku. Bolestivé stahy dělohy po porodu mohou být nejintenzivnější v prvních třech dnech, pak by se měla dotěrná bolest snižovat.
Endometrium po porodu a abrupci placenty se také rychle obnoví, takže sedmý den jsou již přítomny všechny vrstvy v endometriu. Do 16. dne je endometrium obnoveno v celé děloze, s výjimkou oblasti placenty. Oblast endometria, kde byla placenta připojena, prochází v poporodním období řadou změn. Velikost placentární vrstvy se zmenší na polovinu a změny v placentární vrstvě vedou k uvolnění lochie. Příznaky stahu dělohy po porodu jsou proto kromě křečovitých bolestí také výtoky z pohlavních orgánů, kterým se říká lochie.
Bezprostředně po porodu vytéká z dělohy ve fázi stahu velké množství červené krve. Poté se objem vaginálního výtoku rychle snižuje. Výtok při kontrakci dělohy po porodu má několik fází a různé charakteristiky. Existují 3 normální stadia lochie. Doba trvání každé fáze není tak důležitá jako skutečnost, že počet lochií by měl být stále menší a barva by se měla měnit z červené na bílou. Červená nebo krvavá lochia se objeví během tří až čtyř dnů a postupně se její barva změní na hnědočervenou, s vodnatější konzistencí. Během několika týdnů výtok stále klesá a nakonec se stává serózním (lochia alba). Doba, po kterou dochází k výtoku po porodu, se liší, i když je to přibližně 5 týdnů.
Cervix se také začne rychle vracet do předchozího stavu, ale nikdy se nevrátí do stavu před porodem. Na konci prvního týdne se vnější os uzavře, takže zbývá 1 centimetr.
Pochva také ustoupí, ale zcela se nevrátí do své předchozí velikosti. Po 3 týdnech dochází ke snížení zvýšené vaskularizace a edému. V této době prochází vaginální epitel fází atrofie. Vaginální epitel je zcela obnoven po 6-10 týdnech.
Během porodního procesu bylo perineum nataženo a traumatizováno. Většina svalového tonusu se obnoví v šestém týdnu, s větším zlepšením během několika příštích měsíců. Svalový tonus se může vrátit do normálu v závislosti na rozsahu poškození svalů, nervů a pojivové tkáně. Ale všechny tyto změny mohou ovlivnit i špatné děložní kontrakce po porodu. V tomto případě je pozorováno prodloužené krvácení a pomalá involuce dělohy, kdy do konce druhého týdne po porodu je děloha stále hmatná nad dělohou.
Obnovení normální funkce vaječníků je velmi variabilní a vysoce závislé na kojení kojence. Ženy, které kojí své dítě, mají delší dobu amenorey a anovulace.
K rychlé kontrakci dělohy po porodu dochází u prvorodiček, kdy koncem prvního týdne je děloha v pánevní dutině. Během čtyř až pěti týdnů se děloha vrátí k předchozímu vzhledu, což je považováno za rychlé zotavení po porodu.
Následky špatného stahu dělohy po porodu mohou být velmi vážné – nedostatečná komprese cév totiž může způsobit poporodní krvácení. Pokud se děloha dostatečně nestáhne, může se vyvinout hypotenze, která vede k výraznému krvácení. Pokud se děloha z nějakého důvodu vůbec nezmenší, krvácení pokračuje i po oddělení placenty a to může vést ke smrti, protože je velmi obtížné takové krvácení zastavit. Komplikace mohou nastat během časného a pozdního poporodního období. Nesprávná hygiena v poporodním období může často vést k infekci poporodního povrchu myometria, protože je velmi citlivý na všechny bakterie. To ohrožuje rozvoj poporodních septických stavů.
Během těhotenství se děloha mnohonásobně zvětší na objemu a hmotnosti. S vývojem placenty a pod tlakem dětského těla, někdy i více než jednoho, důležitý ženský orgán mění svůj tvar a protahuje se.
Když se narodí dlouho očekávané miminko, začíná opačný proces. Po porodu se děloha intenzivně stahuje a postupně se vrací z dutiny břišní na anatomicky správné místo v pánvi. To se u různých žen děje jinak. Hovoříme o zvláštnostech děložních kontrakcí po přirozeném porodu, císařském řezu a komplikacích, které mohou rodící ženu potkat.
Užitečné informace o děložních kontrakcích po porodu
Po 2, 3 a dalších porodech
Velikost dělohy při opakovaných porodech je větší než po prvním. Například výška orgánu druhý den u multipar je v průměru 142,6 mm a šířka je 127,6 mm. U primigravidas jsou tato čísla asi 137,9 mm a 124,3 mm (1). Kompletní involuce – obnovení velikosti dělohy – trvá u obou asi 6-8 týdnů.
Po císařském řezu
Pokud byla provedena operace k porodu dítěte, děložní kontrakce trvají déle, protože je narušena integrita měkkých tkání. Vezmeme-li v úvahu chirurgickou intervenci, orgán se rozšíří a zvětší hmotnost přibližně o 40% ve srovnání s ukazateli žen po vaginálním porodu.
V prvních sedmi dnech po císařském řezu zaostává děloha v involuci o 9–19 %. Toto zpoždění je zvláště výrazné čtvrtý den (1).
Při absenci komplikací a zdravotních problémů je ultrazvukové vyšetření předepsáno 3-4 dny po operaci. Během prvního týdne se děloha sníží o 200-250 g. Zpravidla se reprodukční orgán vrátí na své původní hodnoty za dva měsíce.
Jakou dělohu má žena bezprostředně po porodu?
V tomto období je orgán hustý, má téměř kulovitý tvar a nachází se ve střední oblasti malé pánve. Jeho dno je 15-16 cm nad pubis. Pokud je dítě velké, narodilo se dvě nebo více dětí, děloha je mírně posunuta do spodní části pánve. Je normální, pokud jsou v jeho dutině malé krevní sraženiny.
Размеры
Děloha váží asi 1000 g, má výšku 15-18 cm a šířku 12-13 cm, tloušťka stěn dole je 4-5 cm, v krční oblasti 0,5 cm.
Po porodu ženy pociťují bolest v děloze v důsledku svalové kontrakce. Porodník-gynekoložka Tatyana Kornienko vysvětluje:
– Jsou přijatelné bolestivé pocity, které se mohou během kojení zvýšit, ale v žádném případě by neměly vyděsit mladou matku – to je přirozený fyziologický proces.
Maria Filatova, porodník-gynekolog, gynekolog-endokrinolog, dětský gynekolog na klinice Čajka dodává:
— Je důležité, aby ženy, které porodily, pochopily, že se děloha stáhne, což může způsobit určitou bolest. Pro zmírnění nepohodlí může lékař doporučit užívání léků proti bolesti nebo použití teplých obkladů.
Která děloha je normální měsíc po porodu?
Ke zmenšení orgánu a jeho posunutí na místo, které bylo před těhotenstvím, dochází postupně. Normou je posun o 1-2 cm každý den. V prvním týdnu po porodu ztrácí děloha asi polovinu své hmotnosti, to znamená asi 450-550 g. Poté váha klesá pomaleji: asi 100 g týdně na standardních 50-80 g.
Размеры
30 dní po porodu dosahuje hmotnost dělohy asi 100 g. Ve 3-5 týdnech se výtok zastaví nebo se stane stejným jako před začátkem těhotenství.
Nepříjemné pocity v důsledku svalových kontrakcí postupně mizí. Měsíc po přirozeném porodu normálně necítím žádnou bolest. Po císařském řezu může bolest v oblasti jizvy přetrvávat několik týdnů.
Intenzita pocitu závisí na povaze porodu a na tom, zda byly zavedeny stehy. Pokud bolest není silná, je to normální. Dlouhotrvající, nesnesitelná bolest je známkou patologie, takže musíte navštívit lékaře. Vyrovnat se s problémem mohou sedací koupele s teplou vodou, spreje proti bolesti předepsané lékařem nebo léky užívané perorálně.
Foto jak to vypadá na ultrazvuku
Po porodu žena vždy podstoupí ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů. Při diagnostice lékař posuzuje stav orgánu, jeho velikost, umístění, objem krve v dutině, nepřítomnost placenty nebo části membrán uvnitř.
Obnova a involuce dělohy po porodu
“V poporodním období mohou nastat různé komplikace,” říká porodník-gynekoložka Tatyana Kornienko. — Například subinvoluce dělohy je pomalý návrat orgánu do jeho předchozí velikosti. Trvá šest týdnů, někdy je doprovázena zimnicí a horečkou, slabostí a závratěmi. V tomto období byste rozhodně měli navštívit lékaře.
Mezi hlavní rizikové skupiny patří:
- pacientů s nadváhou a obezitou;
- vícerodičky;
- pacienti, kteří během těhotenství prodělali infekční a zánětlivá onemocnění – ARVI a další;
- ženy s komplikovaným těhotenstvím: anémie, preeklampsie, polyhydramnion, vícečetná těhotenství, velké plody;
- pacientky s komplikovaným porodem a časným poporodním obdobím: předčasný, rychlý nebo naopak prodloužený porod, se zvýšenou krevní ztrátou, poranění děložního čípku a pochvy.
Děloha se špatně stahuje
Pokud během ultrazvuku velikost reprodukčního orgánu neodpovídá normě, lékař může mít podezření na subinvoluci. Špatná kontrakce může nastat v důsledku různých patologií:
- chronické zánětlivé procesy;
- infekce během porodu;
- zbytky blan nebo kousek placenty v děloze (2).
Svaly se mohou také špatně stahovat z přirozených důvodů:
- s těžkou nadměrnou extenzí v důsledku nesení velkého plodu;
- vícenásobné těhotenství;
- polyhydramnion;
- císařský řez;
- myomy.
Pouze lékař může určit příčinu subinvoluce a předepsat vhodnou léčbu.
Ruptura dělohy
S touto komplikací začíná krvácení s jasně šarlatovou krví v časném poporodním období a v podbřišku se objevují silné bolesti. Normálně se pánevní orgány vyšetřují pomocí ultrazvuku 2-4 dny po narození dítěte. Pokud však byl porod obtížný nebo existuje obava, že došlo k prasknutí děložní stěny, mělo by být urgentně provedeno ultrazvukové vyšetření, protože v tomto případě je nutný okamžitý lékařský zásah. Pokud se diagnóza potvrdí, je nutné co nejdříve zastavit krvácení a provést operaci k záchraně reprodukčního orgánu.
Děloha klesla nebo vyhřezla
V tomto případě jsou hlavními příznaky pocit tíhy a bolesti v podbřišku, zácpa, bolesti v bederní oblasti a inkontinence moči. Ohroženy jsou ženy, které rodily mnohokrát, hubené postavy, těžce fyzicky namáhavé, stejně jako pacientky s kýlou a posunutím vnitřních orgánů.
Moderní medicína tyto problémy úspěšně diagnostikuje a léčí, hlavní je co nejdříve navštívit lékaře a nechat se vyšetřit. Metody léčby závisí na důvodech prolapsu dělohy. Může to být konzervativní terapie, terapeutická cvičení a chirurgie. K tréninku svalů hráze, aby se zabránilo prolapsu a prolapsu pánevních orgánů, můžete použít vaginální trenažér (3).
Co dělat, aby se děloha po porodu rychleji stáhla
Příroda se postarala o zdraví žen, aby se tělo po narození miminka samo zotavilo. Kojení stimuluje produkci oxytocinu, který způsobuje svalové kontrakce.
Přikládání dítěte k prsu do hodiny po porodu a také zpočátku časté krmení: každé dvě hodiny ve dne a o něco méně často v noci pomáhá rychle se zotavit.
Bylinné přípravky mohou pomoci snížit velikost dělohy, ale před jejich použitím byste se měli poradit se svým lékařem.
Dokud se orgán nevrátí do původní velikosti, je nutné omezit fyzickou aktivitu. Během zotavení dělohy nejsou všechna cvičení prospěšná.
Porodník-gynekoložka Tatyana Kornienko vysvětluje:
— U každé matky probíhá těhotenství jinak. Některé se třepotají jako motýl od početí do porodu, jiné neznají klid od prvního dne a celých devět měsíců snášejí dost těžko. Totéž se děje v poporodním období – stejně důležité a zodpovědné etapě v životě rodiny.
Věnujte pozornost sami sobě, poslouchejte své tělo a neignorujte neznámé pocity a příznaky. Pro odborný názor se ihned obraťte na svého lékaře.
